Experiencia terapéutica con pacientes con reporte histopatológico de Nic

2. Introduccion
3. Generalidades
4. Material
   y métodos
5. Resultados
6. Discusión
7. Conclusión
8. Referencias
   bibliograficas

Título original: Experiencia
terapéutica del cono diagnóstico en pacientes con reporte
histopatológico de Nic, tratadas en
la clínica de displasias del Hospital
O´Horán

Estudio realizado en 87 pacientes en el hospital general
"AGUSTÍN O`HORAN"

RESUMEN

Objetivo principal: determinar el porcentaje de
pacientes con NIC en quienes resulte terapéutico el cono
diagnostico biopsia de cérvix, que acudan a la
clínica de displasia del hospital general Agustín
O´Horán, en el periodo comprendido de los meses de
abril del 2003 a agosto de 2004.

Diseño del estudio; retrospectivo, observación al y descriptivo.

Material y métodos. Fueron incluidas todas las
pacientes que acudieron al servicio de
clínica de displasias con reporte de Papanicolaou de NIC y
que tuvieron resultado confirmatorio del mismo mediante biopsia
de cérvix, a los cuales se realizó cono biopsia
cervical y en las cuales fueron analizadas variables
demográficas y clínicas que pudieran estar
asociadas con el desenlace. Los datos obtenidos
se analizaron mediante el paquete de análisis estadístico statgraphics
Plus 4.1.

Resultados. Se incluyeron en la muestra para
estudio a 87 pacientes, de los cuales se reportaron 8 casos (9%)
con células
neoplásicas en los bordes quirúrgicos lo que
determinó la realización de histerectomía,
existieron 16 casos que reportaron displasia en el Papanicolaou
que no fueron confirmados en el reporte de patología del
cono, lo que significo un 18% del total de casos estudiados,
también se analizó la presencia de virus del
papiloma humano, y se observó en el 84% (73 casos) de los
conos, en el 80% (70 casos) de las biopsias y solo en el 57.5%
(50 casos)de las citologías. También se
analizó la diferencia entre los grados de displasia
arrojados por la citología, la biopsia y el cono de
cérvix, no encontrando diferencia significativa entre los
grados II y III en los 3 estudios, no así en el grado I
que reporto 41 pacientes en la citología por solo 23 en el
cono, y en el Ca in situ, se reportaron 15 pacientes en la
citología por 19 del cono.

Conclusión. En este grupo de
pacientes, el cono biopsia de cérvix, además de ser
diagnóstico, fue terapéutico en el 91 % de los
casos, ya que solo 9% presentaron bordes quirúrgicos con
persistencia de células neoplásicas, lo que
requirió la realización de histerectomía,
por lo que se trata de un eficaz elemento diagnóstico
además de ser un muy buen método
terapéutico.

INTRODUCCION

En la medicina
actual, el ginecólogo, profesionista dedicado al manejo de
las patologías genitales, no puede dejar de lado una de
las más importantes patologías a este nivel que es
el
cáncer cervicouterino (CaCu) (1), y que toma auge
debido a los cambios en el estilo de vida
de la mujer actual:
relaciones
sexuales a más temprana edad, múltiples parejas
sexuales, el hábito tabáquico, que son factores
altamente relacionados con la patología mencionada. .
(5-6)

El virus del papiloma humano, es el agente etiológico
actualmente vinculado con el CaCu. Requiere de un tiempo
determinado para su replicación y posterior encauce a las
células cervicales a la alteración de su estructura y
función, hasta su destino final; el CaCu,
pasando por los estadios intermedios de alteración celular
(displasia) si el progreso de alteración celular no es
truncado. (6). Entre mayor sea el tiempo de interacción del virus con las
células cervicales, mayor será la oportunidad de
que se produzca el CaCu, esto es importante en las mujeres que
inician su vida sexual a temprana edad (menores de 15
años), además de que el epitelio de
transición (sitio predilecto para el asentamiento del
virus) en esta población es particularmente susceptible.
El mayor número de parejas sexuales aumenta la posibilidad
de adquirir el virus vía sexual, con las consecuencias
previamente mencionadas. Es importante recalcar, por todo lo
anteriormente dicho, que el virus del papiloma humano ha tomado
auge debido al mayor número de detecciones, y esto es el
resultado de que actualmente se tiene conocimiento
de los cambios citológicos que ocasiona a nivel celular,
con lo que es posible sospechar su presencia, y además,
con las técnicas
de biología
molecular es posible identificarlo, así como tipificarlo,
e identificar el tipo mas frecuente en determinada región,
en este caso, es el tipo 58 el que mas fuertemente es asociado
con actividad oncológica en el estado de
Yucatán, situación que es especial ya que en la
mayor parte del mundo, los que mas frecuentemente se asocian con
actividad oncológica franca son los tipos 16 y 18. (6).Es
notable, que en el estado de
Yucatán, la infección por el VPH, es una de las
patologías mas frecuentes que se transmiten vía
sexual, y mas importante es que el estado de Yucatán ocupa
el primer lugar en todo el país en casos de CaCu, por lo
que es imperativo encontrar una solución a esta
problemática. Anteriormente, el tratamiento de las
neoplasias intraepiteliales al nivel de cérvix era igual a
histerectomía ya que no se contaba con otro estudio fiable
para tratamiento sin que fuera tan radical, no obstante, con el
advenimiento del estudio colposcópico, se dieron a conocer
una diversidad de tratamientos más conservadores en lugar
de los tratamientos tan radicales conocidos hasta el momento; la
histerectomía (11). Entre los principales procedimientos
conservadores para el tratamiento de las lesiones cervicales se
encuentra el cono biopsia como procedimiento
diagnostico y se observo que al mismo tiempo servía como
terapéutico, siempre que incluyera toda la lesión,
otro procedimiento es la criocirugía, que tiene el
inconveniente de no proporcionar muestra para estudio
histopatológico(12), o electrocoagulación con
láser,
que tampoco ofrece muestra para estudio histopatológico.
Dado que el cono biopsia de cérvix proporciona tejido para
estudio histopatológico, se considera un estudio
diagnóstico, y al mismo tiempo terapéutico, siempre
que se incluya toda la lesión, sin embargo, dado que en
ocasiones puede haber persistencias de la enfermedad, que puede
ser debida a diferentes circunstancias, como se decide realizar
este estudio para conocer el numero de pacientes tratadas con
este método y a cuantas fue terapéutico y a cuantas
hubo que realizarles otro procedimiento por tratamiento
inadecuado, ya que presentaron persistencia de la enfermedad.

GENERALIDADES