Caracterización de la Enfermedad Diarrea Aguda en menores de 1 año (página 2)

La cifra anual de defunciones por diarrea aguda
a nivel mundial pasó de 4,6 millones estimadas en 1980 a
unos 1,5 millones en la actualidad con el uso de la terapia de
rehidratación oral (TRO). (7) No obstante, la diarrea
continúa siendo la principal causa de mortalidad a nivel
mundial entre niños
pequeños. (1,2)

En 1978 se puso en práctica un programa
prioritario de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Programa de
Control de
Enfermedades
Diarreica Agudas (CED), en respuesta a las necesidades de los
países afectados. Para lograr una disminución
notable de la morbilidad por EDA se hace conveniente y necesario
el
conocimiento de las condiciones higiénicas sanitarias
que influyen en su aparición, así como, identificar
aspectos higiénicos-sociales que constituyen factores de
riesgo para su
desarrollo.
(7)

La Diarrea es un problema importante, en su impacto en
la salud infantil general, en relación con la desnutrición. La gran ventaja con la que
contamos consiste en que la mayor parte de los episodios de
Diarrea Aguda remiten espontáneamente durante 3 a 5
días y que debido a la gran semejanza de sus
manifestaciones clínicas independientemente de la causa,
se permiten establecer una serie de recomendaciones generales
para que dure lo menos posible, éstas se basan
fundamentalmente en la rehidratación y la alimentación durante
la diarrea, los antibióticos tienen indicaciones precisas,
(diarrea mucosanguinolentas por shigella y cólera
grave) no debiéndose utilizar de forma indiscriminada, y
se debe tener en cuenta que la mayoría de las Diarreas
Agudas infantiles son de curso autolimitado (rotavirus, algunas
cepas de Escherichia Coli, Campylobacter jejuni, salmonella y
otros). (8)

La evaluación
del paciente con diarreas requiere de una anamnesis cuidadosa,
así como de un examen físico completo, sobre todo
en pacientes pediátricos para descartar otras entidades
con similares presentaciones, y para lo cual se requiere de un
mínimo de exámenes de laboratorio
tales como: heces fecales en fresco, gram, sangre oculta y
leucocitos polimorfonucleares en heces fecales y estudio
microbiológico (coprocultivo). (9)

El tratamiento es primariamente de soporte, dirigido a
prevenir la deshidratación del paciente, y el método
fundamental consiste en la terapia de rehidratación oral
(SRO) y el mantener la adecuada ingestión
dietética. (10)

En el nivel mundial se ha reducido la mortalidad
fundamentalmente por la incorporación en el decenio
1980-1989 del Programa de Control de Enfermedades Diarreicas
promovido por Organización Panamericana de la Salud, la
Organización Mundial de la Salud y la Organización
de Naciones Unidas
para la Infancia
(OPS/OMS/UNICEF), donde se priorizó el uso de las sales de
rehidratación oral (SRO) y en el decenio 1990-1999, por
iniciativa de la UNICEF se comenzó el Programa de los
Hospitales "Amigos del Niño y de la Madre". Ambos programas
presentaban un amplio componente de capacitación del personal de salud
y de las madres, que en el final de siglo pasado pudieron exhibir
sus resultados. En la década de los 60, del siglo XX, se
efectuaron varios estudios que llevaron al descubrimiento del
transporte
ligado de glucosa y
sodio en el intestino delgado, el cual persiste en casos de
diarrea. Se consideró como el avance médico
más importante del siglo. (11)

Este conocimiento
le dio el respaldo científico a la Terapia de
Hidratación Oral, con la que se logra reducir 50 a 70 % la
tasa de mortalidad por diarrea. (12)

La Terapia de Hidratación Oral consiste en la
reposición de los líquidos que se pierden durante
los episodios de diarrea, a fin de prevenir la
deshidratación; también es eficaz para tratarla.
(3, 11,12)

A partir de 1983 se viene utilizando el suero oral para
el tratamiento y prevención de las deshidrataciones por
diarrea; al inicio poco empleadas por los facultativos, hasta que
se logró llevar a los rincones más apartados de
muchos países, incluyendo Cuba.
(13)

Actualmente a partir de estos contextos los logros se
han visto reflejados en forma radical en la tendencia de la
mortalidad, en la cual se observa un descenso importante, sin
embargo, la morbilidad continúa ocupando, después
de las infecciones
respiratorias agudas, las primeras causas de consulta.
Además, muchos de los cuadros diarreicos se están
prolongando porque se están formulando múltiples
drogas
(antibióticos, antiamebianos, antihelmínticos,
antidiarreicos y antieméticos), además de no
indicarse en muchos casos, lo más importante: el suero de
rehidratación oral o no hacer algunas recomendaciones
dietéticas, lo cual es fundamental para que el paciente se
mejore. (14)

A pesar de la reducción gradual del número
de consultas médicas por EDA. en los últimos
años, en Venezuela, se
mantienen factores de riesgo importantes y muy vinculados a las
condiciones de vida de las personas como son: las dificultades
existentes en el abasto de agua, no
existir alcantarillado, los desbordamientos de aguas albañales, la recogida de desechos
sólidos de forma irregular, los problemas con
la conservación y manipulación de alimentos,
así como la presencia de vectores,
entre otros, que condicionan un escenario sanitario favorecedor
de la aparición de brotes y epidemias. En Venezuela, la
tasa de mortalidad en menores de 5 años por enfermedad
diarreica aguda (EDA) descendió entre 1999 y 2000 de 2,8 a
2,3 por 1000 nacidos vivos registrados y de 0,4 a 0,5 en la
población menor de 5 años por 1000,
ocupando el segundo lugar como causa de muerte con
64.524 defunciones en el año 2000. Se estima una mediana
de 2,2 episodios de diarrea por niño por año,
registrándose 568.682 casos de diarreas para ese mismo
año en menores de 5 años y el 45,10 % de estos
casos ocurrió en menores de 1 año.(15,2)

Las características del municipio de Los
Salías hacen que esta situación constituya un
problema, el cual está dado entre otras situaciones por
presentar graves problemas de viviendas o por el mal estado
técnico de estas en los sectores de bajo nivel
económico, casi en su totalidad tienen sistema de
distribución de agua por acueducto, aunque
la calidad no es la
óptima por deterioro en el sistema, aunque la
cloración del agua que procede del acueducto no se ve
afectada. En el municipio no existe servicio de
alcantarillado sólo posee algunas plantas de
tratamiento de aguas residuales, pero la mayoría de la
población vierte las misma a las quebradas, constituyendo
estas focos de contaminación de ríos y
depósitos de agua. La red de drenaje pluvial se
inauguró en 1912, es un sistema que abarca 70,3 Km de
tubería. La recogida de desechos en el territorio es
especializada y se realiza en horas de la noche. Para ello cuenta
con 4 camiones colectores apoyados por 4 camiones de volteo y 805
contenedores. Es estable y se realiza de forma manual y mecánica. La basura que se
genera en el territorio posee un 15 % de material de reciclaje, 10 %
de materia
orgánica, 15 % de escombros, 55 % mixto y un 5 % de poda.
Diariamente se vierten de 500 a 550 m3 de basura cuya
disposición final se realiza en el vertedero de La
Mariposa. (Republica Bolivariana de Venezuela. Estado Bolivariano
de Miranda. Análisis de la Situación de Salud.
Municipio los Salias, 2007).

Esta situación evidencia la necesidad de mantener
una estrecha vigilancia sobre las Enfermedades Diarreicas Agudas,
la cual debe comenzar por un mejor conocimiento de su morbilidad
y de sus características, especialmente en la
población menor de un año del Municipio Los Salias,
al ser atendidos una gran cantidad de pacientes en el Centro
Diagnostico Integral de los Helechos, con ésta
enfermedad.

Problema científico:

Se desconocen las principales características de
la enfermedad diarreica aguda en los niños menores de un
año, que fueron atendidos en el Centro Diagnóstico Integral Los Helechos, durante
los años 2007 y 2008.

Justificación

Por la importancia que en la práctica y en la
labor diaria del médico tiene el tema tratado, y teniendo
en cuenta que constituye un problema de salud frecuente, se
decidió proyectar y realizar el presente trabajo con el
objetivo de
caracterizar la EDA en los pacientes menores de un año que
asistieron al CDI Los Helechos entre los años 2007 y
2008.

OBJETIVOS:

GENERAL:

Caracterizar la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de
un año asistidos en el Centro Diagnostico Integral Los
Helechos, durante los años 2007-2008.

ESPECÌFICOS:

1.Distribuir los pacientes teniendo en
cuenta algunos aspectos sociodemográficos

2. Identificar algunas
características clínicas y epidemiológicas
presentes en los niños con diarreas.

Diseño
metodológico

A –Tipo de Estudio:

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y
transversal con el objetivo de caracterizar la morbilidad por
Enfermedad Diarreica Aguda en menores de un año, asistidos
en el Centro Diagnostico Integral Los Helechos, durante los
años 2007 y 2008.

B-Universo:

La población del estudio estuvo constituida por
todos los pacientes, menores de un año (134) que acudieron
a los Servicios de
Urgencias del centro mencionado, y se les diagnosticó una
Enfermedad Diarreica Aguda.

C-Recolección de la Información:

Para la recolección de la información se
confeccionó un registro por el
autor de la
investigación, que contenía los datos primarios,
tanto generales como específicos, que dieron respuesta a
los objetivos
propuestos en la misma. (Anexo IV)

D-Técnicas y
Procedimientos:

A todos los niños se le realizó Examen
Físico completo, incluyendo Estado nutricional.
(Según las tablas cubanas de peso y talla)

A todos los familiares de los niños se les
propuso colaborar de forma voluntaria en el estudio,
solicitándoseles su consentimiento de forma verbal y
escrita, durante la consulta, mientras se le realizaba el
interrogatorio correspondiente. (Anexo V)

Para obtener y/o confirmar algunos datos se revisaron
además las hojas de consulta de los pacientes
atendidos.

E-Procesamiento de la Información:

Se utilizaron para procesar la información como
métodos
teóricos la revisión documental, el
hipotético deductivo, el análisis y la síntesis y
el histórico lógico; se realizó la
triangulación de la información obtenida comparando
la revisión documental con los resultados obtenidos por el
autor y los encontrados por otros autores. Los datos fueron
procesados en una computadora
Pentium IV con
ambiente
Windows XP, el
Word fue
utilizado para procesar los textos y el Excel para la
confección de las tablas, aplicándose como
técnicas estadísticas las medidas de resumen tipo
números absolutos y el porcentaje como método
estadístico, acorde al diseño
de un estudio de corte transversal.

F-Definición, categorización y
operacionalización de las variables:

Se siguieron los parámetros siguientes:

• Variables relacionadas con los aspectos
  sociodemográficos:

1-Edad (variable cuantitativa continua):

Se consideró en meses cumplidos, creándose 3
grupos: 1
abierto y 2 cerrados

-< 3 Meses

-> 3 – 6 Meses

> 6 Meses – 1 Año.

2-Sexo:
(variable cualitativa nominal dicotómica)

Se clasificó según el fenotipo del
paciente en:

-Masculino.

-Femenino.

3- Residencia: (variable cualitativa nominal
dicotómica)

Se consideró como el lugar donde vivían
los pacientes. Se tuvo en cuenta de la forma
siguiente:

• Urbana: La que contaba con servicios públicos
  de acueducto, alcantarillado, electricidad, calles
  asfaltadas.

• Rural: La que carecía de las condiciones
  anteriores.

• Variables relacionadas con los aspectos
  epidemiológicos:

1- Procedencia y calidad del agua de consumo.
(Variable cualitativa nominal politómica)

– Acueducto: Conducto artificial para conducir agua,
para el abastecimiento de una población
determinada.

– Cisterna: Receptáculo para contener
generalmente agua. Su capacidad va desde unos pocos litros a
miles de metros cúbicos.

– Otra: Procedente de cualquier otra fuente, incluyendo
embotellada

– Hervida: Cuando sin tener en cuenta la procedencia
el agua, hubo
de consumirse hervida. Se operacionalizó como: Sí y
No.

2- . Disposición final de residuales
líquidos: (variable cualitativa nominal
politómica)

Se Tuvieron en cuenta diferentes formas:

– Alcantarillado: Al sistema de estructuras y
tuberías usados para el transporte de aguas residuales o
servidas (alcantarillado sanitario), desde el lugar en que se
generan hasta el sitio en que se vierten a cauce o se
tratan.

– Planta de Tratamiento: Unidad purificadora. Planta de
tratamiento y purificación de residuales líquidos,
donde se realiza un proceso de
tratamiento de aguas que a su vez incorpora procesos
físicos químicos y biológicos, los cuales
tratan y remueven contaminantes físicos, químicos y
biológicos del agua efluente del uso humano.

– Aire
Libre.

• Variables relacionadas con los aspectos
  clínicos:

1-Número de deposiciones de EDA: (variable
cuantitativa continua)

Se consideró teniendo en cuenta el número
de deposiciones de diarreas en 24 horas,
operacionalizándolo en:

-1 Deposición.

– 2 Deposiciones

-3 ó más Deposiciones.

2-Signos y
síntomas. (Variable cualitativa nominal
politómica)

Se consideraron los referidos por el (la) familiar,
entre ellos:

-Fiebre

-Vómitos

-Heces con moco

-Heces con sangre

-Heces con sangre y moco

-Irritabilidad.

3- Estado de hidratación: (variable cualitativa
nominal dicotómica)

Se tuvo en cuenta desde el punto de vista
clínico, sin especificar tipo.

Se operacionalizó en:

–Deshidratados: Cuando clínicamente
existían signos en correspondencia con éste estado
como: somnolencia, piel seca,
lengua y
labios secos, ausencia de salivación, ausencia de
lágrimas, fiebre,
taquicardia, Oliguria.

-No deshidratados: Cuando no existían
síntomas y signos como los referidos
anteriormente.

4- Estado Nutricional: (variable cuantitativa
continua)

Se consideró según lo indicado en la
Guía práctica para las consultas de puericultura en
la atención primaria. Indicadores de
crecimiento y desarrollo a utilizar según grupo de edad
a nivel del consultorio. (28)

-‹ 3 er. Percentil

– Entre 3-10 percentil

– Entre 10-90 percentil

-› 90 percentil

5- Enfermedades asociadas: (variable cualitativa nominal
politómica)

Se consideraron las siguientes:

-Infección respiratoria

-Infección urinaria

-Piodermitis

-Otitis media

-Estomatitis

-Conjuntivitis

–Anemia.

6- Tipo de Alimentación: (variable cualitativa
nominal politómica)

Se consideró de tres formas, teniendo en cuenta
solamente el tipo de leche que
consumían los niños:

– Lactancia
materna exclusiva: Alimentación exclusivamente con leche
humana al momento de ser atendidos y realizarse el
diagnóstico.

– Lactancia artificial: Alimentación exclusiva
con leche artificial de cualquier tipo al momento de ser
atendidos y realizarse el diagnóstico.

– Lactancia mixta: Alimentación con lactancia
materna, más algún alimento suplementario como la
leche maternizada o leche de vaca u otro tipo al momento de ser
atendidos y realizarse el diagnóstico.

7- Tipo de Terapéutica utilizada: (variable
cualitativa nominal politómica)

Se consideró cualquier variante de tratamiento
realizado, por indicación médica o por
decisión de los padres y/o representantes.

Se operacionalizó de la forma
siguiente:

– Tratamiento antimicrobiano y/o antiparasitario: Cuando
hubo de utilizarse alguno de ellos.

– No tratamiento antimicrobiano ni antiparasitario:
Cuando no se utilizó ninguno de ellos.

– Sales de Rehidratación Oral: Cuando se
utilizaron, independientemente de si fueron como única
forma de tratamiento o combinadas con otros
medicamentos.

G-Presentación de los resultados:

Los resultados de la investigación se exponen en tablas de
simple y doble entrada, para su mejor
comprensión.

H-Aspectos Bioéticos:

Posterior a la aprobación por la Comisión
de Ética del Área de Salud, para la instrumentación del trabajo, previo
consentimiento informado de forma verbal y escrito, se
solicitó la voluntariedad y aceptación para
participar en el estudio (Anexo V) a un familiar ya fuera padre,
madre o representante.

Resultados y
discusión

En la Tabla 1 se observa la distribución de los
menores de un año asistidos en el Centro Diagnostico
Integral Los Helechos, durante los años 2007 y 2008, con
el diagnóstico de Enfermedad Diarreica Aguda. La mayor
cantidad (57) de los lactantes atendidos tenían entre 3 y
6 meses de vida, constituyendo el 42.53 % del total, seguidos de
los que tenían entre 6 meses y 1 año (52, que
constituyen el 38.80 %). El menor porciento (18.65) eran menores
de tres meses. En cuanto al sexo, hubo predominio del femenino
con un 51.49 %.

En un estudio similar realizado en el Hospital General Docente
"Aleida Fernández Chardiet", de Güines, provincia La
Habana (16) hubo predominio de las EDA en el grupo de los
niños menores de 6 meses y del sexo masculino.

En otro realizado a pacientes ingresados en el servicio
Guiteras del Hospital Pediátrico Provincial docente
"Eduardo Agramonte Piña" de Camagüey, durante el
año 2000 (17) no hubo diferencias significativas, en
cuanto a la edad, sin embargo las mayores frecuencias recayeron
en el grupo de 7 a 12 meses con un 31.70 %.

Mientras que en otro que se realizó en pacientes
menores de 1 año que ingresaron por EDA durante el
año 2006 en el Servicio de Terapia Intermedia del Hospital
Pediátrico Universitario, "Eliseo Noel Caamaño" de
Matanzas, (18) la mayor cantidad de casos eran menores de 3
meses, siendo diferente éste resultado al nuestro;
mientras que en el realizado a pacientes ingresados en la Unidad
de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Instituto
Superior de Ciencias
Médicas (ISMM) "Dr. Luis Díaz Soto" afectados de
gastroenteritis por salmonella "no tifoidea", en un
período de 10 años: de 1990 a 1999, (19) el 76.2 %
 de los niños fueron lactantes menores de 6 meses.
Rotario y colaboradores (20), en Argentina y Staszwaka–Kwak
(21) en Polonia, también encontraron porcentajes bastante
cercanos al trabajo de López Hernández et al.
(19)

En otro estudio clínico epidemiológico en
niños hospitalizados por diarrea aguda, menores de 5
años de edad, (22) el 56,6 % eran menores de 1 año
y en cuanto al sexo, la gran mayoría, 68,3 %, eran
masculinos, aspecto éste último tampoco coincidente
con los resultados anteriormente analizados.

En el realizado en el Servicio de Emergencia
Pediátrica del Hospital Universitario Ruiz y Páez y
el Centro de Vacunación "Dr. Carlos Hernández
Acosta" de Ciudad Bolívar,
Estado Bolívar, Venezuela, (23) entre los meses Agosto del
2004 a Febrero del 2005, donde se procesó un total de 110
muestras de heces obtenidas de 110 niños con
síndrome diarreico agudo, la edad media de
la población estudiada fue de 9 ± 15 meses, siendo
el sexo masculino prevalente (n= 60; 54,5%). El 57,2 % eran
menores de 1 año de edad (n=63)

Una investigación realizada a los 102 pacientes
menores de 2 años que ingresaron en el servicio de EDA del
Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba (24) con el
diagnóstico de diarrea persistente desde abril de 1993
hasta marzo de 1994, dio a conocer que el 9,8 % eran menores de 3
meses y entre todos los menores de 1 año el 61,2 % eran
del sexo masculino.

En otro trabajo publicado donde se propusieron
determinar la frecuencia de Síndrome diarreico agudo en
lactantes con infección del tracto urinario, en el
Departamento de pediatría del Hospital Escuela de
Tegucigalpa, perteneciente a la Universidad
Nacional Autónoma de Honduras, (25) de los 91 pacientes
estudiados 38 niños (42 %) eran del sexo masculino y 53
del sexo femenino. (58 %) El 71 % (64) fueron lactantes menores
de 6 meses y un 29 % (27) lactantes mayores de 6 meses,
coincidiendo con nuestros resultados.

Varios autores (26-28) plantean que la EDA es más
frecuente en el niño menor de 1 año y
principalmente en el menor de 6 meses; lo justifican porque en
este período de la vida ocurre el destete, disminuyen los
anticuerpos adquiridos de la madre, falta inmunización
activa y aumenta la posibilidad del contacto directo con materiales
contaminados, porque el bebé comienza a gatear y a
realizar otras actividades propias de su desarrollo.

En la Tabla 2 se puede apreciar el área de
residencia de los niños que presentaban EDA. La
mayoría (67.91 %) residía en área urbana. Y
sólo el 32.08 % en área rural. Esto se explica
porque el territorio objeto de atención de nuestro centro,
se encuentra mayormente rodeado de urbanizaciones con los
servicios que las hacen clasificar como tal.

Tabla 2. Distribución del Tipo de Residencia de
los niños menores de un año con EDA. Los Helechos,
2007-2008.

En un estudio realizado en provincia La Habana la mayor
incidencia de diarreas se observó en niños
procedentes de áreas rurales (15)

En los países africanos como Arabia Saudita y
Zaire se han realizado estudios para demostrar la influencia de
factores sociales sobre esta enfermedad. En el primer caso se
observó la tasa más alta de prevalencia de las EDA
en los lactantes que habitaban en zonas rurales y en la comunidad
Zairence de Kiushasa los niños de procedencia rural
mostraron las tasas más altas de detección de
agentes patógenos entéricos en sus heces fecales.
(29,30)

Entre los niños del área rural
según plantea la UNICEF, se presentan anualmente 4,9
episodios de diarrea con respecto a 1,3 en medios
urbanos. (31)

Al distribuir la procedencia y calidad del agua de
consumo de los niños con E.D.A, (Tabla 3) la
mayoría (69.40 %) consumían agua procedente del
sistema de acueducto y un 12.68 % lo hacían de otras
fuentes.
Sólo el 12.68 (17 menores) consumían agua hervida
independientemente de la procedencia de ésta.

En el estudio realizado en Güines, La Habana, se
evidenció una estrecha relación entre la calidad
del agua, determinada por las fuentes de suministros y los
cuadros diarreicos, observándose el acueducto como medio
más difundido, empleado en más de la mitad de los
hogares, la cisterna fue el sistema menos reportado, el resto de
los pequeños se abastecía con agua de pozo,
coincidiendo éstos datos con los nuestros. (15) La
Organización Mundial de la Salud (OMS) establece en sus
Guías para la calidad del agua potable,
información acerca del modo de garantizar la inocuidad
microbiológica del agua potable, en particular por medio
de planes de salubridad del agua completos y aplicados a sistemas
concretos.

Se ha actualizado en ella la información relativa
a numerosos productos
químicos, pero se sabe que no siempre son los
recomendables para eliminar numerosos agentes patógenos
transmitidos por el agua, de ahí que se recomiende hervir
el agua de consumo como una de las medidas principales para
garantizar su calidad. (31)

Algunos autores (32) consideran al acueducto como el
sistema idóneo para el abasto de agua, ya que permite una
amplia distribución para satisfacer necesidades
higiénicas, domésticas y personales; así
como practicar los métodos de desinfección tales
como cloración y fluoración, útiles para
eliminar patógenos fecales causantes de brotes diarreicos
y otros consideran que la cisterna y el pozo no constituyen
fuentes seguras. Estudios de la OPS señalan al respecto
que la cisterna es un depósito domiciliario propicio a
la
contaminación sobre todo cuando están mal
construidas, al ser capaces de acumular sedimentos de polvo y
larvas de insectos. Por su parte la calidad del agua de pozo es
fluctuante viéndose profundamente contaminantes en zonas
donde existe rápida infiltración de los suelos. En
presencia de tales condiciones se notificaron varios grandes
brotes de EDA entre 1971 y 1972, en los cuales las aguas
subterráneas contaminadas procedentes de pozos jugaron un
papel esencial en los países de América
Latina y en los Estados Unidos de
América. (EUA) (33)

En la Tabla 4 se observa la disposición final de
residuales líquidos, siendo la planta de tratamiento la
forma más utilizada con el 56.71 %, seguida del
alcantarillado con el 35.07 %. Sólo en 11 casos hubo
referencias de que los residuales líquidos se dispusieran
al aire libre. Esto está en correspondencia con el modo de
vida de la mayoría de la población
estudiada.

Tabla 4. Disposición final de residuales
líquidos. Los Helechos

2007-2008.

El alcantarillado ha sido clasificado como sistema
idóneo para la disposición de residuales
líquidos al permitir el tratamiento completo de estos,
reduciendo el número de coliformes fecales. El tratamiento
en serie de esta agua logra que el afluente final contenga menos
del 0.01 % del contenido coliforme fecal original. La
disposición al aire libre y en fosas representa un peligro
para la salud, en relación con estos sistemas se ha
demostrado un promedio de 8 260 000 bacterias
patógenas por 100 cc en los residuales líquidos sin
tratamiento alguno de 21 comunidades latinoamericanas donde se
registró la ocurrencia de importantes brotes de EDA.
(34)

En la Tabla 5 se identifica el número de
deposiciones de EDA en los niños atendidos. La
mayoría (66 casos) presentó 1 deposición
diarreica en 24 horas y el 15.67 %, 3 ó más
deposiciones, aspecto a tener en cuenta siempre durante el
seguimiento del niño y la prevención de las
complicaciones.

Tabla 5. Número de deposiciones en los
niños atendidos. Los Helechos, 2007-2008.

Entre la literatura revisada no se
encontraron estudios que hicieran referencia al número de
deposiciones como una característica de la EDA, la
mayoría de ellos hacen mención al número de
episodios diarreicos ocurridos en un año.

En el trabajo de
León Pérez y colaboradores (35) la mayoría
de los pequeños sufrieron 3 o más episodios, siendo
entre los residentes de áreas urbanas donde se
reportó la frecuencia mínima de episodios
diarreicos. Se evidenció una estrecha relación
entre la calidad del agua, determinada por las fuentes de
suministros y el número de cuadros diarreicos.

En un estudio venezolano la mayor frecuencia de
deposiciones en 24 horas, fue de 4 evacuaciones al día
(n=85; 77,3 %), seguido de 5–8 evacuaciones al día
(n=21; 19,1 %). La mayoría de los niños
tenía entre 1-4 días con diarrea (n=81; 73,6 %),
seguido por el rango de 5–8 días (n=19; 17,4 %)
(23)

Las principales manifestaciones clínicas
encontradas en niños menores de 1 año con diarrea
aguda (Tabla 6) fueron: la fiebre en el 22.38 % de los casos,
seguida de las heces con moco en el 15.67 % y los
vómitos con el
12.68 %. Un número menor de casos presentó heces
con sangre, heces con sangre y moco e irritabilidad.

Tabla 6. Manifestaciones clínicas en niños
menores de 1 año con diarrea aguda. Los Helechos
2007-2008

En un trabajo donde se publicaron las
características clínicas de pacientes ingresados en
una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) con
Enfermedad diarreica aguda por Salmonella "no tifoídica,
(19) los síntomas clínicos prevalentes fueron:
fiebre (n=54; 49,1%), dolor abdominal (n=30; 27,3%) y
vómitos (n= 21; 19,1%). Con respecto a las
características de las deposiciones,   la diarrea
acuosa estuvo presente en 45 niños para un 74%.

En otro estudio similar las principales
manifestaciones clínicas fueron: fiebre en un 85 % de los
casos, seguido de vómitos en el 63 %. (25)

Mientras que González Corona (24) encontró
la presencia de eritema perianal en 82 pacientes (80,4 %),
distensión abdominal en 66 (64,7 %), cólicos en 66
(64,7 %) y fiebre en 57 (55,9 %) poniendo de relieve que
los factores de deficiencia enzimáticos y las infecciones
prolongan considerablemente la diarrea. Otros síntomas y
signos fueron: vómitos en 35 (34,3 %), anorexia y
decaimiento en 20 (19,6 %, respectivamente), así como
deshidratación en 10 (9,8 %).

La deshidratación, como primer síntoma
asociado a la diarrea, los vómitos y la presencia de
Acidosis Metabólica, conforman el motivo de ingreso,
según refiere en su estudio Busto Aguilar (31)

En otro trabajo realizado en Venezuela, con
relación a las características macroscópicas
de las heces analizadas, se observó un predominio de las
que presentaban moco (n=48; 43,6 %). (36)

En la Tabla 7 se puede identificar el estado de
hidratación en los menores de 1 año con diarrea
aguda atendidos en el Centro de Diagnóstico. La gran
mayoría, 117 (87.31 %) no se encontraban deshidratados,
pero 17 de ellos (12.68 %) tenían signos de
deshidratación.

Tabla 7. Estado de hidratación en los menores de
1 año con diarrea aguda. Los Helechos 2007-2008

En el trabajo de Busto Aguiar (18) la
deshidratación, fue el primer síntoma asociado a la
diarrea; en el de López Hernández y colaboradores
(19) el 88.2% de los casos llegaron a terapia intensiva con
diferentes grados de deshidratación, siendo significativo
la deshidratación sin estado de choque (82.4 %). En el de
Fernández García (22) el 33,2 % de las
complicaciones correspondió a los desequilibrios
hidrominerales y/o ácido base (9,1 %).

En otros trabajos como el realizado en Ciudad
Bolívar, Venezuela (23) en ningún caso se
observó deshidratación.

Al valorar el estado nutricional de los niños
(Tabla 8) el 61.94 % se encontraban entre el 10mo y el 90
percentil, incluso 19 estaban por encima del 90 percentil, pero
23 estaban entre el 3er y 10mo percentil y 9 (6.71 %) por debajo
del 3er percentil.

Tabla 8. Estado nutricional de los niños
atendidos con EDA. Los Helechos, 2007-2008.

Ruiz de Villa Martínez y colaboradores (17) en un
estudio realizado en Holguín encontraron que el 58.30 % de
los mismos estaban por debajo del 10 percentil.

Otro trabajo donde se estudió la diarrea con
sangre en menores de 5 años, se muestra el estado
nutricional, predominando el estado de normopeso para el 63,3 % y
solo un 5 % de malnutridos, resultados que fueron considerados a
la existencia de una educación continuada
de normas de salud y
a una labor de los médicos de atención Primaria en
cuanto al mantenimiento
de una alimentación adecuada antes y durante el proceso de
la enfermedad diarreica.

Varios autores (36-40) ponen de manifiesto que la
malnutrición constituye uno de los factores asociados
más importantes a la diarrea sobre todo cuando esta se
hace persistente, además de que ella por sí misma
conlleva a la malnutrición. Precisamente la
duración de la diarrea posibilita el deterioro nutricional
del niño.

Entre las enfermedades asociadas en los niños con
diarrea, (Tabla 9) fue la infección respiratoria la que
predominó con el 15.67 %. Este resultado coincide con el
de González Corona (24) realizado en Santiago de Cuba
donde las infecciones respiratorias se asociaron en el 58,9 % de
los casos, seguida de los trastornos en la absorción y los
nutricionales con el 65,7 y 51,9 %, en ese orden.

Tabla 9. Enfermedades asociadas en los niños con
diarrea. Los Helechos, 2007-2008.

Las infecciones urinarias (5.97 %) y las de la piel
(2.98 %) fueron las otras enfermedades que coincidieron con las
EDA.

Las diferentes revisiones bibliográficas (37)
hacen referencia a que la leche de origen animal o formulada
constituye un factor importante en el 30 % de los pacientes con
diarrea, suponiéndose que la intolerancia a la lactosa, la
hipersensibilidad a las proteínas
de la leche o la contaminación bacteriana de la misma,
parecen constituir los principales mecanismos que favorecen la
prolongación de la diarrea

En la Tabla 10 se identifica el tipo de
alimentación de los menores de 1 año con diarrea
aguda, siendo la lactancia artificial, en 80 de los casos (59.70
%) la que más utilizaban seguida de la lactancia materna
exclusiva (27.61 %) y la mixta (12.68 %)

Tabla 10. Tipo de alimentación de los menores de
1 año con diarrea aguda. Los Helechos,
2007-2008.

Estos resultados coinciden con los de Ruiz de Villa
Martínez y colaboradores (16) de en su estudio
encontró que sólo el 8.30 % de los niños se
alimentan a pecho, el 31% con lactancia mixta y que la lactancia
artificial con 36 pacientes predominó con alta
significación estadística.

En el estudio ya referido realizado en Matanzas (18)
existía predominio de niños con lactancia mixta o
artificial exclusiva entre los menores de 6 meses (73 %),
asociada o no, a Lactancia Materna. Algo similar ocurrió
en el de Santiago de Cuba. (24)

En la Tabla 11 se puede observar la distribución
de los niños según la identificación
realizada sobre el tipo de tratamiento realizado. La
mayoría (72.38 %) no recibió tratamiento
antimicrobiano ni antiparasitario, no obstante el 27.61 % si hubo
de utilizar al menos uno de ellos. El 58.20 % de los niños
utilizaron SRO como tratamiento, cifra que consideramos baja si
tenemos en cuenta la importancia de éstas, a pesar de las
controversias existentes sobre su uso en menores de 6
meses.

Tabla 11. Medicaciones utilizadas en los pacientes
estudiados. Los Helechos, 2007-2008.

En la literatura revisada (19, 27, 40) en el 77.9 % de
los niños no hubo necesidad de usar terapia
antibiótica y el cuadro se comportó como un proceso
infeccioso autolimitado. El empleo de
antimicrobianos no constituye la base del tratamiento de las
infecciones gastrointestinales, las medidas de reposición:
hidratación y alimentación adecuada, son los
fundamentos básicos en la terapéutica, ya que el
uso de antibióticos puede prolongar la enfermedad.
(32)

En otra investigación (17) donde se muestran las
medicaciones previas en los pacientes estudiados, los
antiparasitarios, predominaron, y dentro de ellos el metronidazol
con 16 pacientes para un 41.02 % fue el más
utilizado.

Igualmente otro artículo (24) refleja que en 47
pacientes se emplearon antimicrobianos (46,1 %): en 30 de ellos
(29,4 %) con criterio de infección bacteriana enteral, en
9 (8,8 %) con criterio de infección bacteriana
extraenteral y en 8 (7,8 %) con criterio de infestación
parasitaria (giardiasis).

Conclusiones

La mayor cantidad de los lactantes atendidos con EDA,
tenían entre 3 y 6 meses de vida, la mayoría
residía en área urbana y consumían agua
procedente del sistema de acueducto. La planta de tratamiento era
la forma más utilizada para la disposición final de
los residuales líquidos. La mayoría de los
niños, presentó un episodio de diarreas en 24
horas. La principal manifestación clínica
encontrada fue la fiebre, la gran mayoría, no estaban
deshidratados, y se encontraban entre el 10mo y el 90 percentil.
Entre las enfermedades asociadas fue la infección
respiratoria la que predominó y la lactancia artificial,
la que más utilizaban. La mayoría de los
niños, no recibió tratamiento antimicrobiano ni
antiparasitario y fue baja la cifra de los utilizaron SRO como
tratamiento.

Recomendaciones

Priorizar en todos los niveles de salud, la Lactancia
Materna, rescatando su utilización exclusiva en los
primeros 6 meses de vida, así como el uso de las SRO en el
tratamiento de la EDA.

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Autor:

1.- MsC. Dr. Israel Ramón
Pérez Morales

Máster en Atención Integral
al niño

Especialista de 1er Grado en Medicina
General Integral

2.- Dra. Irca Pupo
Morales

Especialista de 1er grado en
Pediatría

3.- MsC. Lic. Alcides González
Gil

Máster en Ciencias de la
Educación Médica

Licenciado en Enfermería.

4.- MsC. Dr. José Fernando
Placeres Hernández

Máster en Longevidad
Satisfactoria

Especialista de 1er Grado en Medicina
General Integral.

5.- MsC. Dr. Liban Colon
Díaz

Máster en Urgencias Médica en
la Atención Primaria de Salud.

Especialista de 1er Grado en Medicina
General Integral

República Bolivariana de
Venezuela

Coordinación Nacional de
Docencia

Misión Barrio Adentro

Venezuela

Centro de Diagnóstico Integral Los
Helechos. Miranda.

2007-2008.