- Historia de la
enfermedad actual. - Anorexia
nerviosa. Caso clínico psiquiátrico - Justificación
diagnóstica - Diagnóstico
diferencial - Conclusiones
- Tratamiento
propuesto
Introducción
La anorexia
nerviosa es una enfermedad grave que se manifiesta,
fundamentalmente, por un rechazo radical hacia la
ingestión de alimentos, causa
por la que los pacientes sufren pérdidas de peso de un 20
a un 40% por debajo del peso que les correspondería por
sexo, talla y
complexión. La edad de inicio suele estar entre los 12 y
los 18 años y es mucho más frecuente en mujeres. La
incidencia de la Anorexia
Nerviosa aumentó en las últimas décadas
desde 0,37 por año y por 100.000 habitantes en los
años 60 a 6,3 por año y por 100.000 habitantes en
la década de los 80. Se estima que su prevalencia en
España
es del 0,3% en mujeres de 12 a 21 años.
Se presenta este caso clínico por la importancia
biopsicosocial que todo medico de consulta externa debe tomar en
cuenta, realizando un manejo de tipo integral y no solo de tipo
biológico, porque todo seguimiento y control de la
enfermedad posterior a la internación de cualquier
paciente con estas características depende exclusivamente
del Médico Familiar, que será el responsable de su
evolución global.
Datos personales.
Lugar y fecha de nacimiento : La Paz, prov. Murillo,
21/01/1978.
Edad : 28 años.
Sexo : Femenino.
Estado civil : Casada.
Residencia actual : La Paz – Bolivia
Ocupación actual : Administradora
Fecha de internación : 20 de marzo del 2007
Fuentes de información.
Es la propia paciente, que aporta información confiable
en 3 entrevistas.
La madre de la paciente, que aporta información en dos
entrevistas.
Motivo de internación.
Ha sido evaluada en consultorio externo e indicado
posteriormente su internación en el servicio de
Psiquiatría. Los motivos de su ingreso fueron:
"Vomito todos los días", "Estoy deprimida", "He bajado
de peso", "Ahora estoy con bulimia",
"Quiero salir adelante por mi hija", Irritabilidad,
Vómitos
postprandiales, Pérdida importante de peso, Alteraciones
menstruales, Ideas de desesperanza e impotencia
Historia de la
enfermedad actual.
Paciente con un cuadro de evolución desde los 14
años de edad, época en la cual es víctima de
burlas de su profesor de
educación
física, quien le decía que estaba muy
desarrollada y gorda; en inicio ella no hizo mucho caso a estos
comentarios pero empezó a sentirse despreciada y sentirse
con sobrepeso cuando sus amigas se burlaban de ella, pese a que
ella refiere que sus familiares le decían que no estaba
con sobrepeso. Cada día al levantarse y mirarse al espejo
ella percibía que tenía la cabeza muy grande y
redonda además consideraba que su silueta corporal era
desagradable ya que no tenía la figura deseada ni cintura:
por esta razón decide alejarse de sus amigas de colegio y
aislarse evitando de esta manera las burlas que recibía de
ellas, además le afecto demasiado en esa época el
apodo de "moustrito" que sus compañeros de colegio le
dieron porque tenía los ojos hundidos y la consideraban
gorda.
"Yo era coqueta" refiere pero al verme al espejo veía
una persona que no
podía ser bella por tener una cara tan redonda con los
ojos hundidos y un cuerpo sin forma, es por esta razón que
empieza a ocultar la comida que le daban en bolsas
plásticas para después botarla a la basura.
Durante este tiempo nota
que su periodo menstrual se torna primero irregular con periodos
de catamenio de 2 a 3 días, luego 1 a 2 días y
finalmente desaparece por lapso de 10 años.
Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar donde conoce a
su primer enamorado, con el que empieza una relación de
bastante confianza. Él le decía que estaba un poco
gorda y por eso la llamaba "globito", "gordita", "garrafita", lo
que empezó a preocuparla más. Su enamorado le
decía que estaba mejor que cuando la había
conocido, pero ella desconfiaba de esa expresión por lo
que decide intentar provocarse vómitos después de
ver un documental de televisión
donde una joven se provocaba vómitos metiéndose la
mano a su boca. Primero intenta el vómito provocado
con un dedo y una vez al mes, luego la frecuencia fue aumentando
a una vez a la semana, una vez cada dos días y finalmente
en forma diaria y sin darse cuenta ella menciona que incluso ya
podía meter a la boca toda la mano para provocarse el
vomito, describiendo incluso que tenia marcas de los
dientes en la mano y los dedos.
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