Neumonía en la Comunidad: elementos causales, observaciones clínicas y uso de antibióticos en pediatría

2. Introducción
3. Etiología
4. Manifestaciones
   Clínicas
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
7. Uso de
   antibióticos
8. Complicaciones
9. Prevención
   de las neumonías adquiridas en la comunidad
10. Referencias
    bibliográficas

Resumen

La neumonía en la edad pediátrica adquirida en
la comunidad es uno de los principales retos de la consulta de
urgencias. Es causa importante de hospitalización, tanto
en el primero y segundo nivel hospitalario de atención
médica. A pesar que la mortalidad por esta afección
ha disminuido en los últimos años, es importante
mantener de manera frecuente una actualización de los
conocimientos sobre la etiología, diagnóstico y
tratamiento de esta enfermedad.

Palabras clave:

• Neumonía.

• Agentes bacterianos.

• Uso de antibióticos.

Introducción

Las infecciones respiratorias son una de las principales
causas de enfermedad y muerte en los niños de
países en vías de desarrollo. Según reportes
hechos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el
promedio de defunciones en estos países es de 700 000
personas al año. (1). En los Estados Unidos de
América y Europa, la incidencia anual para
neumonías en menores de 5 años se estima en 34 a 40
casos por 1 000. (2-4). En México, de acuerdo a informes
del Instituto Nacional de Estadísticas del 2002 las
infecciones respiratorias agudas (IRA) ocupan el 3er. Lugar como
causa de mortalidad en los niños de edad pre-escolar y el
6to lugar en la edad del escolar. En México, en los
estados de Tlaxcala, Puebla e Hidalgo tienen las tasas de
mortalidad más altas, 200 por cada 100 000 habitantes.
Baja California, Sinaloa, Tamaulipas tienen la mas baja, menos de
560 por 100 000 habitantes. (5)

Como es sabido hay en los niños ciertos factores que
los predisponen a desarrollar neumonía, entre estos se
pueden mencionar:

• La inmadures inmunológica propia de niños
  menores de 5 años.

• La desnutrición.

• El hacinamiento.

• La presencia de IRA recurrentes.

• El desarrollo Sibilancias y otitis media crónicas
  (OMC) (que ocasiones ameritan manejo con Timpanosentesis
  )

• El tabaquismo pasivo. (2)

Podemos definir que la Neumonía requiere de la
presencia de infiltrado inflamatorio en una radiografía
del tórax y ciertos signos y síntomas respiratorios
para hacer el diagnóstico. (6).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere
sospechar la neumonía por inspección visual y datos
clínicos de un problema respiratorio (Cuadro 1) considera
como indicador la frecuencia respiratoria en:

• Menores de 2 meses como polipnea cuando tiene más
  de 60 resp. x min.

• Entre 2-12 meses como polipnea cuando tiene más de
  50 resp. x min.

• Y en mayores de 12 meses como polipnea cuando tienen
  más de 40 resp. por minuto.

Etiología

Los microorganismos causales implicados en la neumonía
en los niños aparecen en el Cuadro 2. Según la
frecuencia con las que se les identifica como agente causal, cabe
mencionar que los estudios etiológicos en esta enfermedad
se dificultan ante la incapacidad de los niños de
expectorar. El lavado bronquio alveolar y la punción
pleural son procedimientos invacivos que solo se justifican en
una neumonía complicada. (7), identificándose como
Síndrome Respiratorio Severo Agudo (SAR) (Por sus siglas
en Ingles); esta enfermedad ha causado enfermedad y muerte en
algunos países asiáticos, principalmente en China y
Hong-Kong, Corea y Canadá, una red mundial de
investigación para conocer el virus responsable de este
padecimiento, identificó a un coranovirus como agente
causal. (8).(Ver cuadro # 3).

Las bacterias pueden ser causas de neumonías severas,
con frecuencia se ha documentado: streptococcus pneumoneae,
staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae tipo B,
streptococcus pyogenes y enterobacterias gram negativas. (9)

Es importante considerar y mencionar el cambio
epidemiológico que se dio en el ámbito mundial, por
la vacunación masiva contra haemophilus influenzae tipo B
y la producción reciente de la vacuna conjugada de siete
serotipos en contra del streptococcus neumoniae como
consecuencias de estos hechos, han disminuido de forma sustancial
las neumonías y otras infecciones graves causadas por
otros gérmenes. Por otro lado en la última
década ha surgido en todo el mundo la resistencia de los
neumococos a los beta-lactámicos creando un problema serio
en el tratamiento de estos pacientes. (10)

Manifestaciones
Clínicas