Parálisis de Bell o parálisis facial periférica (PFP) (página 2)

Generalmente en un lado

Frente suave

Incapacidad para sonreír

• Entumecimiento justo antes de que la debilidad
  inicie

• Caída de la esquina de la boca

• Babear

• Lagrimeo Imposibilidad para cerrar un ojo, lo cual
  pude provocar:

• Que el ojo se deshidrate

• Que se formen úlceras en la
  córnea

• Infección

• Posible pérdida del ojo

• Ojo reseco

• Sentido del gusto dañado

• Sensibilidad al sonido en un oído

• Dolor de oído

• Dificultad para hablar

¿CÓMO SE
TRATA?

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

• 1. Calor local: compresa húmeda-caliente
  por 10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la
  circulación.

• 2. Electroterapia: aunque existe una
  controversia respecto al uso y efectividad, ya que se
  estimula el punto motor del músculo y no el
  nervio.

• 3. Reeducación muscular frente a espejo:
  las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto
  funcionamiento de la oclusión del ojo y de la
  boca.

Debemos distinguir:

• Etapa inicial

Se caracteriza por asimetría en reposo,
movimientos mínimos voluntarios. Ausencia de sincinesias y
daño
funcional severo.

Se realizarán:

• Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia
  por el dedo índice y medio colocados sobre el
  músculo a trabajar en dirección al movimiento
  deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara
  afectada. Hacer énfasis en realizarlos
  simétricamente respecto a hemicara sana y en forma
  aislada con el resto a los músculos de hemicara
  afectada, dándole mayor importancia a los
  músculos orbicular de los párpados y labios, ya
  que son los últimos en recuperarse.

Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla
por unos segundos. La asistencia manual
disminuirá progresivamente de acuerdo con la
recuperación muscular.

• Ejercicios activos: se retira la presión
  digital y se solicita trabajar en el siguiente orden:
  frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino,
  buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los
  labios, cutáneo del cuello y por último los
  cigomáticos.

• Ejemplos de ejercicios:

Contraer los labios como si se fuera a dar un beso
(Orbicular de los labios y compresor)

Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio
superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz,
canino, elevador del labio superior).

Expulsar aire lentamente,
como soplando por una cañita (Buccinador,
cigomático mayor, cigomático menor)

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia
afuera y atrás (Risorio)

Apretar los dientes lo más fuerte posible
(Cutáneo del cuello, triangular de los labios)

Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la
barba, borla de la barba)

Elevar las cejas (Occipitofrontal)

Juntar las cejas (Ciliar)

Cerrar los ojos (Orbicular de los
párpados)

• Inhibición del reflejo de Bell: se logra
  enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm
  abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos
  hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar
  que el párpado inferior se eleve.

• Etapa de facilitación

Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios
y ausencia de sincinesias. Se realizarán:

• Movimientos faciales activos simétricos,
  haciendo énfasis al paciente de no realizar
  movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de
  evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que
  esto lo coloca en una función menos óptima
  respecto al lado sano.

Si el paciente no presenta signos
sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios resistidos: la
resistencia
manual se aplica en dirección opuesta a los movimientos
deseados con movimientos faciales aislados, sin causar
movimientos en masa o sincinesias.

• Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma
  aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular
  de los labios.

AYUDAS
TÉCNICAS

El personal de
enfermería será el encargado de
elaborar y capacitar al paciente en el uso de parche ocular y
férula bucal y del párpado.

El parche ocular de uso nocturno está indicado en
pacientes con incapacidad para ocluir el ojo durante el
sueño, previene la lesión corneal, debe ser
colocado previa asepsia de la región y con el ojo
debidamente cerrado.

La férula bucal está indicada cuando la
asimetría facial es de tal magnitud que limita las
funciones de
alimentación y comunicación.

TRATAMIENTO
MÉDICO

Aunque diversos estudios y metaanálisis
demostraron que el tratamiento con corticoides es beneficioso,
esta conclusión es discutible ya que algunos estudios
tienen pocos pacientes y un metaanálisis incluye estudios
de poca calidad 6-9. El
meta análisis más importante no encuentra
beneficioso el tratamiento con esteroides por lo que su uso
continúa siendo discutible. Un estudio encontró que
en niños
no es beneficioso el tratamiento con corticoides.

Un ensayo
clínico encontró que Prednisona es mejor que
Aciclovir en la recuperación de la función
motora del facial, otro encontró que prednisona más
aciclovir es superior a prednisona sola. Estos resultados
contradictorios hacen que la recomendación de aciclovir
también sea controvertida.

A pesar de que no hay datos
concluyentes acerca del beneficio de estos tratamientos, algunos
comités de expertos recomiendan el uso de corticoides y
aciclovir.

Lic. Cirilo E. Rodríguez
Corvera