Estudio del Programa de Rehabilitación Física sobre la capacidad Funcional en pacientes con secuelas de Ataxia Cerebelosa (página 2)

Enfermedades degenerativas, Enfermedades
desmielinizantes, Enfermedades vasculares (infartos, trombos,
émbolos, hemorragias, isquemias). Enfermedades
infecciosas, Tumores. Traumas craneoencefálicos,
Enfermedades hereditarias, Enfermedades tóxicas.

"La palabra taxia proviene de la lengua griega
y su significado es organización. La ataxia es un
fenómeno clínico que se caracteriza por la
desorganización de los movimientos, frecuentemente se
asocia a lesiones del cerebelo o sus vías aferentes. Este
fenómeno tiene su sustrato principal en la pérdida
de la coordinación y la sinergia en el
control de los
grupos
musculares requeridos para realizar una tarea motora
específica". La alteración de la
coordinación puede ser estática o
dinámica (se manifiesta en el descontrol de
la coordinación y la desproporción de los actos
motores). El
cerebelo, por su papel en el tono postural y en el equilibrio y
por sus múltiples conexiones con las neuronas motrices
cerebrales y medulares, ejerce sobre ellas una influencia
modificadora o reguladora, haciendo que los músculos reciban impulsos ya inhibidores o
excitadores, según las condiciones del momento y
produciendo aquellos ajustes más finos del tono que
requieren los distintos músculos que van interviniendo en
el movimiento. La
ataxia provoca una discapacidad. En
el aspecto social se convierten en individuos dependientes, por
ser incapaces de realizar las actividades de la vida diaria
(AVD), como por ejemplo: alimentación, el
baño, el aseo personal, el
vestido, actividades domésticas y laborales,
sintiéndose entonces una carga para la sociedad.

El objetivo que
pretendemos con la
investigación es analizar los beneficios que se pueden
obtener en las actividades de la vida diaria con la
aplicación de un programa de
ejercicios físicos en pacientes que han sufrido un trauma
cráneo encefálico, dejando como secuela una ataxia
cerebelosa. Se hará una valoración de la utilidad
clínica y terapéutica para el equipo de
especialistas en neurorrehabilitación, ya que la ataxia
provoca una discapacidad que en el aspecto social se convierten
en individuos dependientes, por ser incapaces de realizar las
actividades de la vida diaria (AVD).

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y
prospectivo cuasi experimental, Se tomó una muestra aleatoria
de 50 pacientes con secuelas de ataxia provocada por un TCE que
acudieron a nuestra Clínica entre los años 2007 y
2008. El proceso de
selección de la muestra se realizó a
través de la revisión de historias clínicas.
Se midió el grado de dependencia que presentan los
pacientes mediante la escala de Barthel
que evalúa aspectos funcionales en las actividades de la
vida diaria. Se tuvo en cuenta diferentes criterios de
inclusión con fueron: Diagnóstico de trauma cráneo
encefálico con secuelas de ataxia cerebelosa. De ambos
sexos y que comprendiera las edades de 15 a 45 años.
Tiempo de
evolución superior a 6 meses Tiempo de
tratamiento: 3 ciclos de rehabilitación (12 semanas) Que
no exista cualquier otra enfermedad neurológica que
pudiera producir deterioro físico y cognitivo determinado
por historia
clínica, exploración neurológica y por
neuroimágen. Que no halla presencia de manifestaciones
psiquiátricas en el momento del estudio. Que no presente
limitaciones osteoarticulares que tuvieran criterios
quirúrgicos.

La escala de Barthel incluye 10 áreas de Actividades de
la Vida Diaria (AVD). Cada actividad se valora según su
relevancia y el grado de independencia
del individuo para
realizarla. La puntuación varía entre 0 y 100
puntos. Un Barthel de 100 indica que el paciente es continente,
capaz de alimentarse y vestirse, desplazarse al menos unas
cuadras y subir y bajar escaleras.Las pruebas se
estandarizaron, pues fueron realizadas en las mismas condiciones,
en el mismo lugar, ejecutadas por el mismo especialista y con los
mismos instrumentos de
medición. Se aplicaron al inicio y final del 3er ciclo
de trabajo.

Programa de
Restauración Neurológica

Después de la semana de evaluación
y analizado en el colectivo de la clínica, a cada paciente
se le realizó un programa de tratamiento que tiene las
características de ser personalizado porque se ajusta a
las necesidades individuales, intensivo porque tiene una
duración máxima de 7 horas diarias, en dos sesiones
(mañana y tarde), con 2 horas de descanso entre ellas,
para un total son 38.5 horas semanales, por cuatro semanas (28
días) es multi e inter disciplinario porque participan e
interrelacionan bajo la coordinación del neurólogo,
jefe de la clínica, especialistas en
rehabilitación, licenciados en defectologia y logopedia
neuropsicólogos, etc. Para evaluar el efecto del Programa
sobre la condición neurológica y la capacidad
funcional de pacientes estimamos el porciento de mejoría y
la significación estadística del cambio medido
por test de muestras
pareadas (Wilcoxon matched pairs test) para un nivel de
significación estadística (p<0.05). Los
resultados se reflejaron en tablas.

Para un desarrollo del
programa tuvimos en cuenta los siguientes objetivos
generales y específicos y los mismos están
separados en etapas.

OBJETIVOS GENERALES

1. Contribuir al aumento de la capacidad de trabajo general
del paciente.

2. Lograr la incorporación activa del paciente a la
vida diaria.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

1. Mejorar el tono muscular en dependencia de las
características que presenta el paciente
(hipertonía o hipotonía).

2. Corregir cualquier deformidad articular que impida el
movimiento funcional de la articulación.

3. Incrementar la fuerza
muscular fundamentalmente de las extremidades afectadas.

4. Corregir las deformidades en las posturas.

5. Mejorar el equilibrio y la coordinación.

6. Instaurar o corregir patrones estáticos y
dinámicos de la marcha.

7. Mejorar el grado de validismo en aquellos pacientes que por
la magnitud de la lesión no logren una recuperación
completa.

Resultados y
discusión

En nuestro estudio con los criterios de inclusión y
exclusión logramos evaluar una serie de 50 pacientes con
TCE y secuela de ataxia cerebelosa, en la cual se pueden
observar: Respecto al sexo,
prevaleció el sexo masculino con 38 pacientes para un 76 %
y 24 de sexo femenino para un 24%.También se puede
constatar que el mayor porciento de pacientes comprenden la edad
entre 15 y 25 años para un 46% de la muestra, tal y como
se comporta en la literatura internacional.
Muy similar al dato aportado por Kimberly S. Quayle y col.
quienes encontraron un 42%. Siendo estos rangos de edades donde
mayormente ocurren los accidentes en
motos, por arma de fuego o punzantes y lesiones deportivas.

PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO

TABLA·#1 Porciento según edad y sexo

GRUPOS DE EDADES

Tabla#2 Grupos de edades que mas inciden

Estadística Descriptiva del
Índice de Barthel (Test de Wilcoxon)

Se realizó previamente un análisis con los estadígrafos de
media y desviación estándar y posteriormente,
teniendo en cuenta las características de la muestra
seleccionada y el cumplimiento de las premisas, se aplicó
la prueba no paramétrica de Wilcoxon la cual nos permite
comparar las medias de los rangos de la medición inicial y final del Índice
de Barthel.

RESULTADOS DEL GRUPO POR EL
TEST DE WILCOXON.

TABLA # 3 RESULTADOS DEL INDICE DE BARTHEL POR EL TEST DE
WILCOXON.

Puede apreciarse que en las medias existió una
mejoría significativa y la desviación
estándar sufre cambios en las mediciones iníciales
y finales lo que demuestra que es menor la dispersión y
los resultados se acercan más a la media, lo que demuestra
que los niveles de significación alcanzado según el
test de Wilcoxon, donde todos los valores de
las probabilidades son menor que p<0,05 existen diferencias
estadísticamente significativas entre las medias del
Índice de Barthel después de aplicado el programa
de rehabilitación.

RESULTADOS DEL INDICE DE BARTHEL MEDIANTE LA DISTRIBUCION
DE FRECUENCIA

TABLA#2: DISTRIBUCION DE FRECUENCIA DEL INDICE DE
BARTHEL

El sentido de evaluación de la discapacidad ha
adquirido una relevancia cada vez mayor. El Índice de
Barthel es un instrumento ampliamente utilizado para el
pronóstico que mide la capacidad de la persona para la
realización de 10 actividades básicas de la vida
diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa
del grado de independencia del sujeto. El índice de
Barthel nos brinda el resultado funcional global final de la
capacidad para vivir y participar en la comunidad.

La literatura consultada plantea que de 0-20 hay
dependencia total, de 21-60 dependencia severa,
61-90 dependencia moderada ,9 l-99 dependencia
escasa y 100 independencia. En nuestro estudio se pudo
constatar al aplicar el procesamiento estadístico de
distribución de frecuencia que de los 50
pacientes 34 se encontraban en una dependencia severa para un
68% al finalizar la rehabilitación solo quedaron 9
pacientes en esa dependencia para un 18%.

En el rango de dependencia moderada se encontraban 16
pacientes para un32%, al finalizar la rehabilitación el
salto fue cualitativo ya que pasaron 41 pacientes para un
82% de la muestra, por lo que podemos plantear que existe una
diferencia estadísticamente significativa en el
índice de Barthel antes y después del tratamiento.
Las AVD han sido el primer parámetro funcional de la
rehabilitación ampliamente aceptado y reconocido. Estas se
definen como aquellas funciones
físicas básicas diarias o rutinarias necesarias
para vivir .Se han desarrollado variados instrumentos para
valorar las AVD, bien de forma específica o formando parte
de escalas de valoración funcional globales o mixtas que
incluyen también otros aspectos de la función
física, de
la
comunicación, cognitivos, sociales y psicosociales.
Las escalas de AVD específicas miden de forma
rápida, sencilla y cuantificable una esfera muy importante
que es la dependencia de otros en unas actividades fundamentales
y sobre las que las acciones
terapéuticas se pueden dirigir de forma directa. No
obstante, no identifican las razones que causan la incapacidad,
ni como se consigue la independencia; y reflejan lo que el
paciente hace, no lo que potencialmente es capaz de hacer.

En relación al Barthel una de las principales ventajas
es la gran cantidad de estudios que han confirmado su validez y
sensibilidad a los cambios clínicos y que se ha utilizado
en una gran cantidad de patologías. Posee una alta
fiabilidad test-retes. Uno de los aspectos más
interesantes de este índice es su capacidad predictiva del
resultado funcional global final y de la capacidad para vivir y
participar en la comunidad.
Según la literatura consultada, no hemos encontrado un
seguimiento de la atención de los pacientes cuando son dados
de alta de las fases agudas y subagudas, registros como
los de este estudio pueden ser de utilidad para la planificación de los tratamientos
físicos y servir de referencia.

Ya que en nuestro estudio el programa de rehabilitación
física aplicado a los pacientes que presentan una ataxia
como secuela de un TCE es efectivo, estos pacientes logran
realizar las AVD con un mayor grado de independencia lo que
indica la evolución favorable de estos pacientes desde el
punto de vista físico. Esto les permite a los mismos
desenvolverse mejor en las actividades de la vida diaria. Siempre
teniendo en cuenta que el mayor déficit motor de los
mismos es el equilibrio que trae consigo múltiples
consecuencias como son la pérdida de los reflejos
posturales, coordinación, movimientos disimétricos
entre otros.

Para un análisis gráfico, preferimos utilizar
gráficos de distribución de
frecuencia (histogramas), ya que se puede observar mejor como los
pacientes se agrupan en las distintas puntuaciones.

Grafico del comportamiento
del índice de Barthel

Conclusiones

1- El programa de rehabilitación física de la
Clínica de Lesiones Estáticas Encefálicas
del adulto del Centro Internacional de Restauración
Neurológica influye positivamente en la
recuperación de las actividades funcionales en pacientes
con ataxia cerebelosa provocada por un Trauma Cráneo
Encefálico.

2- Los pacientes lograron desarrollar las actividades de la
vida diaria con mayor calidad lo cual
aumenta la posibilidad de reincorporarlos de forma más
activa a la sociedad.

Bibliografía

1- Foulkes M.A. (1991). The traumatic coma data bank: design,
methods and baseline characteristics. J Neurosurg (Supl); 75:
8-13 [Medline].

2-Gómez, L. (2000). Plasticidad cortical y
restauración de funciones neurológicas: una
actualización sobre el tema. Rev Neurol; 31:749-56.

3- Martínez, M. C. (2002). Deformidades
neuroortopédicas. Valoración y tratamiento en el
traumatismo craneoencefálico grave. Rehabilitación
(Madrid); 36:
403-407.

4-Mirabal L.R, Álvarez A. (1998) Influencia del
ejercicio físico en la enseñanza de la marcha en pacientes con
lesiones estáticas encefálicas. Trabajo de
Diploma.

5- National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
Traumatic Brain Injury: Hope Through Research. Disponible en:
www.ninds.nih.gov/health _and_medical/pubs/TBI.htm Consultado en
enero 2008.

Autor:

Lic. Camilo Torres Giraudy**

http://www.ciren.ws

Lic. Yika Savón**

Lic. Maydané Torres***

Lic. Jenny Nodarse***

Lic. Tania Francia*

Lic. Mercedes Crespo ***

Lic. Odalys Boys Lam***

Lic. Pedro Jorge Cárdenas Blanco**

*** Licenciada en Defectología: Defectóloga de
la Clínica de Lesiones Estáticas Encefálicas
del Centro Internacional de Restauración
Neurológica. Investigador Agregado.

** Licenciado en Cultura
Física. Rehabilitador Físico de la Clínica
de Lesiones Estáticas Encefálicas del Centro
Internacional de Restauración Neurológica

* Licenciada en Defectología: Defectóloga de la
Clínica de Lesiones Estáticas Encefálicas
del Centro Internacional de Restauración
Neurológica.

Centro Internacional de Restauración
Neurológica. CIREN.

C. Habana. Cuba.