Características clínicas del dolor en pacientes oncológicos
RESUMEN
Objetivo. El dolor continúa siendo el
síntoma que refieren con mayor frecuencia los pacientes
oncológicos cuando buscan atención médica. El
objetivo era evaluar las
características clínicas del dolor, el tratamiento que
reciben y el efecto que experimentan los pacientes en los
servicios de
hospitalización durante el pre y pos-tratamiento
medico-quirúrgico.
Métodos. Estudio descriptivo de tipo
transversal. Se incluyeron los pacientes ingresados en los
servicios de hospitalización del INEN, que ingresaron por
primera vez, con diagnóstico de
cáncer, mayores de 14 años, ambos sexos y que
participaron voluntariamente, excepto: UCI, UTI, SEPIN,
Clínica, Emergencia, Recuperación y Pediatría. Del
total de 116 pacientes seleccionados, se formaron dos grupos: el grupo "A" pre
intervención y el grupo "B" pos intervención: Solo se
estudiaron 107; 6 se negaron participar y 5 no se hallaban en la
habitación a la entrevista. La recolección de datos se
realizo en entre septiembre-noviembre del 2006. Se utilizo un
cuestionario individualizado y
una hoja de registro. Se ha recogido información sobre: presencia
de dolor en los últimos 7 días, 48 y 24 horas, edad,
sexo, diagnóstico,
intervención quirúrgica reciente, pauta analgésica
prescrita, la eficacia, la intensidad e
interferencia del dolor. Así como el tipo y
localización del mismo mediante la escala analógica visual
(VAS: 0-10).
Resultados. Se han estudiado 107 pacientes de un
total de 192 (56%) manifestaban haber padecido algún tipo de
dolor en las últimas 24 horas, sin diferencias según
sexo. La intensidad registrada mediante la escala visual
analógica (EVA) observada con mayor frecuencia en todas las
edades es el dolor moderado (EVA<4-6). Los enfermos
post-quirúrgicos tienen más elevados de dolor que los
no quirúrgicos, aunque la intensidad se mantiene en los
niveles de dolor leve y severo. El fármaco más
utilizado es el ketorolaco y el tramal. La intensidad del dolor
interfiere estadísticamente de manera significativa con el
estado funcional, la intensidad máxima < 24 hrs, la
intensidad mínima < 24 hrs, la intensidad media < 24
hrs. Asi como en el alivio de dolor, la interferencia del dolor
sobre la actividad general, el estado de ánimo, sueño y
el apetito (p = 0,05).
Conclusiones. Se ha evidenciado una elevada
frecuencia de dolor y que la prescripción analgésica es
insuficiente. Por lo tanto, nuestros hallazgos también
sugieren que la medicación analgésica empleada en el
pre y pos operatorio, no controla adecuadamente el problema del
dolor de los pacientes oncológicos.
Palabras clave: Dolor pos
operatorio, analgésicos.
INTRODUCCION
Actualmente el dolor oncológico es uno de los
mayores problemas de Salud Publica tanto nivel
local e internacional (1, 2,3). Según la Organización Mundial de
Salud (OMS) 30% de los pacientes
con cáncer tienen dolor al momento del diagnóstico; y
un 50% a 80% de los pacientes con cáncer avanzado
experimentan dolor durante el proceso de la enfermedad (2,
4, 5,6).
Importantes avances se han realizado en el control y tratamiento del dolor.
Hoy en día hay un mayor número de conocimientos sobre
los aspectos del dolor y su terapéutica. Sin embargo, a
pesar de ello, ni las organizaciones como la
Internacional Asociación of Study of Pain (IASP) o la
Asociación Peruana para el Estudio del dolor (ASPED), ni las
iniciativas "estatales" o "particulares", que proporcionan
información sobre los métodos más eficaces
para el control del dolor han conseguido influir
significativamente en la práctica médica (7,8). Se ha
demostrado que no basta con informar a los médicos,
enfermeras y otros profesionales de la salud sobre los
fármacos, las técnicas de
intervención que alivian el dolor para obtener mejores
resultados (7-9). La complejidad del dolor en el enfermo
oncológico obliga al profesional de salud a realizar un
manejo multidisciplinario; basado en brindar una atención de
alta eficacia y eficiencia (10-12).
En nuestra situación el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), ha
implementado desde hace varios años el Servicio de Dolor y Cuidados
Paliativos para tratar esta demanda. En este lugar se
lleva acabo una evaluación y manejo integral
del dolor oncológico. Anualmente realizan más de 6,000
de consultas médicas, así como intervenciones y
procedimientos especializados.
Sin embargo, no ha sido suficiente, debido a que a veces el dolor
es infravalorado y es tratado en insuficiente en el campo
clínico.
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