Diagnostico del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo: aspectos clínicos y neurofisiológicos
- Introducción
- Recuerdo
anatómico del nervio pudendo - Etiología
y mecanismos de producción de la
lesión - Disfunción
miofascial del suelo pélvico que pueden simular o
acompañar al SANP - Tipos
de presentaciones del SANP - Diagnostico
del atrapamiento - Criterios
diagnósticos - Diagnostico
diferencial - Características
del dolor neuropático - Conclusión
- Bibliografía
Resumen
El síndrome de atrapamiento del nervio
pudendo (SANP) es un gran desconocido y se le tiene pocas en la
mente para realizar un diagnostico. Fue descrito por primera vez
por Amarenco en 1987. Presenta una sintomatología tan
variopinta que puede simular otras patologías, sobre todo
relacionada con el síndrome miofascial del suelo
pélvico. El síntoma capital es el
dolor neuropático en la región perianal.
Realizaremos el diagnostico en base a la historia clínica,
exploración física del suelo
pélvico y pruebas
neurofisiológicas confirmatorias.
Abstract
Pudendal nerve entrapment syndrome is a condition
near always misdiagnosed and it is very difficult to find it in
our minds to make a right diagnosis. It was described first time
by Amarenco in 1987. The symptomatology is very changeable and
can simulate other pathologies, in particular the pelvic floor
myofascial syndrome. The main symptom is the neuropathic pain in
the perineal area. The diagnosis is performed according to the
clinical history, physical examination and the confirming
neurophysiologic tests.
Palabras clave
Nervio pudendo (NP), Atrapamiento del nervio
pudendo (SANP), Canal de Alcock, Dolor neuropático, Dolor
miofascial, Criterios diagnósticos.
INTRODUCCIÓN
La vida del SANP es muy breve, se remonta al
año 1987 cuando es descrita por el neurólogo
parisino Dr. Amarenco, en un ciclista que presentaba una
neuralgia en el territorio del pudendo. Siendo las pruebas
electrofisiológicas las que confirmaron el hallazgo. Fue
bautizado inicialmente con el nombre de síndrome de la
parálisis perineal del ciclista [1].
No paso mucho tiempo (1991)
para que otro investigador, el Dr. Shafik de la mítica
ciudad de El Cairo, quien describiera la técnica para la
descompresión del nervio pudendo. La intervención
es muy sencilla y ambulatoria, dura 5-10´ en manos expertas
y no se presentan complicaciones salvo infecciones,
pequeños hematomas y dolor postoperatorio [2].Sorpresa, en
España
no se realiza (sic).
El principal motivo de consulta es el dolor en
zona anal y perineal, con características neuropaticas
como sensación de hipoestesia, entumecimiento, hormigueo
perianal e incluso fuertes descargas eléctricas. En muchos
de estos pacientes aparece característicamente dolor al
sentarse, alivio al levantarse y desaparece al acostarse
[3].
En un estudio retrospectivo, Benson pone de
manifiesto que estamos ante una entidad el la cual pocos
profesionales piensan, que los pacientes han de dar muchas
vueltas antes de ser correctamente diagnosticadas e incluso
podemos encontrarnos con casos en los que los hallazgos
neurofisiológicos presentan valores dentro
de la normalidad, aumentando la dificultad del problema [45].
La similitud entre los síntomas del SANP y
el Síndrome miofascial van a ser una constante. Unas veces
coexistirán y otras veces cada una de estas entidades
llevara a la otra, los dolores característicos de ambas se
solapan o destacan unos por encima de los otros haciendo
difícil el diagnostico y posterior tratamiento [57,58,
59].
En cuanto a datos
epidemiológicos no se encuentran demasiados en la literatura.
El tiempo medio de diagnostico es de 4
años, con un rango de 1-15 años. Los médicos
visitados antes del diagnostico oscilan entre 10-30.El sexo, como no,
es importante, afecta más a las féminas. 7 de cada
10 son mujeres.
Se desconoce la incidencia real de la
enfermedad.
RECUERDO
ANATÓMICO DEL NERVIO PUDENDO [53,54]
Figura 1
El nervio pudendo (NP) (Figura 1) atraviesa en su
recorrido unos intrincados desfiladeros, por esta circunstancia
es fácil que se produzcan atrapamientos.
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