Evaluar los resultados del manejo de las deficiencias acetabulares en el hospital universitario provincial "Manuel Ascunce Domenech"
Objetivos
Material y Método
Marco Teórico
Principios del uso de injertos óseos
Clasificaciones
Análisis y discusión de los
resultados
Conclusiones
Recomendaciones
Introducción
La articulación coxofemoral es asiento de frecuentes
afecciones: Congénitas, del desarrollo,
infecciosas, inflamatorias, traumáticas y otras que
condicionan el surgimiento de estados dolorosos y
limitación funcional, en ocasiones tan incapacitantes que
condenan al paciente al uso de bastones o muletas, impidiendo
incluso la deambulación (1,2).
La insuficiencia en la reserva ósea acetabular plantea
un gran problema en la revisión de las artroplastias
totales de cadera y pueden deberse a varios factores: 1)
Osteolisis causada por aflojamiento, desgaste o infección.
2) Resección ósea excesiva en una cirugía
previa sobre todo en aquellas cirugías sobre el
acetábulo o artroplastias anteriores. 3) Déficit
óseo previo ya sea por fracturas acetabulares o enfermedades
displásicas previas no corregidas en la cirugía. 4)
Destrucción ósea en el momento de la cirugía
de revisión en la extracción de cemento de un
componente previo (1,2,3). Los objetivos de
la reconstrucción acetabular son 1) Restaurar el centro de
rotación de la cadera en su sitio anatómico. 2)
Establecer una mecánica articular normal. 3) Restablecer
la integridad ósea del acetábulo. 4) Obtener
fijación rígida inicial del injerto,
contención adecuada de la nueva prótesis y
fijación rígida de la prótesis de
revisión al hueso del huésped. (3,4,5).
Numerosas han sido las alternativas quirúrgicas para
dar respuesta a la enfermedad artrósica de la cadera, sin
embargo el proceder llamado artroplastia como apuntaba Mac
Auslands supera el concepto de la
resección ya que no solo restaura la movilidad sino que
provee estabilidad de la articulación anquilosada.
(4,5)
El inicio de las prótesis totales está ligada a
Alemania
corría el año 1890 Glück parece ser el primero
en interponer un material protésico en la cadera
consistió en un componente de marfil tanto acetabular como
femoral fijado con yeso, y una especie de pegamento óseo
pero no constituyó una practica medica. Wiles en 1938
Londres, Inglaterra
interponiendo dos componentes en 6 pacientes (McCollisters), les
siguió las combinaciones de metal-metal introducidos por
Mc Kee y Watson Farrar en Inglaterra así como el diseño
del acetábulo de ring en la década de los
años cincuenta. Los resultados de este tipo de
prótesis no fueron satisfactorios dada la fricción
del metal-metal, el material de desecho entre las superficies
opuestas y por el aflojamiento de sus componentes. (6,7,8)
Fue John Chanley en 1958 quien revolucionó y
estableció a la artroplastia total de cadera como un
proceder útil, su método fue
la culminación de muchos años de duro trabajo en el
laboratorio y
en la clínica. Chanley tiene entre sus méritos el
incorporar conceptos como los de baja fricción, el de
lubricación y el de cementar las piezas femoral y
cotiloidea para su fijación (1,2). La primera descripción de un defecto acetabular fue
hecha por charnley en 1975 quien describió un proceso de
osteolisis alrededor de los implantes y Harris un año
después describió 4 casos de este aun raro suceso
los aflojamientos protésicos de la cadera que comenzaron a
ser tomados en serio como una complicación o
¿evolución natural? de las prótesis
de cadera (1,2,6,7,9).
En la definición de la deficiencia acetabular han sido
descritas diferentes sistemas de
clasificación con el objetivo de su
diagnostico y manejo unas de las clasificaciones mas usadas en
nuestros días es la descritas por D" Antonio en el
año 1989 tomada como norma en el Comité de la
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
diseñada para el manejo de defectos primarios y
secundarios siempre en aumento (5,6,9,10,11,12).
La artroplastia total de cadera se considera una de las mas
satisfactorias operaciones del
pasado siglo en materia de
ortopedia dado el sorprendente alivio del dolor y el mejoramiento
de la calidad de
vida de millones de personas alrededor del mundo solo en
estados unidos
se reemplazan alrededor de 100 000 caderas todos los años
y alrededor de 500 000 alrededor del mundo. Las
endoprótesis a pesar de nuevos diseños
mecánicos y el desarrollo de las superficies articulares
tienen un limite útil de durabilidad por lo que el numero
de cirugía de revisión se ha incrementado en los
últimos tiempos (6,8,10,12,13).
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