Índice de la Reanimación efectiva en U.C.I. (página 2)

Reanimación cerebral

Intensive Care (Cuidados Intensivos) (2)

En reportes de estudios realizados en los EE UU y otros, se
señala que se pudo restablecer la circulación e
menos de un 50% (intra hospitalario) de los instintos de R.C.P.
(3)

Bayés de Luna y Col. Demostraron analizando estudios de
monitoreo ECG ambulatorio (Holter) realizados durante episodios
de M.S. que el mismo se produce en el 20% de los casos por
bradiarritmias y en el 80% por taquiarritmias, siendo la
más frecuente de estas últimas la
fibrilación ventricular, especialmente la forma secundaria
a una taquicardia ventricular.

Edad: La incidencia de M.S. (muerte
súbita) se incrementa con la edad (4)

Sexo: La frecuencia de la M.S. (muerte súbita) es
sustancialmente mayor en hombres con respecto a las mujeres
(5)

Los datos
estadísticos de diferentes centros asistenciales sobre la
sobrevida luego de un episodio de M.S. (muerte súbita)
oscila entre el 0% y el 18% exceptuando de estos resultados a un
subgrupo especial de pacientes que son los que presentan.La M.S.
en el contexto de un I.A.M. (Infarto Agudo del
Miocardio). En ellos el evento es desencadenado por
fibrilación ventricular y tienen un pronóstico
notable, siendo su sobre vida cercana al 40% cuando son tratados en forma
precoz y adecuada (3)

Por la arritmia que lo genera, el paro
cardiorrespiratorio puede ser dividido en dos grandes grupos:

• 1. Fibrilación Ventricular y Taquicardia
  Ventricular sin pulso.

• 2. Actividad Eléctrica sin pulso (6)

Desarrollo

Objetivos:

• a) Generales:

• 1. Conocer el índice real de la
  reanimación cardiopulmonar efectiva.

b) Específicos:

1. Conocer el número de casos a los que se le
realizaron las maniobras

de reanimación Cardiopulmonar Cerebral (RCPC) en la
Unidad de

Cuidados Intensivos.

• 2. Establecer cual fue la arritmia cardiaca
  más importante encontrada

en el evento de paro cardiorrespiratorio.

• 3. Determinar la frecuencia de los casos de para
  cardiorrespiratorio con reanimación Cardiopulmonar de
  acuerdo a la edad, sexo y raza.

• 4. Determinar cual es el índice de
  reanimación Cardiopulmonar efectiva y cual es la
  letalidad y mortalidad.

Hipótesis:

Si se logra disminuir (a menos de 4 minutos de comenzado el
paro cardiorrespiratorio) el comienzo de las maniobras de RCPC
(reanimación Cardiopulmonar Cerebral) se logrará
incrementar el índice de reanimación efectiva.

Material y Método:

Este estudio se realizó en la Unidad de Cuidades
Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico
Diez de Octubre, donde se revisaron 95 casos reportados, a los
cuales se les aplicaron las maniobras de reanimación
Cardiopulmonar Cerebral, estos fueron seleccionados luego de
aplicárseles el criterio diagnóstico de Paro Cardiorrespiratorio
aprobado por nuestras instituciones
nacionales de salud y que se corresponden
con los criterios de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y otros
autores como William C.Shoemaker y Meter Safar (Estados Unidos de
Norteamérica). De los 95 casos reportados se seleccionaron
los 95 con los cuales se realizó el estudio.

Se utilizó la clasificación del tipo de paro
teniendo en cuenta la arritmia cardiaca que los generó
más frecuentemente.

• 1. Fibrilación Ventricular y Taquicardia
  Ventricular sin pulso

• 2. Actividad Eléctrica sin pulso.

La información fue tomada directamente de las
historias clínicas de los casos seleccionados, en un
período de tiempo de 5
años, desde enero del 2004 a diciembre del 2008, ambos
inclusive, tomándose de la misma los siguientes
aspectos:

• Edad

• Sexo

• Raza

La información fue tabulada por el método
estadístico.

Los resultados de este estudio se presentaron en tablas
estadísticas

Análisis y
Discusión de los resultados

En la Tabla no. 1, distribución por número y por ciento
de casos reportados como Paro Cardiorrespiratorio, a los cuales
se les realizaron las maniobras de RCPC (Reanimación
Cardiopulmonar Cerebral) según los grupos de edades,
resultó que, todos fueron incluidos en el estudio luego de
aplicárseles los criterios de diagnóstico, siendo
95 casos, para un 100%. Observándose que el número
es alto, así como ha aumentado la edad, fundamentalmente
el grupo de 81 a
90 años, lo cual se corresponde con lo encontrado por
Bongard fs. En su estudio: Muerte Súbita, Paro
Cardiorespiratorio y Resucitación Cardiopulmonar. (7)

En la Tabla no. 2, distribución por número y por
ciento de casos reportados con RCPC según arritmia
cardiaca, se obtuvo el resultado siguiente:

• La fibrilación ventricular fue la arritmia cardiaca
  que con mayor frecuencia se presentó, en un total de
  76 casos, de los 95 estudiados para un 80%, siendo la
  taquicardia ventricular , la segunda arritmia cardiaca con 11
  casos de los 95 estudiados para un 11,5%, lo cual comprobamos
  que está acorde con otros autores como Brown, JJ
  Sullivan en su estudio (8) en el cual plantea que la
  fibrilación ventricular es la arritmia cardiaca que
  con mayor frecuencia se presentó, en un 80% y las
  bradiarritmias en un 20%.

En la distribución por número y por ciento de
casos de RCPC según

Sexo.

En la Tabla no. 3 encontramos que:

• El sexo masculino fue el de mayor incidencia con un total
  de 53 casos de los 95estudiados para un 55,7%, lo cual se
  corresponde con varios autores como Engelstein, Erica D. la
  cual plantea en su estudio que la incidencia de paro
  cardiorrespiratorio es mucho mayor en varones que en las
  mujeres, con 70% en varones, un poco más alto que en
  nuestro estudio (9)

En la Tabla no. 4, distribución por número y por
ciento de casos de RCPC según raza observamos que:

• La raza blanca fue la de mayor frecuencia en nuestros
  estudios con 60 casos de la muestra total de 95 para un
  63,15% siendo mucho mayor que la raza negra con 30 casos para
  un 31,57% y la mestiza con 5 casos para un 5,26%, siendo lo
  contrario de otros estudios donde la raza negra se presenta
  con mayor frecuencia, Zipes, Douglas P. (10).

En la Tabla no. 5 índices de reanimación
efectiva, letalidad y mortalidad de los casos con RCPC
encontramos que:

• El índice de reanimación efectiva
  resultó en 51 casos, para un 53,6%

• La letalidad con 44 casos para un 46,3%

• La mortalidad 44 casos fue de 2,1%, lo cual corresponde
  con el estudio realizado por otros autores extranjeros (11),
  (12), (13), (14), (15), e incluso superior al reportado por
  Quejes García, Tania y Col, en el cual plantea una
  supervivencia (reanimación efectiva)de un 34,12%,
  siendo inferior a la muestra (53,6 %), lo que demuestra que
  si tienen amplios conocimientos del tema y se adquieren
  grandes habilidades en la aplicación de la RCPC,
  siendo precisos en disminuir cada vez más los 4
  minutos de comenzado el paro lograremos incrementar
  aún más el índice de reanimación
  efectiva.

Conclusiones

• 1. En el período de 5 años se
  reportaron un total de 95 casos de Paro Cardiorrespiratorio a
  los cuales se les realizaron maniobras de Reanimación
  Cardiopulmonar y Cerebral en la UCI.

• 2. A los 95 casos reportados como tales se les
  aplicó el criterio diagnóstico de paro
  cardiorrespiratorio del Programa Nacional de Registro de
  Infarto y Muerte Súbita aceptado por la OMS
  (Organización Mundial de la Salud) con el cual se
  seleccionaron los 95 casos.

• 3. Se determinó además que el Paro
  Cardiorrespiratorio se presentó con mayor frecuencia
  en el grupo de edades de 81 a 90 años con un 27,3% en
  comparación con otros grupos.

• 4. En el estudio de estos casos las arritmias
  cardiacas más importantes que presentaron estos casos
  fueron:

• Las taquiarritmias, fundamentalmente la fibrilación
  ventricular.

• 5. Se pudo establecer que fue el sexo masculino y la
  raza blanca donde con mayor frecuencia se presenta el paro
  cardiorrespiratorio.

• 6. Se legó a establecer que el índice
  de la Reanimación Cardiopulmonar efectiva en UCI fue
  de un 53,6%, la letalidad de un 46,3% y la mortalidad de un
  2,1%.

Recomendaciones

• 1. Consideramos factible que para incrementar el
  índice de la reanimación cardiopulmonar
  efectiva en UCI se deben mejorar y profundizar los
  conocimientos teóricos acerca del paro
  Cardiorrespiratorio y de las maniobras de Reanimación
  Cardiopulmonar además se deben incrementar las
  habilidades en el manejo de las maniobras de
  Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral (RCPC)

• 2. Con el objetivo de cumplimentar lo antes sugerido
  se deben aumentar los Cursos, Diplomados y Maestrías
  en Urgencia Médica y Cuidados Intensivos.

Referencias
Bibliográficas

• 1. Pérez Vela, JL, Perales y Rodríguez
  de Viguri N., Cantalapiedra Santiago JA, Alvarez
  Fernández JA, Recomendaciones en resucitación
  Cardiopulmonar en Principios de Urgencias y Emergencias de
  Cuidados Críticos. 2000: 1-2

• 2. Shoemaker, William C. , Tratado de Medicina
  Crítica y Terapia Intensiva, 4ta edición,
  Ciudad Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana,
  2002, páginas 11 – 21.

• 3. Ayres, Stephen M., Shoemaker, William C.,
  Rubbertsson, Sten, Safar, Peter, Tratado de Medicina
  Crítica y Terapia Intensiva, 4ta Edición,
  Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2002,
  páginas 11 – 21.

• 4. Knaus, Wa. Variations in Mortathy and Lengh of
  Store in Intensive Care Units. Ann intern Med. 1993;
  188:753.

• 5. Engelstein, Erica D., Ziper, Douglas P. Manual
  Hurst. El Corazón, 9na Edición, Tomo 1,
  Bogotá, Editorial Mc Graw – Hill Interamericana
  2000, pag. 89 – 118.

• 6. Lindner HK, Haak T, Seller A, Bothner U, Curie KG.
  Release of endogenous vasepressors during and alter
  cardiopulmonary resuscitation. Heart 1996¸75: 145
  – 150.

• 7. Bongard Fs, Sue D y Diagnóstico y
  Tratamiento en Cuidados Intensivos. Editorial Manual Moderno
  S.A. de C.V. México D.F. – Santa Fe de
  Bogotá 1996; 1:35

• 8. Brown JJ, Sullivan GS, Effect on ICU Mortality of
  a Full Time Critical Care Specialist. Chest 1989; 9:127.

• 9. Wargner, Dr. Knaus, WA, Harrell, FE, ET,AL. Daily
  Prognostic Estimates for Critically Ill Adults in Intensive
  Care Units: Results from a Prospective, Multicenter,
  Inception Cohort Analisys. Crit Care Med 1994; 22: 1359.

• 10. Zipes, Douglas P., Manual Hunst. El
  Corazón 9na Edición, Tomo 1, Bogotá,
  Editorial Mc GRaw – Hill-Interamericana, 2000: pag
  89-90.

11- Zoch TW, Desbien NA, DeStefano F, Stueland DT, Layde PM,
Short and

Long Term Survival alter Cardiopulmonary Resuscitation. Arch
Intern Med

2000: 1600 (13): 1969 – 73

12- Ebell MH, Becker LA, Barry HC, Hagen M. Survival After in
Hospital

Cardiopulmonary Resuscitation. A Meta – Analysis. J Gen
Intern Med,

1998;13 (12): 805-16.

13- Cooper S, Evans C, Resuscitation Predictor Scoring Scale
for Inhospital

Cardiac Arrest. Emerg Med J. 2003;20 (1): 6-9.

14- Khalafi K. Ravakhah K, Est BC. Avoiding the Futility of
Resuscitation. 2000;

50(2): 161-6.

15- Timerman A, Sauaia N, Piegas LS, Ramos RF, Gun C, Santos
ES, et al

Prognostic Factors of the Results of Cardiopulmonary
Resuscitation in a

Cardiology Hospital. Arq Bras Cardiol 2001;77 (2): 142-60.

Anexo

NÚMERO Y PORCIENTO DE CASOS A LOS
CUALES SE LES REALIZARON LAS MANIOBRAS DE RCP.

Tabla no. 1

Número y porcientos de casos reportados
con RCPC según edad.

NÚMERO Y PORCIENTOS DE CASOS REPORTADOS CON RCPC
SEGÚN ARRITMIA CARDIACA

Tabla no. 2

Nota: No se consideró en la Tabla la actividad
eléctrica sin pulso, ya que no se reportó
ningún caso.

NÚMERO Y PORCIENTO DE CASOS DE RCPC SEGÚN
SEXO

Tabla no. 3

NÚMERO Y PORCIENTO DE CASOS DE RCPC SEGÚN
RAZA

Tabla no. 4

INDICE DE REANIMACION EFECTIVA, LETALIDAD Y MORTALIDAD DE
LOS CASOS CON RCPC.

Tabla no. 5

Autor:

Dr. Mario Puisseaux Barrientos

Especialista de Primer Grado Medicina
Interna

Diplomado Terapia Intensiva

Master en Urgencia Médica

Facultad de Medicina Diez de Octubre

Hospital Docente Clínico
Quirúrgico

Diez de Octubre