Monografias.com > General > Salud
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Propuesta guía de práctica clínica: Manejo del paciente con probabilidad de riesgo de alergia al látex



Partes: 1, 2

    1. Diagnóstico
    2. Manejo
    3. Referencias
      bibliográficas
    4. Anexo

    DEFINICIÓN OPERATIVA: "Se considera como alergia al
    látex el conjunto de reacciones alérgicas o
    anafilácticas desencadenadas por la exposición
    al látex o a sus derivados".

    ETIOPATOGÉNESIS:

    Monografias.com

    Las reacciones inmunológicas desencadenadas previamente
    serán responsables de la sintomatología que es:

    Eritema local y resequedad

    Fisuras y cicatrización en zonas expuestas

    Reacciones urticarianas

    Síntomas compatibles con rinitis alérgica

    Reacciones anafilácticas en los casos más
    severos.

    Epidemiología

    En este problema de salud tenemos unos
    parámetros que nos conforman el perfil de alto riesgo de alergia
    al látex, para ello debemos tener en cuenta los siguientes
    aspectos (1):

    Antecedentes de alergia al kiwi, frutas tropicales y
    bananos.

    Antecedente de rinitis alérgica, atopia y asma

    Trabajadores de la salud

    Pacientes con espina bífida, extrofia vesical y atresia
    esofágica, y con antecedentes de múltiples
    intervenciones quirúrgicas tempranas desde el periodo
    neonatal.

    En nuestro medio (9) de acuerdo al estudio realizado en el
    Hospital Militar Central por Hernández Mantilla y Cols en
    el año 2005 se encontraron los siguientes hallazgos:

    El 56% de la sintomatología de los individuos con
    alergia al látex documentada fue rinitis alérgica,
    el 31,2% dermatitis
    atópica y el 13,2% asma.

    Dentro de las manifestaciones cutáneas la principal fue
    la resequedad, seguida del prurito, ocupando el último
    lugar la formación de habones.

    El mayor porcentaje en nuestro medio dentro de los
    trabajadores de la salud lo ocuparon los instrumentadores
    quirúrgicos y auxiliares de enfermería.

    Diagnóstico

    Para establecer el diagnóstico no encontramos a la fecha un
    SCORE o escala de
    puntajes validada pero sí unas pautas en la literatura revisada (2):

    Antecedentes de riesgo epidemiológico

    Sintomatología compatible

    Clasificación en alta probabilidad:
    Prueba cutánea de sensibilidad al látex (Debe
    realizarse en un laboratorio de
    inmunología por personal
    entrenado) en las pruebas de
    validación uno de los estudios clásicos realizado
    por Turjanmaa et al (10) muestra
    Sensibilidad: 93%, Especificidad: 100% Valor
    Predictivo Positivo: 96% Valor Predictivo Negativo: 100%.

    Confirmación definitiva: Pruebas RAST, medición de IGE sérica que tiene una
    especificidad del 90% y sensibilidad del 60%.

    Manejo

    El manejo del paciente con alergia documentada al látex
    está dividido en dos fases:

    Manejo de Fase Aguda.

    Manejo Preventivo.

    Manejo de Fase Aguda: De acuerdo a las recomendaciones
    del TASK FORCE vigente de el asa en alergia al látex ( 3 )
    el manejo en la fase aguda se resume en los siguientes
    puntos:

    Retirar el látex del campo quirúrgico

    Cambiar todos los guantes

    Descontinuar la
    administración de fluidos y sangre

    Administrar oxígeno
    al 100%, intubar la tráquea si paciente tiene
    indicación

    Administre bolo de cristaloides en caso indicado.

    Administre epinefrina intravenosa 0,1mcg/kg/dosis IV, o 10mcg
    en un adulto

    Notifique a la entrada del quirófano que se está
    en un caso de alergia al látex.

    Administre anthihistamínco difenhidramina1mg/kg/dosis
    IV mas ranitidina 1mg/kg/dosis IV.

    Administre glucocorticoides: Hidrocortisona 5mg/kg/dosis IV
    seguidos de

    2,5mg/kg/dosis cada 4 – 6 horas.

    Metilprednisolona admistre 1mg/kg/dosis inicialmente y luego
    0,8mg/kg cada 4 a 6 horas.

    Administre B2 agonistas inhalados para el broncoespasmo, si es
    severo los pacientes se benefician del uso de sulfato de magnesio
    IV concomitante en dosis que oscilan de acuerdo a lo recomendado
    en el metaanálisis de Harrison y Cols ( 5 ), aunque en
    nuestro medio no hay experiencia en la forma inhalada ha
    demostrado tener evidencia clara ( 4 )( 5 ), la aminofilina a
    pesar de estar recomendad en el task force de la ASA tiene clara
    evidencia de que no genera broncodilataciòn significativa
    en los pacientes y si aumenta efectos adversos de tipo
    cardiovascular, por esta razón en nuestra guía no
    la recomendamos ( 6 ).

    Soporte vasopresor si indicado: Dopamina de 5 –
    20mcg/kg/min, Norepinefrina 0,05mcg/kg/min.

    Administre bicarbonato si indicado 0,5 – 1mg/kg dosis si
    indicado guiado por el análisis de gases
    arteriales.

    Partes: 1, 2

    Página siguiente 

    Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

    Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

    Categorias
    Newsletter