Propuesta guía de práctica clínica: Manejo del paciente con probabilidad de riesgo de alergia al látex
DEFINICIÓN OPERATIVA: "Se considera como alergia al
látex el conjunto de reacciones alérgicas o
anafilácticas desencadenadas por la exposición
al látex o a sus derivados".
ETIOPATOGÉNESIS:
Las reacciones inmunológicas desencadenadas previamente
serán responsables de la sintomatología que es:
Eritema local y resequedad
Fisuras y cicatrización en zonas expuestas
Reacciones urticarianas
Síntomas compatibles con rinitis alérgica
Reacciones anafilácticas en los casos más
severos.
Epidemiología
En este problema de salud tenemos unos
parámetros que nos conforman el perfil de alto riesgo de alergia
al látex, para ello debemos tener en cuenta los siguientes
aspectos (1):
Antecedentes de alergia al kiwi, frutas tropicales y
bananos.
Antecedente de rinitis alérgica, atopia y asma
Trabajadores de la salud
Pacientes con espina bífida, extrofia vesical y atresia
esofágica, y con antecedentes de múltiples
intervenciones quirúrgicas tempranas desde el periodo
neonatal.
En nuestro medio (9) de acuerdo al estudio realizado en el
Hospital Militar Central por Hernández Mantilla y Cols en
el año 2005 se encontraron los siguientes hallazgos:
El 56% de la sintomatología de los individuos con
alergia al látex documentada fue rinitis alérgica,
el 31,2% dermatitis
atópica y el 13,2% asma.
Dentro de las manifestaciones cutáneas la principal fue
la resequedad, seguida del prurito, ocupando el último
lugar la formación de habones.
El mayor porcentaje en nuestro medio dentro de los
trabajadores de la salud lo ocuparon los instrumentadores
quirúrgicos y auxiliares de enfermería.
Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico no encontramos a la fecha un
SCORE o escala de
puntajes validada pero sí unas pautas en la literatura revisada (2):
Antecedentes de riesgo epidemiológico
Sintomatología compatible
Clasificación en alta probabilidad:
Prueba cutánea de sensibilidad al látex (Debe
realizarse en un laboratorio de
inmunología por personal
entrenado) en las pruebas de
validación uno de los estudios clásicos realizado
por Turjanmaa et al (10) muestra
Sensibilidad: 93%, Especificidad: 100% Valor
Predictivo Positivo: 96% Valor Predictivo Negativo: 100%.
Confirmación definitiva: Pruebas RAST, medición de IGE sérica que tiene una
especificidad del 90% y sensibilidad del 60%.
Manejo
El manejo del paciente con alergia documentada al látex
está dividido en dos fases:
Manejo de Fase Aguda.
Manejo Preventivo.
Manejo de Fase Aguda: De acuerdo a las recomendaciones
del TASK FORCE vigente de el asa en alergia al látex ( 3 )
el manejo en la fase aguda se resume en los siguientes
puntos:
Retirar el látex del campo quirúrgico
Cambiar todos los guantes
Descontinuar la
administración de fluidos y sangre
Administrar oxígeno
al 100%, intubar la tráquea si paciente tiene
indicación
Administre bolo de cristaloides en caso indicado.
Administre epinefrina intravenosa 0,1mcg/kg/dosis IV, o 10mcg
en un adulto
Notifique a la entrada del quirófano que se está
en un caso de alergia al látex.
Administre anthihistamínco difenhidramina1mg/kg/dosis
IV mas ranitidina 1mg/kg/dosis IV.
Administre glucocorticoides: Hidrocortisona 5mg/kg/dosis IV
seguidos de
2,5mg/kg/dosis cada 4 – 6 horas.
Metilprednisolona admistre 1mg/kg/dosis inicialmente y luego
0,8mg/kg cada 4 a 6 horas.
Administre B2 agonistas inhalados para el broncoespasmo, si es
severo los pacientes se benefician del uso de sulfato de magnesio
IV concomitante en dosis que oscilan de acuerdo a lo recomendado
en el metaanálisis de Harrison y Cols ( 5 ), aunque en
nuestro medio no hay experiencia en la forma inhalada ha
demostrado tener evidencia clara ( 4 )( 5 ), la aminofilina a
pesar de estar recomendad en el task force de la ASA tiene clara
evidencia de que no genera broncodilataciòn significativa
en los pacientes y si aumenta efectos adversos de tipo
cardiovascular, por esta razón en nuestra guía no
la recomendamos ( 6 ).
Soporte vasopresor si indicado: Dopamina de 5 –
20mcg/kg/min, Norepinefrina 0,05mcg/kg/min.
Administre bicarbonato si indicado 0,5 – 1mg/kg dosis si
indicado guiado por el análisis de gases
arteriales.
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