Microalbuminuria en el paciente gran quemado

2. Objetivos
3. Material y
   metodos.
4. Analisis
   estadisticos.
5. Resultados.
6. Conclusiones.
7. Referencias
   bibliográficas

Introducción.

El síndrome de fuga capilar (capillary leakage
síndrome) es un hecho frecuente en el paciente
crítico vinculado a una respuesta inflamatoria
sistémica de etiología variada. Se caracteriza por
un aumento de la permeabilidad capilar sistémica y/o
pulmonar generado por mediadores de la inflamación que facilita el pasaje de
agua y
proteínas del espacio intravascular al
especio intersticial manifestándose clínicamente
por hipoalbuminemia, ascenso del hematocrito con desarrollo de
edema intersticial y pulmonar lesional. Constituye una
manifestación precoz de respuesta inflamatoria
sistémica (pico 2- 4 hs) y en general es de
duración autolimitada (12- 48hs) salvo que el factor
generador de la misma persista o se sobreinjerte una
complicación infecciosa. La causa principal de
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es la
infecciosa aunque existen otros factores generadores de dicha
respuesta inflamatoria como son: trauma grave, gran quemado,
cirugía mayor, etc. Han sido propuestos diferentes
métodos
para determinar y cuantificar el síndrome de fuga capilar
siendo el método de
determinación de la tasa de escape transcapilar de
albúmina marcada con radioisótopo uno de los que
presentan mayor sensibilidad y especificidad aunque el mismo es
de elevado costo y
difícil de elaborar en la práctica
clínica.

En éste contexto surge la microalbuminuria (MAU)
como un método que permite monitorizar el síndrome
de fuga capilar en sus diferentes etapas lo que podría
representar una potencial herramienta para estrategias
terapéuticas.

La MAU es entonces un método propuesto para ser usado
como un marcador precoz de síndrome de fuga capilar
(reflejo de disfunción endotelial sistémica), de
bajo costo y no invasivo. Nos resulta de interés
determinar la asociación de MAU con diferentes variables
entre las que se destacan la mortalidad en el paciente GQ.

OBJETIVOS

Establecer la asociación entre las siguientes
variables: Presencia de MAU, Superficie Corporal Quemada, Injuria
de Vía Aérea (IVA),
Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) , edad, sexo,
Albuminemia con días de internación en la Unidad de
Cuidados Intensivos y Mortalidad.

MATERIAL Y
METODOS.

Se trata de un estudio prospectivo, observacional. Población. Fueron incluidos en la muestra todos
aquellos pacientes ingresados al CENAQUE en el período
comprendido entre Enero y Octubre del 2006. Se excluyeron
aquellos pacientes que sufrieron injuria eléctrica
(electrocutados) y aquellos que fueron ingresados por escalpes.
También fueron excluidos los pacientes con orinas
hipercoloreadas, hematúricas y/o trauma de la vía
genitourinaria.

Al ingreso a la Unidad (período entre 0 y 6hs del
ingreso) se recolectó una muestra de orina para medición de MAU (Turbitimer Versión
TT 1.0, Dade Behring) y dosificación de creatininuria
(método de Jaffé modificado, Hitachi 705, Roche).
La concentración de MAU se expresa de acuerdo al
índice MAU/ Creatininuria (MAU/Crea).

Se recolectan los datos de
creatininemia, bilirrubinemia y albuminemia al inicio de la
estadía en la UCI. Se consignan los datos de tipo de
injuria sufrida, requerimiento de ARM, días de
internación y mortalidad de los individuos.

ANALISIS
ESTADISTICOS.

Se empleó el cálculo de
medidas de resumen ((X : media; Mn: Mediana, DS:
desvío estándar; e IC 95%:( intervalo de confianza
al 95%) de las variables cuantitativas así como test no
paramétricos de: Kolmogorov –Smirnov, Mann
–Whitney (para grupos
independientes), coeficiente de correlación de rangos de
Spearman (Rs ) y test de Ji cuadrado para comparar proporciones
de dos grupos independientes ( si es necesario se
corregirá con el test de Yates).

Se utilizarán tablas de frecuencias porcentuales y de
medidas de resumen, se elaboraran las curvas ROC (curva
características receptor operador) los programas
estadísticos empleados son el Microsoft
Excel y SPSS versión 12.0, se considerará
significativo el valor p <
0,05.

RESULTADOS.

Se estudió un total 38 pacientes ingresados al CENAQUE,
período Enero-Octubre 2006 de los cuales 18 eran de sexo
masculino (47,4%), 9 fallecieron (23,7%). La(X ±
DS de la edad fue de 46±21,5años. En promedio los
mismos tuvieron una estadía hospitalaria de
30±26,7días (2 y 108 días, mínimo y
máximo respectivamente), la superficie corporal total
(SCT) fue de 15,4±12,2%, el store de Glasgow (GS) fue
9,2±4,7 y el score de trauma (ST) fue 11,3±5,5. De
acuerdo a los analitos estudiados (representándolos
como(X ± DS) los resultados fueron;
Creatininemia: 0,95±0,34, Bilirrubina: 0,92±0,83,
Índice MAU/ Creatininuria: 85,6 ± 156,3,
Albuminemia: 3,3 ± 0,8. Entre quienes fallecieron (n =9),
4 de ellos eran de sexo masculino (44,4%) y la mediana de edad
fue de 52 años, mientras que en los que no fallecieron
(n=29), 14 (48,3%) eran de sexo masculino y la mediana de la edad
fue 43 años, no habiendo diferencia significativa entre
ambos grupos (p=0,81y p=0,152 respectivamente). La tabla nº1
muestra la distribución de las variables de
interés según si fallecieron o nó
(previamente se estudió el ajuste de cada variable a la
normal "Kolmogorov – Smirnov", y dado que las diferencias
fueron significativas "p<0,05", se decidió emplear test
de distribución libre o no paramétricos).