Se presenta en la población femenina un cuadro clínico
crónico (de meses y/o años de evolución) caracterizado por malestar
general, fiebre subjetiva,
cefalea, dolores osteomusculares, poli artralgias, dolor lumbar,
y dolor pélvico que hace que estas pacientes sean
consultadoras habituales de los servicios
médicos.
La diversidad de síntomas de este grupo de
pacientes hace que el motivo de consulta sea igualmente diverso,
y se encuentra en el motivo de consulta, no siempre todo el
cuadro completo sino el dolor en la parte mas afectada del
organismo, que no es siempre la misma en todos los
pacientes.
Encontramos entonces que algunas pacientes se quejan
principalmente de cefalea, otras de dolor lumbar, otras de
malestar general indefinido, otras de dolor pélvico, otras
de dolor articular, e incluso una misma paciente puede cambiar
queja (motivo de consulta) entre una visita y otra al servicio
medico.
Tenemos entonces como motivo de consulta en palabras de
los mismos pacientes expresiones tales como:
Estoy muy enferma
Mareos y dolor de cabeza
Ese dolor de cabeza:
Tengo cólicos
Me duelen los huesos
Me duele todo el cuerpo,
Me duele la cabeza,
Dolor en la columna:
Una tos
Me ha estado
doliendo el estomago
Un dolor atrás que no me deja tener
vida"
Hace mucho tiempo tengo
un dolor aquí"
Me duele la espalda,
No soporto estas piernas
Dolor en el hombro y en la mano
Estoy muy indispuesta
Lo bizarro y lo variado del cuadro hace igualmente que
el diagnostico dado por el medico sea igualmente variado.
Aquí están algunos ejemplos de diagnósticos
dados por el medico a estas pacientes.
Paciente poli sintomática, con posible trastorno
depresivo recurrente.
Cefalea, mareo y desvanecimiento.
Migraña.
Se le explica que el dolor por problemas
visuales.
Solicito tsh para descartar hipertiroidismo.
Dolor localizado en otras partes inferiores del
abdomen.
Paciente con mialgias.
Artrosis no especificada.
Otros dolores abdominales y los no
especificados.
Lumbago no especificado.
Síndrome del colon irritable.
Paciente con cuadro compatible con
neuropatía.
Malestar y fatiga.
Igualmente variado son los tratamientos ofrecidos a
estas pacientes, como los más comunes encontramos los
siguientes:
Fluoxetina, propanolol, diclofenaco sodico inyectable,
naproxeno,
Betametasona, tiamina, tizanidina, ambroxol, bromexina,
difenhidramina.hioscina butilbrom. Albendazol.
Examinado este grupo de pacientes en una forma mas
integral encontramos en el examen físico dolor leve o
intenso a la palpación en senos paranasales, signos de
afección crónica otica, congestión nasal,
amigadalas hipertróficas, congestión orofaringea,
respiración con ruidos sobre agregados,
dolor leve o intenso a la palpación dorso lumbar, dolor
leve o intenso a la presión de
fosas renales, dolor leve o intenso a la palpación en
fosas iliacas, dolor a la palpación en ambas rodillas,
dolor a la movilización pasiva de hombros y
rodillas.
En el interrogatorio integral de este grupo de pacientes
encontramos una larga historia personal y
familiar de afecciones respiratorias como amigdalitis a
repetición, cuadros gripales a repetición,
sinusitis, rinitis, congestión nasal, hipertrofia de
cornetes, bronquitis aguda y crónica, asma, y
diagnósticos de migraña que no son otra cosa que
sinusitis no diagnosticadas.
Estamos entonces frente a un verdadero síndrome,
el síndrome sinu-nefro-pélvico o enfermedad
Arango hurtado, cuyas manifestaciones clínicas son las
ya descritas, y cuyos órganos principalmente afectados son
los senos paranasales, los riñones, las estructuras
pélvicas y las estructuras articulares.
FISIOPATOGENESIS
La historia personal y familiar con alto componente
infeccioso del aparato
respiratorio de las paciente afectados por este
síndrome nos lleva a pensar que se trata de una
enfermedad por complejos inmunes, donde los antigenos son
los agentes infecciosos causantes de la afección
respiratoria aguda o crónica, entre ellos, estreptococo
pneumoniae, H. influenzae. Staphylococcus aureus, microorganismos
anaerobios, Gram negativos y múltiples gérmenes o
sus toxinas.
Las enfermedades por complejo
inmunitario se caracterizan por depositio antigeno anticuerpo
en las membranas basales vasculares y glomerulares, por la
presencia de estos complejos en la circulación y en las
estructuras articulares.
Después de La primera exposición
a una sustancia extraña, el huésped desarrolla una
respuesta de anticuerpo pasada una semana o 10
días.
Tenemos como ejemplo el caso de la glomérulo
nefritis aguda post estreptocócica, con un periodo latente
de una a tres semanas después de infecciones causadas por
ciertos tipos de estreptococo hemolítico del grupo A;
durante el mencionado periodo latente, el sujeto infectado forma
anticuerpos contra varios antígenos estreptocócicos, como
estreptolisina O, estreptocinasa y hialuronidasa. Los anticuerpos
sintetizados dan como resultado la formación de complejos
antigeno-anticuerpo lo cual facilita la eliminación del
antigeno.
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