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Desinfección, esterilización de alto nivel y limpieza de instrumental en cirugía vídeo endoscópica




Enviado por mauccasi



    Indice
    1.
    Introducción

    2. Desinfectantes de alto
    nivel

    3. Limpieza y lavado del
    instrumental

    4. Desinfección de alto nivel
    para cirugía laparoscopica

    5. Desinfección y
    esterilización del instrumental previa a la cirugía
    vídeo endoscopica

    6. Preparación De Instrumental Y
    Uso Durante La Intervención
    Quirúrgica

    7. Limpieza, secado y preparación
    del instrumental post laparoscopia

    8. Bibliografía

    1.
    Introducción

    La infección intrahospitalaria sigue siendo hoy
    día un problema de salud
    pública de primer orden en todos los hospitales del
    mundo. Todavía no se ha podido resolver el problema a
    pesar del gran avance tecnológico y científico a
    los finales del siglo pasado e inicios del III milenio. Sin
    embargo, aunque no puede plantearse su eliminación,
    sí se puede obtener una reducción considerable, si
    se toman medidas adecuadas para su identificación y
    control. Este
    aspecto crucial creo que descansa en manos del profesional de
    enfermería ya que unas de las medidas
    más eficaces en la lucha contra la infecciones
    nosocomiales son sin duda la limpieza, la desinfección y
    la esterilización del instrumental quirúrgico y
    equipos.

    Asimismo, hoy es necesario introducir en nuestros
    hospitales un control de la
    infección hospitalaria como indicador de la calidad de la
    atención. No debemos olvidar que el control
    y erradicación de las infecciones nosocomiales como
    elemento clave e imprescindible se inicia con la limpieza,
    desinfección y esterilización ya que su ruptura de
    estos procesos en
    cualquiera de ellas constituye un factor de riesgo para la
    salud del
    paciente y personal; por
    ello el enfermero en quirófano como principal responsable
    debe conocer el tratamiento más adecuado para cada
    material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y
    rapidez.

    Esta problemática de control de infección
    ya no es nueva, inicio con las técnicas
    de desinfección química aparecen en
    1874 en Viena cuando Ignacio Semmelweis, estableciendo
    obligatoriamente el lavado de manos en los estudiantes de
    medicina que
    atendían a parturientas, disminuyendo hasta un 1% la
    mortalidad que se producía. Posteriormente en 1865 Lister
    introdujo el uso del fenol para desinfectar heridas,
    quirófanos y salas, disminuyendo así la
    infección nosocomial. Tal es así con la tecnología
    biomédica avanzada y el desarrollo de
    la ingeniería
    genética han permitido obtener desinfectantes del alto
    nivel, limpiadores enzimáticos que contienen fuertes
    concentraciones de proteasas, amilasas, lipasas, carbohidrasas y
    enzimas
    proteoliticas según el requerimiento específico del
    instrumental a limpiar.
    Entonces con una tecnología emergente
    en la lucha contra estas infecciones nosocomiales, la enfermería
    quirofanista tiene que desarrollar parámetros y protocolos de
    limpieza, desinfección y esterilización de
    instrumental y equipos médicos hospitalarios para realizar
    una limpieza criterios y completa para que la desinfección
    y esterilización posterior pueden ser efectivas dentro de
    un proceso
    metódica y precisa.

    2. Desinfectantes de
    alto nivel

    Los desinfectantes de alto nivel son sustancias
    químicas que previa a un proceso
    exponencial de contacto sobre la superficie del instrumental mata
    o destruye casi todos los microorganismos que producen
    enfermedad, pero no necesariamente alto número de esporos
    bacterianos(¿?). Dentro de este grupo se
    consideran a formaldehído, glutaraldehído,
    peróxido de hidrógeno, ácido
    peracético. Generalmente se emplean para
    desinfección de instrumental y equipos usados con los
    pacientes

    La acción desinfectiva de las soluciones
    pueden ser comprometidas por la concentración del
    desinfectante, tipo de microorganismos presentes, limpieza de la
    superficie del instrumental, el tiempo de
    contacto.

    Propiedades de un desinfectante ideal

    AMPLIO ESPECTRO

    Debe tener un amplio espectro antimicrobiano y
    efectivo frente a virus,
    células vegetativas y esporas de
    bacterias y hongos.

    RAPIDA ACCION

    Debe producir una rápida muerte.

    NO SER AFECTADO POR FACTORES DEL MEDIO
    AMBIENTE

    Debe ser activo en presencia de materia orgánica (sangre, esputo, heces) y compatible con
    detergentes, jabones y otros agentes químicos en
    uso.

    NO TOXICO

    No debe ser irritante para el usuario ni para el
    paciente. Aunque hasta la fecha todavía no se
    logró, pero con el avance de la ciencia y
    tecnología se encuentra en curso.

    COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIES

    No debe corroer metales ni deteriorar plásticos, gomas, etc.

    SIN OLOR

    Debe tener un olor suave o ser
    inodoro.

    ECONOMICO

    El costo
    se debe evaluar en relación con la
    dilución, el rendimiento y la seguridad.

    ESTABLE

    En su concentración y dilución en
    uso. El gluraldehido al ser activado varía
    pH de
    7.5 a 8

    LIMPIEZA

    Debe tener buenas propiedades de
    limpieza.

    FACIL DE USAR

    La complejidad en la preparación,
    concentraciones, diluciones y tiempo
    de exposición del producto pueden crear confusión en
    el usuario.

    EFECTO RESIDUAL NO TOXICO SOBRE LAS
    SUPERFICIES

    Muchos desinfectantes tienen acción
    residual sobre las superficies, pero el contacto de las
    mismas con humanos puede provocar irritación de
    piel,
    mucosas u otros efectos no deseables.

    SOLUBLE EN AGUA

    Para lograr un descarte del producto no tóxico o nocivo para el
    medio
    ambiente.

    Modificado de Rutala W. Selection and use of
    desinfectants in health care.
    In: Mayhall. Hospital Epidemiology and Infection Control.
    Maryland: G. Baltimore. 1996.

    3. Limpieza y lavado del
    instrumental

    Considerando que la limpieza y lavado del instrumental
    es un paso previo e imprescindible en todo proceso de
    desinfección y esterilización, de manera que si el
    instrumental no está perfectamente limpio y libre de
    suciedad no habrá una desinfección ni
    esterilización eficaz, pues el detritus quirúrgico
    impedirá el contacto de la superficie del instrumental con
    el agente desinfectante o esterilizante.
    En opinión de Cortes Ridaura y et al, la limpieza puede
    reducir en 3-4 logaritmos la
    contaminación microbiana inicial, es el paso previo
    imprescindible en todo proceso de desinfección y
    esterilización, de manera que si el instrumental no
    está perfectamente limpio, no habrá una
    desinfección ni esterilización eficaz, pues la
    suciedad impedirá el contacto de la superficie del
    instrumental con el agente desinfectante o esterilizante,
    quedando las bacterias
    protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose
    además una corrosión del mismo por este punto, que lo
    acabará inutilizando.

    Los detergentes enzimáticos son limpiadores
    enzimáticos a base de enzimas y
    detergentes no iónicas con pH neutro, no
    poseen acción corrosiva sobre ópticas, instrumental
    cirugías endoscópicas ( metales y
    plásticos), capaces de saponificar las
    grasas, surfactar, dispersar y suspender la suciedad, disolver y
    degradar cualquier materia
    orgánica, aun en lugares de difícil acceso.
    El lavado se hará utilizando agentes neutros de limpieza (
    endozime, orthozime y lapcholyzime), cepillo de cerdas blandas,
    agua a
    temperatura
    entre 40-50 °C, perfectamente con el instrumental
    sumergido.
    De ahí para lograr una limpieza total y eficiente del
    instrumental de cirugía video
    endoscópico es necesario utilizar procedimientos
    manuales y
    mecánicos para la remoción de polvo, manchas y
    detritus visibles con ayuda de detergentes enzimáticos
    capaces de disolver y digerir sangre, restos
    mucosos y otros restos orgánicos de todas las partes del
    instrumental quirúrgico – endoscópico en
    pocos minutos sin causar daño. Es importante observar en
    la limpieza manual, por ser
    el principal método de
    lavado de instrumental en nuestro Hospital que debe cumplir 4
    fases como enjabonado del instrumental, fricción con un
    cepillo de cerdas no metálicas, enjuagado con agua destilada
    y secado. Esto implica que ningún instrumental se puede
    someter a desinfección y esterilización de alto
    nivel si no a cumplido rigurosamente los pasos
    enunciados.

    En cirugía laparoscópica la
    desinfección y esterilización por el tipo de
    instrumental de refinado diseño
    y delicado estructura es
    un condición clave para prevenir las infecciones
    intrahospitalarias de la herida operatoria como la
    transmisión de infecciones infectocontagiosas
    (decontaminar manchas de sangre u otras potencialmente
    contaminadas con virus de hepatitis B y HIV
    ) como garantizar su conservación y tiempo de vida.
    Según categorización propuesta por Spaulding los
    materiales
    laparoscópicos son de condición critico por ello
    deben esterilizarse. De ahí que el enfermero de Sala de
    Operaciones
    debe optar por medidas de eficacia probada
    en la lucha contra estas infecciones nosocomiales, esta claro que
    la limpieza y la desinfección y la esterilización
    son medidas de alta eficiencia
    sostenida dando a cada material el tratamiento mas adecuado, ya
    que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la
    práctica de la enfermería. El instrumental
    quirúrgico, del cual el enfermero en quirófano es
    el principal responsable del proceso de desinfección, por
    lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más
    adecuado para cada material, teniendo en cuenta en. todo momento
    su eficacia, coste y rapidez.

    Proceso de desinfección de material
    laparoscópico

    QUE HACER

    COMO HACER

    1- LIMPIAR

    Inmediatamente después del procedimiento, sumergiendo y repasando las
    superficies externas y los canales internos con cepillos,
    solución de agua y enzimáticos.

    2- ENJUAGAR

    Con abundante agua, el exterior y todos los
    canales, con jeringas adecuadas, drenando el
    agua posteriormente.

    3- DESINFECTAR

    Sumergir el instrumental de cirugía
    video
    endoscópico en un desinfectante de alto nivel,
    asegurándose de que penetre por los canales de
    aire,
    agua, succión y mandíbula . Dejarlo por lo
    menos 20 – 30 minutos.

    4- ENJUAGAR

    Se debe enjuagar el material endoscópico
    y los canales con agua estéril.

    5- SECAR

    Después de la desinfección y antes
    del almacenamiento en la mesa triangular,
    tratar los canales internos con aire
    forzado y el exterior, con una compresa limpia. Debe ser
    almacenado previamente en campos previos para prevenir la
    recontaminación

    6- ALMACENAR EL MATERIAL MESA
    INSTRUMENTAL

    El instrumental endoscópico debe ser
    organizado según los tiempos
    operatorios.

    El Glutaraldehído es una solución acuosa
    al 2% presenta una amplia actividad antimicrobiana. Es efectivo
    frente a virus, células
    vegetativas y esporas de bacterias y hongos por
    alquilación de los grupos amino. Se
    utilizan para esterilización de objetos sensibles al
    calor:
    laparoscopios, cistoscopios, instrumentos de hemodiálisis
    y otros.
    Esta solución al ser activado con el soluto y solvente
    alcanza un pH de 7.5 a 8.5 (alcalina), cuyo periodo de vigencia
    de la solución desinfectante es de 14 días. Una vez
    preparados esta solución deben conservarse en recipientes
    debidamente tapados, los cuales cada 5 días deben testar
    con su testigo.

    4. Desinfección
    de alto nivel para cirugía laparoscopica

    El Glutaraldehído es una solución acuosa
    al 2% presenta una amplia actividad antimicrobiana que se emplea
    para desinfección de alto nivel para instrumental de
    cirugía laparoscópica.
    Según la Food and Drug Administration los desinfectantes
    de alto nivel, son substancias químicas capaces de
    eliminar en 15-30 minutos los gérmenes patógenos,
    depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible,
    dicho material. Abarcando esta destrucción toda forma de
    vida vegetativa bacterias, hongos virus etc. Menos sus formas
    esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante
    largos periodos de tiempo 6 horas o más en solución
    integra. Es muy importante que la solución cubre
    integralmente el instrumental.
    Los enfermeros laparoscopistas vigilará que el material de
    video cirugía esté perfectamente limpio, pues la
    presencia de restos orgánicos inactiva la solución
    así como que la inmersión de material a desinfectar
    sea correcta, es decir que no haya zonas del material que no
    estén en contacto con él liquido desinfectante y
    que este no este caducado.

    5. Desinfección y
    esterilización del instrumental previa a la cirugía
    vídeo endoscopica

    Para acceso a la cirugía laparoscópica es
    importantísimo que todo material que va intervenir debe
    exponerse a un sistema de
    desinfección de alto nivel para la eliminación
    respectiva de toda forma vegetativa de gérmenes
    patógenos por un tiempo mínimo necesario

    Selección del agente desinfectante. Es muy
    importante considerar las características del producto ideal del
    desinfectante.

    1. Glutaraldehído activado al 2% por 3
      galones
    2. Rotular la fecha de preparación y
      caducación

      Lavado, enjuague y secado de instrumental
      laparoscópico porque de lo contrario constituye un
      riesgo de
      contaminación y neutralización
      de la acción del desinfectante por acción de
      la materia orgánica.
      Protección del operador. Todo desinfectante por su
      propia naturaleza
      es toxica para la piel y
      mucosas, por ello el operador debe llevar la indumentaria
      apropiada durante el periodo de exposición
      Uso de mandil apropiado para la actividad
      Lentes protectores
      Guantes quirúrgicos ( 1er pares)
      Preparación del desinfectante. En su
      preparación se tomara en cuenta las indicaciones del
      fabricante y las características del producto. Deben
      prepararse en envases auto lavables y de
      polipropileno.

    3. Lavado de manos clínico del personal que
      va interactuar.
    4. Mezclar el soluto con el solvente y realizar la
      agitación correspondiente
    5. Colocar el instrumental pesado al fondo y luego el
      liviano

      Contacto con el desinfectante del instrumental. El
      material a desinfectar deberá estar bien sumergido
      en la solución desinfectante y si tienen lumen
      prefundirlos con una jeringa para que entre en contacto.
      Las causas más frecuentes identificadas para la
      transmisión fueron la inadecuada limpieza,
      inapropiada selección de agentes desinfectantes o
      fallas en las recomendaciones en los procesos
      de limpieza y desinfección

    6. Vaciar la solución preparado de
      Glutaraldehído al 2% al recipiente donde esta el
      instrumental, evitando en todo momento la salpicadura del
      desinfectante.
    7. Colocar el 2do guantes
    8. El desinfectante debe estar en contacto permanente
      con todas las superficies a desinfectar
    9. Inyectar el desinfectante en los lúmenes y
      en las partes internas del material con una jeringa ( 20cc
      ó 50 cc)

    Tiempo de inmersión.
    20 – 30 minutos

    Preparación Para El Enjuague Y Secado Del
    Instrumental Desinfectado Previa A La Cirugia
    Etapa de gran importancia en el proceso de desinfección
    del instrumental por ser crucial en la eliminación del
    desinfectante de la superficie del instrumental que por sí
    es sustancia muy toxica para los tejidos
    corporales que produciría quemadura química. Los
    instrumentos deben ser enjuagados para remover pequeñas
    partículas de desinfectantes de las superficies de
    materiales y
    equipos
    Por esta razón el enfermero circulante laparoscopista debe
    garantizar que el paciente debe acopiar 12 litros de agua
    destilada, los cuales son utilizados de la siguiente forma:
    – 1er Enjuague 02 litros
    – 2do Enjuague 02 litros
    – 3ro Para la Óptica 01 litro ( agua caliente)
    – 4to Limpieza 04 litros
    – 5to Enjuague 02 litros
    – 6to Circular en operación 01 litro

    Preparación de la Enfermera Instrumentadora. El
    enfermero es el responsable que monitorizará y
    vigilará que el material haya cumplido el tiempo necesario
    y la inmersión de material a desinfectar que sea correcta.
    Durante la manipulación para enjuague, secado y organización del instrumental en la mesa,
    siguiendo los principios de
    técnica aséptica y de esterilidad.

    1. Lavado quirúrgico de manos
    2. Colocación de mandil
    3. Colocación de guantes por técnica
      cerrada, en N° de 3 pares
    4. Vestimenta de la mesa triangular con 2 sabanas o
      media luna.
    5. Disposición de instrumental básico en
      la mesa auxiliar

      Realizar el enjuague del instrumental. La
      remoción de pequeñas partículas de la
      superficie y del lumen material es fundamental con agua
      destilada varias veces antes del uso en la
      cirugía.

    6. Realizar el doblado de 2 campos, simulando realizar
      una bolsa abierta para recepcionar el instrumental de la
      solución desinfectante.
    7. Aperturar 2 lavatorios estériles para verter
      en cada de ellos 2 litros agua destilada para los
      correspondientes 1ros y 2dos enjuagues.
    8. Sacar todo los materiales e instrumental
      laparoscópicos del desinfectante a campos
      estériles preparados
    9. Realizar el enjuague por dos veces con agua
      destilada. En caso de tener instrumental con lumen pasar agua
      con una jeringa en su interior.
    10. Una vez terminado el 1er enjuague el enfermero
      Instrumentadora debe retirar el tercer guantes ya que estos
      estaban en contacto con el Glutaraldehído.
    11. Realizar el 2do enjuague siguiendo la misma
      técnica que en el 1er enjuague.

      Secado del instrumental lavado. El secado previene
      el riesgo de contaminación ya que la humedad
      facilita la
      contaminación ascendente en la mesa de operaciones.

    12. Desechar la 1ra sabana empleadas que entro en
      contacto con instrumental extraído de solución
      desinfectante.
    13. Realizar el secado con Dressing o campos
      estériles
    14. Observar en todo el proceso de secado la
      técnica aséptica y estéril
    15. Desechar la 2da sabana que se empleó en el
      secado

      6.
      Preparación De Instrumental Y Uso Durante La
      Intervención Quirurgica

      La Instrumentadora es el responsable de hacer la
      gestión, manejo y cuidado del
      instrumental durante la cirugía propiamente
      dicha.
      Arreglo del instrumental por tiempos
      operatorios

    16. Retirarse los 2dos guantes y quedarse con el 1er
      guante para realizar la instrumentación correspondiente en la
      operación.
    17. Primer tiempo. Colocación de conexiones
      propias del equipo de laparoscopia ( cable siliconado de
      co2, fibra
      óptica, conexiones para irrigación e
      irrigación, conexiones cables monopolar e bipolar,
      etc)
    18. Segundo tiempo. Instrumental de diéresis y
      abordaje ( bisturí n° 15, tijeras,
      disección c/ uña, kelly curvas; trócares
      de 10 mm y 5 mm, reductores, grasper, endoclinch,
      etc.)
    19. Tercer tiempo. Instrumental de divulsión y
      sección ( maryland, clipadora, tijeras y surgiwand,
      etc.
    20. Cuarto tiempo. Instrumental para extracción de
      pieza operatoria y/o reparación del defecto ( pinza
      extractora, pean, kelly y randall, etc)

      Realizar la ubicación correspondiente de la
      mesa de mesa y la mesa auxiliar por la Enfermera
      Instrumentadora, listo para iniciar la coreografía
      quirúrgica intraoperatoria.
      El instrumental debe mantenerse libre de suciedad y materia
      orgánica, limpiándolo permanentemente con una
      gasa con agua destilada estéril.
      Todo instrumental que ya no emplea como punzones, deben
      dejar remojando en el lavatorio del 2do enjuague para
      evitar que la sangre y otros no se impregnen en el
      material. Si el instrumental tuviera lumen pasar agua
      destilada con una jeringa, tratando de eliminar la materia
      orgánica gruesa (tejidos,
      coágulos sanguíneos, etc).
      Es importante que la instrumentista deba mantener el
      instrumental libre de sangre y materia orgánica
      durante la cirugía con una compresa húmeda
      con agua destilada estéril.

      7. Limpieza, secado
      y preparacion del instrumental post
      laparoscopia

      Debe realizarse el lavado inmediatamente terminado
      el acto operatorio para disminuir, controlar y prevenir la
      transmisión de agentes patógenos y dar
      seguridad al personal interveniente en el
      proceso quirúrgico. La limpieza es un paso
      importante en el procesamiento del material de uso
      médico quirúrgico. Si un artículo no
      puede ser limpiado en forma apropiada, la
      esterilización de este material no puede ser
      garantizada.
      Es importante considerarlo que el objetivo
      primordial del lavado aparte de meras consideraciones de
      rutina es reducir el numero de microorganismos presentes en
      la superficie del material quirúrgico, eliminar la
      materia orgánica e inorgánica contaminante y
      permitirle dar seguridad que los artículos una vez
      esterilizados tengan un nivel de seguridad al momento de
      interactuar en la cirugía video
      endoscópica.
      Antes de iniciar la etapa del prelavado, es necesario
      seleccionar el tipo de detergente más adecuado
      según las características del instrumental
      laparoscópico porque muchos de ellos presentan
      lúmenes que hacen inaccesibles a la acción de
      un detergente cualquiera por lo que es necesario cepillar
      las articulaciones y las ranuras de la mandibula
      del instrumental que muchas veces exponen al daño
      del material porque en su mayoría son ácidos, alcalinos, cáusticos,
      abrasivos que destruyen la capa protectora del
      instrumental.
      Se recomienda para tal fin un detergente enzimático
      que tiene la propiedad de digerir las proteínas de la materia
      orgánica, remover la suciedad y disuelve las
      partículas de la superficie del instrumental
      incluyendo las áreas más inaccesibles.
      De ahí para lograr una limpieza total y eficiente
      del instrumental de cirugía video endoscópico
      es necesario utilizar detergentes enzimáticos
      capaces de disolver y digerir sangre, restos mucosos,
      material fecal y otros restos orgánicos de todas las
      partes del instrumental quirúrgico –
      endoscópico en pocos minutos sin causar daño
      al instrumental ni al personal encargado del lavado del
      material.
      Uso de Barreras protectoras. Elementos de protección
      que impiden que las secreciones o material contaminante del
      instrumental entre en contacto directo con la piel y las
      mucosas del operador produciéndose una
      contaminación intrahospitalaria

    21. Quinto tiempo operatorio. Instrumental de síntesis ( portaagujas cargadas c/
      suturas vicryl 0, nylon 4/0.
    22. Uso de mandil apropiado para la actividad

      Preparación del instrumental y material por
      lavar. El traslado del instrumental del quirófano
      debe efectuarse inmediatamente terminado la
      operación para evita que la materia orgánica
      se seque. Su traslado debe realizar en contenedores con
      tapa para evitar la filtración de líquidos y
      fluidos corporales. Previamente el enfermero instrumentista
      debera vaciar los recipientes con líquidos, asegura
      las llaves y válvulas para evitar perdidas o su
      deterioro, proteger los filos y las puntas del instrumental
      y sobrecargar sobre instrumental liviano los elementos
      pesados

    23. Colocación de lentes protectores y guantes
      de lavado y/o procedimientos
    24. Disponer de una batea y/o reciente adecuado para el
      lavado
    25. Manipulación cuidadosa del material corto
      punzante ( tijeras, agujas de veress, punzones de trocares,
      etc)
    26. Abrir las mandíbulas del instrumental con o
      sin cremallera
    27. Desarmar el instrumental ensamblable como pinzas y
      tijeras.

      Preparación de la solución de lavado
      para la remoción de detritus y material impregnado
      en el instrumental. Es importante que el detergente
      enzimatico se diluya antes que entre en contacto con
      instrumental en concentraciones y volúmenes
      previstos por el fabricante. El usar concentraciones
      mayores a las indicadas solo conlleva a la pérdida
      del detergente, gaste mas tiempo en remover el exceso de
      detergente. Similar va ocurrir si solo empleamos mucho
      menos a las indicaciones dadas por el fabricante porque el
      detergente enzimatico no cumple con la remoción y
      disolución de material orgánico de la
      superficie del instrumental. Se prepara para el lavado con
      agua destilada porque poner en contacto el instrumental con
      soluciones salinas, es exponer a la
      oxidación debido a su alto poder
      corrosivo. En cambio
      el agua
      desmineralizada alarga la vida del instrumental.
      Tener preparado en un recipiente 4 litros de agua destilada
      tibia con 30 cc de endozime ó lapcholyzime (
      detergente enzimatico neutro)
      Colocación del instrumental y materiales utilizados.
      Preparado la solución limpiadora en un recipiente
      amplio y adecuado para el tipo de instrumental se procede a
      organizar el material quirúrgico de acuerdo a su
      consistencia, peso y fragilidad que pueda implicar en su
      estructura porque contravenir a ella lo
      único que nos estaría llevando al deterioro
      del instrumental por desgaste innecesario por roce, rotura
      de piezas o válvulas muy delicadas o simplemente
      no logra una exposición profunda e integral a la
      acción del detergente. Es importante recordar que la
      solución limpiadora cubra totalmente todo el set de
      instrumental que se esta sometiendo al lavado y
      limpieza.

    28. Enjuagar el instrumental con agua destilada
      (solución del 2do enjuague) eliminando la materia
      orgánica (restos de tejidos, coágulos
      sanguíneos y otros) de la mandíbula de las
      pinzas, trocares, punzones que se estuvo trabajando hasta el
      final de la cirugía.
    29. Previamente se debera colocar el instrumental y
      conexiones, teniendo en cuenta que material pesado va al
      fondo y ultimo lo de menor consistencia.
    30. Verter la solución sobre el instrumental
      para que se remoje por espacio de 5 a 10 minutos.
    31. Pasar con una jeringa esta solución en el
      instrumental que tenga lumen como trocares, canulas de
      aspiración e irrigación, agujas de veress,
      conexiones
    32. Tener material adecuado para realizar el lavado
      mientras estan sumergidos ( cepillos o escobillas finas,
      agujas hipodérmicas estériles, hisopos de
      cerdas finas) para remover particulas impregnadas en las
      ranuras de la mandibula del instrumental u otro
      sitio

      Enjuagado del instrumental. El enjuague
      removerá cualquier residuo químico de la
      superficie reviniendo que el instrumento se
      oxide.Después del enjuague todo instrumental
      laparoscópico se debe someterse al secado porque
      retirara el exceso de humedad de todas las zonas
      susceptibles a oxidación. Es importante para ello
      disponer de una pistola de aire comprimido porque el secado
      con gasa o compresa se corre el riesgo de accidental de
      romper o doblar la punta del instrumental como se puede
      incrustar pelusas en su interior.

    33. Realizar el cepillado inescrupuloso de los dientes
      de las pinzas, escobillado de las camisetas de los trocares y
      articulaciones sin forzar la resistencia del instrumental por ser
      materiales altamente delicados y de ingenieria
      fina.
    34. Preparar un recipiente para verter 2 litros de
      solución de agua destilada
    35. Inspección visual para asegurarse que no
      haya material orgánico en el instrumental
    36. Colocar el instrumental uno por uno extraído
      de la solución enzimático
    37. Realice el enjuague siguiendo los mismos principios de
      la desinfección con material con lumen o sin
      ella,
    38. Secar cuidadosamente el instrumental con
      compresas
    39. Sopletear el instrumental con pistola de aire
      comprimido ( aire comprimido o oxigeno)
      de todo el instrumental, deteniéndose en material que
      tenga lúmenes
    40. Verificación y revisión del
      instrumental para detectar anormalidades en el
      funcionamiento, deterioro de capa aislante de las pinzas,
      deterioro en el mecanismo de trabe de apertura y cierre,
      etc.

    Revisión del instrumental. El enfermero
    procederá a la revisión minuciosa de cada
    instrumental para detectar el grado de limpieza, instrumentos
    despuntados, oxidados o pérdida de capacidad de
    funcionalidad por deterioro de sus articulaciones o cremalleras o
    sencillamente es de corte deficiente. El instrumental
    quirúrgico en buen estado no debe
    estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con
    puntos de corrosión, para evitar la corrosión
    por contacto.
    Preparación del instrumental por set de cirugía e
    instrumentales adicionales, por ejemplo set de cirugía
    laparoscopica de Colecistectomía, hernia,
    ginecológico, etc. La disponibilidad por set
    básicos y de especialidad genera mejor perspectiva de
    disponibilidad del material con mayor prontitud y rapidez, muchas
    veces clave fundamental para situaciones de emergencias o de alta
    prioridad. Por otro lado se ahorra tiempo en su búsqueda y
    evita la manipulación innecesaria que lógicamente
    lo lleva a desgaste innecesario.
    Registrar en el libro de
    movimiento del
    instrumental: de cirugía video endoscopico sobre los
    incidentes ocurridos en la operación con el instrumental,
    el tipo de operación y el cirujano responsable. La
    disponibilidad de registro
    pormenorizado de ocurrencias por acción del personal
    manipulante o fallas en su funcionalidad del instrumental nos
    permite detectar e identificar que equipo quirúrgico rompe
    los protocolos de
    manipulación y conservación del material en
    función
    a una determinada cirugía. De igual manera nos permite
    controlar el tiempo de vida útil del instrumental, que
    lógicamente estará en proporción directa
    sobre el trabajo
    expuesto, el número de operaciones y la calidad del
    producto.
    Almacenar el instrumental colocando el material pesado en el
    fondo del recipiente y dejar el mas liviano encima como tijeras,
    fibra optica, conexiones de CO2, etc. Actualmente esta
    viviendo una revolución
    descartable ya muchos materiales biomédicos e
    instrumentales estan siendo reemplazados por plásticos en
    mayoría de sus componentes lo que expone a un mayor rango
    de fragilidad. Por ello la conservación y almacenaje del
    instrumental debe obedecer de mayor a menor volumen sobre un
    recipiente determinado. Del menos frágil al de alta
    fragilidad, del material de menor precisión al de alto
    nivel de calibración de exactitud.
    Colocar un control del instrumental consignando nombre y
    apellidos de la enfermera que lo preparo el material.

    8. Bibliografía

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    Instrumental Quirúrgico y Endoscópico. Edic.
    MMISA.
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    de Alto Nivel en Cirugía Laparoscópica. Centro de
    Capacitación e Investigación en Cirugía
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    MAIMONE, STELLA. Selección
    y Uso de los Desinfectantes. Enfermera en control de infecciones
    del Sanatorio Mitre y de la Clínica y Maternidad Suizo
    – Argentina. En
    http://www.adeci.org.ar/
    (*) Enfermero Asistencial de Sala de Operaciones del Hospital
    Nacional Hipólito Unanue. Con
    Especialidad en Enfermería en Centro Quirúrgico y
    egresado de Maestría en Enfermería de la Universidad
    Nacional Mayor de San Marcos. Miembro Activo del Comité
    Científico del Consejo Regional III del Colegio de
    Enfermeros del Perú. Ex Docente de la Facultad de
    Enfermería de Universidad San
    Martín de Porres.

     

     

    Autor:

    Marcelino Auccasi Rojas

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