Cateterismo venoso central

2. Introducción
3. Indicaciones
4. Métodos
   de inserción
5. Complicaciones
   más frecuentes
6. Conclusiones
7. Referencias
   Bibliográficas

Resumen

El cateterismo venoso central es una habilidad y
una responsabilidad fundamental de los intensivistas,
que puede ser abordado por especialistas clínicos,
cardiólogos, anestesiólogos, cirujanos o cualquier
otro especialista perfectamente entrenado.

Hoy en día es considerado como uno de los
procederes médicos invasivos más usados en
pacientes críticamente enfermos, tanto en Salas de
Emergencias, en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI) como en
Unidades Quirúrgicas. Permite la determinación de
la presión
venosa central, la infusión rápida de
líquidos para reanimación y la
administración segura de ciertos agentes, como
sustancias vasoactivas, calcio, potasio o soluciones
para hiperalimentación, además del monitoreo
hemodinàmico invasivo con catéter de Swan-Ganz, la
realización de técnicas
de depuración extrarrenal y otras.

En este artículo se describen las
indicaciones, las técnicas y los riesgos de la
canalización venosa central, algunas ventajas y
desventajas, sugerencias para evitar ciertas complicaciones
mecánicas y las conclusiones.

Introducción

El cateterismo venoso central es una habilidad y
una responsabilidad fundamental de los intensivistas, aunque
puede ser abordado por especialistas clínicos,
cardiólogos, anestesiólogos, cirujanos o cualquier
otro especialista perfectamente entrenado, por tanto hoy en
día es considerada esta técnica como uno de los
procederes médicos invasivos más usados en
pacientes críticamente enfermos, tanto en salas de
emergencias, unidades quirúrgicas como en las UTI(
unidades de cuidados intensivos o intermedios) . Permite el
monitoreo de la presión venosa central, el monitoreo
hemodinàmico invasivo con catéter de Swan-Ganz, el
monitoreo metabólico cerebral, la realización de
técnicas de depuración extrarrenal, la
infusión rápida de líquidos para
reanimación y la administración segura de ciertos agentes,
como calcio, potasio, drogas
vasoactivas o soluciones hiperosmolares, para
hiperalimentaciòn parenteral.

Consiste en la colocación de un medio de
acceso al sistema vascular
venoso por medio de un catéter o tubo plástico
que pone en comunicación la luz interna de
una vena con el medio exterior.Los catéteres centrales
permiten que se infundan soluciones con potencial menor de
complicaciones como trombosis venosas y necrosis del tejido
local.

Indicaciones

Los catéteres venosos centrales se
insertan por una variedad de razones que incluyen:

El monitoreo de la presión venosa central,
el monitoreo hemodinàmico invasivo con catéter de
Swan-Ganz,permitiendo que se haga un estimado del débito
cardíaco y resistencias
vascular periférica o pulmonar, el monitoreo
metabólico cerebral

La administración de líquidos durante
la reanimación con volumen y
líquidos hipertónicos.

Como único sitio de acceso venoso
disponible en los pacientes obesos o en aquellos cuyas venas
periféricas están esclerosadas por canalizaciones
venosas previas o por el uso de drogas intravenosas.

Para la administración de fármacos
vasoactivos los cuales pueden provocar vasoconstricción y
daño
del vaso cuando se les administra dentro de venas
periféricas pequeñas. Su administración
central también disminuye la demora entre los cambios de
dosis y el inicio del efecto debido a que el trayecto entre el
sitio de la infusión del fármaco y el sitio de
acción
es menor.

Para alimentación
parenteral en pacientes graves y en grandes intervenciones
quirúrgicas.

Para implantar marcapasos, para realizar
técnicas de depuración extrarrenal

Sitios de punción

Las venas yugulares externa e interna

La vena subclavia

La vena femoral

Son los sitios más usados para la
canalización venosa central. Además se puede
acceder a la circulación central mediante el uso de un
catéter introducido por la vena basílica o
axilar.

La vena yugular externa es superficial y visible
en la mayoría de los pacientes delgados pero
difícil de utilizar para el acceso central, pues las
válvulas
venosas y la tortuosidad con frecuencia impiden que el
catéter progrese dentro de la circulación central
en el tórax.