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Compendio médico para neurofisiología clínica, sintetizado y alfabetizado. Letra N-O (Versión 2015) (página 12)



Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20

Es conveniente que el
personal sanitario facultativo y
el no facultativo se coordinen
entre sí para sus
ausencias de la unidad, del tipo
que sean, por el bien de los
pacientes. No deberían
ausentarse todos los FEA a la vez
ni todo el personal de
enfermería a la vez. En
las vacaciones de cada miembro
habrá que adaptar en
ocasiones y según
necesidad concreta la
citación a esta
situación de
hipotética menor capacidad
asistencial, sin que ello
repercuta negativamente en la
calidad asistencial ni en las
listas de espera (que deben estar
controladas previamente, para que
no se note la influencia de los
periodos vacacionales
obligatorios en el rendimiento
global de la unidad; de todos
modos en los periodos
vacacionales se reduce la
demanda, lo cual favorece que se
mantenga esta eficiencia).
Ésto quiere decir, en
definitiva, que debe adaptarse el
ritmo de trabajo (el
número de pacientes vistos
por día) a las necesidades
asistenciales del momento y a los
medios disponibles, y en
función de la demanda, no
en función de un modelo
utópico ajeno a la
realidad, y sin que todo ello
suponga en ningún caso un
menoscabo en la calidad
asistencial.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, ESTRUCTURA DE LA
UNIDAD

ASISTENCIAL: un
servicio médico es un
sistema jerarquizado, formado por
un equipo profesional organizado
según una estructura
piramidal, que se construye de
acuerdo con el nivel de
responsabilidad de cada uno de
los miembros del equipo. Esta
jerarquización facilita el
trabajo en equipo (que debe ser
uno de los objetivos en la
organización del
servicio), es decir, cada miembro
del equipo debe trabajar ubicado
en un puesto con funciones
definidas, y sometidas a la
reglamentación, debiendo
cumplir exclusivamente sus
funciones de manera protocolaria
y reglamentaria, sin delegaciones
improcedentes, ni en
dirección vertical ni en
dirección horizontal por
la pirámide, que lleven en
definitiva al caos, a la
omisión del cumplimiento
del deber, a la
irresponsabilidad, a la
inactividad, o a un
asociacionismo que vuelva al
trabajo en equipo improductivo.
De esta manera la
"máquina"
funcionará bien si cada
"pieza" está en su sitio,
y bien "engrasada".

En la unidad de
neurofisiología
clínica en el
vértice superior de este
sistema piramidal, organizado
desde el punto de vista
asistencial
jerárquicamente
según el nivel de
responsabilidad, se encuentra el
jefe de servicio o de
sección (JS), que es el
responsable de la actividad en la
misma. A continuación se
encuentra el facultativo
especialista de área
(FEA), adjunto al JS como
ayudante, y a continuación
el personal sanitario no
facultativo. Por supuesto que al
margen de la unidad, y dentro de
la institución
hospitalaria como
organización colectiva,
los facultativos responden
jerárquicamente, a su vez,
ante la subdirección o
dirección médica
correspondiente, y el personal
sanitario no facultativo ante la
subdirección y
dirección de
enfermería, y todos ante
la dirección asistencial y
la gerencia.

Por la
especialización de los
cometidos, el personal sanitario
no facultativo, al igual que el
facultativo, no debe ser
compartido con otras secciones, y
por el bien del trabajo en
equipo, tampoco deben rotar
dentro de la sección por
sistema de manera
anárquica, sino tan
sólo al llevar a cabo las
sustituciones pertinentes durante
periodos vacacionales, bajas,
etc.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, FUNCIONES DEL
FACULTATIVO,

DEFINICIÓN:
la actuación profesional
del FEA comprende las siguientes
funciones: asistencia,
docencia, investigación y
función
administrativa.
El FEA de
neurofisiología
clínica, de acuerdo con el
Estatuto Médico de
1966, vigente para los hospitales
públicos en España,
es el encargado de llevar a cabo,
en persona en todo caso, las
funciones de este puesto. De
acuerdo con el estatuto
médico, el FEA debe:
prestar asistencia completa,
en su campo, a los pacientes
adscritos, cuando se le requiera,
y en persona en todo caso,
procurar la validez y el
perfeccionamiento de la
asistencia, colaborar con el
resto del personal, cumplimentar
todo documento derivado de la
asistencia, observar el horario,
no incurrir en
incompatibilidades, elevar la
consideración humana y
social en la relación con
los pacientes y atenerse al
Reglamento Institucional.
El
FEA no debe delegar sus
funciones, ni
eludirlas.

El Reglamento
Institucional
, elaborado en
1987 a partir de la Ley General
de Sanidad de 1986, y
desarrollado por la
dirección del hospital en
cada caso, regula los siguientes
aspectos de la actividad
profesional hospitalaria: la
elaboración de las
historias clínicas, la
organización de las
exploraciones y de la asistencia,
las actividades programadas, la
investigación y la
docencia, y la actividad de las
comisiones
consultivas.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, FUNCIONES DEL
FACULTATIVO,

FUNCIÓN
ADMINISTRATIVA:
la
función administrativa del
FEA incluye:

Gestión de
recursos
: el FEA participa en
la gestión de los recursos
del sistema, porque maneja esos
recursos. Los recursos son
materiales y humanos. De hecho,
tanto su labor profesional como
su puesto son ya de por sí
recursos del sistema (del sistema
sanitario).

Control de
calidad
: el FEA debe
participar en la
evaluación
periódica de la actividad,
es decir, en el control de
calidad. La mejor manera de
llevar un buen control de calidad
consiste en procurar ofrecer por
sistema una buena asistencia
médica, y ajustada al plan
funcional.

Labor de
documentación
, que
incluye:

La elaboración de
los informes médicos de
los pacientes atendidos, en
persona en todo caso (y por
exclusión: no debe hacerse
cargo de la elaboración de
informes referentes a pacientes
no atendidos en
persona).

La elaboración de
todo informe que le sea
solicitado adecuadamente,
haciendo entrega del mismo en un
plazo razonable.

La supervisión de
los archivos de informes,
mediante la colaboración
con la unidad de
informática del centro,
con el JS y con la
Dirección Médica y
Asistencial.

La colaboración
con el JS en la
elaboración de los
protocolos
diagnósticos.

Participación en
comisiones consultivas.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, FUNCIONES DEL
FACULTATIVO,

FUNCIÓN
ASISTENCIAL:
de acuerdo con
la Ley General de Sanidad,
la salud y la asistencia son un
derecho universal. Atender bien a
cada paciente dentro de su campo
de acción profesional, de
manera continua, es el principal
objetivo del trabajo del FEA, es
el fundamento de su presencia en
el hospital y de su
función asistencial, y no
cualquier otra
consideración ajena a este
principio. La función
asistencial consiste en la
atención a los pacientes,
incluyendo la práctica, en
persona en todo caso, de todas
las técnicas de
exploración funcional del
sistema nervioso correspondientes
a las pruebas diagnósticas
propias de la especialidad de
neurofisiología
clínica llevadas a cabo en
la unidad, en sus tres
áreas fundamentales:
electroencefalografía,
electromiografía y
potenciales evocados (la oferta
concreta de técnicas en
cada área puede ir
variando en función de su
validez clínica y
científica, de los
recursos disponibles, de la
demanda asistencial en cada
momento, y de los objetivos
pactados con la dirección
de hospital).

En el Diario
Médico
del 7 de enero
del 2011 se publicó la
noticia de acuerdo con la cual
según una
resolución del Tribunal de
Justicia de Cantabria, por la
vía del silencio
administrativo, en respuesta a
una solicitud en ese sentido de
la Sociedad Española de
Neurofisiología
Clínica, deben ser los
médicos especialistas los
que lleven a cabo las
exploraciones en las secciones de
neurofisiología
clínica.
El FEA de
neurofisiología
clínica debe prestar esta
asistencia de acuerdo con el
siguiente algoritmo
asistencial:
Demanda de
asistencia:
debe llevarla a
cabo un médico
(especialista, y también
de atención primaria
cuando haya una
instrucción por escrito en
ese sentido proveniente de la
dirección asistencial,
además este asunto
está permanentemente
abierto a cambios en
función de cómo se
vayan integrando las áreas
primaria y especializada a lo
largo del tiempo) a través
del documento oficial
correspondiente, el volante, que
preferiblemente debe tener
soporte electrónico, para
agilizar el trámite,
suprimir intermediarios y
eliminar errores e inconvenientes
diversos derivados del soporte en
papel.

Citación a los
pacientes:
se lleva a cabo en
la unidad de cita previa o en la
propia unidad, dependiendo del
centro hospitalario.

Consentimiento
informado
: al no ser pruebas
cruentas ni peligrosas puede ser
verbal, como se ha visto
más arriba.

Procedimiento
diagnóstico:

anamnesis; exploración
física; juicio
clínico; práctica
de la o las técnicas
neurofisiológicas
indicadas.

El tiempo de
exploración

varía de un paciente a
otro, y hasta cierto punto se
puede prever y predecir dentro de
unos límites, por lo que
las horas de las citas deben
darse en función del tipo
de exploración, o en todo
caso llevando a cabo un promedio
según esta premisa. El
tiempo de exploración
puede oscilar entre 10 y 90
minutos por regla general. Hay un
artículo de 1998, por
Fuglsang- Frederiksen, de
Dinamarca, en el que se expone
que se averiguó mediante
encuesta en 6 unidades de
neurofisiología
clínica europeas que el
número de pacientes vistos
por médico y año
oscila entre 150 y 1200 (media:
400) o 0,75-6 por día, con
un tiempo de exploración
por paciente de 30 a 90 minutos
(media: 45 minutos). A pesar de
los datos de este
artículo, lo cierto es que
algunas exploraciones se pueden
completar en 10 minutos, mientras
que otras pueden prolongarse
durante horas o incluso
días (como ocurre con los
diversos tipos de
monitorización), y hay
además situaciones
impredecibles, como exploraciones
que se prolongan de manera
imprevista, o exploraciones no
previstas que urge llevar a cabo
fuera de agenda, por lo que
conviene no desperdiciar los
recursos (por ejemplo, el
tiempo), no habiendo tenido en
cuenta y previsto estas
posibilidades, y permitiendo por
ello que surjan inconvenientes,
como que aumenten las listas de
espera cuando no se tiene en
cuenta la posibilidad de
gestionar la citación a
largo plazo en función del
tiempo de exploración
considerado de manera
particularizada. Por este motivo,
debe acordarse con la unidad de
admisión-cita previa la
mejor manera de organizar la
citación y
circulación de pacientes,
y debe otorgarse a cada
facultativo cierta
autonomía y flexibilidad,
dentro de unos límites
adscritos al reglamento y al
sentido común, para
autogestionar su consulta del
modo más eficiente posible
en lo que a los tiempos se
refiere, y de manera coordinada
con el resto del
personal.

Bibliografía:

Fuglsang-Frederiksen,
Johnsen B, et al. Variation in
performance of the EMG
examination at six European
laboratories.
Electroencephalography and
Clinical
Neurophysiology/Electromyography
and Motor Control 1995; 97:
444-450.
Johnsen B,
Fuglsang-Frederiksen A, et al.
Differences in the handling of
the EMG examination at seven
European laboratories.
Electroenceph Clin Neurophysiol
1994; 93: 155-58. Johnsen B.
Variation in performance and
interpretation of
electromyographyc studies in
Europe. PhD theses, University
of
Copenhagen, 1997:
1-81.
Informe
médico
. El informe
médico escrito debe
incluir, implícita o
explícitamente, y en mayor
o menor extensión
(según criterio del FEA en
cada caso particular):
resultados; explicación de
los mismos; conclusiones,
correlaciones clínicas,
pronóstico y sugerencias;
e información verbal a
pacientes y familiares, de forma
completa y
comprensiva.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, FUNCIONES DEL
FACULTATIVO,

FUNCION DOCENTE:
el FEA debe participar, en lo
posible, como parte de sus
funciones, y a requerimiento por
escrito de la dirección
del centro, en la función
docente, dentro de sus
posibilidades, y sin que la labor
asistencial se vea
perjudicada.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, FUNCIONES DEL
FACULTATIVO,

FUNCIÓN
INVESTIGADORA:
el FEA debe
realizar, en lo posible, estudios
con validez científica,
para mejorar la asistencia,
mediante

publicaciones

en revistas,
presentaciones

en
congresos,

tesis

doctorales,

publicación
de

libros,

etc.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, INTERÉS DE
LA ESPECIALIDAD:

la
neurofisiología
clínica se ocupa de la
exploración funcional del
sistema nervioso. Sus
aplicaciones son clínicas,
con fines diagnósticos,
con valor pronóstico y
como orientación
terapéutica, aportando
información con
significado clínico que no
se puede obtener por otros medios
en la actualidad, de ahí
su utilidad con fines
clínicos y en parte su
carácter independiente
como especialidad. La
sensibilidad de las
técnicas
neurofisiológicas es tal
que en ciertas condiciones existe
la posibilidad de detectar
alteraciones en la fase
subclínica de la
enfermedad. Aunque ningún
resultado es patognomónico
en neurofisiología
clínica, en ocasiones la
especificidad de los resultados
ronda el 100%. Por todo ello, la
aplicación para
diagnóstico médico
de diversas técnicas
neurofisiológicas
está incluida entre los
objetivos actuales del sistema
sanitario público
español, conformando la
especialidad de
neurofisiología
clínica, dentro del plan
general para garantizar una
asistencia sanitaria adecuada y
de buena calidad a la
población. Las
técnicas
neurofisiológicas
clínicas con eficacia
diagnóstica demostrada
están siendo incluidas en
un número creciente de
protocolos diagnósticos,
según se va acumulando
experiencia acerca de su utilidad
clínica. Al mismo tiempo,
las técnicas que van
quedando obsoletas van siendo
excluidas de la cartera de
servicios. La exploración
neurofisiológica
clínica abarca una extensa
patología, y un amplio
rango de la población,
dado el número de
especialidades médicas a
las que se puede suministrar
información médica
interesante. Su creciente
importancia se puede constatar en
la evolución de las
estadísticas de las
memorias hospitalarias anuales
(por ejemplo, la demanda de
electromiogramas se ha
quintuplicado en los
últimos 20 años), y
en parte se debe a su bajo coste,
bajo riesgo y alta objetividad en
manos avezadas.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, MEDIOS NECESARIOS
PARA EL DESEMPEÑO DE LA
LABOR PROFESIONAL:
los
medios

necesarios para la labor
del FEA son la
organización de la
sección
y los
recursos materiales y
humanos
.

  • La
    organización de la
    sección

    incluye:

  • Definición
    de objetivos
    . El
    principal objetivo es la
    asistencia óptima al
    paciente, con la mayor
    calidad posible, al menor
    coste económico y
    humano posible (habiendo
    valorado la razón
    coste/beneficio) y en el
    menor tiempo posible. La
    concreción de los
    objetivos en detalle depende
    de los recursos y las
    necesidades, como pueda ser
    el estado de la lista de
    espera, que suele precisar un
    reajuste continuo a lo largo
    del tiempo. Los objetivos se
    elaboran
    alfanuméricamente (por
    escrito) cada año,
    mediante pacto con los
    miembros de la unidad,
    representados por el JS, y la
    dirección
    hospitalaria, y se vinculan
    al plazo mínimo
    previsto para la lista de
    espera (el objetivo principal
    es que no haya lista de
    espera), incluyendo la espera
    prevista para la asistencia a
    pacientes ingresados (el
    objetivo es atenderlos en el
    día o el día
    siguiente a la llegada del
    volante), uso óptimo
    de los recursos ofertados por
    el centro (como puedan ser
    las innovaciones en el
    sistema informático),
    y el crecimiento porcentual
    de la productividad previsto
    en función de la
    presión asistencial. A
    largo plazo, el objetivo
    más obvio es el
    control de la lista de espera
    (que implica reducir el
    tiempo de espera al
    mínimo
    técnicamente
    posible).

  • 2. Organización
    administrativa
    :

Gestión de los
recursos
. Los objetivos
durante la gestión de los
recursos son la eficacia (el
funcionamiento óptimo), la
eficiencia (el ajuste preciso
entre los recursos y los
objetivos, o entre el presupuesto
y el gasto) y la efectividad (que
el cumplimiento de los objetivos
tenga efecto, que tenga lugar,
que ocurra). Se debe prevenir y
atajar el despilfarro y el
fraude.

Control de la calidad
asistencial
. El control de
calidad sirve para valorar: el
respeto al reglamento
institucional; el cumplimiento
del protocolo asistencial; la
satisfacción del usuario
(un objetivo es que por un lado
no haya negación del
consentimiento para las pruebas y
por otro que no haya
reclamaciones); y la calidad
técnica y
humana.

Elaboración
del protocolo de asistencia
facultativa
. Utilidad del
protocolo asistencial:
unificación de criterios
de indicación y
contraindicación de las
diferentes técnicas de
exploración;
elaboración de modelos de
consentimiento informado si
procediese; unificación de
procedimientos
diagnósticos, sobre todo
estándares y líneas
directrices;
identificación de
marcadores de calidad, como
puedan ser las técnicas
con mayor o menor rentabilidad
diagnóstica, que, por
tanto, deberán ser
incluidas, mantenidas o excluidas
del protocolo asistencial, o,
dentro de las incluidas,
indicadas o contraindicadas en el
caso particular de cada paciente;
revisión periódica
de la sección y control
periódico de la calidad
asistencial; unificación
de informes, con recurso si es
preciso a la creación de
modelos, codificación,
informatización, e
integración en la red
hospitalaria (intranet), con
protección de la
confidencialidad de los datos del
paciente y determinación
de lugares de acceso restringido
(Ley Orgánica 15/1999 del
13 de diciembre sobre
protección de datos de
carácter
personal).

1.3.
Organización de la
asistencia
. La
organización de la
asistencia médica en la
unidad implica la puesta en
práctica o
ejecución (táctica
asistencial) del protocolo o plan
(estrategia asistencial)
elaborado en la fase de
organización
administrativa. Fases de la
organización
asistencial:

Citación a
pacientes
. Se citará a
todos los pacientes, a demanda y
revisiones, solicitando la cita
en la unidad de cita previa con
el volante pertinente, de acuerdo
con el mecanismo de
citación habitual en cita
previa pactado con el JS de
neurofisiología
clínica. A los pacientes
vistos a mayores se les
podrá atender al momento
(por ejemplo, procedentes de
urgencias, pacientes de la UCI,
etc.) no es preciso citarlos, se
pueden explorar e informar sobre
la marcha, en parte gracias a los
recursos informáticos del
centro (programa IANUS), si
cumplen el requisito de tener
historia clínica abierta
en el centro, con lo cual ya se
podrá crear inmediatamente
un informe médico de ese
paciente. Lo que sí debe
hacerse con ese paciente es
anotarlo en la agenda de trabajo
para que conste en la
estadística del centro. Se
cita tanto a pacientes
ambulatorios del área
sanitaria como a pacientes
ingresados.

Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
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