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Compendio médico para neurofisiología clínica, sintetizado y alfabetizado. Letra N-O (Versión 2015) (página 13)



Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20

Los pacientes
ambulatorios se citarán
por orden en la lista abierta.
Los huecos para pacientes
preferentes dejan de tener
sentido si no hay,
técnicamente, lista de
espera, aunque no hay
inconveniente en que siga
existiendo dicha figura. Los
ingresados se citarán lo
antes posible, a ser posible, el
mismo día, aunque lo
más frecuente es que a los
que sean atendidos en el mismo
día no suela hacer falta
citarlos. El facultativo puede (y
debe) citar o, directamente,
atender, fuera de agenda, "a
mayores", a todo paciente que
considere oportuno según
su criterio clínico, por
ejemplo, pacientes procedentes de
urgencias, de la unidad de
transplante de órganos, en
UCI, ingresados preferentes (por
ejemplo: ante la sospecha de
estatus epiléptico, etc.),
recitaciones para
revisión, de
reanimación, de la unidad
de corta estancia, de
neonatología, etc. Cuando
el FEA lo considere oportuno, y
en función del criterio
clínico, podrá
recitar a un paciente para un
control, o sugerir un periodo
para un control (ejemplos: plazo
de 3 semanas de espera para
detectar actividad denervativa;
plazo de 20 o más
días para detectar la
desaparición de la
lentificación
postcrítica por posible
edema cerebral en niños
con crisis febriles, plazo por
determinar en caso de
avería de los equipos,
etc.). Como principio fundamental
deben evitarse las listas de
espera.

Existen algunas
sugerencias de la Sociedad
Española de
Neurofisiología
Clínica acerca de la
citación en función
del tiempo previsto por
exploración, aunque en
cada centro hospitalario se
deberán adaptar sus normas
internas sobre citación en
neurofisiología
clínica de acuerdo con sus
necesidades y medios. Lo
lógico es repartir los
horarios de cita a lo largo de
toda la jornada laboral (siendo
lo más práctico
darle el mismo tiempo a cada
paciente, ya que el tiempo que se
pierde con uno se recupera con el
siguiente, y viceversa, y
más aun si están
trabajando varios médicos
a la vez), dado que no hay que
reservar tiempo para otras
actividades, ya que en esta
unidad solo se lleva a cabo un
tipo de actividad a lo largo de
la mañana, pruebas
diagnósticas mediante la
realización de
exploraciones funcionales del
sistema nervioso, con fines
diagnósticos (es decir, no
hay que dividir el tiempo
teniendo en cuenta otro tipo de
actividades que existen en otras
secciones, como por ejemplo
seguimiento clínico o
postoperatorio de pacientes
ingresados en planta, consulta
externa, quirófano,
unidades de aplicación de
terapia, etc.; algo que sí
retrasa notablemente el tiempo de
exploración es la docencia
a residentes, lo cual hay que
tener en cuenta cuando se
dé el caso).

Lo más
conveniente es conocer
cuál es la demanda diaria
de asistencia a pacientes
ambulatorios en EMG y PPEE por
término medio, y, a partir
de este dato, se debe crear un
número de huecos para la
cita diaria mayor que la demanda.
Si no hay lista de espera, es
suficiente con crear un
número de huecos superior
en uno al número de
pacientes que demandan asistencia
cada día. En caso de tener
lista de espera, lo conveniente
es eliminarla, citando cada
día a un número de
pacientes mayor que el
número de pacientes que
piden cita cada día. Lo
más recomendable es crear
un hueco por paciente, no un
hueco por prueba, para poder
tener controlada la lista de
espera ajustando el ritmo de
trabajo a la demanda con
más precisión.
Más de la mitad de los
pacientes llegan con adelanto o
retraso a su cita, y un
pequeño porcentaje con
gran adelanto o retraso, o en el
día equivocado, factores
que desorganizan la asistencia
pero que quedan diluidos en la
nada a lo largo del tiempo si las
citas se reparten a lo largo de
toda la mañana y del modo
que se ha dicho. Esto no
sólo es lógico,
sino que además se ha
comprobado personalmente que esta
táctica funciona para
eliminar la lista de espera. En
el caso del EEG es conveniente
actuar del mismo modo con los
pacientes ambulatorios, y el
resultado es el mismo que se
acaba de describir. Los pacientes
para Holter se citan
también a demanda. Cada
paciente debe venir dos
días, uno para poner el
Holter y otro para
retirárselo. El Holter es
una prueba ambulatoria, por lo
que dentro de lo posible debe
reservarse para pacientes
ambulatorios.

Tanto los pacientes
ambulatorios del área
sanitaria, como los ingresados,
serán "capturados" o
anotados una vez atendidos, con
fines estadísticos y
administrativos, y los que se
atiendan a mayores se
anotarán también en
estas agendas para la "captura de
la actividad". Los pacientes
ingresados que no se atiendan a
primera hora se irán
resolviendo a lo largo de la
mañana en los huecos entre
pacientes.

No es preciso que todos
los médicos atiendan a un
número idéntico de
pacientes, ya que unos pacientes
llevan más tiempo que
otros (lógicamente debe
haber decencia, sentido del deber
y responsabilidad por parte de
los médicos en este
asunto). Lo importante es el
paciente.

A los pacientes
ambulatorios se les
otorgará un hueco por
paciente en la agenda de citas,
independientemente del
número de pruebas que se
les soliciten o del número
de volantes para
neurofisiología
clínica que aporten cada
uno, para evitar que aumente la
lista de espera.

Organización
de la sección en
equipos
. Es conveniente
formar equipos de trabajo y no
hacer rotar a sus componentes sin
causa de fuerza mayor o de manera
anárquica, una vez
consolidados, para mantener el
nivel de eficacia y eficiencia,
dada la especialización y
complejidad de las
técnicas que se llevan a
cabo, y la necesidad de una
continuidad sin interrupciones en
la asistencia sanitaria, dado que
en la práctica la demanda
de asistencia es abundante y
continua, a diario y en general a
lo largo de toda la jornada
laboral. Ningún miembro de
la sección debe delegar
las funciones que le han sido
asignadas en otro miembro, ni
tomarse atribuciones fuera de su
competencia o de los protocolos.
Dada la especialización
técnica del trabajo, y el
volumen, exigencia y ritmo de
trabajo actuales (que se ha
quintuplicado en quince
años en el caso, por
ejemplo, de la
electromiografía) el
personal sanitario debe estar
adscrito a la sección de
modo fijo. En vacaciones los
equipos deben suplirse de forma
organizada, coordinada, y
consensuada, de manera temporal,
adaptándose a la nueva
situación hasta la vuelta
a la normalidad. Lo conveniente
es que los facultativos no se
vayan de vacaciones ni permisos
todos a la vez, y que los
miembros del personal no
facultativo tampoco disfruten de
sus vacaciones todos a la vez.
Todos deberían hacer un
esfuerzo en este sentido para
colaborar en la
optimización de los
recursos y adaptándose a
las necesidades del servicio con
responsabilidad, y no pretender
que el servicio se adapte a sus
necesidades
particulares.

  • Los recursos
    materiales
    consisten en
    la dotación
    presupuestaria, las
    instalaciones, la
    dotación
    tecnológica, el
    material médico y de
    uso habitual (incluido el
    desechable), y el material
    administrativo
    :

Dotación
presupuestaria
: en la
actualidad depende de la gerencia
del hospital.

Instalaciones:
salas de exploración o
gabinetes, salas de espera,
accesos, baños. Datos
importantes a tener en cuenta: en
la sección de
neurofisiología
clínica se atiende a
pacientes ingresados, por lo que
por sus pasillos y en las salas
(puertas incluidas) debe haber
espacio suficiente para maniobrar
con camas de ingresados;
además, debe haber medios
para aseo del personal en las
salas de exploración, o
cerca de las salas, tras cada
exploración. Las salas de
exploración deben estar
aisladas e insonorizadas en lo
posible, y deben disponer de
cierre con llave desde dentro,
así como cuarto oscuro
para electrorretinograma. Las
salas deben estar aisladas por
una jaula de Faraday y la toma de
tierra debe ser
excelente.

Dotación
tecnológica
:
electromiógrafos,
electroencefalógrafos
(alguno portátil, por
ejemplo, para UCI y
neonatología),
ordenadores, impresoras. Debe
considerarse la posibilidad de la
instalación de un equipo
de EEG en la UCI de modo
permanente, para evitar
daño de aparatos por
traslado repetido.

Material
médico:
para
electromiografía
(electrodos de aguja,
concéntricos y
desechables, electrodos
cutáneos adhesivos o de
cucharilla con baño de oro
o gold cup adheribles
con pasta conductora, tomas de
tierra metálicas o
adhesivas, conectores para
electrodos, adaptadores), para
electroencefalografía
(electrodos de cuchara gold
cup
, electrodos de aguja
monopolares desechables), para
potenciales evocados (electrodos
cutáneos, electrodos
gold cup, electrodos de
aguja monopolares desechables),
pasta conductora (para electrodos
gold cup), esparadrapo.
Alcohol de 70 grados, otros
desinfectantes, guantes, gasas
(no estériles),
mascarillas y batas (uso
ocasional con pacientes
aislados), suero
fisiológico, bateas,
sabanillas (de tela o papel;
según experiencia propia
las de papel son más
económicas a la larga),
martillo de reflejos,
esfigmomanómetro,
fonendoscopio, campana
Ganzfeld (de campo
completo), monitores con damero,
cascos para potenciales
auditivos, cinta métrica,
calculadora, etc. Lista con los
códigos del
material para solicitud al
servicio de compras o
suministros, de manera pactada o
a demanda. Lista de
teléfonos. Mobiliario:
camillas, mesas, sillas (con
ruedas, sin ruedas), taburetes
con ruedas, sin ruedas,
taquillas, armarios, etc.
Material administrativo,
teléfonos (con
línea al exterior),
intranet, internet (fundamental
hoy en día, en un hospital
"sin papeles"), material de
oficina.

  • Los recursos
    humanos
    consisten en el
    personal con plaza en la
    sección, tanto el
    sanitario facultativo como el
    personal sanitario no
    facultativo:

El personal sanitario
facultativo
debe hacer
posible la asistencia continuada.
Son precisos en número
adecuado, en función de la
demanda asistencial actual y la
prevista en el futuro, para
garantizar una asistencia
completa. Como mínimo dos
médicos es lo más
recomendable, para que así
se pueda atender al volumen de
pacientes actual y cubrir
adecuadamente los periodos
vacacionales a lo largo del
año y otras ausencias
previstas o
imprevistas.

El personal sanitario
no facultativo
, debe estar
presente en la sección en
número suficiente para
cubrir la demanda de asistencia
actual.

El personal no
sanitario:
con o sin plaza en
la sección: celadores,
personal de limpieza, personal de
información (en la
actualidad se encargan de avisar
a las ambulancias y de
suministrar justificantes de
asistencia), diversos servicios
técnicos (frigoristas,
electricistas, carpinteros,
informáticos, etc.), de
suministros y compras, de
esterilización y de
lavandería, servicio de
ambulancias, vigilante
jurado.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, NIVELES
DE

RESPONSABILIDAD:
el jefe de servicio o de
sección
(JS); es el
responsable de la
organización de la
asistencia, del cumplimiento de
los objetivos, del correcto
funcionamiento de la
sección, y de la
solicitud, manejo y custodia de
los medios
disponibles.

El facultativo
especialista de área

(y también el JS en tanto
que facultativo) es responsable
de sus decisiones, actos y
omisiones, de colaborar con el
JS, de cumplir sus funciones, con
respeto al Reglamento
Institucional
, al Estatuto
Médico
y a la Ley
General de Sanidad
, y de
respetar el código
deontológico
publicado
por el colegio médico. De
acuerdo con el código
deontológico se deben
respetar ética y
legalidad, actuando con justicia
y sin discriminación,
buscando el bien y evitando el
mal, tener al día
conocimientos y habilidades,
actuar según lex
artis
(según arte,
según la técnica
más correcta en cada
momento), anteponer el bienestar
del paciente respetando su
autonomía e intimidad, y
guardar el secreto profesional.
El objetivo de la medicina no es
otro que curar, y cuando ello no
sea posible, al menos aliviar o
consolar. Tras la asistencia
médica, el paciente debe
estar igual o mejor que antes,
pero no peor, de acuerdo incluso
con aquel juramento
hipocrático: Primum
non nocere
. El facultativo
responde ante la
administración
pública de su
responsabilidad civil, penal y
patrimonial
: por la
responsabilidad civil se debe
evitar la negligencia; por la
responsabilidad penal se deben
evitar los delitos y las faltas,
ya sean dolosos o culposos; por
la responsabilidad patrimonial de
la administración
sanitaria, en caso de daño
a terceros, la cuestión se
resolvería por la
vía correspondiente
(contenciosoadministrativa, u
otra).

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, PERSONAL ADSCRITO
A LA

UNIDAD
ASISTENCIAL:
el personal
sanitario que debe estar adscrito
a la sección es el
personal facultativo (JS, FEA), y
el personal no facultativo (ATS,
TCAE). Dado el tamaño
relativamente pequeño de
la sección, el JS ejerce
también las funciones
propias del FEA, además de
las propias de JS. Dado el tipo
de exploraciones que se llevan a
cabo, que sin ser cruentas son
invasivas, es preciso que el
personal sanitario no facultativo
esté pendiente de las
salas de exploración
durante el tiempo que duren las
exploraciones, dado que surgen
continuamente necesidades propias
de su labor, como pueda ser
dirigir al paciente a la consulta
y a la salida, su registro
administrativo para las
estadísticas del centro,
desvestirlo y vestirlo (un alto
porcentaje de personas de las que
acuden presentan algún
impedimento), colaboración
en grado diverso en las diversas
técnicas bajo la
supervisión del FEA,
limpieza y preparación del
paciente, de la camilla y del
material, etc.

El número total
mínimo de miembros,
recomendable para que la
sección no quede
desatendida durante los periodos
vacacionales, es de al menos 4
miembros, 2 del personal
facultativo, y dos del personal
sanitario no facultativo, para
que en todo caso pueda haber al
menos un facultativo y un miembro
del personal sanitario no
facultativo en la sección.
De este modo no será
preciso solicitar sustitutos
temporales. La manera de hacer
posible esta medida, que supone
un ahorro en el presupuesto de la
sección sin perjudicar a
la calidad asistencial, consiste
fundamentalmente en no tener
lista de espera, de tal manera
que, por ejemplo, no habrá
que descitar a pacientes ya
citados cuando lleguen las
ausencias reglamentadas si hay
que reducir o cerrar alguna
agenda, y si se genera una
mínima lista de espera en
los días que duren las
vacaciones o las bajas del
personal, periodos en los que la
demanda también baja por
lo que dicho efecto será
pequeño, podrá ser
eliminada de manera inmediata a
la vuelta de vacaciones mediante
un aumento temporal de la
actividad o simplemente esperando
a que se elimine por sí
misma al ser mayor los huecos de
cita previstos que la demanda
diaria, y de este modo se
podrá mantener el
cumplimiento del objetivo pactado
con la dirección del
centro de una espera menor de,
por ejemplo, 15 días en
todas las pruebas.

NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA, PROTOCOLOS
MÉDICOS Y

CARTERA DE
SERVICIOS:
utilidad del
protocolo asistencial:
unificación de criterios
de indicación y
contraindicación de las
diferentes exploraciones entre
los médicos de la
sección y de otras
secciones; elaboración de
modelos de consentimiento
informado; unificación de
procedimientos
diagnósticos;
identificación de
marcadores de calidad, como
puedan ser las técnicas
con mayor o menor rentabilidad
diagnóstica, que, por
tanto, deberán ser
incluidas o excluidas del
protocolo asistencial y de la
cartera de servicios, o, dentro
de las incluidas, indicadas o
contraindicadas en el caso
particular de cada paciente;
revisión periódica
de la sección y control
periódico de la calidad
asistencial; unificación
de informes, existiendo la
opción de la
creación de modelos;
codificación de la
información cuando sea
preciso, informatización,
e integración en la red
hospitalaria (intranet), con
protección de la
confidencialidad de los datos del
paciente (Ley Orgánica
15/1999 del 13 de diciembre sobre
la protección de datos de
carácter
personal).

Las técnicas
neurofisiológicas con
interés clínico en
la práctica, que el FEA
debe dominar, y que se incluyen
en la cartera de servicios en la
actualidad, son las siguientes:
electroencefalografía,
electromiografía y
potenciales evocados, que se
incluyen en los siguientes
bocetos de protocolos
diagnósticos
, que a su
vez componen la cartera de
servicios
:

Electroencefalografía,
para crisis cerebrales en
general, y epilepsia en
particular, cefalea, coma y
trastornos de conciencia,
encefalopatía, demencia,
tumores, accidente vascular
cerebral, traumatismo
craneoencefálico,
trastornos psiquiátricos,
muerte cerebral etc.
Electroencefalografía
convencional en vigilia, con
privación de sueño,
y otros métodos de
activación
(fotoestimulación,
hiperventilación, apertura
y cierre de ojos, etc.); EEG
Holter en vigilia y sueño
(monitorización de 24
horas).

Debe recordarse que,
aunque la mayor parte de la
actividad en la unidad es
programada y se atiende
según citación
previa, para el caso del EEG, y
dada la importancia del
tratamiento precoz en el caso del
estatus epiléptico, la
figura del EEG preferente o
urgente
es efectiva en la
práctica como ente
clínico de hecho, por lo
que el estatus epiléptico
(el no convulsivo en particular,
dado que el convulsivo se debe
tratar en función de la
clínica,
lógicamente) se puede
considerar indicación de
asistencia, sino
específicamente urgente
(al no ser esta la sección
de urgencias del hospital),
sí preferente durante la
jornada laboral, de 8 a 3, y de
hecho así se hace ya en la
práctica en la actualidad.
El EEG urgente ya ha sido
recogido en la literatura
médica como ente
clínico con interés
creciente (Praline J, Grujic
J, et al: Emergent EEG y clnical
practice. Clinical
Neurophysiology 2007; 118:
2149-2155).
Véase
electroencefalografía,
electroencefalograma
urgente.

Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20
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