- Clínica
- Conducción
motora - Conducción sensitiva
antidrómica - Atrapamiento en codo,
criterios EMG clásicos - Atrapamiento en codo,
criterios EMG diagnósticos, más allá de
los clásicos - Atrapamiento en codo,
peculiaridades clínicas y técnicas, y
diagnóstico diferencial - Patología al margen
del atrapamiento
Anatomía, fisiopatología, patogenia y
correlaciones
El nervio cubital inerva el músculo cubital
anterior, la mitad interna del flexor común profundo de
los dedos, el abductor del meñique, el flexor corto del
pulgar en el fascículo profundo (rama profunda, motora
pura), el aductor del pulgar (inervado por el nervio mediano en
un 2% de los casos), los interóseos dorsales y ventrales
(por la rama profunda; además, el primer interóseo
dorsal está inervado por el nervio mediano en un 1% de los
casos, y rara vez por el nervio radial o nervio de Froment-
Rauber).
En un 15-31% de casos aparece la anastomosis
mediano-cubital, de Martin Gruber (Stewart JD. The median nerve.
In: Focal peripheral neuropathies. New York, Raven press 1993. p.
159). En el codo el nervio pasa entre el
epicóndilo humeral interno y el olécranon, pasando
por encima del ligamento cubital colateral y por debajo de la
aponeurosis que une las dos cabezas del flexor carpi
ulnaris, y atraviesa después el músculo
cubital anterior, para discurrir sobre el flexor de los
dedos.
La aponeurosis o retináculo que une las cabezas
humeral y cubital del cubital anterior se denomina
preferiblemente arcada aponeurótica humero-cubital, mejor
que túnel cubital (Campbell WW et al. Variations in
anatomy of the ulnar nerve at the cubital tunnel: Pitfalls in the
diagnosis of ulnar neuropathy at the elbow. Muscle and Nerve
1991; 14: 733-738).
El nervio cubital no presenta más epineuro en
codo, a diferencia de la mayoría de los nervios en el
cruce de una articulación, lo que lo hace más
vulnerable a la lesión en codo que otros nervios en otras
articulaciones, lesión que se puede deber a
compresión contra el hueso por un agente externo, al estar
en situación superficial, o por atrapamiento en el canal,
o debida a desgaste por fricción en un surco rugoso, o por
distensión excesiva en relación con postura
viciosa, o distensión por fijación del nervio por
causas diversas, como cicatrices, etc.
A veces incluso presenta menos epineuro en el codo que
en otros tramos del nervio.
En un 50% de los individuos está engrosado a
expensas de tejido conjuntivo (Chang, 1963).
Se suele considerar convencionalmente que el nervio
cubital se encarga de la pinza prensora (Lazorthes, 1976),
mientras que el nervio mediano se ocuparía de la pinza de
precisión (Bowden REM et al. The assesment of hand
function after peripheral nerve injuries. J Bone Jt Surg 1961;
43: 481).
El túnel o canal cubital en el codo: se considera
que está a 1,5-4 cm distal al epicóndilo, en la
entrada para el nervio en el músculo cubital anterior.
Supuestamente sería un punto de inicio de un posible
atrapamiento en codo distinto al canal epitrocleolecraniano, que
sería otro punto de inicio de una neuropatía focal.
De acuerdo con la experiencia propia, en la práctica del
EMG del nervio cubital no parece existir utilidad clínica
verdadera entre distinguir o no distinguir al túnel
cubital del canal epitrocleolecraniano como origen del
atrapamiento. Dawson también pone en duda la necesidad de
la distinción entre lesión en túnel cubital
o en corredera cubital (ulnar groove o surco
postcondíleo), y lo considera "sometido a debate" (Dawson
DM et al. Entrapment neuropathies. Philadelphia, Lippincot-Raven
1999). En la práctica no parece posible distinguir
clínicamente si el neuroma se ha debido a un problema en
el canal cubital, o en la corredera cubital, y además no
parece tener utilidad clínica preocuparse excesivamente
por este asunto, y además el tratamiento debería
ser el mismo en ambos casos: la cirugía, y por ahora no se
ha comprobado que el tratamiento quirúrgico deba ser
distinto en ambas situaciones.
El canal o túnel cubital (la entrada para el
cubital en antebrazo entre las dos cabezas del músculo
cubital anterior, donde el nervio pasa de superficial a profundo)
fue denominado así por Feindel y Stratford (Feindel W et
al. Cubital tunnel compression in tardy ulnar palsy. Can Med
Assoc J 1958; 78: 351-53), aunque fue descrito previamente como
posible lugar de atrapamiento por Buzzard (Buzzard FE. Some
varieties of traumatic and toxic ulnar neuritis. Lancet 1922; 1:
317). Consiste en un ligamento arqueado o arcada
húmero-cubital, una aponeurosis que va de
epicóndilo a olécranon en la que se originan las
fibras del cubital anterior. Buzzard (1922) identificó
esta zona como posible punto de atrapamiento.
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