El condiloma acuminado y su relación con el cáncer servicio uterino (página 2)

La infección, detectada o no, puede tener carácter transitorio o permanecer hasta
años, en estados de latencia y después originar
nuevas lesiones, por lo que las recidivas están más
relacionadas con reactivación de reservorios del propio
paciente que con reinfección de transmisión sexual,
entre los factores que determinan la persistencia de la
infección y su progresión hacia displasias o
carcinoma in situ, se encuentra el tipo de virus y la
presencia de cofactores como el estado
inmunológico del individuo
(17).

Al ser demostrada la importancia del PVH en la
carcinogénesis, se impone el
conocimiento exhaustivo del mismo, así quedan
definidos los condilomas acuminados como lesiones verrugosas
aisladas o múltiples, causadas por el virus del papiloma
humano, un virus DNA del subgrupo A, de la familia de
los papovavirus (18, 19) y se localizan fundamentalmente en el
tracto urogenital o anal.

Las verrugas mucocutáneas se conocen desde tiempos
remotos. Desde la época romano – helenista, se
consideraban de origen venéreo, como consecuencia de las
prácticas homosexuales en los hombres los cuales eran
castigados con la muerte por
las leyes romanas. El
término condiloma se deriva del griego redondeado (20, 21,
22). Hunter, describió los condilomas y los
consideró una manifestación de sífilis.
Pierre creía que eran de origen gonorréico, pero
fue Bell quien lo describió como una enfermedad distinta
(23).

En 1954 se estableció su origen venéreo, cuando
las esposas de los soldados estadounidenses que se encontraban en
Corea, lo desarrollaban entre 4 y 6 semanas después de la
llegada de sus esposos (24).

En 1958 surgió su origen viral, y posteriormente en
1969 fue identificado con microscopia electrónica el papiloma virus por Duna y
Almeida (20, 21, 25).

Esta enfermedad ha ido adquiriendo cada vez mayor importancia
por sus consecuencias y su reciente incidencia en la población. Se plantea que su
diseminación alcanza proporciones de epidemia (26, 27,
28). En los EE.UU. se ha quintuplicado en los últimos 20
años (29) y en nuestro medio se desconoce el alcance real
por su insuficiente notificación (30).

El contagio por el virus se produce al penetrar este en la
capa basal de la superficie epitelial genital, a través de
una abrasión microscópica, prolifera en las
células
espinosas de epitelio estratificado. La lesión
clínica aparece en un período de 2 a 3 meses
después, puede llegar a un año por tanto, la forma
de transmisión es casi exclusivamente por contacto sexual
(31, 32).

La clínica está dada por el interrogatorio y el
examen físico. Al interrogatorio el paciente puede referir
vida sexual activa, (con un periodo de incubación que
varía de 6 semanas hasta 8 meses). A la inspección
se observa su presencia en áreas que generalmente son
sometidas a traumatismo mecánico mediante el coito
(33).

En la mujer se
afecta con mayor frecuencia la parte posterior del introito
vaginal y las partes adyacentes de la vulva y el periné,
estas pueden aparecer simultáneamente (34).

Su morfología
varia, por lo cual existen varias clasificaciones. Las más
frecuentes son:

• 1. Lesiones Acuminadas: Son puntiagudas crecen
  exofíticamente, recuerdan una coliflor, y a menudo se
  presentan en forma de proyecciones papilares redondeadas.

• 2. Lesiones papulosas: Son protuberantes pero la
  superficie es relativamente lisa.

• 3. Lesiones maculares: Son planas, difíciles
  de identificar y no corresponde al concepto tradicional de
  verrugas genitales.

Con frecuencia se observa más de un tipo de
lesión en el paciente (35). Cabe señalar
además que existen lesiones subclínicas que solo
son visibles con técnicas
especiales que incluyen pruebas
inmunológicas y técnicas de hibridación del
DNA (36, 37).

Por medio de estas técnicas se han logrado identificar
serotipos diferentes del virus; se consideran de altos riesgos los
tipos 16, 18, 31, 33, 34, 35, 38, 45, 56, pues se relacionan con
el desarrollo del
cáncer cérvico – uterino lesiones de alto
grado de NIC II –
III. Se han descrito formas particulares de condilomas, que
incluyen el condiloma gigante (Buschke – Lowenstein) con riesgo de
degeneración maligna, y que da lugar a la Papulosis
Bowenoide, que se trata de un carcinoma in situ introducido por
el virus con lesiones clínicas múltiples, agrupadas
en forma de pápulas multicéntricas, eritematosas de
color
marrón o leucoplaquiformes, que confluyen y forman placas
con localización en genitales externos, región
perigenital, anal, en lesiones típicas donde se justifica
el estudio sito-histológico incluye las lesiones
pigmentadas, endurecidas, adheridas o ulceradas, cuando no existe
respuesta al tratamiento convencional, o estas aumentan de
tamaño durante o después del tratamiento, de lo
cual se desprende que las infecciones genitales por PVH pueden
desempeñar un papel importante en el desarrollo de
displasia y carcinoma genital (35).

Todo lo anteriormente planteado da cierta luz sobre un
problema de la ciencia
médica actual, relacionada con la carcinogénesis
sobre lo que queda mucho por dilucidar.

Debido a que los condilomas acuminados constituyen una ITS de
alta morbilidad y su relación con la
carcinogénesis, decidimos realizar el presente estudio con
el fin de determinar el comportamiento
de esta entidad y su relación con el cáncer
genital en nuestro medio.

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  Criocirugía como tratamiento del papiloma virus humano
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  Título de especialista Primer Grado Ginecobstetrico
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  Homiopatía como tratamiento del papiloma virus humano.
  (Trabajo para optar por el Título de Especialista de
  Primer Grado en Dermatología) 1997. Hosp.. "Manuel
  Ascunce Domenech". Camaguey.

Anexos

1. Consentimiento informado

Yo ___________________________ estoy de acuerdo a ingresar al
Estudio por que la Doctora ___________________________ me ha
informado sobre el Condiloma Acuminado y su relación en
Cáncer Genital, infecciones de
transmisión sexual (ITS) constituyen actualmente el
grupo
más frecuente de enfermedades infecciosas en
la mayor parte del universo, dentro
de estas, los Condilomas Acuminados resultan los de mayor
incidencia es un agente de transmisión sexual, y de
allí su relación con el Cáncer Genital
femenino, puede prevenirse oportunamente si se identifica
tempranamente. Su tratamiento ha experimentado una tendencia
hacia la utilización de métodos
conservadores, la intervención quirúrgica rara vez
es necesaria, solo se eliminan las manifestaciones
clínicas tantas veces sean necesarias.

Una vez iniciado el estudio si deseo abandonarlo quedo exento
de ninguna responsabilidad.

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen
actualmente el grupo más frecuente de enfermedades
infecciosas en la mayor parte del universo. Dentro de estas, los
condilomas acuminados resultan los de mayor incidencia.

Conjuntamente con estas enfermedades, las crónicas no
transmisibles siguen siendo causa importante de morbimortalidad y
dentro de ellas, el cáncer constituye la segunda causa de
muerte de 5 a
49 años

______________ ______________ _____________

Fecha Paciente Médico

2. Encuesta

Autor:

Lic. María Cristina Nápoles
López

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS
MÉDICAS

"CARLOS J. FINLAY"

CAMAGÜEY