Determinar la situación de la unidad del servicio de Ortopedia de Mujeres y Cirugía Cardíaca, del Hospital San Juan de Dios (página 3)

INVENTARIO DEL CARRO DE PARO

Manuales de
Procedimientos.

Un manual de
procedimientos es el documento que contiene la descripción de actividades que deben
seguirse en la realización de las funciones de una
unidad administrativa, o de dos ò más de ellas.

El manual incluye
además los puestos o unidades administrativas que
intervienen precisando su responsabilidad y participación.

Suelen contener información y ejemplos de formularios,
autorizaciones o documentos
necesarios, y cualquier otro dato que pueda auxiliar al correcto
desarrollo de
las actividades dentro del servicio. En
él se encuentra registrada y transmitida sin
distorsión la información básica referente
al funcionamiento de todas las unidades administrativas, facilita
las labores de auditoría, la evaluación
y control
interno y su vigilancia, la conciencia del
personal y en
sus jefes de que el trabajo se
está realizando o no adecuadamente.

Técnicos

En el servicio se puede encontrarán un ampo que
contiene procedimientos de
enfermería, el cual se encuentra a
disponibilidad del personal para consultas.

Administrativos

La importancia del procedimiento es
esencial. La
Administración debe adecuar su actuación a unas
reglas preestablecidas para, por un lado, evitar posible mala
praxis y, por
otro, conseguir una mayor eficacia
administrativa. El procedimiento, de esta forma, supone una doble
garantía: para la recta consecución de los
intereses generales del modo más eficaz, y para los
derechos e
intereses de los pacientes.

El servicio de Ortopedia de Infectados cuenta con dos
Diagnósticos Situacionales, en los cuales personal de
enfermería y equipo de trabajo pueden
encontrar apoyo en caso de alguna duda.

Operativos

Se logró observar que el servicio cuenta con un manual
de Normas que
operativizan al servicio. De igual manera esta información
se encuentra a disponibilidad de quién lo necesite.

Procedimientos que Operativizan las Normas de
Atención

La lista de cotejo es una herramienta que puede utilizar para
observar sistemáticamente un proceso al
ocupar una lista de preguntas cerradas. También se puede
utilizar para verificar si un proceso tiene consistencia
basándose el en diagrama de flujo
del mismo. Se sugiere el usar esta herramienta cuando desee
asegurarse de que los diferentes proveedores de
servicios
dentro y fuera de la
organización están cumpliendo con los
estándares establecidos.

Programas que se desarrollan

• Educación al servicio

• Capitación en el manejo de úlceras por
  presión

• Control de Infecciones Intra- Hospitalarias

• Manejo de desechos sólidos y biopeligrosos.

Al establecer los puntos débiles del servicio en cuanto
a distribución y estructura se
propones estrategias que
son maneras de mejorar el servicio:

• Para corregir el problema de los cuartos sépticos,
  se puede eliminar el descarte de orina, y hacerlo en el otro
  cuarto séptico, así se evita el rebalse de
  material contaminado se disminuiría el olor
  desagradable.

• El mal manejo de los desechos se puede solucionar dando
  charlas constantes sobre los desechos sólidos en el
  servicio y a su vez rotular los basureros que no lo
  estén.

• En cuanto a la mala distribución de los servicios;
  se puede hacer una reestructuración de los servicios;
  de modo que los pacientes grado 1 estén con los del
  mismo y pacientes grado 3 puedan ubicarse en el
  cubículo junto con Cirugía Ambulatoria.

• Y en último punto hacer rótulos que indiquen
  el nombre del servicio y educar al usuario.

Protocolos

Protocolo de enfermería al usuario en
general

• Peso al ingreso y luego como lo indique el medico
  tratante.

• Lavado de cabello 2 veces por semana, si el el paciente lo
  desa.

• corte de uñas ycabello si paciente lo desea, se
  cordina con damas voluntarias.

• brindar confort y comodidad, atención personificada
  a cada usuario según sus necesidades.

• Priorizar las necesidades básicas de cada paciente
  según su condición y grado de enfermedad.

• Se brindará atención directa en los cuidados
  de enfermaría.

• Pacientes con oxigenoterapia, se les cambiará
  equipo seg´pun existencia.

• Pacientes intubados se les brindará cuidados de
  aspirar PRN y se coordina con técnicos de terapia
  respiratoria.

• Pacientes con encamamiento prolongado se le
  brindará los cuidados para evitar ulceras por
  presión.

• Realizar entrevistas al usario o a sus familiares en las
  primeras 24 horas de su ingreso.

• Realizar notas de enfermería a todos los pacientes
  .

• Realizar pre y post clínica.

• Aplicar normas del comité de infecciones
  intrahospitalarias. dar énfasis sobre la importancia
  del lavado de manos.

Análisis

El Servicio de Medicina I
salón Soto, presenta diversos inconvenientes entre los
cuales podemos mencionar los siguientes:

• El cuarto de tratamiento cuenta con poca
  ventilación, no se encuentra limpio; además su
  espacio es muy reducido lo cual disminuye la desempeño
  laboral.

• El cuarto séptico siempre permanece abierto, lo
  cual no es conveniente ya que es cuarto donde se encuentra
  material contaminado; además queda muy retirado de la
  unidad y a la hora de transportar los euipos contaminados se
  corre el riesgo biológico pudiéndose ver
  aumentado las infecciones nosocomiales.

• Reducción del espacio entre camas de los
  cúbiculos, lo que disminuye el eficiencia y eficacia
  del trabajo; por ejemplo a la hora de realizar los
  baños en cama, cuando se realizan curaciones, traslado
  de pacientes a camillas.

• Inadecuada ubicación del servicio sanitario debido
  a que cuando lo utilizan existe emanación de malos
  olores lo que provoca contaminación del ambiente
  laboral y perturbación en los trabajadores.

• Ventanas en mal estado, lo que aumenta el riesgo de
  accidentes y disminuye las precauciones de seguridad.

• Carencia de carro de vía, lo que aumenta el riesgo
  biológico por infecciones cruzadas que pone en riesgo
  la salud no solo del usuario externo sino también del
  usuario interno.

• Falta de equipo básico por ejemplo biombos, se debe
  de utilizar gigantes y sábanas; carencia de soportes
  para el descarte de ropa sucia; faltante de equipo para
  realizar curaciones, entre otros.

• Faltante de carrito de nebulizaciones.

Plan
Estratégico de Soluciones Drigido a la
Estructura

Diagnóstico situacional dirigido al
Personal, centrado en Actividades de
enfermería

DiagnosticoRecibir paciente por paciente

La entrega de pacientes se realiza 30 minutos antes del
cambio del
turno, se efectúa de enfermera a enfermera. La enfermera
del turno anterior informa la condición de cada paciente,
cama por cama, indica si hay exámenes pendientes, salidas
probables, colocación de sondas, curaciones entre otros
procedimientos. Adicionalmente se debe informar de equipo
dañado o de materiales
faltantes.

En el momento que el equipo de trabajo (auxiliar y asistente)
reciben a los pacientes, dependiendo de la enfermera, se recibe
en cada unidad o en el puesto de enfermería.

Realizar Mini visita

La minivisita, generalmente, se realiza antes de las siete de
la mañana, se cuenta con: médico, residente,
interno, enfermera del salón; en donde hay una interacción constante ya que se permite el
intercambio de opiniones.

Una vez que el médico realiza los cambios
correspondientes en el expediente, la enfermera transcribe las
indicaciones al kardex, una vez realizada esta acción
se le informa a los auxiliares y asistentes las indicaciones
especiales.

Hacer pre-post clínica

En la pre-clínica la enfermera delega a los auxiliares
de enfermería determinada cantidad de pacientes a los
cuales les deben de realizar los procedimientos correspondientes
por ese día así como el estar pendientes de sus
necesidades.

En la post clínica el auxiliar de enfermería
debe de informar a la enfermera la condición en la que
estuvo el paciente, cuales procedimientos se le realizaron y en
caso de que no se hicieran debe de dar razón por la cual
no se cumplieron.

Notas de Enfermería a los pacientes grado
I y grado II

La enfermera del salón distribuye a los
auxiliares de enfermería los pacientes que le corresponden
a cada uno, así como las respectivas notas de cada
paciente.

En ocasiones la enfermera se hace cargo de los pacientes grado
I y grado II, realizando procedimientos y notas de estos.

En caso de que se carezca de personal la enfermera se une al
grupo para que
de esta forma se puedan cumplir con las actividades del turno

Registro de enfermería adecuados

En general se encuentran los registros
llenados de forma correcta, a excepción de ciertas
ocasiones en que las hojas de pie de cama no se encuentran
completas u olvidan firmarse las de medicamentos,
corrigiéndose después de observar el error,
además se observan demasiados tachones, o no se llevan al
dís los controles adecuados.

Cumplen los principios de TAM
y TAQ

En general se brinda un cuidado de calidad dentro
del servicio, se cumple con los estándares del manejo
adecuado de las técnicas
al momento de realizar los procedimientos necesarios para brindar
cuidados a los usuarios, aunque en ocasiones no se cuenta con el
material completo para realizar los procedimientos de acuerdo al
manual de procedimientos de enfermería. Para evaluar la
calidad de este aspecto se utilizaron varias hojas de cotejo que
incluyen el manejo y colocación sondas, colocación
de vías, curación de heridas, baño en cama
entre otras.

Realizar entrevista a
todos los pacientes.

Es parte del trabajo del profesional de enfermería
realizar la entrevista
al usuario al momento del ingreso al servicio, siempre que no se
presenten las condiciones mencionadas en el apartado dos. Al
momento de ingreso se realiza la entrevista con el fin de conocer
de forma integral al usuario no solo tomando en cuenta los
aspectos biológicos por los cuales se encuentra internado
sino se conoce más acerca de sus actividades sociales
(trabajo, familia, comunidad en
la que vive).

Cumplimiento de planes de asistencia y
seguimiento.

Los planes de atención realizados por el equipo de
salud son
cumplidos y se aseguran de una buena evolución del paciente. Estos son
recalcados al instante de realizar la preclínica para que
estos no sean desapersibidos.

Observar el desempeño del personal.

El servicio de enfermería dentro del salón es de
buena calidad en cuanto a que la atención y los cuidados
brindados al usuario es directo y en la medida de lo posible
personalizado. La gran mayoría de los usuarios conocen al
personal por su nombre y el cargo o la labor que
desempeñan. Las relaciones y la
comunicación al momento de realizar algún
procedimiento siempre esta presente y se esta en la
disposición de evacuar cualquier duda del usuario dentro
de los limites profesionales.

Brinda educación para la
Salud.

En el Salón Soto no se brinda la adecuada
educación al usuario una vez que ingresa, los factores son
varios entre ellos podemos mencionar la falta de tiempo,
desconocimiento de procedimientos, y la indisposición por
parte del personal.

Orientación al personal nuevo y
estudiantes de enfermería.

Esta actividad se cumple, cuando llegan estudiantes o personal
nuevo les explican la ubicación del servicio, sus
responsabilidades y sus obligaciones,
ubicación de material de trabajo, normas, protocolos y
procedimientos a realizar. Aunque no de la forma correcta debido
a que el personal es de difícil acceso por los conflictos
interpersonales.

Cumplimiento de indicaciones.

En cuanto a lo que se refiere al cumplimiento de las
indicaciones médicas el personal de enfermería las
realiza, solo en caso de que estas no sean adecuadas para el
paciente o que por la condición del mismo no se puedan
cumplir estas no se realizan, por lo que se informa de manera
oportuna para que se determine si se pueden realizar los cambios
pertinentes. En lo que se refiere a las funciones propias de
enfermería todo el personal cumple con las
responsabilidades asignadas de manera oportuna y eficaz.

Empleo de instrumentos de evaluación.

No se conoce dentro del servicio la utilización de
algún documento para realizar este tipo de
evaluación.

Calculo de personas de acuerdo a la
estimación normada.

Dotación de personal de enfermería para cubrir
las 24 horas del total de pacientes del servicio:

Salón Soto 24 camas

Personal requerido:

Distribución del personal en 24 horas:

• Profesional de enfermería: 14x 40%= 5,57= 6

• Auxiliar de enfermería: 14x 35% =4,87= 5

• Asistente de pacientes: 14x 25%= 3,5 = 3

Distribución por turno:

Turno de 6 a 2 pm:

• Enfermeras: 6×50%= 3 enfermeras.

• Auxiliar de enfermeria: 5 x 50%= 2,5= 2 auxiliares.

• Asistente de pacientes: 3 x 50%= 1,5= 2 asistentes.

Turno de 2 a 10 pm:

• Enfermeras: 6 x30%= 2

• Auxiliar : 5x 30%= 1,5 =2

• Asistente: 4 x 30%= 0,9= 1

Turno de 10 a 6 am:

• Enfermeras: 6 x 20%= 1

• Auxiliar: 5x 20%= 1

• Asistente: 4 x

Distribución de personal por
categorización de pacientes

Distribución de personal por 24
horas.

• Enfermeras: 9x 35%= 3,15= 3

• Auxiliares. 9 x 45%= 4,05= 4

• Asistente= 9x 20%= 1,8= 2

Distribución por turno:

Turno de 6 a 2 pm:

• Enfermeras: 2

• Auxiliares: 2

• Asistentes: 1

Turno de 2 a 10 pm:

• enfermeras: 1

• Auxiliares. 1

• Asistentes: 1

Turno de 10 a 6 am:

• Enfermeras: 1

• Auxiliares: 1

• Asistentes: 0

Distribución de personal por 24
horas.

• Enfermeras: 2

• Auxiliares. 4

• Asistente= 3

Distribución por turno:

Turno de 6 a 2 pm:

• Enfermeras: 1

• Auxiliares: 2

• Asistentes: 2

Turno de 2 a 10 pm:

• enfermeras: 1

• Auxiliares. 1

• Asistentes: 1

Turno de 10 a 6 am:

• Enfermeras: 0

• Auxiliares: 1

• Asistentes: 1

Distribución de personal por 24
horas.

• Enfermeras: 0

• Auxiliares. 1

• Asistente= 1

Distribución por turno:

Turno de 6 a 2 pm:

• Enfermeras: 0

• Auxiliares: 1

• Asistentes: 1

Turno de 2 a 10 pm:

• enfermeras: 0

• Auxiliares. 0

• Asistentes: 0

Turno de 10 a 6 am:

• Enfermeras: 0

• Auxiliares: 0

• Asistentes: 0

Programas de atención y educación
en servicio.

El personal interno cuenta con dos ampos sobre programas de
atención y educación en servicio pero estos no son
utilizados.

Se hacen entrevistas
para conocer el grado de satisfacción del personal
interno

Durante nuestra práctica no hemos observado que se
realice alguna entrevista.

Hay distribución de personal.

Para el servicio cada mes se realiza el cálculo de
personal necesario para brindar atención, como respuesta a
la demanda la
cual es realizada por la supervisora del servicio. La
distribución de personal se encuentra transcrita en un
documento al cual puede accesar el personal, dentro de la misma
se determina la distribución por turnos del mes, junto con
el servicio que debe cubrir ciertos días, al igual que los
días libes y las vacaciones.

Aplicación de entrevistas para determinar el grado
de satisfacción del personal.

En el servicio nunca se ha aplicado una entrevista o encuesta para
determinar el grado de satisfacción del personal.

Análisis

Al analizar las actividades de enfermería se encuentran
deficiencias las cuales serán mencionadas
acontinuación.

• Notas de enfermería: los enfermeros (as) no
  realizan notas de enfermería a los pacientes grado I y
  grado II; la redacción de las notas no son claras ni
  presisas la mayoría de las letras son ilegibles, no se
  evidencia la intervención de enfermería
  razón por la cual el usuario no evidencia una
  respuesta; no se evidencia la educación al
  usuario.

• No se realiza la minivisita junto al médico, no
  existe comunicación adecuada entre personal de
  enfermería y médicos.

• No se realiza post clínica entre auxiliares de
  enfermería y enfermeros (as), debido a la falta de
  tiempo, carencia de personal y mala planificación en
  relación tiempo-actividades.

Sabemos que la dotación del personal es con el
propósito de establecer cuantitativamente las personas
necesarias para ejercer los puestos determinados en el servicio,
últimamente conocemos que el servicio de emergencias
quirúrgicas cuenta con periodo de acoplamiento por cambio
de directrices por lo que se hace difícil el manejo de un
personal estable en el salón. Cabe destacar que a pesar de
los inconvenientes el servicio siempre cuenta con buena
dotación de personal.

DIAGNÓSTICO

Usuario Interno

Usuario Externo

Plan Estratégico de Soluciones.

Diagnóstico situacional dirigido al
paciente y familia

MORTALIDAD PRINCIPAL EN MEDICINA 1 HOMBRES, AÑO
2008

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN MEDICINA 1
HOMBRES

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS AÑO 2008

Procedimientos de
Enfermería más frecuentes que se realizan a los
usuarios

Baño en Cama

El Baño en Cama es una técnica de
Enfermería (ciencia o
arte de
cuidar), bastante  sencilla, que se realiza en hospitales y
centros geriátricos a la hora de practicar el aseo 
total a una persona, que por
su estado de
salud, no puede abandonar la cama.

Aunque la profesión de  Enfermería, ya
sean  Diplomadas o Auxiliares, es  la encargada de
cuidar a los enfermos en hospitales y centros geriátricos,
a la hora de realizar el baño en cama, con frecuencia la
persona que ha caído enferma, prefiere que sea
alguien  más allegado (su mujer, su hijo o
hija)  quien le ayude a asearse. También es posible
que nos veamos en la necesidad de cuidar en casa con nuestros
propios recursos, a un
familiar anciano. Para colaborar de alguna manera en estas
difíciles situaciones es para lo que he diseñado
esta página, intentando describir  esta
técnica para conocimiento
de todo aquél que pueda necesitarla.

La técnica consiste básicamente en ir
enjabonando, enjuagando y secando a la persona encamada por
partes para no enfriarla demasiado, protegiendo
simultáneamente  la cama para no mojarla y 
cambiarle finalmente la ropa usada de la cama por otra limpia,
todo esto sin tener que levantarlo y en aproximadamente 15
minutos.

¿Para qué sirve?

El aseo corporal es una necesidad básica
del ser humano. Son evidentes las ventajas físicas, 
psíquicas e incluso sociales que conlleva el estar
aseado.  Ya sea cuando nos damos un baño relajante
o  una ducha estimulante, la hora del aseo es un momento de
intimidad  muy gratificante sobre todo para nuestra piel.
    En el caso de una persona encamada, privada de
la posibilidad de movimiento, a
los beneficios propios de la higiene, se le
añade la necesidad de procurarle un poco de comodidad, de
inducirle al sueño, de proporcionarle buen olor , de
activar su circulación, de mantener cuidada su piel y
sobre todo para  prevenir las úlceras por
decúbito. Las úlceras por decúbito
representan uno de los mayores peligros para  una persona
que debe permanecer encamada por un largo período de
tiempo. Consiste en heridas ulcerosas difíciles de curar,
que aparecen en zonas de presión o
roces. Son favorecidas por la humedad y la mala
circulación. La práctica de un baño en cama
diario, permite disminuir el riesgo de
padecerlas y supone una oportunidad inmejorable de observar con
detenimiento el estado de
la piel de la persona encamada que estamos cuidando.

¿Con qué materiales debemos contar?

• Una toalla grande.

• Dos toallas medianas.

• Dos  esponjillas.

• Jabón líquido.

• Dos palanganas con agua caliente.

• Gasas y torundas.

• Peine.

• Cepillo de uñas.

• Ropa limpia de la persona cuidada.

• Ropa limpia de la cama.

¿Cómo hacerlo?

• Preparar todo lo necesario, poniéndolo a mano y
  ordenando la ropa de la cama en el orden en el que se va a
  usar.

• Pedir la colaboración de la persona que estamos
  cuidando.

• Comprobar que la temperatura de la habitación sea
  adecuada y  haya intimidad.

• Ofrecer a la persona cuidada la posibilidad de orinar
  antes del baño, proporcionándole en su caso la
  cuña o el orinal.

• Realizar el aseo de la boca si es necesario.

• Retirar las ropas de la cama tapando a la persona cuidad
  con la toalla grande.

• Retirar la almohada, si la persona soporta estar sin ella,
  si no dejarla puesta.

• Situarse a un lado de la persona cuidada.

• Quitar el camisón o pijama manteniendo la toalla
  grande sobre el cuerpo para que no se enfríe.

• Llenar las palanganas de agua caliente. Echar en una de
  ellas el jabón líquido. Introducir una esponja
  en cada palangana. Una  será utilizada para
  enjabonar y la otra para enjuagar; tendremos cuidado de no
  intercambiarlas.

• En el momento en el que el agua de cualquier palangana
  esté sucia o la de enjuagar se llene de
  jabón,  la cambiaremos por  agua limpia.

• Poner una toalla pequeña cruzando el pecho y lavar
  la cara, el cuello y las orejas con la esponja  de
  enjuagar. es mejor no usar jabón en esta zona.

• Secar muy bien cara, orejas y cuello con la otra
  toalla.

• Levantar el brazo más cercano a nosotros y poner la
  toalla pequeña que estaba en el pecho debajo de
  él. Esta toalla servirá para evitar humedecer
  la cama a lo largo del baño en cama.

• Sosteniendo el brazo por encima de la muñeca, lavar
  el hombro, la axila y el brazo; enjabonando, enjuagando y
  secando.

• Poner la palangana de jabón sobre la cama e
  introducir la mano de la persona cuidada en ella. Enjabonar
  muy bien, haciendo hincapié en las uñas y entre
  los dedos. Enjuagar y secar.

• Realizar la misma maniobra con el otro brazo.

• Descubrir la zona del pecho doblando por la mitad la
  toalla grande que cubría a la persona cuidada,
  enjabonar y enjuagar esa zona. Secar muy bien, sobre todo
  debajo de las mamas de la mujer.

• Tapar el pecho y descubrir el abdomen doblando la toalla
  ahora sobre el pecho. Enjabonar, enjuagar y secar con
  movimientos circulares para estimular los movimientos
  intestinales, hacer hincapié en  el ombligo.

• Descubrir totalmente la pierna más cercana a
  nosotros y colocar la toalla protectora debajo de ella.
  Enjabonar, enjuagar y secar muslo y pierna.

• Colocar la palangana con jabón a los pies de la
  persona cuidada y si la persona cuidada puede doblar la
  rodilla, introducirle el pie dentro para enjabonarlo. Hacer
  hincapié en las uñas y entre los dedos.
  Enjabonar y secar muy bien.  Si los pies o las
  uñas de los pies de la persona están en muy mal
  estado, se recomienda hacer un aseo especial de pies.

• Repetir la operación completa con la otra pierna y
  con el otro pie.

• Pedir a la persona cuidada que se vuelva sobre un lado de
  tal forma que nos muestre la espalda. Ayudar a la persona si
  lo necesita en este movimiento y asegurarse de que
  está estable y no se puede caer. También puede
  colocarse boca abajo si lo desea.

• Colocar la toalla protectora, sobre la cama, a lo largo de
  la espalda del paciente. Enjabonar, enjuagar y secar la
  espalda y las nalgas utilizando movimientos largos y
  circulares.

• Realizar un masaje de espalda.

• Volver de nuevo a la persona cuidada sobre su espalda y
  lavar la región genital. A veces es necesario realizar
  un aseo especial de genitales pero la mayoría de las
  veces bastará con enjabonar, enjuagar y secar muy bien
  las ingles y la zona genital externa.

• Terminado el aseo, vestir a la persona cuidada y hacer la
  cama de limpio con la técnica de la cama ocupada.

• Peinar el pelo, echar colonia. Si es necesario realizar el
  aseo del cabello.

• Colocar la almohada y poner a la persona cuidada en una
  posición cómoda.

¡Ten cuidado con…!

• Cambiar el agua cada vez que se ensucie, se enfríe
  o se llene de jabón.

• Secar muy bien las zonas entre los dedos de manos y pies,
  el ombligo, las axilas, los pliegues mamarios de la mujer,
  las ingles y el debajo del escroto de los hombres.

• Si la persona cuidada puede colaborar, potencia en la
  medida de lo posible que ella se lave las zonas más
  personales como son la cara y los genitales.

• Procura que el baño no dure más de quince
  minutos.

• Observa cuidadosamente la piel de la persona cuidad en
  busca de signos de úlceras por decúbito.

• Aprovecha este momento de intimidad para dialogar con la
  persona que estás cuidando, interesándote por
  sus preocupaciones y por su estado emocional.

Cateterismo vesical y colocación de sonda
foley.

Es la introducción de un catéter en la
vejiga a través del orificio uretral de manera temporal o
permanente.

Objetivos de la técnica:

Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.

Obtener una muestra
estéril con fines diagnósticos.

Preparar al paciente para una intervención
quirúrgica.

Mantener secos a pacientes inconscientes o con incontinencia
urinaria.

Irrigar la vejiga con fines terapéuticos.

Equipo:

Riñonera

Guantes

Sonda de foley

Frasco estéril

Lámpara de pie

Pinza estéril

En caso de sonda a permanencia agregar:

Jeringa

Agua esteril

Esparadrapo

Tubo conector

Recolector (bolsa o botella)

Recomendaciones

Use sonda de un calibre menor que el meato urinario

Use lubricante estéril hidrosoluble

Mantenga medidas estrictas de asepsia.

Si el catéter no es a permanencia:

• Haga los pasos del 1 al 21 del cateterismo a
  permanencia

• Tome el frasco estéril, destápelo y ponga el
  extremo colgante de la sonda dentro de él, hasta
  obtener la cantidad de orina necesaria para la muestra

• Saque el catéter con lentitud cuando la orina deje
  de fluir

• Limpie el exceso de lubricante con torundas de
  algodón. Deje seca la zona

• Mida el volumen de orina excretado y si hay orden,
  envíe la muestra al laboratorio

• Continué los pasos del 28 al 31 del cateterismo a
  permanencia.

Procedimiento:

Consideraciones Generales al Administrar
Medicamentos.

• 1. Todos los clientes tienen derecho a la
  información relacionada con la aplicación de
  medicamentos en forma individual.

• 2. Preparar los medicamentos en un lugar
  aséptico y con adecuada iluminación.

• 3. No usar tarjeteras alteradas.

• 4. Evitar interrupciones o conversaciones durante la
  preparación del medicamento.

• 5. No usar medicamentos sin identificación o
  identificación borrosa en este caso debe devolverse de
  inmediato a la farmacia.

• 6. Vigilar fecha de vencimiento y alteración
  del aspecto del medicamento.

• 7. Prepara el medicamento en el momento que se va
  administrar.

• 8. Leer las etiquetas del medicamento para asegurarse
  que es el correcto a administrar.

• 9. Asegurarse que el medicamento cumpla con los 5
  correctos: Cliente, hora, medicamento, dosis y vía
  correcta.

• 10. Administrar el medicamento a la hora exacta,
  indicada.

• 11. Verificar la estabilidad del medicamento
  diluyente.

• 12. Al administrar un medicamento, corroborar nombre
  del cliente con la tarjeta correspondiente.

• 13. La persona que prepara el medicamento debe
  aplicarlo y anotarlo.

• 14. El medicamento que cambia de color, olor o
  consistencia no debe administrarse.

• 15. Si un cliente presenta síntomas de
  reacción alérgica, comuníquese de
  inmediato a la enfermera o al médico.

• 16. Los errores de administración de un
  medicamento deben se comunicados de inmediato a la enfermera
  o al médico.

• 17. Ante la mínima duda, cerciorarse de la
  dosis, frecuencia y la vía de administración de
  un medicamento.

• 18. Vigilar el efecto del medicamento.

• 19. Hacer las anotaciones en la hoja correspondiente
  con relación a efectos o reacción del
  medicamento.

• 20. Chequear los medicamentos que se administra en la
  hoja de medicamentos, anotando las iníciales del
  nombre de la persona que lo administró.

Intervención de Enfermería al Cliente Durante
la Preparación y Administración de Medicamentos por
Vía Oral.

Definición.

Es la administración de medicamentos a
través de la boca y en caso necesario por sonda
nasogástrica, según sea la necesidad o
situación del cliente.

Material y Equipo.

• Carro de medicamentos con portas copas.

• Copas de medicamentos graduadas estériles o vasitos
  descartables.

• Jeringas para medir medicamentos.

• Gotero.

• Medicamentos.

• Tarjetero de medicamentos vía oral.

• Kardex.

• Servilletas.

• Pichel d agua.

• Bolsa de papel.

• Palanganas con agua jabonosa o solución
  desinfectante.

Procedimiento.

• 1. Seleccionar las tarjetas de medicamentos,
  revisarlas con el Kardex y expediente.

• 2. Seleccionar los medicamentos del botiquín,
  revisarlas de acuerdo a las tarjetas de medicamentos.

• 3. Lavarse las manos.

• 4. Colocar el medicamento en la copa evitando el
  contacto directo.

• 5. Si el medicamento es líquido agitar el
  frasco.

• 6. Verter el medicamento en la cantidad indicada,
  fijándose muy bien en la graduación de la copa
  y cuidar que el rótulo del frasco del medicamento
  quede hacia arriba.

• 7. Luego limpiar el frasco con servilleta de papel y
  dejarlo bien tapado en el lugar correspondiente.

• 8. Colocar la copa en el carro o en el porta copas
  con las tarjetas a la par.

• 9. Mantener el botiquín cerrado.

Administración de Medicamentos.

• 10. Llevar equipo completo a la unidad del
  cliente.

• 11. Identificar y orientar al cliente, comprobar que
  el nombre del cliente sea el escrito en la tarjeta,
  preguntándole el nombre o revisar pulsera. Corrobore
  los 5 correctos.

• 12. Administrar el medicamento al cliente
  según la indicación.

• 13. Ofrecer agua u otro líquido al cliente en
  caso necesario.

• 14. Cerciorarse que el cliente haya ingerido el
  medicamento y colocar la copa en la palangana, que contiene
  agua con jabón o desinfectante.

• 15. Dar cuidado posterior al equipo.

• 16. Anotar en la hoja de medicamento las
  iníciales del auxiliar o la enfermera (o)

• 17. Anotar en la nota de enfermería.

• Fecha y hora.

• Aceptación del medicamento.

• Reacción del cliente al medicamento.

• Nombre completo del auxiliar o la enfermera (o) y
  número de Licencia.

Consideraciones Específicas.

• 1. La seguridad del procedimiento depende del cuidado
  con que se efectúa la selección,
  revisión de tarjetas y medicamentos.

• 2. La revisión estricta previene errores en la
  preparación del medicamento evita la
  contaminación del mismo.

• 3. El empleo de la técnica aséptica en
  la preparación del medicamento evita la
  contaminación del mismo.

• 4. Una dosis exacta asegura la efectividad del
  medicamento y previene complicaciones.

• 5. Sirva el medicamento del lado opuesto al
  rótulo, eso evitará que se manche.

• 6. El orden facilita el procedimiento y evita
  errores.

• 7. Mantener el botiquín cerrado evita
  pérdidas de los medicamentos.

• 8. La identificación correcta del cliente da
  seguridad al procedimiento. Si el cliente conoce el
  procedimiento a efectuar, fomenta la cooperación.

• 9. La administración de líquidos ayuda
  a la deglución del medicamento, a la protección
  de mucosa y hacer más agradable la
  administración del mismo.

• 10. La enfermera (o) debe comprobar la
  ingestión del medicamento, para asegurar la
  continuidad del tratamiento.

Intervención de Enfermería al Cliente en la
Administración de Medicamentos por Vía Sub
Lingual.

Definición.

Es la administración de sustancias medicamentosa
colocada debajo de la lengua del
cliente.

Material y Equipo.

• Azafate contenido.

• Copa de acero inoxidable.

• Medicamento indicado.

• Tarjeta.

• Bolsa de papel.

Procedimiento.

• 1. Lavado de manos.

• 2. Comparar tarjeta de medicamentos con Kardex y
  expediente.

• 3. Seleccionar medicamento indicado.

• 4. Orientación al cliente, para que no degluta
  el fármaco, si no que lo deje disolver debajo de la
  lengua.

• 5. Colocar el medicamento en la región
  sublingual si es en presentación de pastilla. Si es
  cápsula, perforar con una aguja estéril,
  ordeñar la cápsula permitiendo que el contenido
  caiga directamente en la región sublingual.

• 6. Controlar signos vitales cada 10 minutos hasta que
  el cliente se establezca, vigilar y reportar cambios
  oportunamente.

• 7. Anotar en la hoja de medicamentos la fecha, hora y
  frecuencia del medicamento y nombre del auxiliar o la
  enfermera (o) que los aplique.

• 8. Hacer nota de enfermería especificando:

• Fecha y hora.

• Aceptación del cliente al medicamento,
  tolerancia.

• Resultados esperados.

• Nombre completo del auxiliar o enfermera (o) com
  número de licencia.

Consideraciones Especiales.

• 1. Una ventaja de la vía sublingual
  rápida y completa a través de capilares.

• 2. La educación que se le brinda al cliente
  debe ser clara, para evitar que degluta el medicamento y se
  pierda el objetivo.

• 3. La administración de medicamentos
  incluyendo el seguimiento del efecto y sus resultados, este
  control ayuda a tomar medidas correctivas para prevenir
  posible complicaciones.

• 4. La anotación exacta y diaria permite un
  panorama global del tiempo de administración del
  medicamento y la respuesta del cliente.

• 5. La nitroglicerina por vía sublingual debe
  hacer efectivo (aliviar el dolor precordial), a los 5 minutos
  posterior a la administración.

Intervención de Enfermería en la
Administración Intramuscular con Técnica
"Z".

Definición.

Es el método
mediante el cual se administran medicamentos particularmente
irritantes para el cliente al tejido subcutáneo (ejemplo.
Hierro)

Material y Equipo.

• Azafate conteniendo:

• Jeringa con aguja hipodérmica de acuerdo a la
  cantidad y tipo de medicamento (calibre 21-22 y largo
  2.5)

• Frasco con torundas de algodón seco.

• Frasco con alcohol.

• Medicamento indicado.

• Tarjeta de medicamento.

• Bolsa de papel.

Procedimiento.

• 1. Comparar tarjeta de medicamento con Kardex y
  expediente y revisar fecha de vencimiento del
  medicamento.

• 2. Lavarse las manos.

• 3. Preparar la dosis de medicamento indicado.

• 4. Cambiar aguja.

• 5. Colocar la jeringa en el azafate protegiendo la
  aguja con el protector.

• 6. Llevar el equipo preparado a la unidad del
  cliente.

• 7. Identificar y orientar al cliente sobre la
  técnica de la inyección.

• 8. Aislar al cliente.

• 9. Seleccionar el área (cuadrante superior
  externo del glúteo).

• 10. Limpiar la zona con un poco de antiséptico
  y dejar secar.

• 11. Desplazar la piel y el tejido subcutáneo
  lateralmente por lo menos 2.5 cm sobre el músculo en
  el que desea inyectar (el muslo, glúteos, o cualquier
  masa muscular lo suficientemente grande para realizar una
  inyección IM profunda)

• 12. Insertar la aguja hasta el cono, formando un
  ángulo de 90 grados.

• 13. Aspirara para cerciorarse de que la aguja no
  está dentro de un vaso sanguíneo.

• 14. Inyectar el medicamento luego retire la aguja
  lentamente.

• 15. Soltar el tejido que ha retraído para
  crear un trayecto en zigzag a pruebas de fugas (no dar
  masajes ya que es mas doloroso para el cliente)

• 16. Hacer presión en el área con una
  torunda de algodón, por unos 30 segundos eso evitara
  que el medicamento se devuelva.

• 17. Anotar la medicación administrada en la
  hoja de control de medicamentos.

• 18. Hacer nota de enfermería
  especificando:

• Fecha y hora.

• Efectos del medicamento.

• Características del sitio de punción de la
  inyección.

• Educación impartida al cliente.

• Nombre del auxiliar o la enfermera (o) y número de
  licencia.

Consideraciones Especiales.

• 1. La inyección intramuscular con
  técnica en "Z" es el método de elección
  para administrar medicamentos que irritan el tejido
  subcutáneo y la piel.

• 2. Después de la aplicación de ciertos
  fármacos con la técnica en "Z" el cliente no
  debe presentar enrojecimiento de la zona, hematoma o dolor
  intenso.

• 3. La administración de hierro debe ser
  administrada con la técnica en "Z" para evitar
  tinción en la piel.

Administración de Medicamentos por Vía
Subcutánea.

Definición.

Es la administración de un medicamento en el tejido
subcutáneo con fine terapéuticos.

Material y Equipo.

• Azafate conteniendo:

• Tarjeta de medicamento.

• Frasco con alcohol de 70 grados.

• Torundas de algodón.

• Medicamento que se va administrar.

• Jeringa de tuberculina, insulina o de 2 o 3 ml com aguja
  calibre 25,26 o 27.

Procedimiento.

• 1. Laverse las manos.

• 2. Verificar que el usuario no sea alérgico al
  medicamento.

Antonio Rojas Pérez

• 3. Preparar el medicamento siguiendo las reglas de
  administración de medicamentos.

• 4. Identificar al usuario y explicarle el
  procedimiento.

• 5. Proporcionar privacidad.

• 6. Seleccionar el sitio de inyección en la
  parte posterior del deltoides o en el abdomen. La heparina
  debe inyectarse únicamente en el abdomen. Cuando las
  regiones citadas no están disponibles (por lesiones,
  vendajes, drenajes, tubos etc.), se puede utilizar la parte
  superior del tórax, los muslos y la región
  escapular.

• 7. Colocar en posición al cliente de acuerdo
  con el sitio seleccionado.

• 8. Limpiar el sitio d punción en forma de
  espirar del centro a la periferia.

• 9. Retirar el cobertor de la aguja.

• 10. Tomar alrededor de 2.5 cm de la piel y tejido
  adiposo en el pulgar, (para la inyección de heparina
  sostener la piel con suavidad, no pellizcar).

• 11. Con la mano dominante insertar la aguja con un
  ángulo de 45 grados si la persona es delgada o en
  ángulo de 90 grados si la persona es gruesa.

• 12. Liberar rápidamente el pliegue de la piel
  con la mano no dominante.

• 13. Aspirar con el émbolo y observar la
  jeringa por un retorno de sangre.

• 14. Si no hay retorno de sangre, inyectar le
  fármaco en forma lenta y suave.

• 15. Si se observar retorno de sangre:

• Retirar la aguja.

• Aplicar presión en el sitio de punción
  durante 2 minutos.

• Observar si hay formación de hematoma.

• Aplicar vendaje adhesivo si es necesario.

• Preparar nuevamente el medicamento.

• Seleccionar un nuevo sitio de punción.

• 16. Una vez administrado el medicamento limpiar la
  zona con un algodón seco. No masajear después
  de la inyección de heparina.