Manitol Vs. solución salina hipertónica en el tratamiento de la hipertensión endocraneana de cualquier causa en adultos y niños

2. Objetivos
3. Manitol
   vs solución salina hipertónica en el tratamiento
   de la hipertensión endocraneana de cualquier causa en
   adultos y niños
4. Agentes
   osmóticos.
5. Que
   hay de la respuesta inflamatoria?
6. Tabla
   comparativa SSH vs Manitol
7. Evidencia
   del uso de agentes osmolares en diferentes patologías
   que causan HIC
8. Conclusiones
9. Bibliografía

INTRODUCCION

La infusión de agentes hiperosmolares es un tratamiento
fundamental en el manejo de la hipertensión endocraneal
luego de las medidas primarias. Usado por más de 30
años, el manitol al 20% es el soluto, sin dejar a un lado
sus posibles efectos adversos, sobre todo después de su
administración repetida, como la falla renal aguda,
hipovolemia, hiperglicemia, alteraciones
hidroelectrolíticas graves y efecto de rebote, entre
otros.

Desde principios de los años 90 se ha usado la
solución salina hipertónica como herramienta
alterna en el manejo de pacientes con HIC, pero su uso ha sido
cada vez mayor y la literatura que intenta demostrar excelentes
resultados incluso mejores que el manitol, ha ido en aumento
también.

La solución salina hipertónica ha disminuido la
hipertensión intracraneana en un número
significativo de ensayos clínicos. Este soluto fue
propuesto por primera vez para el tratamiento del shock
hemorrágico; actualmente la solución salina
hipertónica es una de las modalidades establecidas para el
tratamiento de la hipertensión intracraneana en adultos y
en la población pediátrica con edema cerebral.

Es necesario entonces revisar la bibliografía
disponible hasta la fecha y definir la evidencia actual (estado
del arte) del uso de solución salina hipertónica en
el manejo del paciente con HIC como alternativa al manitol. En
pro de brindar la mejor oportunidad a los pacientes que asisten a
los servicios de urgencias, hospitalización y UCI de
nuestros centros de atención neuroquirúrgica en
Cartagena.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Comparar el manitol vs la solución salina
hipertónica en el tratamiento de la hipertensión
intracraneana de cualquier causa en adultos y niños

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Revisar la fisiopatología de las moléculas
  utilizadas en la terapia hiperosmolar en pacientes con
  hipertensión intracraneana

• Evaluar la eficacia del manitol y de la solución
  salina hipertónica en el tratamiento de la HIC en
  adultos y niños

• Conceptuar los efectos adversos del manitol y de la
  solución hipertónica en el tratamiento de la
  HIC en adultos y niños

• Establecer las diferencias, ventajas y desventajas del uso
  del manitos vs solución salina hipertónica

MANITOL VS SOLUCION SALINA
HIPERTONICA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ENDOCRANEANA DE
CUALQUIER CAUSA EN ADULTOS Y NIÑOS

Los valores normales de la Presión Intracraneal (PIC)
varían de 4 a 14 mmHg. Un nivel permanente, sostenido o
variable por encima de 20 mmHg puede causar daños
irreversibles al Sistema Nervioso Central (SNC), encefalomalacia,
herniación de estructuras vitales y finalmente el
fallecimiento.

Los lineamientos de Monroe-Kellie establecen que la
bóveda craneal es una estructura rígida, por lo que
el volumen total que contiene determina la presión
intracraneal. Los tres contenidos normales de la bóveda
craneal son el tejido encefálico, sangre y líquido
cefalorraquídeo. La suma de los volúmenes de los
tres compartimentos se mantiene constante de tal forma que el
aumento de uno de ellos debe ser compensado por los otros dos. El
contenido del encéfalo puede expandirse por
inflamación y edema secundarios a múltiples causas,
el traumatismo cerebral, accidente vascular cerebral o edema
reactivo. El volumen sanguíneo puede aumentar de dos
maneras, extravasándose para formar un hematoma o mediante
vasodilatación reactiva en un paciente con
hipoventilación e hipercapnia. El volumen de LCR se
incrementa en caso de hidrocefalia ya sea comunicante o no
comunicante. La adición de un cuarto elemento, como un
tumor o absceso, también eleva la PIC. La curva de
presión- volumen muestra una región compensada con
una P/V pequeña y una región descompensada con P/V
grande. En la región compensada, el aumento del volumen se
compensa con la disminución del volumen de LCR y la
sangre[1]

Además de la tensión elástica de la pared
arterial (vasoconstricción) y de la salida de LCR hacia
los senos, existe un tercer mecanismo de amortiguación del
aumento de PIC. El sistema venoso cerebral presenta gran
capacidad para dilatarse o colapsarse ante cambios de
presión. Si la expansión arterial es muy grande la
sangre venosa será expulsada y compensará aumentos
de PIC de forma rápida