Polidipsia psicogénica o Potomanía: Variedad extraña de los trastornos del comer. y del beber (página 2)

"En el año 2008 Dan Negoianu y Stanley
Goldfarb revisaron los datos
disponibles, escribiendo para el Journal of the American Society
of Nephrology. Llegando a una conclusión similar: "No
existe evidencia clara de que algún beneficio se obtenga
de beber cantidades excesivas de agua"

Esperemos que tu gobierno te la
ofrezca potable.

"De hecho, Valtin descubrió que la
pauta 8×8 puede que se originara como resultado de un
malentendido. En el 1945 el Food and Nutrition Board, ahora parte
de la National Academy of Sciences's Institute of Medicine,
sugirió que cada persona
debería beber un milímetro de agua (aproximadamente
un quinto de una cucharadita) por cada caloría
de comida consumida

"La ecuación era muy simple: Una dieta
de 1,900 calorías al día determinaría el
consumo de
1,900 milímetros de agua, una cifra que se aproxima muy de
cerca a las 64 onzas. Sin embargo, muchos dietistas y otros
profesionales, fallaron en notar un punto crítico: que la
mayor parte de este requerimiento podría ser suplido por
el contenido hídrico de las comidas

"Los miembros del Consejo revisaron en el
año 2004 el asunto del consumo adecuado del agua. Su
"panel en las preferencias y consumo diario de
electrólitos y agua" reportó que mujeres que
aparecieran suficientemente hidratadas consumían
aproximadamente 91 oz. (2.7 litros) de agua por día y
hombres, en situación similar, ingerían 125 oz.
(3.7 litros)

"Esas cantidades, aparentemente excesivas,
provenían de una variedad enorme de fuentes —
incluyendo café,
té, leche, soda,
jugos, frutas, vegetales, y otras sustancias
alimenticias

"En vez de recomendar la cantidad de agua
extra que una persona debiera tomar para mantener la salud, el panel simplemente
concluyó que "la gran mayoría de las personas
saludables reciben su hidratación diaria, siendo guiadas
por la sed"

"Los defensores de la pauta 8×8 argumentaron
que la sed es un indicador débil de la hidratación
adecuada. Ellos mantienen que muchas personas están tan
crónicamente deshidratadas que no pueden interpretar las
señales
de sus cuerpos que les piden más agua

"Bárbara Rolls, Profesor de
Ciencia y
Nutrición
en la Universidad
Estatal de Pensilvania, no está de acuerdo. Sus estudios,
dice ella, no han determinado que la mayoría de las
personas estén crónicamente deshidratadas. A pesar
de que es posible que el uso de ciertas medicinas puede causar
trastornos en la regulación de la sed, y que algunas
personas mayores no experimenten esta sensación con la
misma intensidad con que lo hacen las personas jóvenes.
Rolls mantiene que la gran mayoría de los individuos
saludables están, generalmente, suficientemente
hidratados

"Pérdidas de peso, es otro de los
beneficios invocados por los proponentes de la pauta 8×8. Ellos
aducen que muchas personas erróneamente confunden la sed y
el hambre, lo que les causa comer, cuando en realidad sólo
tienen sed. Éstos asimismo alegan que tomar agua suprime
el apetito. Y, que dada la crisis de la
obesidad, todo
debe de ser considerado, nos aseguran

"Con lo último, Rolls igualmente
está en desacuerdo. "Bebiendo agua y esperar que las
libras se vayan a derretir no funciona. Todos desearíamos
que fuera tan simple." La investigadora explica que "el hambre y
la sed son controladas por sistemas
diferentes en el cuerpo. No es probable que la gente vaya a
malinterpretar la sed por el hambre o viceversa"

Llevando el 8×8 a los extremos.

"Además, la científica reporta,
que sus estudios nunca han demostrado que "bebiendo agua con, o
antes, de una comida, afecta el apetito"

"Sin embargo, existen algunos elementos de
verdad en esta última aserción equivocada. Rolls ha
descubierto que comidas ricas en agua tienden a resultar en que
las personas ingieran menos calorías. Añadiendo,
que "la única manera que el agua puede
asistir en la pérdida de peso es si se usa el agua en
lugar de una bebida calórica"

"Como resultado, ni Rolls ni Valtin se oponen
a la idea de incluir el agua en toda dieta sensible. Ambos
recalcan que el cuerpo necesita el agua para funcionar
eficientemente y que la deshidratación nos causa
daños. A lo que ambos objetan es a la noción de que
existan pautas universales que determinen el consumo del
agua

"Los requerimientos del consumo de agua
dependen de muchos factores, la temperatura
ambiental, los niveles de actividad física, y otros
elementos que, al fin y al cabo, resulta en que no existen pautas
que se adapten a las necesidades de todos

"Los peritos nos repiten, que tomar demasiado
agua puede ser muy peligroso, y, que, a veces, puede ser
fatal

"Entonces, ¿cuál es la cantidad
apropiada de agua que debe de tomarse? He aquí el consejo
que los doctos nos ofrecen: Si se tienen problemas de
salud, lo mejor, siempre, es hablar con su médico. Rolls,
aconseja que "es beneficioso tomar agua con las comidas y tomarla
cuando se tenga sed"

"En otras palabras haga caso a sus
señales corporales. Disfrute de esa sandía, y no se
sienta culpable, por no beber esos vasos de agua en
demasía."

Habiendo proporcionado digna sepultura al
cuento de
"los ocho vasos de agua al día" y asimismo al
mito que nos
dice que beber agua con las comidas representa un "riesgo", como
expresáramos cuando escribiéramos acerca de las
dietas y los
dietistas.

Ahora nos preparamos a estudiar cómo el
agua, el hielo, y otras sustancias sin calorías, pueden
ser utilizados por algunas anoréxicas para burlar la
sensación de hambre que las acosan constantemente.

En el artículo Casos
patológicos, describo la situación de Michele,
una de tantas pacientes, víctimas de la anorexia
nervosa restrictiva, quien en su obsesión, para evitar el
consumo de calorías — que pudiesen hacerla ganar de peso
— recurrió a evitar la comunión para así
excluir de su dieta los carbohidratos
contenidos en la hostia. Bebía cantidades enormes de agua
y se pasaba días alternado entre chupar cubos de hielo y
mascar chicles sin azúcar
— no sabiendo que éstos contienen azúcares,
enmascarados en otras formas eufónicas,
eufemísticas, y decepcionantes.

Pero, así creen muchos que no leen, ni
entienden, las etiquetas de las comidas que consumen.

Cuando visitáramos la Universidad de
Sídney, Stephen Touyz (ahora en Sudáfrica),
acompañado de Wren, su esposa, comenzaba un estudio
clínico para documentar que además de las
perversiones del comer, algunas de sus pacientes se
"volverían vegetarianas de conveniencia", soslayando toda
nutrición a favor del consumo limitado de verduras y poco
más. Incluyendo, a veces, en pasar en vaivén, por
períodos de cero ingesta de líquidos, a otros
cuando el consumo de los mismos fuera excesivo.

El consumo del agua en exceso no es asunto nuevo.
Los diabéticos aún se sospechan o se diagnostican
por las tres ps: la polidipsia, la poliuria y la
polifagia.

La diabetes
insípida, asimismo se caracteriza por la ingesta de
cantidades de agua en demasía.

Para entender las entidades clínicas que
en esta lección nos ocupan, sería útil
describir esta última condición.

Diabetes
insípida (DI)

Es una afección poco común que se
presenta cuando los riñones son incapaces de conservar el
agua, a medida que desempeñan su función de
filtrar la sangre.

La cantidad de agua conservada en el cuerpo, es
regulada por la hormona antidiurética (HAD),
también conocida como la vasopresina.

La HAD es producida en la región del
hipotálamo, siendo almacenada y liberada desde la
hipófisis cerebral.

Existen dos tipos de diabetes insípidas
dependientes de sus causas.

La diabetes insípida producida por falta
de HAD se denomina diabetes insípida central y, cuando es
ocasionada por la insuficiencia del riñón para
responder a la HAD, se denomina diabetes insípida
nefrógena.

Sistema
endócrino

La diabetes insípida central es resultado
de daño al
hipotálamo o a la hipófisis consecuencia de:

• Traumatismo craneal

• Infección

• Cirugía

• Tumor

La diabetes insípida nefrógena
implica un defecto en las partes de los riñones que
reabsorben el agua para retornarla al torrente sanguíneo.
Ésta curre con menos frecuencia que la DI central y puede
presentarse como un trastorno hereditario en el cual niños
varones reciben el gen anormal que ocasiona la enfermedad de sus
madres.

La diabetes insípida nefrógena
puede asimismo ser ocasionada por:

• Ciertos fármacos (el litio, de
  interés particular a los psiquiatras)

• Altos niveles de calcio en el cuerpo
  (hipercalcemia)

• Nefropatía (como la enfermedad
  renal policística)

Síntomas    

• Sed excesiva que puede ser intensa o
  incontrolable

• Deseos intensos de beber agua helada

• Volumen y descarga excesivos de orina

Ahora daremos consideración a una
condición de naturaleza
controvertida.

Agua pura. Bebida ideal.

El trastorno de la
ingestión de agua en exceso, polidipsia psicogénica
(o "potomanía")

Para proveer mejor entendimiento a esta
condición, putativamente, psicogénica, empezaremos
con su definición, como la ofrece Wikipedia
Español, (la que hemos enmendado para lograr una
"traducción" más elegante, en este
caso, del español al
español):

"La potomanía o polidipsia
psicogénica es el urgencia de beber grandes
cantidades de líquidos, por ejemplo, el agua,
(polidipsia) como resultado presunto de una enfermedad
mental

"La voz se basa en su origen del griego,
'p?t??' (potos=bebida, por
extensión potable=agua bebible)
y manía (del latín 'mania', y éste
del griego 'µa??a'=locura, demencia)

"Sus consecuencias pueden ser
dramáticas y aún fatales debido a que si el consumo
diario de líquidos supera los siete litros,
los riñones, no podrán procesarlos, dando
origen a la muerte por
intoxicación con agua (Water
intoxication en inglés), que se agrava si ese consumo se
realiza en un breve período de tiempo

"Algunos individuos podrían exhibir
comportamientos polidípsicos que generalmente son el
resultado de desórdenes orgánicos u otras
patologías hormonales como la diabetes
insípida, ya vista

"La potomanía no tiene
causas orgánicas demostradas. Posiblemente, se cree que
sea resultado de problemas psiquiátricos."

Función renal

Consideraciones adicionales

El agua es el componente más abundante del
cuerpo humano:
representando más de la mitad del peso corporal. Esto
significa que una persona que pesa 70 kilogramos tiene
aproximadamente unos 35-40 litros de agua distribuidos por todo
el organismo. Para conseguir mantener en equilibrio la
cantidad de agua que necesita para su funcionamiento normal, una
persona saludable requiere alrededor de dos litros y medio
de agua al día, los que obtiene procedentes de tres
fuentes: del agua tomada regularmente (alrededor de 1.200 ml), de
los alimentos que
consume (aproximadamente 1.000 ml), y de la que produce dentro
del organismo como consecuencia del metabolismo,
que equivale a cerca de 350 mililitros.

Las frutas, las verduras y las
hortalizas son los alimentos que
más agua contienen.

¿Trastorno
psiquiátrico?

No todo lo que brilla es oro, ni todo
lo que no logramos entender es locura o trastorno
psiquiátrico.

Cuando fuera psiquiatra en la Base naval de
Charleston South Carolina, a menudo mis colegas me enviaban todos
los pacientes que les parecieran difíciles de manejar.
Especialmente, aquéllos serían los conscriptos de
la Era de Vietnam, que estaban ansiosos de sonsacar, vía
la enfermedad facticia, una descarga médica, y a la vez
honorable, del aborrecido Servicio
Militar Obligatorio, que, entonces fuera ley.

¡Cuántas tretas ingeniosas
aprendí de jóvenes saludables que estaban
determinados a no sacrificar sus vidas por razones políticas
y por la ambición desmedida de unos cuantos
apparatchiks insensatos! Como lo fueran John Kennedy,
Lyndon Johnson y Robert McNamara.

Retornando a la potomanía,
ésta no se ajusta a la definición médica de
una "enfermedad", pero, como "trastorno psiquiátrico",
puede muy bien incluirse en DSM-ETC, donde las categorías
diagnosticas son caprichos políticos y de compromiso, en
lugar de ser resultado del ejercicio clínico más
minucioso.

Condición facticia

Sin embargo, para algunos, razonando de manera
circular, este trastorno es, indudablemente, un trastorno
emocional, o "desequilibrio psiquiátrico" —
implicando la existencia de tal cosa como sería el
"equilibrio psiquiátrico".

Los siguientes párrafos fueron adaptados y
editados de Consumer Eroski del 9 de junio, 2009

"El consumo excesivo de agua puede ser
síntoma de un desequilibrio psiquiátrico
(itálicas de ellos), ya que tiene aspectos en común
con otros trastornos del control de los
impulsos. Se trata de un disturbio relativamente desconocido que
consiste en un deseo persistente de beber gran cantidad de
líquidos, de manera compulsiva, y sin sentir la sed, que
se acompaña al ser satisfecho de una sensación
placentera

"Beber siete o más litros de agua al
día se convierte en un problema que precisa atención especializada

"Cuando una persona es consciente de que bebe
demasiada agua, alrededor de siete o más litros al
día, debe acudir al especialista en endocrinología
con el fin de descartar cualquier trastorno hormonal u otra
patología que afecte al área del hipotálamo,
lugar donde se encuentra el centro que regula la sed

"El hecho de beber cantidades exageradas de
agua u otros líquidos no suele causar
hiperhidratación, siempre que la hipófisis, los
riñones y el corazón
funcionen con normalidad, ya que el organismo elimina el exceso.
No obstante, y como consecuencia de episodios repetidos y
mantenidos de potomanía, se puede alterar el buen
funcionamiento de los riñones, la composición de la
sangre, y el equilibrio de fluidos y electrolitos dentro del
cuerpo

"El exceso de líquidos puede ocasionar
que los componentes de la sangre se diluyan y se produzca un
desequilibrio en la concentración de electrólitos.
La hiponatremia es una complicación grave que puede
aparecer en casos de potomanía y consiste en que el
organismo concentra una cantidad muy baja de sodio en la sangre
(inferior a 120 mEq/l). La hiponatremia grave, a su vez, impide
el funcionamiento normal del cerebro, los
músculos, los órganos en general, y
el metabolismo. El resultado puede provocar nauseas, cefaleas,
letargo, convulsiones y coma

El pan nuestro de cada día.

El equilibrio
hídrico

"El agua, en el cuerpo, se encuentra
distribuida en dos compartimentos: el intracelular y el
extracelular. El primero representa del 50% al 60% (55% de
promedio) del agua total en el adulto sano. El agua extracelular
es parte de los humores que llenan estos espacios,
acompañando el líquido intersticial y el plasma. El
agua intracelular ocupa alrededor del 20% del total, del cual el
8% aproximadamente se encuentra en la sangre. El volumen de agua
de la sangre, relativamente pequeño, resulta fundamental
para el correcto funcionamiento del organismo y debe mantenerse
constante

"En condiciones normales de salud, la
cantidad de agua que el cuerpo necesita está condicionada
por la necesidad de que los líquidos corporales mantengan
el volumen y la concentración osmótica precisos
para asegurar las funciones
biológicas

"El agua se incorpora en el organismo en
distintos tractos del tubo digestivo por complejos mecanismos de
absorción, mientras que los riñones se encargan de
eliminar el exceso como parte de la orina. Estos órganos
pueden excretar varios litros de orina diarios, o bien pueden
conservar el agua, eliminando menos de medio litro al día.
La concentración de agua presente en el organismo
está ligada a la cantidad de electrólitos.
Así, que el nivel de sodio en la sangre, es un buen
índice del volumen de agua que existe en el cuerpo. El
metabolismo trata de mantener el nivel de agua total y, por
tanto, una concentración constante de electrólitos,
entre ellos el sodio. Cuando este último es elevado, el
cuerpo retiene agua para diluir su exceso, aumentando la
sensación de sed y produciendo menos orina. Por el
contrario, cuando la concentración de sodio baja
demasiado, los riñones excretan más agua para
restaurar el equilibrio

"La concentración de agua está
estabilizada cuando se compensan las pérdidas diarias y,
para ello, las personas sanas, con un funcionamiento normal de
los riñones y que no transpiren en exceso, deben beber al
menos un litro y medio de líquidos cada día. De
esta manera, se consigue mantener en equilibrio el volumen
sanguíneo y la concentración de las sales minerales
disueltas (electrólitos) en la sangre

"El sudor, una alimentación
muy salada, los vómitos y las
diarreas
duraderas, o infecciones diversas, acompañadas de fiebre, aumentan
las necesidades de ingerir agua

Tratamiento

"El tratamiento de la potomanía
depende de la causa establecida, aunque en general, debe
restringirse el consumo de líquidos a un litro y medio
diario. En ocasiones, los médicos prescriben un
diurético para aumentar la excreción de agua por
parte de los riñones, ampliando el aporte de sodio en
menos líquidos

"Episodios de potomanía se relacionan
con algunas personas quienes tratan de bajar de peso por medio de
un consumo exagerado de agua, con el que pretenden
"engañar al estómago" al dilatarlo con
líquidos en lugar de introducirle comida. Se han dado
casos en atletas de alto rendimiento que consumen muchos
más litros de agua de los que sus organismos precisan,
ante la preocupación que tienen de prevenir la
deshidratación. En estas situaciones conviene estar alerta
para descartar un trastorno por falta de control a la hora de
beber agua."

En
resumen

Tratar de reducir el trastorno conocido como la
polidipsia psicogénica ahora — víctima de una
nueva y caprichosa nomenclatura en
la que se conoce como la potomanía — a una
simple variedad de la modulación
inadecuada del control de los impulsos. Indica, en quienes lo
hacen, un fallo de apreciación del significado de una
noción que en sí denota una dilación en el
desarrollo
normativo. Y de los efectos secundarios de esta dilación
en la amalgama funcional de ciertos sistemas cerebrales.

"Diabulimia", bulimia
diabética, "bulimia diabólica", o simplemente
¿nomenclatura horrorosa?..

Gayle

Gayle era una joven paciente bulímica,
víctima de la Diabetes I, que solía darse empaches
enormes mientras obviaba inyectarse la insulina así que,
mientras evitaba la gordura, cortejaba la presencia de la
muerte. En su
caso, el síndrome de Kimmelstiel-Wilson fue una
complicación temprana de su enfermedad en descontrol
deliberado.

Gayle no era enajenada mental en lo más
mínimo, como confirmarían todos quienes la
conocieran.

Nuestros pacientes, movidos por la
obsesión que caracteriza la mayoría de sus
condiciones, no se comportan del modo que lo hacen, por ser
víctimas de circunstancias cuyas etiologías
permanecen oscuras, sino porque no pueden evitar portarse
cómo se comportan.

Hasta que reconozcamos las causas de las mismas,
es preferible no adoptar posturas hipotéticas arriesgadas,
y, en espera de ser corroboradas, por la experiencia y la
investigación.

Para intentar revisarlo, sólo en el
volumen dedicado a los trastornos del comer: The Psychiatric
Clinics of North America, pueden encontrarse
artículos que pueden servir a todos de guía en el
entendimiento de muchos de estos problemas clínicos.

Además de la referencia aludida, en el
párrafo
anterior, el destacado antropólogo, psiquiatra, y
humanista Melvin Konner, de la Universidad de Emory, dice lo
siguiente de mi libro
Eating Disorders: The Facts: "Félix Larocca
en su colección Eating Disorders: The Facts (San
Francisco, Jossey-Bass), perdura como una excelente y concisa
introducción a los temas
clínicos."

Como asimismo, mucho más puede lograrse,
si profesionales interesados, visitan los portales:
www.monografías.com y www.psikis.cl/portal/index.php. Donde la
información más reciente acerca de
todos estos enigmas siempre se encuentra en abundancia y, para
todos disponible.

Mientras tanto, la potomania constituye
otra entidad en búsqueda de sentido y nada más.

Fin de la lección

Bibliografía

• La potomanía, un trastorno
  desconocido (Consumer Eroski 9 de junio,
  2009)

• Larocca, F: (2007) Donde se dice de los
  Trastornos Hipocondríacos, se Aprende del Dolor de la
  Espalda, La Educación Sexual y de sus Problemas con
  los Niños y de Otras Cuestiones de Considerable
  Interés. en monografías.com

• Larocca, F: (2007) Agua. Petróleo
  Blanco, Oro Líquido, Bálsamo de Todos. en
  monografías.com

• Larocca, F: (2007) Casos
  patológicos en monografías.com

• Larocca, F: (2007) Las parorexias en
  monografías.com

• Larocca, F: (2007) Los dietistas, quienes
  los siguen y el pensamiento del satírico romano
  Juvenal en monografías.com

• Larocca, F: (1984) The Psychiatric
  Clinics of North America (7:2) W.B. Saunders

• Konner, M: ( 2002) The Tangled Wing:
  Biological Constraints on the Human Spirit Owl Books

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca