Evaluación de cinco fórmulas para el cálculo del peso fetal por ultrasonido en el Centro de Salud Materno Infantil Canto Grande

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Resumen

Con el objetivo de
evaluar la precisión de cinco fórmulas para el
cálculo
del peso fetal por ultrasonido, y determinar cual se adecua a
nuestra población; se diseño
un estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y
comparativo; de pesos fetales estimados por ecografía,
ocurridos en el centro de salud materno infantil Canto
Grande, durante junio de 1997 a julio de 1998. Se realizó
cálculos del peso fetal por ecografía mediante
cinco formulas matemáticas, a 230 gestantes, cuyo parto
ocurrió 48 horas siguientes al examen ecográfico,
en el cual se obtuvo la biometría fetal (diámetro
biparietal, circunferencia abdominal y longitud del
fémur); comparando los resultados con el peso real al
nacer; y clasificándolos en grupos de peso,
con intervalo de 500 g.

Los resultados mostraron pesos al nacer con distribución normal, entre los 2125 g a
4310 g. Por el método de
Campbell se obtuvo error porcentual de 2.4% (± 8.4%), r =
0.884 (p < 0.01). La formula de Shepard brindo error de 4.2%
(± 7.5%), r = 0.868 (p < 0.01). Con la formula de
Warsof el error fue – 0.5% (± 7.2%), r = 0.870 (p <
0.01). Las formulas de Hadlock brindan error para el primero de
5.5% (± 7.6%), r = 0.874 (p < 0.01) y para la segunda
formula de 6.6% (± 7.5%), r = 0.884 (p < 0.01).

El análisis, en grupos de peso al nacer con
intervalos de 500 g, muestra al
método de Warsof más estable, con promedios bajos
en los grupos de peso al nacer entre los 2500 g a 3500 g. En el
grupo de peso
al nacer mayor a los 4000 g, la segunda fórmula Hadlock
(la que usa CA y LF), se muestra ligeramente mejor respecto al
resto, con una media negativa de – 1.9% (± 3.1%).

Se concluye que el método propuesto por Warsof para
estimar el peso fetal por ecografía, es el de mayor
precisión en casi todo el espectro de pesos al nacer.

Introducción

El cálculo del tamaño fetal y, más
concretamente, el de su peso, es algo que siempre ha preocupado
al obstetra. El peso fetal es importante para valorar el
tamaño fetal y poder detectar
trastornos en el crecimiento. Estos ocupan un amplio espectro de
enfermedades
asociadas que van desde el retraso del crecimiento intrauterino
hasta la aceleración del mismo.

La edad gestacional normal del parto en gestación
humana es aceptada en 280 días (40 semanas) desde el
primer día del ultimo periodo menstrual (266 días
después de la ovulación), con una semana de
desviación estándar; la referencia típica
del rango de peso al nacer toma el promedio del peso fetal con
parto entre las 38 y 42 semanas (+/-2DE). Durante estas 4 semanas
de intervalo, el feto gana
aproximadamente 12.7 +/- 1.4 g/día, con diferencia de +/-
0.3 g/día, dependiendo del sexo del feto
(fetos varones ganan peso más rápidamente que
mujeres). El promedio del peso al nacer durante este periodo
varía sustancialmente y depende de múltiples
factores, incluyendo raza de la madre, tolerancia a la
glucosa,
hematocrito, altitud sobre el nivel del mar y otros. Dependiendo
de estos factores, el rango optimo de peso al nacer, que
minimicé el riesgo de
morbimortalidad materno-fetal está entre 3000 g a 4000
g1.

Sabemos que por regla general el crecimiento, desarrollo y
diferenciación de los distintos órganos y sistemas fetales
suelen evolucionar de modo paralelo. Por lo cual, el
conocimiento del peso, por sí solo, es ya un
índice capaz de medir con bastante acierto las
posibilidades de un feto de morir o vivir.

Las complicaciones perinatales asociadas al bajo peso fetal
son atribuibles al parto pretermino y retraso de crecimiento
intrauterino (RCIU). Para fetos macrosomicos, las complicaciones
potenciales al nacimiento incluyen distocia de cuello,
lesión del plexo braquial, lesión ósea, y
asfixia intraparto. Adicionalmente el riesgo materno asociado al
parto de fetos macrosomicos incluye lesión en canal y piso
pélvico1.

Existen circunstancias en las que conocer el peso fetal tiene
un interés
clínico, por ejemplo diabetes materna;
gestación múltiple con el fin de valorar la
discordancia entre gemelos; feto en presentación de
nalgas; enfermedades maternas que justifiquen adelantar el parto;
enfermedades fetales de origen inmunológico o no; en las
que el volumen a
transfundir o las dosis de fármacos a administrar dependa
del cálculo estimado del peso fetal. Además estimar
el peso fetal se ha convertido para el obstetra en un dato muy
importante para prevenir el parto prematuro, evaluar el estado
nutricional del feto y la desproporción
céfalo-pélvica, la cual constituye causa de
operación cesárea.

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