El laboratorio de microbiología frente al bioterrorismo (página 3)
Transporte de la muestra:
Si se anticipa un retraso de varios
días se anticipa; las muestras (suero o heces) se
deberán mantener congeladas mediante hielo seco, empacadas
en un contenedor aislado térmicamente y con el material de
amortiguamiento apropiado para envíos (espuma de
poliestireno). El congelamiento no afecta significativamente
la estabilidad de la toxina botulínica en las
muestras; la congelación no reduce la
probabilidad de recuperación de C.
botulinum. Dado que la detección directa de la
toxina botulínica proporciona la mejor
confirmación de botulismo por parte del
laboratorio, se le debe dar prioridad a la
conservación de la toxina formada antes de la
transportación.
d) Tularemia:
Enfermedad zoonótica producida por
la Francisella tularensis, un cocobacilo Gramnegativo.
Es originada principalmente por roedores y conejos.
La enfermedad en humanos se produce por
picadura de insectos infectados, manejo de animales muertos
e ingerir agua o
alimentos
contaminados. Recientemente se ha asociado con mordedura de
Hamster. ( CDC- MMWR, January 7, 2005 )
Síntomas : Fiebre, dolor de
cabeza, muscular y de articulaciones,
tos seca que progresa a neumonía, úlceras en la piel, boca,
dolor glándulas linfáticas.
Nódulo linfático
inflamado en paciente con F. tularensis
Datos relevantes :
Contagiosa de persona a persona
: No
Dosis de infección : 10-50
organismos.
Periodo de incubación : 3 a 21
días.
Duración de la enfermedad : 2
semanas.
Persistencia del organismo : Meses en el
suelo.
Mortalidad :
Con tratamiento : Bajo
Sin tratamiento : Moderado
Eficacia de la vacuna : 80 %.
Francisella
tularensis
Muestras aceptables
1. Cultivos de sangre o
hemocultivos: Extraiga la cantidad apropiada de sangre en
volumen
y número de juegos
establecidos por el protocolo del
laboratorio.
2. Se prefieren tejidos de
biopsia o raspado de úlceras; un hisopo con muestra de
úlcera es una alternativa
aceptable.
3. Tejido aspirado.
Manejo de muestras
1. Sangre: transpórtela directamente al
laboratorio a temperatura
ambiente.
Manténgase a temperatura ambiente hasta que se coloque
dentro de un instrumento de cultivo de sangre o incubadora. No se
refrigere. Siga el protocolo establecido del laboratorio para
procesar cultivos de sangre.
2. Biopsia: Remita los tejidos, raspado, o
aspirado en un contenedor estéril. Para muestras
pequeñas de tejidos añada varias gotas de
solución salina estéril para preservar la
hidratación de la muestra. Transporte a
temperatura ambiente para ser procesado de inmediato. Si el
procesamiento de la muestra se retarda mantenga la muestra fresca
a 2-8°C
3. Hisopos: Obtenga una muestra firme del margen
avanzado de la lesión. Si se usa un recipiente de
transporte para hisopos, este debe reinsertarse en el paquete de
transporte y el material del hisopo humedecido con el medio de
transporte dentro del paquete. El transporte de la muestra se
debe hacer de 2-8 °C; pero a temperatura ambiente es
aceptable. Si el procesamiento de la muestra se retarda
manténgala a baja temperatura, de 2-8°C.
Medios de cultivo
1. Agar nutritivo enriquecido: Agar sangre de
cordero SBA o equivalente
2. Agar suplementado con Cistina: Agar chocolate
(CA), Agar Thayer-Martin (TM), medio
enriquecido y amortiguado con carbón y levadura (BCYE), u
otro agar similar.
3. Agar selectivo: Agar MacConkey (MAC) o
agar eosina-azul de metileno (EMB) caldo
tioglicolato
4. Cultivo en sangre, sistema
estándar de cultivo en sangre
Frotis por Gram :
Características: La
tinción de F. tularensis frecuentemente
revela la presencia de cocobacilos pequeños, (0.2-0.5
&µm por 0.7-1.0 &µm),
pleomórficos, débilmente teñidos y gram
negativos, más frecuentemente observados como
células aisladas . La interpretación de la
tinción de Gram puede ser complicada porque las
células son diminutas y débilmente
teñidas. Las células de F. tularensis
son más pequeñas que las de Haemophilus
influenzae.
Cultivos:
1. Use los procedimientos
establecidos para la inoculación y cultivo en placa.
Coloque cinta adhesiva en dos lugares de las placas de cultivo
para evitar su apertura accidental.
2. Incubación de cultivos
a. Temperatura: 35-37°C
b. Atmósfera: ambiental,
el uso de atmósfera de COB2 Bal 5% es
aceptable.
c. Duración de la incubación:
Retenga los cultivos primarios por cinco días. Si se
conoce que el paciente ha sido tratado con antibióticos
bacteriostáticos, entonces retenga los platos hasta 7
días para permitir que transcurra el tiempo de
recuperación de la bacteria.
3. Características: F. tularensis
crece en medios de
cultivo comerciales de sangre. Estos organismos requieren de un
suplemento de cistina; por lo tanto F. tularensis puede
en un principio desarrollarse en SBA, pero ante la resiembra
subsecuente deja de crecer en SBA estándar. En placas de
agar con suplemento de cistina se manifiesta una colonia
gris-blanca opaca, usualmente demasiado pequeña para verse
a las 24 horas de incubación en la mayoría de los
medios de cultivo generales tales como CA, TM, y BCYE.
Después de la incubación por 48 horas o más
las colonias son de uno a dos milímetros de
diámetro, color blanco a
gris, a gris-azulado, opaca, plana con la orilla completa, lisa y
con superficie brillante . F. tularensis no
crecerá en placas de MAC ni en EMB.
Criterio de sospecha:
Se debe sospechar de cualquier muestra de
cultivo aislado del tracto respiratorio, sangre, o
nódulo linfático que contenga las
características que se describen más abajo
para F. tularensis.
1. Cocobacilos pequeños débilmente
teñidos, Gram negativos vistos en su
mayoría como células
individuales. La morfología
con la tinción de Gram podría no
distinguirse porque las células son sumamente
pequeñas. colonias vistas del tamaño
de la punta de un alfiler en agar chocolate (AC) y
frecuentemente en agar sangre de cordero (SBA)
después de 24 horas y colonias de 1-2 mm
más visibles; se obtendrán después de 48
horas.
2. No se observa crecimiento en MAC ni
EMB.
3. Oxidasa negativa
4. Catalasa débilmente positiva
5. Beta-lactamasa positiva
6. Prueba de cultivo satélite o XV
negativa
7. Ureasa negativa
8. No móvil
9. Aerobio estricto
11. Requiere cisteina para crecer. Se
recomienda el medio Cysteine Hearth Agar. Crece en
Ach con 9% de sangre de carnero y cisteina.
12. Antibióticos : Sensible a
Aminoglicósidos , Tetraciclina y Fluoroquinolonas.
Resistente a betalactámicos.
Limitaciones
La identificación de F.
tularensis no se debe de intentar realizar con sistemas
comerciales de identificación debido a la potencial
de generación de aerosoles y la
alta probabilidad
de identificación errónea.
B. F. tularensis del
tipo silvestre crecerá inicialmente en SBA pero
crecerá pobremente o no crecerá en subcultivos
subsecuentes. Los medios enriquecidos con cistina ( CA,TM y
BYCE) permitirá el crecimiento de sus
cultivos.C. La identificación
errónea más común de F.
tularensis es la de Haemophilus influenzae.
(que presenta positivas la pruebas de satelitismo o XV) y
Actinobacillus spp. El uso de sistemas de
identificación comerciales para identificar cultivos
aislados no se recomienda dado a su alta probabilidad de
identificación errónea. El panel de
identificación Vitek NHI puede proveer un nivel tal
alto como del 99% de confianza en la identificación de
Actinobacillus actinomycetemcomitans con cepas
deF.tularensis.
Diagrama de flujo para la
identificación de F. tularensis
e) FIEBRE HEMORRÁGICA VIRAL
:
Las fiebres hemorrágicas virales (su
sigla en inglés
es VHF) es un término que se refiere a un grupo de
enfermedades
causadas por varias familias distintas de virus. Aunque
algunos tipos de virus
de la fiebre hemorrágica causan enfermedades que son
relativamente leves, muchos de estos causan enfermedades severas,
que ponen en peligro la vida, sin una cura conocida.
Los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades ( CDC ) identifican a los virus
de la fiebre hemorrágica como agentes que se
podrían usar como armas
biológicas debido a
que algunos que son altamente infecciosos,
se pueden propagar fácilmente a través
del
aire y tienen el potencial para causar un
gran número de enfermedades y muertes.
También son conocidos por haber sido
objeto de investigación de armas
biológicas.
La identificación etiológica
es mas clínica de laboratorio y todos requieren ser
manipulados en niveles de máxima seguridad BSL-4,
utilizando respiradores y completa cobertura. El mayor riesgo de
infección de persona a persona es el estadio
tardío. El aislamiento del paciente debe ser estricto con
presión
negativa y ante-cuarto.
Los virus de la fiebre hemorrágica
pertenecen a cuatro familias de virus distintas:
Arenavirus
Filovirus
Bunivirus
Flavivirus
Estos virus comparten las siguientes
características comunes:
Su supervivencia depende de un animal o
insecto que los hospede, denominado reservorio
natural.Los virus están
geográficamente restringidos a las zonas donde viven
las especies que los hospedan.Los humanos no son los reservorios
naturales de ninguno de estos virus; se infectan cuando
entran en contacto con un portador infectado. Sin embargo,
con algunos de estos virus sucede que tras la
transmisión accidental desde el organismo portador,
las personas pueden transmitirse el virus de unas a
otras.Los casos o brotes de fiebres
hemorrágicas causadas por estos virus en humanos
ocurren de manera esporádica e irregular, lo cual hace
difícil la predicción de los brotes.Salvo unas pocas excepciones dignas de
mención, no existe cura o tratamiento
establecido.
Para la mayor parte de ellos, los roedores
y los artrópodos constituyen las reservas de estos virus.
Algunos ejemplos de los roedores implicados incluyen a la rata ,
la rata del algodón, el ratón doméstico y
otros roedores de campo. Las garrapatas de los artrópodos
y los mosquitos son vectores para
algunas de las enfermedades. Sin embargo, los huéspedes de
otros virus, tales como los del virus Ébola y Marburg,
permanecen desconocidos.
Los seres humanos pueden infectarse de
varias maneras:
El contacto con la orina, material
fecal, saliva u otras excreciones corporales de roedores
infectados.El contacto con el cuerpo de animales
infectados muertos.El ser picado por mosquitos o
garrapatas infectados.El contacto con animales que han sido
picados por mosquitos o garrapatas
infectados.
El contacto estrecho con personas
infectadas o con sus fluidos corporales. Los virus de la
fiebre hemorrágica Ébola, Marburg, fiebre de
Lassa y de Crimea pueden propagarse de persona a
persona.Las personas también pueden
infectarse al tocar objetos tales como jeringas y agujas
hipodérmicas que han sido contaminadas con fluidos
corporales infectados.
Los virus que causan la fiebre
hemorrágica son transmitidos inicialmente a los seres
humanos cuando las actividades de los huéspedes y
reservorios o vectores y las de los humanos se superponen. Los
virus alojados en roedores reservorios se transmiten cuando las
personas entran en contacto con la orina, materia fecal,
saliva u otras excreciones corporales de roedores infectados.
Tienen un contagio altos, con una dosis infectiva de 1 a 10
partículas y un periodo de incubación de 4 a 21
días.
Los virus asociados con artrópodos
vectores se propagan con mayor frecuencia cuando el mosquito o
garrapata vector pica a un humano o cuando un humano aplasta una
garrapata. Sin embargo, algunos de estos vectores pueden propagar
el virus a animales tal como el ganado. Entonces, las personas
contraen la infección cuando cuidan o faenan a los
animales.
Los síntomas específicos de
las enfermedades de la fiebre hemorrágica viral
varían según la enfermedad específica, y
cada persona puede experimentar los síntomas de una forma
diferente. Los signos y
síntomas iniciales a menudo incluyen lo
siguiente:
Los pacientes con casos severos a menudo
muestran signos de hemorragia bajo la piel ( el daño
ocurre en el endotelio vascular, causando incremento en la
permeabilidad capilar produciendo el rash característico
), en órganos internos, o en orificios del cuerpo, tales
como la boca, los ojos o los oídos. Aunque la hemorragia
podría ocurrir en muchos lugares del cuerpo, la
pérdida de sangre pocas veces es la causa de la muerte. Los
pacientes severamente enfermos podrían también
experimentar shock, convulsiones, fallo del sistema nervioso,
coma y delirio. Algunas formas de la enfermedad de la fiebre
hemorrágica viral están asociadas con insuficiencia
de los riñones.
e1) Virus de Ebola
Se trata de un Filovirus que produce la
Fiebre Hemorrágica Africana. Debe su nombre a ser
identificado en 1976 a la orilla del río Ebola,
Zaire.
Es altamente contagioso. En su primera
epidemia mató a 500 pobladores. Tiene un periodo de
incubación de 2 a 4 días y se transmite por sangre,
secreciones y órganos de personas infectadas.
Virus de Ebola
e2) Virus de Marburg :
Es un filovirus cuya enfermedad fue
descubierta en 1967 en Marburg, Alemania, al
importar monos de Uganda. El reservorio natural no se conoce,
pero los casos investigados se han transmitidos por monos. Tiene
un periodo de incubación de 3 a 10 días. El cuadro
clínico es semejante al del Ebola, pero más leve,
con una mortalidad menor. Puede haber transmisión de
persona a persona a través de la sangre. Existen sistemas
de diagnóstico por ELISA, PCR y cultivo
celular.
Marburg virus
e3) Virus de Lassa :
La Fiebre de Lassa es una grave y a menudo
fatal fiebre hemorrágica, que es causada por un Arenavirus
transmitido a los humanos desde roedores asintomáticos
infectados. Es endémica en Africa
occidental, con 500,000 casos/año, 20% de los cuales son
fatales. La enfermedad se descubrió en 1969 cuando dos
enfermeras misioneras murieron en Lassa, Nigeria. La enfermedad
se transmite a través de inhalación o por contacto
del ser humano con orina o ingestión de alimentos
contaminados con excretas de los roedores ( ratas ) que
actúan como transmisores de la enfermedad. También
de persona a persona a través de sangre, orina o
secreciones infectadas, e incluso pinchazos con sangre de
personas infectadas.
Los síntomas se acompañan de
fiebre, dolor abdominal, náusea,
diarrea, tos,
dolor en el pecho y hemorragias nasales.
UDiagnóstico de LaboratorioU : ELISA
para detectar IgM, IgG y Lassa antígeno. Cultivo en VERO Cells.
También por RT-PCR. Todos en BSL-4.
Se ha descubierto una nueva cepa del virus
en Alemania. ( Ref. CDC- Emerg. Inf. Dis. Vol.6,No.5
).
Virus de Lassa
e4) Otros virus productores de fiebre
hemorrágica :
Guaranito …….. Fiebre
hemorrágica de Venezuela.
Junin ……………. Fiebre
hemorrágica de Argentina.
Machupo ………. Fiebre
hemorrágica de Bolivia.
Sabia …………….. Fiebre
hemorrágica de Brazil.
Todos al igual que el virus de Lassa,
pertenecen a los Arenavirus.
Recientemente se ha adicionado un nuevo
test denominado
MassTag-PCR que identifica 10 diferentes tipos de agentes de
fiebre hemorrágica viral. El test es rápido,
sensible, específico y económico. ( Ref. CDC-
Emerg. Inf. Dis. Vol.12, No.4, Pag. 692-695, April 2006
)
f ) VIRUELA :
La viruela ( Smallpox ) es una enfermedad
contagiosa, que a veces conduce a la muerte y que
es causada por el virus de la viruela y se caracteriza por un
sarpullido cutáneo característico y progresivo. Es
un virus DNA, de la familia
Poxviridae, subfamilia Chordopoxviridae, género
Orthopoxvirus
Virus de la Viruela
Las epidemias de Viruela han cambiado el
curso de la historia humana.
Ultimo caso en EEUU en 1949
(Texas).Ultimo caso natural en el mundo en 1977
(Somalia).En 1979 OMS anuncia al mundo que la
viruela ha sido erradicada de la faz de la tierra.
Su periodo de incubación es de 7 a
17 días después de la exposición. Los síntomas iniciales
son fiebre alta, dolores de cabeza y corporales y pueden incluir
:
Vómito
Fatiga
Rash característico, especialmente
en la cara y brazos, después de 2 a 3
días.
Por lo general, la viruela se propaga por
el aire a
través de minúsculas gotas procedentes de la boca o
la nariz de personas infectadas. Generalmente, el contagio de la
viruela de una persona a otra requiere el contacto cara a cara.
También puede propagarse a través del contacto
directo con erupciones cutáneas, fluidos corporales u
objetos contaminados, tales como la ropa personal o la
ropa de cama. El contagio indirecto es menos común. La
viruela es diseminada de persona a persona por gotas de saliva
infectada.
El contacto es cara-a-cara. Personas con
viruela son más infecciosas durante la 1a semana de la
enfermedad, cuando gran cantidad de virus está presente en
la saliva. En muy raras ocasiones, la viruela se ha propagado a
través de un virus transportado por el aire en trenes y
edificios cerrados. A continuación se produce un
sarpullido cutáneo que se extiende por el cuerpo y agrava
hasta convertirse en protuberancias abultadas que se tornan en
costras y postillas, y que se desprenden alrededor de tres
semanas después, dejando en la piel cicatrices profundas.
No se conoce ningún caso en que insectos o animales hayan
transmitido la viruela.
No se dispone de medicinas para tratar la
viruela una vez que las lesiones han comenzado a desarrollarse.
En ocasiones, las medicinas antivirales resultan útiles
para prevenir el desarrollo de
la viruela, si se administran inmediatamente después de
que se haya producido la exposición a la
enfermedad.
La propagación deliberada de la
viruela como enfermedad epidémica se considera hoy en
día una posibilidad, especialmente después de la
caída de la Unión de Repúblicas Socialistas
Soviéticas ( URSS ) y el desplome de la economía de sus estados que provocó
un gran desempleo,
especialmente en su fuerza
científica.
Secuelas de la
enfermedad
La vacuna
El virus de la viruela se guarda en dos
laboratorios aprobados en los Estados Unidos y
Rusia. Existe
la preocupación de que los terroristas pudieran haber
obtenido el virus de la viruela y lo usaran como arma.
La vacuna contra la viruela ayuda al cuerpo
a crear inmunidad a ésta enfermedad. La vacuna se hace con
un virus llamado TvacciniaT que es otro tipo de virus "pox"
relacionado con la viruela. En esta vacuna, el virus TvacciniaT
está "vivo"—no muerto como en muchas otras vacunas. Por
esa razón, hay que cuidar muy bien el sitio donde se
aplica la vacuna para evitar que el virus se extienda a otras
partes del cuerpo. Además, la vacuna puede tener efectos
secundarios, algunos leves y otros muy graves. La vacuna no
contiene el virus de la viruela y, por lo tanto, no puede causar
la enfermedad.
La vacuna vaccinia está
accessible desde la década de 1970. Es una
preparación liofilizada del virus infeccioso
Vaccinia (Dryvax ®, manufactured by Wyeth
Laboratories, Lancaster, Pennsylvania). No hay que olvidar que en
el pasado en 1796, Edward Jenner utilizó
satisfactoriamente el cowpox virus para vacunar a la gente contra
la viruela.
Efecto de la vacunación :
antes del contacto
protegerá a la mayoría de las personas contra
la viruela (la vacuna tiene una eficacia del 95%).hasta 3 días después
del contacto puede prevenir la enfermedad o por lo menos
hacer que sea menos severa.4 a 7 días después
del contacto todavía puede hacer que la
enfermedad sea menos severa y reducir la posibilidad de
muerte.
La vacuna crea un alto nivel de inmunidad
contra la viruela durante un período de 3 a 5 años
y, de allí en adelante, la inmunidad empieza a disminuir.
La vacuna contra la viruela no se aplica con una aguja
hipodérmica. No se trata de una inyección como la
que conoce la mayoría de la gente. Se utiliza una aguja
bifurcada, es decir con dos puntas, que se sumerge en la
solución de vacuna. Cuando se saca de allí, queda
una gota de la vacuna en las puntas. Con la aguja, se pincha la
piel varias veces en pocos segundos. Si la vacunación es
exitosa, luego de tres o cuatro días aparecerá, en
el lugar donde se aplicó, un abultamiento rojo que produce
comezón.
Cualquier persona con un sistema
inmunológico debilitado NO deberá vacunarse
contra la viruela, incluyendo toda persona que:
Tiene VIH/SIDA
Padece de lupus u otra enfermedad que
debilite el sistema inmunológico.Tiene leucemia, linfoma y la
mayoría de los otros cánceres.Toma, o ha tomado recientemente,
medicamentos que afectan al sistema
inmunológico.Tiene problemas cardiacos.
Está embarazada
Sufre de alergias severas
Recibe corticosteroides
Reacciones de la vacuna
Reacción normal de la
vacuna
Autoinoculación
accidental
Reacciones adversas
Esquema general de identificación
de diferentes agentes de bioterrorismo
Tecnología
utilizada para detectar agentes de bioterrorismo
Como parte de la alarma mundial generada
por los acontecimientos de 2001 en los Estados Unidos, las
empresas de
biotecnología, pensando en el buen negocio
que representaba la seguridad para todos ), empezaron una
extraordinaria carrera para ofrecer sistemas de detección
e identificación de agentes de bioterrorismo,
especialmente en el aire o en materiales.
La casi totalidad de los nuevos sistemas se
han enfocado en el Bacillus anthracis. Entre ellos tenemos
:
Inmunofluorescencia directa de ambiente
y tejido pulmonar.Prueba de Inmunotransblot (EITB) para
detectar el factor letal y antígeno protector en
suero.Inmunohistoquímica ( anticuerpos
monoclonales ) en tejido.Anthrax Bio Threat Alert ( BTA )
Strips.Bio Warfare Agent Detection Devices (
BADD ).Biohazard Detection System (BDS)-
autonomous detection system (ADS).Anthrax (spore) Smart II (Ref.
Journal of Clinical Microbiology, Vol. 41, No. 7, July
2003)Biodesign International ® (
USA) produce un kit de inmunoensayo que detecta el Factor
Letal por anticuerpos monoclonales.Roche Diagnostic ® y la
Clínica Mayo desarrollaron un DNA Test para la
identificación rápida ( 1h ) del Anthax en
humanos y el ambiente.PCR ( A. Fasanella et al. J. of
Clin.Microb. Vol.41, 2003 )Redline Alert Test ® (Tetracore
Inc ). Test a partir del cultivo >> cambio de color en
15 mts. ( FDA News, Dec. 9, 2003) .LightCyclerPTMP ,Roche Diagnostics
Corporation, Indianapolis, Ind.Smart CyclerPTMP, Cepheid, Sunnyvale,
Calif.GeneAmpPTMP 5700, ABI PRISMPTMP 7000,
and ABI PRISMPTMP 7700 Sequence Detection Systems, Applied
Biosystems, Foster City, Calif.iCycler iQ Real-Time PCR Detection
System, Bio Rad, Hercules, Calif.
( Ref. Current and Developing
Technologies for Monitoring Agents of Bioterrorism and
Biowarfare, Clinical Microbiology Reviews, October 2005, p.
583-607, Vol. 18, No. 4 )
RED DE LABORATORIOS DE
RESPUESTA PARA MONITOREAR ATAQUES POR
BIOTERRORISMO:
Para incrementar la vigilancia y asistir a
los laboratorios en su preparación para hacer frente a los
eventos de
bioterrorismo, el Centro para el Control de Enfermedades y
prevención ( CDC ) ha propuesto una Red de Laboratorios de
Respuesta ( RLR ) contra el bioterrorismo, la cual puede ser
implementada en cualquier país. La red consiste de 3
niveles de laboratorios, con diferentes capacidades de
detección e identificación de agentes
biológicos. Para nuestro país proponemos
implementar el esquema recomendado por el CDC, utilizando en su
primera fase solo los laboratorios clínicos de la Caja de
Seguro
Social.
Al implementar la Red, es necesario
consolidar los esfuerzos tanto de laboratorios públicos,
como de privados, tanto clínicos como veterinarios, de
alimentos, agua, universidades, militares, de
investigación, etc, tal de proyectar una fuerza
multidisciplinaria que ha de retroalimentar a todo el
grupo.
Descripción de los laboratorios
de la red
Laboratorios Centinelas :
Corresponden al primer nivel, el cual es un laboratorio
clínico clásico. Ellos son la línea frontal
para las víctimas de bioterrorismo, ya que estos pacientes
visitan en primer lugar las clínicas, hospitales y cuartos
de urgencias. Este laboratorio debe tener la capacidad de
detectar posibles agentes y/o descartar otros, asi como enviar a
un laboratorio de nivel de referencia los aislamientos
sospechosos. De éste laboratorio depende la
detección temprana de los agentes
biológicos.
Laboratorios de Referencia :
Están en el segundo nivel y que ofrecen exámenes
para confirmar la identificación y caracterizar la
sensibilidad a los antibióticos de estos agentes.
Corrientemente éstos exámenes incluyen anticuerpos
por fluorescencia directa, pruebas de
aglutinación, tipificación de fagos y sensibilidad
a los antibióticos. Debe contar al menos con facilidades
de BSL-2 de bioseguridad. En adición, debe estar entrenado
para realizar pruebas de PCR y manejo de cabinas de seguridad
BSL-3. Debe trabar en estrecha relación con los
laboratorios centinelas y ofrecer consultoría en protocolos de
identificación y bioseguridad.
Laboratorio Nacional : Es el
último nivel en la red y le corresponde confirmar
cualquier aislamiento y concluye investigaciones
iniciadas por los laboratorios de referencia. Debe contar con
facilidades de nivel BSL-3 de bioseguridad. Es de su competencia
informar a las autoridades la confirmación de casos de
bioterrorismo. Creemos que por ley ésta
responsabilidad le corresponde en nuestro
país al Laboratorio de Referencia en Salud
Pública, del Ministerio de salud.
De más está decir que los
miembros de los equipos de laboratorio involucrados en la red,
deben estar muy bien preparados en la detección e
identificación de los potenciales agentes de
bioterrorismo, a través de constante entrenamiento,
cursos de afianzamiento en microbiología , biotecnología y
ejercicios de preparación sin previo aviso.
Clasificación de las instituciones
de salud por nivel en la red
UProvincia de
Panamá
Laboratorio de referencia en salud
pública –Nacional
Complejo Hospitalario Dr AAM, –
Referencia
Policlínica Pte. Remón
– Centinela
Polic. Carlos Brin –
Centinela
Polic. Manuel María Valdéz
– Centinela
Polic. Alejandro de la Guardia –
Centinela
Polic. Generoso Guardia –
Centinela
Polic. J.J Vallarino –
Centinela
Hospital de especialidades
pediátricas – Centinela
Hospital Dra. Susana Jones –
Centinela
Polic. Dr Blas Gómez (
Arraiján ) – Centinela
Hospital de Chepo –
Centinela
Polic. Santiago Barraza ( Chorrera )
– Centinela
Polic. Juan Vega Méndez ( San Carlos
) – Centinela
Polic. Cañitas –
Centinela
UProvincia de Chiriquí
Hospital Dr. Rafael Hernández
– Referencia
Polic. Gustavo A Ross –
Centinela
Polic. Pablo Espinoza –
Centinela
Hospital Dionisio Arrocha ( Puerto
Armuelles ) – Centinela
UProvincia de Colón
Hospital Manuel A Guerrero –
Centinela
Polic. Dr. Hugo Spadafora –
Centinela
Polic. de Sabanitas –
Centinela
Polic. Nuevo San Juan –
Centinela
UProvincia de Coclé
Hospital Rafael Estévez –
Referencia
Polic. Manuel Ocaña (
Penonomé ) – Centinela
Polic. San Juan de Dios ( Natá )
– Centinela
Polic. Manuel de Jesús Rojas (
Aguadulce ) – Centinela
UProvincia de Herrera
Hospital El Vigía –
Referencia
Polic. Roberto Ramírez de
Diego – Centinela
UProvincia de Los Santos
Polic. Dr. Miguel Cárdenas Barahona
( Las Tablas ) – Centinela
Polic. San Juan de Dios –
Centinela
UProvincia de Veraguas
Hospital Ezequiel Abadía (
Soná ) – Centinela
Polic. Ignacio Díaz Gómez
– Centinela
UProvincia de Bocas del Toro
Hospital de Changuinola –
Referencia
Hospital de Almirante –
Centinela
Hospital de Chiriquí Grande –
Centinela
Propuesta de la Red Nacional de
Laboratorios de Respuesta contra el
Bioterrorismo
El incremento en las comunicaciones, la tecnología actual y
la introducción de nuevos métodos de
diagnóstico, hacen posible una coordinación más eficiente de la Red
de laboratorios para detectar, reportar y responder ante
cualquiera enfermedad infecciosa, incluso, no necesariamente de
bioterrorismo. En éste sentido, la introducción de
los sistemas computarizados de identificación, han
significado un paso adelante en la vigilancia moderna de
éstos agentes.
Con la computarización de los
sistemas, los datos
demográficos del paciente y los resultados del laboratorio
clínico, la notificación de los casos a las
autoridades de salud se hace más eficiente; sin embargo,
los sistemas computarizados siempre deben ser considerados como
un complemento en el diagnóstico y mantenidos en todo
momento bajo estrictas normas de
control de
calidad y validación. ( Ref. CDC Emerg. Inf. Dis. Vol.
9, No. 9, September 2003 ).
En el marco de la detección de casos
que puedan ser catalogados como potenciales actos de
bioterrorismo, hay que tener presente que algunos animales
domésticos y de vida salvaje, pueden resultar primeramente
afectados debido a sus hábitos de vida y propagar la
enfermedad de animal >> animal >> humanos, por lo que
después de un ataque agudo, una vigilancia activa en los
consultorios veterinarios puede ayudar a detectar casos tempranos
( Ref. Animal as sentinel of bioterrorism agents. CDC- Emerg.
Inf. Dis. Vol.12, No.4, pag. 647-652, April 2006 ).
Bibliografía
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Autor:
Lic. Eric Caballero J.
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