Técnicas de medición de signos vitales (página 2)

La onda pulsátil mencionada anteriormente
representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad
de sangre que entra
en las arterias con cada contracción ventricular y la
adaptación de las arterias, o sea, su capacidad de
contraerse y dilatarse.

La velocidad del
pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca,
la cual varía con la edad, sexo,
actividad física,
estado
emocional, fiebre,
medicamentos y hemorragias.

OBJETIVOS

• Contar el número de veces que el
  corazón se contrae en un minuto.

• Evaluar las características del
  pulso.

• Conocer los valores fundamentales para realizar
  comparaciones.

OBSERVACIONES

• En la toma de la FC, el paciente permanecerá
  en decúbito supino o sentado.

• No utilizar el dedo pulgar para tomar el pulso, dado
  que tiene pulsación propia y puede confundirse con el
  pulso del paciente.

• No comprimir fuertemente el plano óseo para
  evitar resultados erróneos.

• Las arterias situadas sobre superficies óseas
  o tejidos firmes que pueden ser palpables son:

• a. Arteria maxilar interna

• b. Arteria temporal

• c. Arteria subclavia

• d. Arteria carótida externa

• e. Arteria facial

• f. Arteria humeral

• g. Arteria radial

• h. Arteria femoral

• i. Arteria poplítea

MATERIAL

• Reloj segundero

• Fonendoscopio

TECNICA

VALORES NORMALES SEGÚN RANGO DE EDAD

REGISTRAR

• Registrar cuando la medición haya sido
  central.

• Registrar cuando se detectan anomalías en el
  ritmo.

ALTERACIONES DEL PULSO

• Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no
  sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se debe al
  estímulo del automatismo sinusal por la
  excitación del simpático; se observa en la
  fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock.

• Taquicardia paroxística: se inicia en forma
  súbita y la frecuencia está por encima de 160
  latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y
  palpitaciones.

• Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre
  40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con
  hipertensión endocraneana o con impregnación
  digitálica.

• Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular
  completo: se presenta con pulsaciones entre 30 y 35
  latidos/minuto. Es producida por fenómenos asociados
  con la contracción de las aurículas y
  ventrículos y se manifiesta por estado
  sincopal.

Frecuencia
Respiratoria

CONCEPTO

• Es la medición del proceso mediante el cual
  se toma O2 del aire ambiente y se expulsa el CO2
  (Anhídrido carbónico) del organismo. Este
  proceso se realiza a través de ciclos respiratorios
  comprende una fase de inspiración y otra de
  espiración.

OBJETIVOS

• Observar y contabilizar el número de veces
  que se eleva el tórax en un minuto.

• Valorar las características y variaciones de
  la respiración.

• Conocer los valores fundamentales para realizar
  comparaciones.

OBSERVACIONES

• Evitar que el paciente se dé cuenta de la
  técnica a efectuar, dado que puede alterarse el
  ritmo.

• Valorar el ritmo y características de la
  respiración.

• Observar cualquier variación del ritmo
  respiratorio

• Observar signos de dificultad
  respiratoria.

MATERIAL

• Reloj segundero

TECNICA

VALORES NORMALES SEGÚN RANGO DE EDAD

REGISTRO

• Registrar el ciclo de frecuencia.

• Registrar cuando se detectan anomalías en las
  frecuencias.

ALTERACIONES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

• Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio
  con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se
  encuentra en pacientes con alteración
  neurológica o electrolítica, infección
  respiratoria o pleuritis.

• Taquipnea: frecuencia respiratoria
  persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una
  respiración superficial y rápida. Se observa en
  pacientes con dolor por fractura costal o
  pleuritis.

• Hiperpnea o hiperventilación:
  respiración profunda y rápida de frecuencia
  mayor a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad,
  ejercicio, alteraciones metabólicas o del sistema
  nervioso central.

• Apnea: es la ausencia de movimientos
  respiratorios.

• Disnea: sensación subjetiva del
  paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
  inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se
  presenta por obstrucción parcial de la vía
  aérea superior y se acompaña de tirajes. La
  disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los
  bronquiolos y la espiración es prolongada como en los
  pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.

• Tirajes: indican obstrucción a
  la inspiración; los músculos accesorios de la
  inspiración traccionan hacia arriba y atrás,
  aumentando el diámetro de la cavidad
  torácica

• Ortopnea: es la incapacidad de respirar
  cómodamente en posición de
  decúbito.

• Respiración de Kussmaul: respiración
  rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda,
  suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con
  insuficiencia renal y acidosis metabólica.

• Respiración de Cheyne-Stokes: hiperpnea que
  se combina con intervalos de apnea. En niños este
  patrón es normal. En adultos, se presenta en
  lesión bilateral de los hemisferios cerebrales,
  ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.

• Respiración de Biot: se caracteriza por
  extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la
  profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de
  apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y
  bulbo.

Presión
Arterial

CONCEPTO

• Es la presión creada por la
  contracción del ventrículo izquierdo, mantenido
  por la elasticidad de las arterias y reguladas por la
  resistencia de los vasos periférico al flujo de
  sangre. Existen dos tipos de medidas de presión: la
  presión sistólica, que es la presión de
  la sangre debida a la contracción de los
  ventrículos, es decir, la presión
  máxima; y la presión diastólica, que es
  la presión que queda cuando los ventrículos se
  relajan; ésta es la presión
  mínima.

La P/A está determinada por el gasto cardiaco y
la resistencia
vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el
volumen de
eyección de la sangre como la elasticidad de
las paredes arteriales.

OBJETIVOS

• Determinar la sístole y
  diástole.

• Conocer las variantes de la presión
  arterial.

• Detectar presencia de patologías.

• Conocer los valores fundamentales para realizar
  comparaciones.

OBSERVACIONES

• Adecuar el tamaño del esfigmomanómetro
  a la estructura anatómica del paciente.

• Comprobar que el indicador del manómetro esta
  en cero

• Retirar cualquier pieza de ropa que pueda comprimir
  el brazo.

• Colocar el manguito encima de la piel

• No sujetar y/o apretar el manguito con las manos
  durante la toma de P/A

• En caso de amputación o quemaduras, la
  medición se realizara en el musculo utilizando la
  arteria poplítea. La técnica será la
  misma que la empleada en la toma de P/A en el
  brazo.

• En caso de infección cutánea, proteger
  el antebrazo con una gasa antes de colocar el
  manguito.

• Compruebe previamente que no existen fugas ni en el
  esfigmomanómetro ni en el fonendoscopio

• La P/A no debe ser evaluada tras un
  esfuerzo.

• Si es necesario repetir la medición, esperar
  al menos 1 minuto.

MATERIAL

• Esfigmomanómetro

• Fonendoscopio

TECNICA

VALORES NORMALES SEGÚN RANGO DE EDAD

REGISTRO

• Registrar parámetros de P/A sobre los rangos
  normales.

ALTERACIONES DE PRESION ARTERIAL

• Hipertensión Arterial: se pueden presentar
  alzas fugaces de tensión arterial, resultado de
  diversas circunstancias como ejercicio físico y
  estados de dolor y ansiedad. La hipertensión
  está definida, por lo general, con base en la
  presión diastólica, puesto que es más
  estable que la presión sistólica, que responde
  a gran variedad de estímulos. El diagnóstico de
  hipertensión debe hacerse después de encontrar
  cifras tensiónales altas (diastólica >90 mm
  Hg) en repetidos exámenes al paciente.

• Hipotensión arterial: las cifras
  tensiónales sistólicas oscilan entre 90 y 110
  mmHg; se considera disminución del gasto cardiaco en
  pacientes con hipovolemia, malnutrición y algunas
  enfermedades neurológicas. Algunos signos y
  síntomas son astenia, somnolencia, mareos y
  lipotimias.

• Hipotensión postural: disminución de
  la presión sistólica >15 mmHg y caída
  de la presión diastólica. Se caracteriza por
  mareo y síncope. Se diagnostica midiendo primero la
  presión sanguínea en decúbito supino y
  repitiendo la medición con el paciente de pie. El
  resultado normal es ligera o ninguna disminución de la
  presión sistólica y ligero incremento de la
  presión diastólica.

Temperatura

CONCEPTO

• Es el equilibrio entre la producción de calor
  por el cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador
  está situado en el hipotálamo. Cuando la
  temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos
  como vasodilatación, hiperventilación y
  sudoración que promueven la pérdida de calor.
  Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel
  normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y
  contracciones espasmódicas que producen los
  escalofríos.

OBJETIVOS

• Medir y conocer el grado de calor del cuerpo
  humano.

• Conocer los valores fundamentales para realizar
  comparaciones.

OBSERVACIONES

• Antes de colocar el termómetro, asegurar que
  el mismo este por debajo de 35° C.

• Tomar siempre el termómetro por la zona
  opuesta al mercurio

• Al colocar el termómetro, comparar que el
  bulbo este en contacto con la piel

• Evitar que al hacer descender el mercurio toque con
  planos duros que ocasionen su rotura.

• Si la lectura de la temperatura es
  significativamente anormal, en cualquier extremo de la
  escala, tomas de la temperatura con otro
  termómetro.

• Utilizar siempre termómetros correctamente
  limpios y secos.

• No limpie nunca los termómetros con agua
  caliente.

• Desinfecte los termómetros antes y
  después de su uso sumergiéndolos en
  líquido antiséptico.

MATERIAL

• Termómetro clínico.

• Riñón

• Liquido antiséptico

• Torulas de algodón

• Vaselina

• Guantes de procedimientos

TECNICA

VALORES NORMALES SEGÚN RANGO DE EDAD

REGISTRO

• Especificar si la lectura es axilar o
  rectal..

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA

• Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del
  límite superior normal. Se presenta aumento de la
  frecuencia cardiaca, escalofríos, piel pálida y
  fría y lechos ungueales cianóticos, por
  vasoconstricción.

• Hipotermia: temperatura corporal por debajo del
  límite inferior normal. Se puede presentar somnolencia
  e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada
  producción de calor y la aparición de
  hipotensión, disminución de la diuresis,
  desorientación, sensación de frío y piel
  pálida y fría.

Escala de Visual
Analógica

CONCEPTO

La escala visual
analógica es un instrumento que permite cuantificar
numéricamente la intensidad de dolor que sufre el
paciente. Consiste en una línea de 10 centímetros,
en la cual el extremo izquierdo significa nada de dolor y el
extremo derecho el peor dolor imaginable; en esta escala el
paciente debe indicar cuánto le duele.

El médico, el enfermero o el paramédico
medirán con una regla la distancia desde el extremo
izquierdo hasta el punto señalado por el
paciente.

Los estudios realizados demuestran que el
valor de la
escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su
evolución. Por tanto, sirve para evaluar
cómo evoluciona en una persona la
intensidad del dolor a lo largo del tiempo, pero
no sirve para comparar la intensidad del dolor entre
distintas personas.

Medir la intensidad del dolor que describe el paciente
con la máxima reproductibilidad entre los observadores.
Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros,
en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un
síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor
intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la línea el punto que indique la
intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se
expresa en centímetros o milímetros.

Métodos de
evaluación del dolor por parte del
paciente

ESCALAS SUBJETIVAS

ESCALA VERBAL SIMPLE O DESCRIPTIVA:

Consiste en dar al enfermo una serie de términos
que describen como es el dolor que siente; eligiendo el paciente
uno de estos términos. Tiene el inconveniente de ser poco
sensible para determinar pequeñas variaciones de la
intensidad del dolor, debido a las pocas categorías que la
integran.

ESCALA NUMÉRICA VERBAL:

Consiste en interrogar al paciente sobre su dolor
diciéndole que si 0 es no tener nada de dolor y 10 un
dolor insoportable, nos dé un número con el que
él relacione su dolor.

ESCALA DE GRADUACIÓN NUMÉRICA:

En esta los números aparecen encasillados y el
paciente lo que tiene que hacer es una X en la casilla que
contenga el número con el que relaciones su
dolor.

ESCALA ANALÓGICA VISUAL: Consiste en una
línea horizontal o vertical de 10 cm de longitud en cuyos
extremos aparecen los términos no dolor, máximo
dolor imaginable; que corresponde a la puntuaciones de 0 y 10
respectivamente; el paciente lo que hará será
marcar aquel punto de la línea que mejor refleje su
dolor.La parte posterior de la escala se encuentra graduada,
obteniéndose así el valor numérico que nos
indica el dolor que tiene el paciente

ESCALAS DE EXPRESIÓN FACIAL:

En esta escala están representadas una serie de
caras con distintas expresiones que van desde la alegría
al llanto; a cada cara se le asigna un número, siendo el 0
la cara de alegría ( no dolor) y 5 la cara de llanto (
máximo dolor). Esta escala se utiliza mucho en la
valoración del dolor de los niños.

ESCALA OBJETIVA

En esta escala es el observador el que determina el
grado de dolor que sufre el paciente, basándose en la
observación del comportamiento
que este adopta y en las variaciones fisiológicas que
pueden aparecer. Esta escala no es nada fiable ya que como
hemos visto anteriormente hay momento de adaptación en los
que no aparece ningún signo; por otro lado también
hemos visto que el dolor es subjetivo y nadie mejor que el propio
paciente para informar sobre su dolor. Esta escala sólo la
utilizaríamos en casos en que fuera totalmente imposible
usar cualquiera de la subjetivas.

Aprendizaje
procedimental

TALLER

Para integrar los conocimientos se realizaran procedimientos de
toma de presión, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura
entre los instruidos:

EVALUACION GRUPAL

GRUPO 1

Para saber si el grupo asimilo
la información se interrogara al grupo a base
de 7 (siete) preguntas, Las preguntas se extraerán del
tema que corresponde.

GRUPO 2

Para saber si el grupo asimilo la información se
interrogara al grupo a base de 7 (siete) preguntas, Las preguntas
se extraerán del tema que corresponde.

CRITICAS
CONSTRUCTIVISTAS

Autor:

Cristian Necul
Beltrán

Estudiante de Enfermería

Universidad del Mar-Sede Iquique

Agosto de 2008

Team Health Education

PROGRAMA DE EDUCACION DE SALUD PARA EL PERSONAL DEL
CUERPO DE SALVAVIDAS DE IQUIQUE