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Uveítis y su entorno inmunológico




Enviado por edgar bravo sosa



Partes: 1, 2

    1. Justificación
    2. Desarrollo
    3. Conclusiones
    4. Bibliografía

    Oftalmología

    Introducción

    La uveítis es la inflamación del tracto uveal, el
    término se utiliza en la actualidad para describir muchas
    formas de inflamación intraocular que pueden afectar no
    sólo la úvea sino también las estructuras
    adyacentes. La etiología puede incluir infecciones y/o
    alteraciones en el sistema inmune y
    puede ser primariamente ocular o asociada con enfermedad
    sistémica.

    La identificación de una etiología es
    más importante n la uveítis con una
    etiología infecciosa. En estos casos, la terapia es
    dirigida al agente causal y podría también incluir
    una terapia con drogas
    anti-inflamatorias no específicas. Un diagnóstico preciso en uveítis no
    infecciosa nos puede suministrar importante información respecto al pronóstico
    de los pacientes. La úvea es una túnica
    vascular, muy pigmentada que está situada entre la
    lámina corneoescleral por fuera y la retina por dentro.
    Anatómicamente se divide en tres partes: el iris, el
    cuerpo ciliar y la coroides. El iris es un diafragma
    musculovascular de 12 mm de diámetro, posee una apertura
    central denominada pupila y divide al segmento anterior del ojo
    en dos compartimentos, la cámara anterior y la
    cámara posterior, que contienen el humor acuoso.
    El cuerpo ciliar es una estructura
    triangular de 6mm de longitud (formada fundamentalmente por los
    músculos ciliares), se extiende desde la
    raíz del iris hasta la coroides y ora serrata y
    se divide en dos partes, los 2 mm anteriores o pars
    plicata
    (donde se ubican los procesos
    ciliares, encargados de la producción de humor acuoso) y los 4 mm
    posteriores o pars plana. La coroides es una
    lámina vascular (formada principalmente por vasos
    sanguíneos), pigmentada, muy fina (0.2 mm) que se localiza
    entre la esclera y la retina, extendiéndose desde la ora
    serrata hasta el nervio óptico.

    El grado de pigmentación de la coroides determina
    el color del fondo
    de ojo, pues la retina es una estructura transparente. El riego
    sanguíneo del iris proviene del círculo arterial
    mayor, formado por la unión de las arterias ciliares
    posteriores largas y las arterias ciliares anteriores. El aporte
    vascular del cuerpo ciliar proviene de las arterias ciliares
    posteriores largas mientras que el de la coroides proviene de las
    arterias ciliares anteriores y posteriores. Los músculos
    del iris están inervados por el sistema nervioso
    autónomo (el músculo esfínter del iris por
    el sistema nervioso parasimpático y el dilatador del iris
    por el simpático) y la inervación sensitiva del
    cuerpo ciliar procede de los nervios ciliares.

    La úvea, junto al cerebro, placenta
    y testes carece de drenaje linfático. Debido a esta
    disposición anatómica e histológica al globo
    ocular y a la úvea, en particular, se le ha atribuido una
    disposición privilegiada tanto para la localización
    de las lesiones inflamatorias como para la respuesta inmune.
    Aunque la función
    primaria de la úvea es el aporte nutritivo del globo
    ocular, también contribuye a la refracción ocular
    (control de la
    pupila y acomodación del cristalino por los
    músculos del iris y del cuerpo ciliar) y al drenaje del
    humor acuoso (contracción de la porción
    longitudinal del músculo ciliar).

    La incidencia de uveítis, en los países
    desarrollados, es de 15-17 casos por 100.000 habitantes y
    año, siendo la causa del 10-15% de los nuevos casos de
    ceguera. La frecuencia de ciertos tipos de uveítis
    varía según las diferentes regiones del mundo
    debido a factores geográficos (oncocercosis e histoplasmosis), alimentarios (toxoplasmosis
    ocular e ingesta de carne porcina) y genéticos
    (asociación de moléculas del CMH con algunos tipos
    de uveítis). Aunque algunas entidades como la artritis
    crónica juvenil predominan en niños,
    la uveítis es poco común en los diez primeros
    años de vida y su frecuencia declina a partir de la sexta
    década, presentando la mayoría de los pacientes los
    primeros síntomas entre los 20 y los 50 años. En la
    distribución por sexos destaca el
    predominio de la uveítis crónica asociada a
    artritis crónica juvenil en mujeres y la uveítis
    anterior aguda asociada a espondilitis anquilosante en hombres.
    Sin embargo, en general, la incidencia es igual en hombres que en
    mujeres.

    Justificación

    El ojo rojo es uno de los motivos de consulta más
    comunes en atención ocular primaria, y el
    médico no oftalmólogo tiene la vital función
    de discernir cuando se trata de una patología que pueda
    amenazar la visión.

    En general se puede afirmar que los pacientes con
    infecciones corneales, uveítis, escleritis y glaucoma agudo
    de ángulo estrecho requieren remisión prioritaria
    al oftalmólogo. Se debe así mismo tener mucho
    cuidado con los pacientes usuarios de lentes de contacto (por el
    mayor riesgo de
    infección corneal), quienes tengan antecedente de trauma
    ocular, compromiso de la visión, dolor severo,
    secreción purulenta severa o hallazgo de anormalidades
    importantes al examen con el oftalmoscopio. La mayoría de
    uveítis en pacientes con artritis idiopática
    juvenil (AIJ), son asintomáticas, bilaterales y
    recurrentes. Aparece generalmente en los cuatro primeros
    años del diagnóstico de AIJ, pero puede presentarse
    años después o incluso antes de la aparición
    de la artritis.

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