- Fisiopatología
- Factores de
riesgo - Materiales y
métodos - Presentación
clínica
Hallazgos radiológicos en la radiografía de
abdomen
Hallazgos ecográficos
Tratamiento
Complicaciones
Evolución de los casos presentados
Prevención
Resumen
Conclusión
Bibliografía
Introducción
Paltauf en 1888 fue el primero en identificar esta
enfermedad. Sin embargo, el término de enterocolitis
necrotizante fue usado por primera vez por Schmid y Quaiser
en 1953.La Enterocolitis Necrotizante (NEC) es la principal
emergencia quirúrgica del recién nacido
(RN).En EEUU, de 2500 casos anuales reportados de NEC, un
20 a 60% requieren cirugía. (Wei Hsueh. Ped Dev
Path 2002; 6: 6 – 23)La NEC persiste como la principal causa de
morbilidad y mortalidad en las UCI neonatales, con una
incidencia de aproximadamente un 10% en los RN menor de 1500
gr. y una mortalidad entre el 20 y 30%. (M Hack et. al.
Pediatrics 1991; 97: 587)
Enfermedad adquirida que afecta principalmente a
recién nacidos prematuros o patológicos y que se
caracteriza por necrosis de la mucosa o transmural de la pared
intestinal, sobre todo en el íleon Terminal.
Su incidencia oscila entre el 1 al 5 % de los ingresos en las
unidades de cuidados intensivos neonatales. El 60-80% de los
casos se observan en niños
prematuros de alto riesgo, mientras
que el 10-25% afecta a recién nacidos a término.
Aproximadamente entre el 7% y 10% requiere intervención
quirúrgica la cual consiste en descomprimir,
desfuncionalizar, remover tejido necrótico, eliminar
material purulento, materia fecal
y detritus, con el objetivo de
preservar la mayor cantidad de intestino posible.
Fisiopatología
La más aceptada es la enfermedad clínica
manifiesta que produce un daño
mucoso isquémico o tóxico inicial que ocasiona
pérdida de la integridad de la mucosa ,debido a inmadurez
de la misma y la escasa respuesta inmune.Luego, con la
disponibilidad del sustrato apropiado provisto por la alimentación
entérica, existe proliferación bacteriana seguida
de la invasión de la mucosa intestinal dañada por
gas (hidrógeno), que produce microorganismos
causantes de neumatosis intestinal.
La secuencia de hechos progresaría hasta la
necrosis transmural o a la gangrena del intestino, finalizando
con perforación y peritonitis.
Los segmentos más afectados son el ileon distal y
el colon proximal.
Factores de
riesgo
1. Prematurez: a menor edad gestacional,
mayor riesgo, debido a inmadurez de los sistemas
circulatorio, gastrointestinal e inmune.2. La asfixia y el estrés
cardiopulmonar agudo, conducen a bajo volumen minuto
lejos de la circulación mesentérica y causa
isquemia intestinal episódica.3. Alimentación enteral:
alrededor del 90-95% de los niños recibieron
alimentación enteral, sustrato necesario para la
proliferación de patógenos entéricos.
Las fórmulas hiperosmolares o las medicaciones
producen daño directo. Cabe destacar que
también existiría una pérdida o falta de
factores inmunoprotectores en las fórmulas enterales o
leche materna almacenada.4. Policitemia y síndromes de
hiperviscosidad5. Exanguinotransfusiones: probablemente
por isquemia intestinal secundaria a las amplias variaciones
en las presiones de perfusión venosa y/o
arterial.6. Volumen de la alimentación y
aumento rápido en las alimentaciones enterales:
las evidencias clínicas son
controversiales.7. Microorganismos patógenos
entéricos: E. coli, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas, Salmonella, S. epidermidis, especies de
Clostridium, coronavirus, rotavirus y enterovirus
Materiales y
métodos
En este estudio se presentan los hallazgos
radiológicos y ultrasonográficos de pacientes
prematuros extremos de las Unidades de Neonatología del
Instituto Médico de Obstetricia y del Hospital José
de San
Martín entre los años 2003 y 2007 que
presentaban esta patología, sus localizaciones,
complicaciones y tratamiento efectuado. Si bien las historias
clínicas examinadas fueron 72 (setenta y dos), en el
presente se incluyen los cinco casos más representativos
en pacientes de muy bajo peso para su edad gestacional( entre 25
y 27 semanas de EG , con pesos entre 500 gramos y 700
gramos)
Presentación
clínica
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