Intervención educativa sobre el tratamiento preventivo del asma bronquial (página 2)
En Europa
encontramos una prevalencia de asma
(autodeclaración de ataques de asma o tomar
medicación antiasmática en el año previo) de
un 8% en Reino Unido, un 5% en Irlanda o un 2% en Grecia,
mientras que en Australia y Nueva Zelanda esta cifra alcanza el
11% (5).
Durante las últimas décadas en población infantil y adulta joven se estima
un ritmo de aumento del 6% anual en todo el mundo. Esto implica
la existencia de más de 20 millones de personas con asma
en el milenio que comienza. En un estudio de la Comunidad de
Madrid, se ha
observado mediante encuesta que
el 7.3 por ciento de la población madrileña ha
tenido, en algún momento de su vida, síntomas
compatibles con asma, el 3 por ciento tuvo durante el
último año una o más crisis que
requirieron fármacos específicos para el asma, y el
1.3 por ciento ingresaron en el hospital más de 24 horas
por esta causa (6).
En Estados Unidos la
prevalencia, según los últimos datos de finales
de 1998, está entre el 5.8 y 7.2 por ciento. Sin embargo,
todavía se cree que existe un grado importante de
infradiagnóstico y de retraso en el mismo. Esto se deduce
de estudios en población escolar infantil con asma y en
sus familiares hasta la tercera generación; cuando esta
población se investiga de forma intencionada se obtienen
diagnósticos extras de asma que, de otra forma, no
hubieran acudido al sistema
sanitario. De hecho, entre los factores de riesgo de padecer
asma, están los antecedentes familiares de asma o atopia,
existiendo en este subgrupo una prevalencia de asma que dobla las
cifras con respecto a la población general (7).
Estudios epidemiológicos realizados en América
Latina sostienen que el incremento de la prevalencia de asma
en la década de los noventa fue de 5.7% a 16.5% en varios
países, en gran medida producida por la contaminación del aire en las zonas urbanas
(8).
En países como Brasil, Puerto Rico y
México se
encontró que la prevalencia del asma ha ido incrementando
en la última década, otros revelan que la
mortalidad del asma, medida a través de las defunciones
que ocurren en los pacientes hospitalizados, ha tenido un
incremento, particularmente entre los niños.
Los datos comunicados de prevalencia de asma, según
estudios hechos en diferentes ciudades de México, arrojan
información que va desde 2.7 hasta 21.8%,
variando notablemente de una región a otra (9).
La prevalencia en Cuba es de
8,2% ligeramente superior en el sexo femenino
y en individuos de zonas urbanas, se observan valores
superiores a la media nacional en zonas marítimas e
inferiores en zonas montañosas. Algunos estudios plantean
además que a partir del año 1999, el asma bronquial
experimentó un aumento en la dispensarización en la
atención primaria de salud. En el 2004
constituyó la segunda enfermedad de mayor prevalencia,
87.4 x 1 000 habitantes (982 218 dispensarizados), cifra que se
incrementó en un 1.4% en comparación con el 2003.
Representó la primera causa de egresos hospitalarios
dentro de las enfermedades no
transmisibles. En el año 2004 el riesgo de morir por esta
causa fue de 2.4 x 100 000 habitantes (10).
En Venezuela, en
el año 2005 la segunda causa de atención a
pacientes fue por crisis de asma bronquial. Las estadísticas señalan que casi una
tercera parte de la población venezolana padece de
alergias que afectan su calidad de
vida. Aproximadamente unos ocho millones de habitantes tienen
una o más enfermedades alérgicas. De esa amplia
población afectada, cerca de un 25% sufre de asma
bronquial. El Estado
Yaracuy, para el año 2001, ocupaba el segundo lugar, con
una tasa de morbilidad de 5.435,0 por 100.000 habitantes
(11,12).
En el estado Vargas,
análisis realizados acerca de esta
enfermedad reportan una prevalencia de un 3.2%, reportada como la
tercera enfermedad crónica no transmisible en este estado
e influenciada por los problemas
socio-ambientales provocados por el deslave ocurrido en 1999
(13).
De acuerdo a los datos aportados por Landaeta-
Jiménez, se encontró que el asma es una enfermedad
que no discrimina por estrato social, pero sin embargo, los
porcentajes de morbilidad para este caso, experimentaron un
incremento al descender de estrato y en consecuencia, los
niños más pobres resultaron con una prevalencia
más alta en todas las edades (14).
Entre los factores descritos como responsables del
incremento de la morbilidad estarían el aumento de la
severidad, el número de pacientes tratados con
dosis insuficientes de antiinflamatorios, el abuso de
broncodilatadores, la no monitorización de la función
pulmonar por parte del paciente y el retraso en acudir a los
servicios
médicos en caso de exacerbación. Todo esto la ubica
como la más común de las afecciones crónicas
entre adultos y niños en el mundo desarrollado y se conoce
que más del 5% de la población de las sociedades
industrializadas la padecen (15).
Ocasiona una mortalidad directa anual a 2 millones de
personas. Esto supone grandes costos
económicos y sólo en Estados Unidos representa 6
billones de dólares anuales, en Alemania 3 y
1,6 en Gran Bretaña. Se ha observado en los últimos
años un incremento de la mortalidad extrainstitucional, en
la que el trayecto como sitio de ocurrencia cobra cada vez
más fuerza. Esto
hace pensar que la insuficiente educación de
pacientes y familiares sobre la enfermedad es aún un
eslabón muy débil, que unido al también
insuficiente tratamiento intercrisis, hacen del asmático
un paciente vulnerable (16).
El asma es una enfermedad que tiende a la cronicidad por
lo tanto necesita de un tratamiento contínuo, y para su
administración requiere de hábitos
que el paciente debe aprender, el cual se cumple solamente en un
30-40% de los casos siendo aún menor en aquellos que
requieren medicación inhalada (15-30%). Se ha demostrado
mediante diferentes estudios que la causa principal del aumento
de la morbi-mortalidad en pacientes con asma, es debido a la
falta de cumplimiento del tratamiento, para ello deberemos de
insistir en generar conocimientos que facilitarán la
adherencia al tratamiento (17).
De esta forma queda establecida el asma como problema de
salud importante en la comunidad; entonces, la estrategia a fin
de evitar o disminuir la mortalidad por la enfermedad ha de estar
dirigida a integrar promoción y prevención como puntos
resolutivos de partida. La Sociedad
Latinoamericana de Alergia e Inmunología ha reconocido un programa
orientado a la educación de los
pacientes para desarrollar una actitud de
cooperación en el manejo del asma, tanto en
períodos de crisis como fuera de estos (18).
Múltiples publicaciones documentan que un buen
conocimiento
de la patología y sus determinantes, así como la
forma en que se puede evitar la crisis contribuye sin dudas a
soportar mejor el padecimiento, y en muchos casos hasta llevar
una vida normal, lo que permite alcanzar habilidades y confianza
para tratar su asma.
Donaghy en Inglaterra llega
a la conclusión de que la información y la
educación que poseen estos pacientes comúnmente son
insuficientes si no se les hace partícipe de un programa
específico que los prepare para manejar la enfermedad
(19).
Publicaciones sobre estudios de intervención
educativa en pacientes asmáticos realizados en España
demuestran la importancia de este tipo de investigación. Se describen en ellas
resultados favorables con respecto a la eficiencia de las
intervenciones educativas relacionadas con la prevención
de las crisis de asma y su automanejo en asmáticos adultos
y niños (20).
En un estudio de intervención educativa con
pacientes asmáticos realizado en una localidad cubana se
encontró que los mismos tenían bajo nivel de
conocimiento acerca de su enfermedad, la prevención de sus
crisis y el automanejo; con la aplicación de un programa
de educación lograron elevar el nivel de conocimiento en
este grupo de
pacientes así como algunas habilidades en el automanejo
del asma bronquial (21).
La utilización de biopsias endobronquiales
permitió el descubrimiento de todo un fenómeno
inflamatorio con infiltración de mastocitos, linfocitos y
eosinófilos. A partir de estos conocimientos la
terapéutica antiinflamatoria comienza a ser el pilar
básico del tratamiento de estos pacientes. La
utilización de esteroides por vía bucal
traía consigo efectos sistemáticos indeseables, de
ahí que comenzaron a desarrollarse una serie de
dispositivos para la inhalación de forma crónica y
con la menor repercusión sistémica posible. Por lo
anterior podemos decir que esta vía de administrar el
medicamento antiasmático es la piedra angular con que
contamos en la actualidad para conseguir el control de estos
pacientes (22).
La efectividad de la educación sanitaria al
paciente con asma ha sido demostrada en numerosos ensayos
clínicos controlados y otros estudios prospectivos, se ha
comprobado en varios estudios la efectividad de este tipo de
investigaciones para la adquisición de
habilidades por parte de los pacientes con respecto a las
técnicas de uso de los dispositivos
inhaladores (23, 24) y ha sido objeto de revisiones recientes de
la colaboración Cochrane (25, 26).
Manejar una técnica adecuada de uso de los
inhaladores constituye un punto fundamental en el tratamiento
preventivo de las crisis ya que con una adecuada
aplicación del tratamiento por vía inhalatoria el
paciente corre menos riesgos de
empeorar la crisis, pero además, contribuye a mantenerse
compensado y de esta manera evita la aparición precoz de
nuevas crisis de asma bronquial (27).
En todos estos estudios se pone de manifiesto que las
intervenciones educativas que incluyen un plan de
automanejo escrito y revisiones periódicas parecen
disminuir los ingresos
hospitalarios, las visitas a urgencias o las visitas no
programadas al médico de familia.
En Venezuela son escasos los estudios que hayan
demostrado la efectividad de las intervenciones educativas que
incluyan un plan de automanejo de los inhaladores, no se
describen trabajos relacionados con el tratamiento preventivo del
Asma Bronquial en este país, al igual que no encontramos
publicaciones acerca de este tipo de investigación en el
Estado Vargas.
En nuestra comunidad esta enfermedad constituye la
segunda causa de consultas médicas dentro del grupo de
enfermedades crónicas no transmisibles por lo que
consideramos de vital importancia este trabajo,
además, nos encontramos en un medio inseguro donde la
accesibilidad de los pacientes a los centros de atención
médica en horarios nocturnos (mayor frecuencia de
episodios agudos), está limitada.
Con la aplicación de un programa educativo que
enseñe a los pacientes asmáticos cómo
prevenir las crisis de su enfermedad, disminuirá la
frecuencia y gravedad de las mismas en el sector estudiado,
proporcionándoles de esta manera mejor calidad de vida a
este grupo de pacientes y a sus familiares.
Objetivos
General:
Aplicar un programa educativo relacionado con el
tratamiento preventivo de las crisis de Asma Bronquial en los
pacientes asmáticos del Sector Los Olivos de Zamora,
durante el período junio 2005- junio 2006.
Específicos:
1- Identificar el conocimiento de la
población asmática sobre el tratamiento
preventivo de las crisis de Asma Bronquial.2- Evaluar el conocimiento adquirido por los
pacientes asmáticos, acerca del tratamiento preventivo
de las crisis de Asma Bronquial.
Diseño
metodológico
Se realizó un estudio de intervención
educativa de tipo causiexperimental antes- después sin
grupo de control con el universo de 68
pacientes asmáticos del sector Los Olivos de Zamora,
durante un año (junio 2005- junio 2006), con el objetivo de
aplicar un programa educativo relacionado con el tratamiento
preventivo de las crisis de Asma Bronquial.
La selección
fue realizada a partir de las historias clínicas
individuales y familiares, fueron incluidos los casos nuevos
diagnosticados hasta mayo del 2005, teniendo en cuenta los
criterios del Grupo de Trabajo de Asma Bronquial de la Sociedad
Andaluza de Medicina
Familiar y Comunitaria (SAMFYC)(28).
Se incluyeron las madres de los menores de 14
años por lo que no se excluyó ningún
caso.
Inicialmente aplicamos un instrumento que
permitió caracterizar al grupo de pacientes estudiados y
evaluar el
conocimiento de los mismos sobre su enfermedad y aspectos
relacionados con el tratamiento preventivo del asma (ver anexo
1).
Posteriormente se aplicó el programa educativo el
cual fue realizado a partir de los problemas detectados en el
diagnóstico inicial. Quedó
constituido por seis temas que fueron impartidos al total de
pacientes en estudio durante el período mencionado
anteriormente, siempre por el autor y con una hora de
duración cada sesión (ver anexo 2).
Para facilitar la aplicación del programa fue
dividido el universo de
pacientes en cuatro grupos
seleccionados aleatoriamente (dos grupos de pacientes menores 14
años con sus tutores y dos grupos mayores de 14
años), se les llamó a estos grupos A; B; C y D.
Quedando constituidos de la siguiente forma:
Grupo A (menores de 14 años con sus tutores):
15
Grupo B (menores de 14 años con sus tutores):
15
Grupo C (mayores de 14 años): 19
Grupo D (mayores de 14 años): 19
Al finalizar el programa se procedió a evaluar
los conocimientos alcanzados por los pacientes mediante un
instrumento idéntico al aplicado inicialmente. Los
resultados fueron comparados con los iniciales utilizando a cada
paciente como su propio control.
Aspectos éticos:
La investigación se realizó con previo
consentimiento informado de los pacientes seleccionados. Se les
explicó la importancia del estudio así como la
libertad de
retirarse de la
investigación en el momento que decidieran hacerlo.
Fue informada la inocuidad de la investigación, así
como el beneficio que la misma les proporcionaría para
llegar a alcanzar una mejor calidad de vida (ver anexo
3).
Metodología:
Para dar cumplimiento al objetivo 1 se aplicó un
instrumento evaluativo donde se recogieron datos que permitieron
caracterizar al universo estudiado y otros para obtener
información relacionada con el conocimiento de los
pacientes acerca de aspectos relacionados con la enfermedad y su
prevención (ver anexo 1).
Para caracterizar a los pacientes se seleccionaron las
siguientes variables:
1- Edad: Grupos etarios con un intervalo de 15
años, tomando como límite inferior un año y
como límite superior un grupo de clase abierta
de 60 años y más; quedando de la siguiente
manera:
1.1 (1-14)
1.2 (15-29)
1.3 (30-44)
1.4 (45-59)
1.5 (60 y más)
2- Sexo:
2.1- F (femenino)
2.2- M (masculino)
Para identificar el conocimiento se
seleccionaron las siguientes variables:
3- Clasificación del Asma
Bronquial:
3.1- Asma intermitente: Se incluyeron aquellos pacientes
que presentaron crisis poco intensas, menos de una a dos veces
por semana, que los síntomas nocturnos aparecieron menos
de dos veces al mes y en período intercrisis estaban
asintomáticos.
3.2- Asma persistente leve: Aquellos
pacientes con crisis de poca intensidad pero aparecían
más de dos veces por semana con síntomas nocturnos
más de dos veces al mes, que pudieron alterar el ejercicio
diario y el sueño.
3.3- Asma persistente moderada: Se
consideró cuando aparecían síntomas diarios,
síntomas nocturnos más de una vez por semana, las
crisis alteraban el ejercicio y el sueño.
3.4- Asma persistente severa: Aparecían los
síntomas de manera contínua, los síntomas
nocturnos se establecían diariamente, las crisis alteraban
de manera importante el ejercicio y el sueño.
4- Nivel de conocimiento de su enfermedad:
4.1- Enfermedad crónica
4.2- Enfermedad que puede prevenirse
4.3- Enfermedad que puede llevar a la muerte
4.4- Acudir al médico ante una crisis
5- Nivel de conocimiento de factores desencadenantes de
las crisis:
5.1- Polvo
5.2- Cambios de temperatura:
5.2.1- Frío
5.2.2- Calor
5.3- Pelos de animales
5.4- Sustancias tóxicas
5.5- Ejercicio físico
6- Nivel de conocimiento de medidas para evitar las
crisis:
6.1- Forrar colchones y almohadas
6.2- Evitar el uso de talco y perfumes
6.3- Evitar contacto con kerosene y sustancias
tóxicas
6.4- Eliminar cortinas y alfombras
6.5- Baldear la casa al menos 1 vez por
semana
6.6- No fumar
6.7- No tener animales dentro de la casa
6.8- No acumular libros
6.9- Abandonar lugar de inicio de la crisis
7- Nivel de conocimiento acerca del uso del
inhalador:
7.1- Frecuencia de uso del inhalador
durante el día:
7.1.1- (1-2 veces)
7.1.2- (3-4 veces)
7.1.3- (5-8 veces)
7.1.4- (9 o más)
7.2- Uso correcto del inhalador: Se
determinó mediante el método de
observación por parte del investigador,
pidiéndole al paciente realizar la técnica de forma
simulada con su propio inhalador.
Para el cumplimiento del objetivo 2: Se aplicó un
instrumento evaluativo igual al utilizado para cumplir el
objetivo 1.
Análisis y
procesamiento
La información fue recogida de forma
manual con
calculadora, los datos fueron introducidos, procesados y
soportados en una PC Pentium IV, con
ambiente de
Windows XP.
Los textos se procesaron en Word XP, las
tablas y gráficos se realizaron en Excel
utilizando como método fundamental el estadígrafo
matemático cálculo
porcentual.
Resultados y
discusión
Al analizar la distribución de los pacientes según
sexo y edad observamos un predominio del femenino con 58.8% sobre
el masculino y del grupo de edad de
1-14 años con 30 pacientes para un
44.1%.
Diferentes estudios realizados en Cuba plantean que el
índice más alto en mujeres es porque los hombres
son portadores en mayor número de bronquitis
crónicas y son excluidos de los estudios de asma
(29).
En los jóvenes de 1-14 años
predominó el sexo femenino, lo que no se corresponde con
estudios encontrados por la Comisión Nacional de Asma
Bronquial en Cuba, que señala que antes de la adolescencia
es más frecuente dicha enfermedad en el sexo masculino y
después de esta etapa hay un discreto aumento en el sexo
femenino (30) (Ver tabla 1).
En el gráfico 1 (anexo 4) se muestra la
clasificación de los pacientes estudiados. Podemos
observar que predominó el grupo de pacientes con asma
intermitente (64.7%) y que el sexo femenino sobresalió en
la mayoría de los casos, sólo predominó el
sexo masculino en el grupo de asmáticos persistentes
moderados. Estos resultados difieren de estudios donde se ha
encontrado predominio de los grupos persistente ligero y moderado
(31).
TABLA 1.Distribución de los
pacientes asmáticos según edad y
sexo.
Fuente: Encuesta.
En otras investigaciones la clasificación final
estuvo dada fundamentalmente por los valores
del flujo expiratorio, el cual no se midió en este trabajo
por carecer de instrumentos necesarios para determinar este
parámetro, por lo que se considera que la
clasificación individual de la severidad de los
síntomas del asma en el grupo estudiado pudiera variar si
se tuviese en cuenta este aspecto (32,33).
En la tabla 2 se muestra el conocimiento de los
pacientes sobre la enfermedad, evaluado antes y después de
aplicar el programa educativo. Sólo el 23.5% de los
pacientes conocían que el asma es una enfermedad que puede
prevenirse seguido de un 52.9% que respondieron positivamente
referente a que el asma es una enfermedad crónica. Luego
de aplicado el programa educativo más del 90% de los
pacientes conocían acerca de todos los aspectos
investigados referentes al conocimiento de la enfermedad en
cuestión., se logró que el 100% de los pacientes
respondieran positivamente que el asma los puede llevar a
la
muerte.
Los resultados anteriores coinciden con estudios
similares realizados en Cuba, en uno de ellos se encontró
que menos del 50% de los pacientes estudiados tenían
conocimientos adecuados sobre el Asma Bronquial y su automanejo y
con la aplicación de un programa de intervención se
elevaron estos conocimientos en más del 90% en todos los
casos (34).
TABLA 2. Conocimientos de los pacientes
asmáticos sobre su enfermedad.
Fuente: Encuesta
Los conocimientos sobre los factores desencadenantes de
las crisis evaluados antes y después de aplicar el
programa, se muestran en el gráfico 2 (anexo 4).
Encontramos al inicio de la investigación que sólo
el 33.2% de los pacientes conocían que el ejercicio
físico puede desencadenar una crisis de asma bronquial, de
la misma manera sólo un 45% planteaba el factor pelos de
animales como desencadenante de una crisis de la enfermedad.
Luego de aplicada y evaluada la intervención más
del 90% de los pacientes respondieron positivamente a todos los
factores cuestionados.
La contaminación del aire y la
variación de elementos meteorológicos son
reconocidos como desencadenantes de crisis de asma bronquial, las
cuales son más intensas y frecuentes en los meses de
invierno y se asocian de manera significativa con la densidad de
oxígeno
en el aire y en menor cuantía con sustancias
tóxicas, entre otras. Impedir o reducir todo el contacto
del enfermo con los factores que contribuyen a mantener e
intensificar la gravedad de su enfermedad (alergenos, irritantes
inespecíficos y fármacos) no siempre es posible. La
eliminación total o parcial de los alergenos más
comunes del entorno del paciente asmático plantea diversas
dificultades relacionadas con los hábitos, modos y estilos
de vida de las personas (35).
Encontramos que entre el 60-70% de los pacientes
estudiados conocían algunas medidas relacionadas con la
prevención de las crisis (62% respondieron positivamente
referente a forrar colchones y baldear la casa como medidas
preventivas, así como, un 64% conocían que evitar
el talco, perfumes y no acumular libros evita la aparición
de crisis en algunos pacientes). A pesar de que más del
50% de los pacientes conocían sobre algunas medidas
preventivas de las crisis, con la aplicación del programa
educativo los resultados iniciales se lograron modificar, se
obtuvo respuestas positivas en más del 90% de los
pacientes en todas las medidas cuestionadas llegando a un 100%
con respecto al conocimiento sobre abandonar el lugar de inicio
de las crisis (ver gráfico 3, anexo 4).
El conocimiento adecuado de las medidas preventivas de
las crisis nos posibilitarían el cumplimiento de los
objetivos del
tratamiento: prevenir los síntomas, mantener la
función respiratoria lo más cercana posible a la
normalidad, mantener una actividad normal, prevenir las
exacerbaciones y minimizar el número de veces de
asistencia al cuerpo de guardia y la frecuencia de ingresos
(36,37).
En el tratamiento del asma, la vía inhalatoria es
considerada la idónea para la medicación de control
al permitir el depósito directo de altas concentraciones
de medicación en la vía aérea, evitando
así la medicación sistémica. Habitualmente
los pacientes deben manejar dispositivos que precisan de un
adecuado adiestramiento;
sin embargo, diferentes estudios ponen de manifiesto que entre el
60-70% de los pacientes no utiliza de forma apropiada estos
dispositivos, disminuyendo así la efectividad del
tratamiento (38,39).
En el estudio valoramos los fallos en el manejo de
dispositivos inhaladores en los pacientes asmáticos
atendidos en el centro de atención primaria y comprobamos
la eficacia del
programa educativo para corregir estos errores.
En el gráfico 4 (anexo 4) se muestra la evaluación
del uso del inhalador antes de aplicar el programa. Encontramos
que a medida que aumentaban la frecuencia de uso del inhalador,
aumentó el empleo de la
técnica incorrecta. Lo anterior coincide con lo encontrado
previamente en un estudio realizado en Ciudad de la Habana, Cuba
(40).
Luego de la aplicación de una sesión
educativa logramos incrementar en más del 90% de los
pacientes el uso correcto de la técnica inhalatoria a
pesar de la frecuencia de uso, aunque se mantuvo el mayor
porciento de empleo de la técnica incorrecta en aquel
grupo de pacientes que usaron el inhalador más de 9 veces
al día (ver gráfico 5) (anexo 4).
Como sucede con cualquier otra enfermedad
crónica, la colaboración del paciente
asmático constituye un elemento clave dentro de la
estrategia terapéutica global. Lo que se pretende es que
el enfermo conozca cuándo y cómo utilizar los
recursos
farmacológicos, de qué modo ha de aplicar las
medidas preventivas y profilácticas, cuáles son las
estrategias a
seguir para impedir la aparición de agudizaciones,
qué hacer ante ellas y cuándo debe buscar ayuda
médica. En definitiva, conocimientos específicos
dirigidos a conseguir que el asmático adquiera la destreza
necesaria para cumplir y seguir el tratamiento pautado y actuar
inmediatamente en caso de producirse un deterioro.
Existieron pocas limitaciones a la hora de conducir la
investigación, sin embargo, se destaca que la
irregularidad en la asistencia entre los participantes así
como el bajo nivel de escolaridad en algunos pacientes,
resultó variable, y en varias ocasiones entorpeció
la práctica de las sesiones viendo la necesidad de repetir
algunas intervenciones.
Conclusiones
Los pacientes asmáticos del sector
investigado tenían escasos conocimientos sobre su
enfermedad y los factores desencadenantes de la
misma.Una gran parte de los pacientes estudiados no
conocían las medidas preventivas de las crisis de Asma
Bronquial.El conocimiento sobre el Asma Bronquial, sus
factores desencadenantes y las medidas preventivas de las
crisis, aumentó en la mayoría de los pacientes,
con la aplicación del programa educativo.
Recomendaciones
Implementar técnicas participativas en el
resto de las comunidades que faciliten evaluar y mejorar el
conocimiento de los pacientes asmáticos acerca de su
enfermedad y su tratamiento preventivo.Perfeccionar el programa aplicado de modo que se
logren incorporar y transmitir otros aspectos relacionados
con esta enfermedad a mayor cantidad de pacientes
asmáticos.
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Anexos
Anexo 1. Encuesta
Nombres y Apellidos
______________________________________________
Sexo: 1-Masculino____
2-Femenino____
Edad actual (años cumplidos): (1-14)
___ (15 – 29) ___ (30 -44) ___
(45 -59) ___ (> 60) ___
Presenta síntomas:
Una vez por semana: SI __ NO __
Más de dos veces por semana: SI __ NO
__
Diarios: SI __ NO __
Continuos: SI __ NO __
Nocturnos menos de dos veces al mes: SI __ NO
__
Nocturno más de dos veces al mes: SI __ NO
__
Nocturnos una vez por semana: SI __ NO __
Nocturnos diarios: SI __ NO __
¿Tiene dificultad para realizar sus actividades
diarias? SI __ NO __
¿Presenta dificultades para dormir? SI __ NO
__
¿Qué conoce de su
enfermedad?
Enfermedad crónica: SI __ NO __
Puede prevenirse: SI __ NO __
Debe acudir al médico ante una crisis: SI__ NO
__
Puede llevar a la muerte: SI __
NO __
¿Conoce qué factores pueden
desencadenarle una crisis de asma?
Polvo: SI __ NO __
Cambios de temperatura: SI __ NO__ Frío: SI __
NO__ Calor: SI __
NO __
Pelos de animales: SI __ NO __
Sustancias tóxicas: SI __ NO __
Ejercicio físico: SI __ NO __
¿Conoce alguna(s) medidas que pueda utilizar para
evitar las crisis de asma?:
SI __ NO __ Si es afirmativa la pregunta anterior,
diga:
Forrar colchones y almohadas: SI __ NO __
Evitar uso de talco y perfumes: SI __ NO __
Evitar contacto con kerosén u otras sustancias:
SI __ NO __
Eliminar cortinas y alfombras: SI __ NO __
Baldear la casa al menos 1 vez por semana: SI __ NO
__
No fumar: SI __ NO __
No tener animales dentro de la casa: SI __ NO
__
Acumular libros: SI __ NO __
Abandonar lugar donde inició la crisis: SI __ NO
__
¿Usa algún inhalador como
tratamiento? SI __ NO __
¿Cuántas veces se lo aplica
durante el día? (en crisis como promedio):
1-2 veces ___ 3-4 veces ___ 5-8 veces ___ 9
o más ___
Para llenar sólo por el
encuestador:
Uso correcto del inhalador: SI __ NO __ (Se
determina mediante el método de la observación por
parte del encuestador, pidiéndole al paciente realizar la
técnica de forma simulada).
Clasificación del Asma Bronquial
(según frecuencia y severidad de los
síntomas):
1- Intermitente___ 2- Persistente leve___
3- Persistente Moderada ___
4- Persistente Severa___
Anexo 2. Programa de Intervención
Educativa
1º.- JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA
El impacto sanitario, social y económico del asma
bronquial es considerable, porque en la infancia y en
la adolescencia afecta al rendimiento escolar, causando un
importante absentismo escolar, alterando la vida y la conducta social
del niño/a asmático/a. También influye a las
personas del entorno familiar, especialmente a los padres. En la
edad adulta, donde se integra la población activa, afecta
al rendimiento laboral y es una
importante causa de falta al trabajo, reduce la productividad y
produce unas cuantiosas pérdidas económicas,
además de generar una cierta problemática social en
los pacientes asmáticos.
Por lo tanto la enfermedad asmática genera un
número elevado de consultas en Atención Primaria y
Especializada, lo que genera un elevado coste económico.
Un reciente estudio epidemiológico ha puesto de manifiesto
la frecuencia con que los pacientes asmáticos acuden a los
servicios de urgencias, aspecto que con las hospitalizaciones y
asistencias domiciliarias genera una gran demanda de
atención sanitaria y origina un considerable gasto lo que
ofrece una idea e la magnitud del problema.
La prevalencia de la enfermedad asmática
varía de unas zonas geográficas a otras, aunque las
causas de esta variabilidad, posiblemente sean de índole
genética y
ambiental. Distintos estudios han podido demostrar que dentro de
una misma región geográfica el asma es más
frecuente en zonas urbanas que en el medio rural.
Cuando se habla de tratamiento correcto de un paciente
asmático se incluye: tomar los fármacos de manera
continúa y con una técnica correcta, evitar
desencadenantes, detectar signos de
empeoramiento y hacer cambios en le tratamiento en caso de
deterioro. Por ello la única estrategia reconocida para
mejorar el cumplimiento del tratamiento es la implantación
de un proceso
educativo, éste se convierte en una parte esencial para
todo paciente asmático.
El objetivo que se desea alcanzar es la
prevención de las crisis asmáticas y estas dependen
en gran parte de las actitudes y
comportamientos del paciente, por lo que queda justificada la
realización del presente programa educativo.
2º.- DEFINICION DE OBJETIVOS.
2.1.- OBJETIVO GENERAL:
- Aportar nuevos conocimientos a
los pacientes asmáticos sobre cómo prevenir las
crisis de su enfermedad.
2.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:
2.2.1.- Objetivos específicos de
actitud:
-
Adoptar medidas preventivas ante una crisis.
- Desarrollar una actitud activa
y participativa en el cuidado de su enfermedad.
- Implicarse en el propio
cuidado de su salud.
- Adquirir hábitos
de prevención de los factores predisponentes.
2.2.2.- Objetivos específicos de
conocimiento:
– Conocer que es el asma
bronquial.
-
Identificar el asma bronquial como una enfermedad
crónica.
- Saber las
características del asma bronquial.
- Conocer
los signos y síntomas de esta enfermedad.
-
Identificar todos los desencadenantes de una posible crisis
asmática.
-
Conocer algunas técnicas inhalatorias.
2.2.3.- Objetivos específicos de
comportamiento:
Tomar correctamente toda la medicación
prescrita.Adquirir la habilidad en la administración de
la medicación por vía inhalatoria.Demostrar la habilidad en la administración
de la medicación por vía
inhalatoria.
3º.- DESARROLLO DEL
PROGRAMA:
3.1.- Objetivos
específicos o metas:
Nuestro programa pretende enseñar a los pacientes
acerca del asma y ayudarles a controlar su enfermedad a
través del autocuidado, es decir, a través de una
serie de habilidades y conductas saludables hacia sí
mismos para lograr el seguimiento adecuado del tratamiento y la
prevención de las crisis. Pretende ser una enseñanza participativa.
Objetivos o metas didácticas:
1º.- Partiremos del nivel de desarrollo del
paciente y en función de este se planificarán las
experiencias que deben de potenciarse mediante la
intervención didáctica.
2º.- Aseguraremos que el propio aprendizaje es
significativo para el paciente, para ello:
-
Favoreceremos la conexión entre los contenidos nuevos y
los que posee, para que se enriquezca, amplíe,
perfecciones y modifique con los nuevos datos.
-
Debemos de trabajar a partir de las estructuras
previas poseídas por el paciente sobre el tema a
trabajar.
- Crear
contradicción entre los conocimientos previos y los nuevos
para enriquecer los esquemas y ampliar conocimientos
anteriores.
3.2.- Características
Metodológicas:
La metodología a emplear por la autora en el
presente programa es participativa y significativa, pretende que
todos los pacientes participen y aprendan de una forma
activa.
El autor planteará la exposición
del tema, primero con la exposición de los contenidos y
posteriormente se llevarán a la práctica a
través de diferentes técnicas
grupales y actividades, en todo momento, tanto en la
exposición como en la parte práctica se permite la
participación de los pacientes
asmáticos.
La exposición de los contenidos se
realizará con los medios
audiovisuales (pizarrón, videos, pancartas…) explicando
el exponente parte de los conceptos. Se facilitará el
diálogo
para que en él puedan participar todos los pacientes, para
que ellos puedan aportar todas sus ideas y opiniones a cerca del
asma. También llevará a la práctica las
habilidades que deberán de adquirir los participantes
acerca de algunas técnicas inhalatorias.
Las estrategias educativas que vamos a emplear en el
presente programa van a ser Educación para la Salud tanto
de forma individual como grupal.
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