Síndrome Coronario Agudo (SCA)

2. Criterios
   diagnósticos
3. Las
   fases del IAM.
4. Manejo en
   emergencia
5. Contraindicaciones
   absolutas
6. Contraindicaciones
   relativas: Evaluar riesgo/beneficio
7. Bibliografía

Angina inestable e Infarto de
Miocardio

Cuadro
Clínico

• Dolor profundo y visceral.

• Palidez, con sudación abundante y frialdad de las
  extremidades.

• Hiperactividad del sistema nervioso simpático
  (taquicardia, hipertensión o

• ambas) o parasimpática (bradicardia,
  hipotensión o ambas).

• Disfunción ventricular cuarto (S4) y tercer (S3)
  ruidos cardiacos, y desdoblamiento paradójico del
  segundo.

Criterios
diagnósticos

No existe criterios establecidos, pero si datos
específicos en cada uno de los exámenes.

1) ECG.

2) Marcadores cardíacos en suero.

3) Estudios imagenológicos del corazón.

4) Índices inespecíficos de necrosis e inflamación hística.

Las fases del
IAM.

1) aguda (primeras horas a siete días)

2) recuperación o curación (siete a 28
días)

3) cicatrización (29 días o más)

CK: 4 a 8 h, aumentan sus niveles y se normalizarán
entre los 48 y 72 h.

Además aumenta en traumatismo de músculos de fibra estriada.

1) Trastornos de músculos de fibra estriada, como
distrofias musculares, miopatías y polimiositis.

2) Cardioversión eléctrica.

3) Hipotiroidismo.

4) Accidente apoplético

5) Operaciones
quirúrgicas

6) Daño de
músculo estriado a causa de traumatismo, convulsiones e
inmovilización duradera, inyección
intramuscular.

La razón (índice relativo) de la masa de
CKMB/actividad de CK de 2.5 o mayor sugiere que el incremento de
CKMB proviene del miocardio y no del músculo de fibra
estriada.

Las troponinas T (cTnT) e I (cTnI) cardioespecíficas:
Permanecen elevados durante 7 a 10 días después de
MI con elevación del segmento ST.

La mioglobina es liberada en la sangre unas horas
después de haber comenzado el STEMI. Dicho pigmento es uno
de los primeros marcadores cardíacos que aumentan por
encima de los límites
normales después de STEMI, pero no tiene especificidad
cardíaca y se excreta rápidamente en la orina, de
modo que los niveles en sangre retornan a sus intervalos normales
en las primeras 24 h de haber comenzado el infarto.

Para confirmar el diagnóstico de IM habrá que medir
los marcadores cardíacos en suero en el momento de la
hospitalización, 6 a 9 h después de ella y 12 a 24
h después de acaecida, si no hay certidumbre del
diagnóstico.

Manejo en
emergencia

Angina inestable/IM sin elevación ST (UA/NSTEMI).

• 1. ASA (hay mejor respuesta si se une al
  clopridrogel) de 160 a 325mg/VO, luego 75 a 162mg VO/QD
  – Clopidogrel(si hay contraindicación del ASA):
  300-600 mg /VO, luego 75 mg VO/QD – Ticlopidine: 500 mg/VO,
  luego, 250 mg /VO /QD.

• 2. Oxigeno (Si hay hipoxemia, oxígeno por
  bigotera o mascarilla (2 a 4 L/min) en las primeras 6 a 12 h
  después del infarto; posterior a ese lapso se
  revalorará al enfermo para decidir si persiste la
  necesidad de la oxigenoterapia.

• 3. Nitroglicerina sublingual (si hay
  contraindicaciones, entonces use a b-canales Ca). Clase
  1:

Cuando no Usar Nitroglicerina:

• a. hipotensión sistólica (menos de 90
  mmHg)

• b.  o en quienes existe la sospecha de infarto de RV
  sobre bases clínicas (infarto inferior en ECG, mayor
  presión de vena yugular, pulmones limpios e
  hipotensión).

• c. En sujetos que hayan ingerido sildenafilo,
  inhibidor de la 5-fosfodiesterasa, contra la
  disfunción eréctil, en las últimas 24 h,
  porque puede potenciar los efectos hipotensores de los
  nitratos.

• 4. Morfina: 2 a 4mg/IV/5min, Cuidado: puede disminuir
  la constricción arteriolar y venosa mediada por
  impulsos simpáticos y con ello se acumulará
  sangre en la red venosa, lo que puede disminuir el gasto
  cardíaco y la tensión arterial.