Si tienes efecto vagotónico( bradicardia o grados
avanzados de bloqueo cardíaco, particularmente en
individuos con infarto
posteroinferior), atropina 0.5 mg/IV.,
5. Betabloqueadores: Metoprolol, 5 mg/cada 2 a 5 min/
en un total de tres dosis, usar si el paciente presenta:
a. Fc > 60LPM
b. P. Sistolica > 100 mmHg
c. Su intervalo PR <0.24 s
d. Los estertores estén a un nivel que no
rebase los 10 cm desde el diafragma.
Quince minutos después de la última dosis
intravenosa, se inicia un régimen con la
formulación oral de dichos fármacos a razón
de 50 mg/cada 6h durante 48 h, seguido de 100 mg cada 12
horas.
6. Antagonistas del calcio, tienen escasa utilidad en
situaciones agudas, y hay datos de que las dihidropiridinas
de acción breve pueden acompañarse de un
peligro mayor de muerte.
7. La intervención coronaria primaria (PCI),
por lo común angioplastia, colocación de
endoprótesis, o ambos métodos, sin
fibrinólisis previa, técnica denominada PCI
primaria, es un procedimiento eficaz para restaurar la
corriente sanguínea en STEMI si se efectúa en
forma inmediata (emergencia) en las primeras horas del
infarto. Tiene la ventaja de que se puede aplicar a
individuos que muestran contraindicaciones para el uso de
fibrinolíticos, pero por lo demás se consideran
candidatos apropiados para la reperfusión. Parece ser
más eficaz que la fibrinólisis para canalizar
arterias coronarias ocluidas.8. Fibrinólisis, administrar en un plazo de 30
min de aparición del cuadro clínico (el lapso
que medie desde la llegada del enfermo hasta la
canulación de la vena, de 30 min o menos).
a. Estreptoquinasa 1.5 millones de unidades (MU) por
vía intravenosa durante 1 h.b. tenecteplasa (TNK) 0.53 mg/kg en un lapso de 10
s.c. reteplasa (rPA) 10 MU durante 2 a 3 min, seguida
de otra igual 30 min más tarde.d. tPA consiste en la administración
intravenosa rápida (bolo) de 15 mg, seguidos de 50 mg
por la misma vía en los primeros 30 min y a
continuación de 35 mg en los 60 min siguientes.
Contraindicaciones
absolutas
a. antecedente de hemorragia cerebrovascular, en
cualquier fecha.b. accidente no hemorrágico u otra crisis
cerebrovascular en losc. últimos 12 meses.
d. hipertensión importante (tensión
sistólica mayor de 180 mmHg, tensión
diastólica mayor de 110 mmHg, o ambas cifras,
cuantificadas de manera fiable) en cualquier momento durante
el cuadro agudo inicial,e. sospecha de disección aórtica
f. hemorragia interna activa
Contraindicaciones
relativas: Evaluar riesgo/beneficio
a. están el empleo corriente de
anticoagulantes (razón internacional normalizada
2)b. la práctica reciente de un método
cruento o quirúrgico (antes de dos semanas)c. reanimación cardiopulmonar prolongada (que
duró más de 10 min)d. diátesis hemorrágica
identificadae. embarazo
f. un trastorno oftálmico hemorrágico
(como retinopatía diabética
hemorrágica),g. Ulceropatía péptica activa
h. antecedente de hipertensión intensa,
controlada en la actualidad de manera adecuada.i. Ante el peligro de una reacción
alérgicaj. los enfermos no deben recibir estreptocinasa, si
en los cinco días a dos años anteriores la han
recibido.
Las reacciones alérgicas a la estreptoquinasa se
observan en cerca de 2% de quienes la reciben.
En 4 a 10% de individuos a quienes se administra, hay un grado
pequeño de hipotensión, pero surge
hipotensión profunda (aunque más bien rara), junto
con las reacciones alérgicas intensas.
9. Antiplaquetarios y antitrombínicos: La
dosis recomendada de UFH incluye la administración
intravenosa directa (bolo) e inicial de 60 U/kg de peso
(máximo 4 000 U), seguida de venoclisis inicial de 12
U/kg/h (máximo 1 000 U/h).
El tiempo de
tromboplastina parcial activado, en lo que dura el tratamiento de
sostén, debe ser de 1.5 a dos veces la cifra testigo.
En vez de UFH como anticoagulante en individuos con STEMI cabe
recurrir a la heparina deXZ bajo peso molecular
(low-molecular-weight heparin, LMWH) que se ha utilizado con
frecuencia creciente en sujetos con angina inestable o NSTEMI
Están en estudio los riesgos y
beneficios de las heparinas de bajo peso molecular para tratar a
sujetos con MI con elevación del segmento ST.
Los individuos cuyo infarto está en plano anterior, que
tienen disfunción grave de ventrículo izquierdo,
insuficiencia
cardíaca congestiva, antecedente de embolia, signos
ecocardiográficos bidimensionales de un trombo mural o
fibrilación auricular, están expuestos a un mayor
peligro de presentar tromboembolia sistémica o pulmonar.
En ellos se utilizarán niveles terapéuticos plenos
de antitrombínicos (UFH o LMWH) en el período de
hospitalización, seguidos de warfarina, como
mínimo, durante tres meses.
La elevación ST | la posición de STEMI | correspondiendo arteria | ||
II, III, aVF (reciproco ST depresion en aVL)
| RCA 80%
| Inferior AMI
| ||
| (III OII, STD in I) Dominant circumflex (IIOIII, no STD in I)
|
| ||
II, III, aVF (reciprocal ST depression in aVL) plus V1
| RCA proximal to RV marginal branch | Inferior and RV AMI
| ||
Right-sided ECG: V4R
|
|
| ||
II, III, aVF (reciprocal ST depression in aVL) plus ST depression in V1–V4
| Dominant RCA (70%) Dominant circumflex (30%)
| Inferoposterior AMI | ||
II, III, aVF plus (I, aVL and/or V5, V6)
| Dominant circumflex or | Inferolateral AMI | ||
| Dominant RCA with lateral branches
|
| ||
II, III, aVF plus (V5, V6) and/or (I, aVL) and ST depression any of V1–V6
| Dominant RCA with lateral branches or circumflex | Inferoposterolateral AMI
| ||
V2–V4 | Mid LAD, distal to diagonal and septal perforator
| Anterior AMI
| ||
I, aVL, V5 and/or V6, sometimes minimal; inferior reciprocal STD very common, may be most obvious feature | First diagonal or circumflex or obtuse marginal artery
| Lateral AMI
| ||
V1–V3, sometimes out to V5, with V1OV2OV3OV4OV5, with or without inferior STE or Qs | Right ventricular marginal (RVM), or by occlusion of RCA proximal to RVM | Right ventricular AMI (pseudoanteroseptal AMI)
| ||
Also V1R–V6R, especially V4R V1–V4, often without inferior reciprocal STD
| LAD, possibly proximal to first septal perforator but distal to first diagonal
| Anteroseptal AMI
| ||
V1–V6, I, aVL, 80% with 1 mm | Proximal LAD | Anteroseptallateral AMI
| ||
STD in II, III, and aVF STD in V1–V4, with or without lateral or inferior STE
| LCX (absence of STE is possible, or lateral only)
| Posterior AMI | ||
| RCA (inferior STE, +/- lateral |
| ||
Adapted with permission from Smith SW, Zvosec DL, acute MI: an evidence-based manual Williams, and Wilkins; 2002. p. 358. There is great variation among patients. Use this for |
Bibliografia
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Wayne Whitwam, MDcaDepartment of Emergency Medicine, Hennepin
County Medical Center- USA.2. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW,
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College of Cardiology/American Heart Association task force
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Patients with Unstable Angina). 2002. Available at:
http:www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/incorporated/index.htm.3. Emerg Med Clin N Am 23 (2005)
1027–1042,Treatment of Patients with Unstable Angina
and Non-ST Elevation Myocardial Infarction Jeffrey Tabas,
MD*, Erin McNutt, MD University of California San Francisco
School of Medicine, San Francisco, CA, USA4. http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=82645&print=yes.
Autor:
Alejandría Silva Norvil Ali Md.
Médico del Seguro Social
Campesino
Amaluza.
Loja – Ecuador
2009
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