Abstract:
Many psychiatric complications after gastric
bypass surgery, such as severe psychotic disorders,
Wernicke"s encephalopathy, and Korsakoff"s syndrome, have
been reported in the medical literature. Gastric bypass
surgery, also known as bariatric surgery or gastroplasty for
morbid obesity, has gained popularity because of the obesity
epidemic in the USA.
These operations are not exempted from risks,
as we will see.
Como algunos pacientes interpretan las
cirugías bariátricas
Las cirugías bariátricas o
gastroplastías, para el tratamiento de la obesidad
morbosa, se están haciendo populares en los Estados Unidos y
otros países, para confrontar la epidemia de la obesidad
que plaga todo el mundo.
Aunque el Índice de la Masa Corporal (IMC)
no es un indicador fiable o preciso del grado cierto de la
obesidad de un paciente, éste es el parámetro
utilizado para recomendar este tipo de intervención.
Los criterios rígidos requeridos para
seleccionar los casos, no siempre se aplican en todos los lugares
o en todas las situaciones.
Sea, como sea, en los EEUU, se estima que un 2.8%
de toda la población califica para el diagnóstico de obesidad morbosa, lo que
representa unos 5 millones de individuos.
Las operaciones
disponibles para el propósito del tratamiento de la
obesidad morbosa, u otras variedades de estos trastornos, han
sido muchas y muy variadas durante el trascurso de los
años: desde el cableado de la mandíbula hasta las
modernas cirugías bariátricas que hoy están
disponibles.
Para una descripción y análisis de todas, referimos al lector a
mis ponencias al respecto.
A pesar de que se cree que las dos más
populares de estas cirugías, el bypass gástrico y
el Roux-en-Y, gozan de muy buen reputación por su seguridad, el
vómito y el reflujo gástrico son riesgos
siempre constantes.
Vómito
Mientras que el síndrome dumping es
más común en el Roux-en-Y que el bypass
gástrico.
A pesar de que las operaciones son seguras, se
han reportado en ambas complicaciones psiquiátricas muy
graves, asociadas con la pérdida muy rápida de peso
y con la hiperémesis que puede ocurrir en el
posoperatorio.
Estas complicaciones son insidiosas, y sus
manifestaciones clínicas varían dentro de un amplio
espectro que va desde manifestaciones neurológicas a
síntomas psiquiátricos.
Esta variabilidad sintomática, se cree que
sea debida a la vulnerabilidad individual del SNC al declive
nutricional a que los pacientes de estas cirugías se
exponen.
Posiblemente, falta de conciencia acerca
de las complicaciones y de sus síntomas, pueden resultar
en dilación en diagnóstico y tratamiento.
En este espacio, adaptamos un caso reportado en
la literatura
científica para ilustrar este punto.
El caso del Sr.
A
Fue un hombre de 39
años de edad que desarrolló un estado de
psicosis aguda,
52 días después de un bypass gástrico, y
después de haber recibido escopolamina transdérmica
por tres días para el control de
náuseas durante un crucero.
Historia de la presente enfermedad
El Sr. A había experimentado frecuentes
episodios de vómito cuando él tratara de ingerir
alimentos
sólidos después de su cirugía de bypass,
habiendo perdido el peso más rápidamente de lo que
era recomendable, aunque había permanecido bien de
salud, hasta 52
días después de la operación.
Mientras viajaba en un barco de crucero,
desarrolló síntomas psicóticos, incluyendo
su impresión subjetiva de sentirse "extraño",
incluyendo alucinaciones auditorias y
visuales, y demostrando comportamientos extravagantes y
agresivos.
El Sr. A se volvió agitado, bullicioso,
combativo, y tuvo encontronazos con el capitán de
barco.
Finalmente, este hombre tuvo que ser evacuado del
buque y hospitalizado en un puerto caribeño, donde fue
tratado por tres días con haloperidol y
benzodiacepinas.
Sus síntomas, al principio, fueron
atribuidos al uso de la escopolamina, cuyo parche había
usado por seis días para prevenir el mareo.
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