Las pérdidas de peso y la mejoría de la diabetes post cirugías bariátricas: sus posibles mecanismos
El espectro de la cirugía
bariátrica
Mecanismos de la pérdida de peso después de un
bypass Roux-en-Y
En resumen
Bibliografía
Abstract:
We are familiar with the fact that
bariatric surgery is just but a manner of palliating a symptom
without addressing its causes.
In this presentation we propose that
the dramatic weight loss resulting from stomach reduction, are
possible consequences of the trauma inflicted by the surgery to
the homeostatic systems of the body, while other likely causes to
explain this phenomenon, remain unknown.
Mecanismos regulatorios del
peso
La obesidad se ha
constituido en una pandemia global que continua avanzando a paso
acelerado a pesar de los esfuerzos que muchos hacen para
entenderla, detenerla y — de ser posible —
erradicarla.
Los esfuerzos a exorcizar el demonio de la
gordura son frustrados por un sistema
fisiológico que regula el peso del cuerpo de manera
similar a como lo hace un termostato manteniendo la temperatura
ambiental.
Para cada persona existe un
nivel de adiposidad, determinado genéticamente, que es
defendido por el sistema de control
adipostático, que registra alteraciones en las reservas
grasas del
organismo y que desencadena mecanismos compensatorios en el
apetito y el gasto de energía, que resisten cambios en el
peso.
Se plantea, como hipótesis, que esos procesos
evolucionaron como defensa contra la desnutrición en tiempos de hambruna, y que,
como corolario, las respuestas adaptivas contra la pérdida
de peso son más robustas que las de ganarlo (como
cualquier persona a dieta puede corroborar
fácilmente).
Homeostasis de energía
Debido a la eficiencia de
estos sistemas
regulatorios del peso — conocidos en conjunto como la homeostasis de
energía — todos los métodos
populares para reducir algunas libras son notoriamente
ineficientes para lograrlo a largo plazo.
En general, se estima que no más de
5-10% del peso del cuerpo se pierde por medio de dietas,
ejercicios, y las pocas medicinas disponibles, y la reincidencia
es casi universal.
De importancia es que aún
pérdidas leves de peso, confieren beneficios
desproporcionados de salud, en términos de
la mejora de morbosidades relacionadas al sobrepeso.
Sin embargo, pérdidas de peso
más sustanciales y más durables podrían
mejorar esos problemas de
manera más eficiente, como asimismo disminuirán el
estigma y sufrimiento emocional que toleran las personas
obesas.
Actualmente, para algunas personas, la
cirugía bariátrica, parece ser el método
más efectivo para lograr pérdidas mayores de peso a
corto y, quizás, a largo plazo.
La pérdida posoperatoria de peso de
las cirugías mejora todas las morbosidades asociadas con
el sobrepeso, especialmente las relacionadas con la diabetes.
El efecto neto, es una mejora en la
calidad de la
vida, y una reducción en la mortalidad general.
El costo de estas
cirugías varía entre los países, pero no son
baratas.
Sin duda, la cirugía
bariátrica es un método drástico que no
está libre de riesgos,
aún en manos de los cirujanos más
expertos.
Entre todos los procedimientos
disponibles, el Roux-en-Y bypass gástrico (RYBG) parece
ser el que ofrece el mejor balance de efectividad vs riesgo, siendo el
método preferido para la intervención en la
obesidad morbosa en los EEUU.
Roux-en-Y bypass
No es sorprendente que las pérdidas
masivas de peso que siguen esta operación reducen
comorbilidades y las complicaciones asociadas con la obesidad,
disminuyendo la mortalidad.
Asimismo, la operación puede mejorar
la homeostasis de la glucosa por
medio de cambios fisiológicos que no pueden explicarse
solamente por las pérdidas de peso.
Los mecanismos que subyacen los efectos del
RYBG en el peso del cuerpo y la glucosa, hasta ahora, permanecen
totalmente desconocidos.
El entendimiento de esos mecanismos es de
la mayor importancia para tratar de obtener los resultados
espectaculares obtenidos con RYBG sin los riesgos
quirúrgicos posibles, y sin ser sorprendidos por
complicaciones tardías de esta operación basados en
eventos
imprevisibles, como sucediera cuando usáramos las
fenotiazinas sin poder imaginar
sus espeluznantes, consecuencias tardías.
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