Las pérdidas de peso y la mejoría de la diabetes post cirugías bariátricas: sus posibles mecanismos (página 2)

El propósito de este trabajo es el
de tratar de explicar — basados en lo que conocemos — los
mecanismos fisiológicos de la pérdida de peso en
estas operaciones.

El espectro de la
cirugía bariátrica

La malabsorción intestinal y la
restricción gástrica son los dos mecanismos
más obvios, y más invocados para explicar la
pérdida de peso luego de la cirugía
bariátrica, resultando en que los varios tipos de
operaciones se categoricen basados en cuáles de esos dos
tipos de cambios inducen.

Los procedimientos de
malabsorción reconstruyen el intestino delgado para
reducir el área de mucosa disponible para la
absorción de nutrientes.

El prototipo más antiguo de esta
estrategia fue el
bypass yeyuno-ileal (BYI).

Banda gástrica

Sin imponer restricción en el flujo
de la comida, este procedimiento,
simplemente desviaba los nutrientes alrededor de la mayor parte
del intestino delgado, vía una anastomosis entre el yeyuno
proximal y el íleo terminal.

La pérdida de peso era
impresionante, pero la operación estaba asociada con
complicaciones que finalmente, resultaron en que fuera excluida
de la práctica clínica.

Las complicaciones incluían
nefrolitiasis de oxalatos, la desnutrición proteínica, enfermedad
ósea metabólica, hipocalcemia, artritis, y
deficiencia de las vitaminas B12
y D.

La patología más seria que se
asociaba con BYI era la cirrosis el hígado, resultado de
inflamación bacteriana
crónica.

Este procedimiento fue seguido por la
desviación bileopancreática (DBP).

Esta última operación
promovía pérdidas durables de peso, pero,
también causaba muchas complicaciones serias, incluyendo
la desnutrición de proteínas,
hipo calcemia y otras más de mucha seriedad.

Por su parte, las operaciones puramente
restrictivas causan pérdidas de peso limitando la
capacidad del estómago para acomodar comida y restringir
el paso de los nutrientes ingeridos.

La gastroplastía, o grapado del
estómago, es el ejemplar original de esta técnica
quirúrgica.

Esta operación tuvo muchos problemas,
hasta que fuera modificada.

Los resultados fueron poco satisfactorios
en muchos respectos, cayendo en desuso a favor de
RYBG.

La banda gástrica, es otra
operación restrictiva que hoy goza de mucha popularidad y
que ha sido aprobada por las agencias competentes en los
EEUU.

Paciente "ideal" para la
operación

Existen riesgos
asociados con este último procedimiento, y las
pérdidas de peso no son tan significativas como las que se
obtienen con el RYBG.

El RYGB es resultado de mejoras
introducidas por E. E. Mason en el 1969, en una operación
de bypass que él había desarrollado, luego de
observar que pacientes con una reducción drástica
del tamaño del estómago experimentaban
pérdidas significativas de peso.

Por medio de este procedimiento, la
capacidad de almacenamiento
del estómago se reduce a un 5% de su volumen normal, y
la comida ingerida circunvala aproximadamente el 95% del
estómago, todo el duodeno, y una porción del yeyuno
proximal.

Los resultados son
impresionantes.

Algunos pacientes pierden 35-40% de su peso
total, y, dicen algunos investigadores, que esta pérdida
de peso de mantiene por unos quince años de
promedio.

Esta última aserción
permanece debatible hoy día.

Como era de esperarse, una pérdida
de peso tan masiva, mejora todas las condiciones asociadas con la
obesidad,
especialmente la diabetes.

Complicaciones posoperativas de una amplia
variedad ocurren en un 10% de todas las operaciones, incluyendo
colelitiasis, resultado de la pérdida rápida de
peso.

Circunvolución del estómago y
duodeno impide la absorción de hierro,
calcio, tiamina, y vitamina B12, necesitando que suplementos de
esos micronutrientes y monitoreo periódico
por deficiencias sean necesarios.

Mecanismos de la
pérdida de peso después de un bypass
Roux-en-Y

Aunque los mecanismos básicos
responsables por causar las pérdidas de peso, luego de
procedimientos de malabsorción o restrictivos son
aparentes, cambios fisiológicos menos obvios puede que
asimismo contribuyan al impacto profundo de RYBG en el peso del
cuerpo y la homeostasis de
la glucosa.

Tres procedimientos
quirúrgicos

Para muchos, sin dudas, la
restricción gástrica tiene un papel. Porque la
capacidad gástrica reducida, después del RYBG, hace
que los pacientes experimenten saciedad temprana y, por
consecuencia, coman menos — al menos — por un tiempo.

Pero, si éste fuera el único
mecanismo en juego, el
sistema regulador
de la homeostasis energética, forzaría a los
pacientes a compensar con un incremento en la frecuencia del
número de las comidas y a favorecer comidas que son densas
en calorías para contrarrestar la pérdida masiva de
peso.

¿Por qué esto no sucede? Es
parte de esta ponencia.

Se cree que los pacientes que han sostenido
RYBG experimentan una pérdida profunda de
apetito.

Lo que — de ser cierto — no sabemos por
qué ocurre.

Los niveles de las dos hormonas
reconocidas que ejercen su influencia en la obesidad, la leptina
y la insulina, decrecen — como es de esperarse —
después de RYBG.

Pero, esas hormonas no son responsables por
la reducción del hambre y la regulación del peso
corporal a un nuevo nivel.

Alteraciones de hormonas intestinales se ha
conjeturado que median esos efectos, pero las que han sido
examinadas, la colestocistoquinina, la serotonina, y el
péptido vasoactivo intestinal, no son afectadas por el
bypass gástrico.

Se ha sugerido que un trastorno en la
secreción de ghrelina puede que sea responsable,
parcialmente, por la pérdida de apetito que
acompaña RYBG, contribuyendo, de algún modo a la
pérdida de peso.

Ghrelina y leptina

Ghrelina es una hormona péptida que
es la única conocida sustancia circulante con propiedades
orexogénicas (que estimulan el apetito).

Los niveles endógenos de esta
hormona aumentan antes de las comidas y disminuyen después
de comer, en los seres humanos y otras especies.

Éstos y otros hallazgos soportan la
hipótesis de que ghrelina estimula el
hambre y contribuye al comienzo de la actividad de
comer.

Otros datos asimismo
implican a la ghrelina en la regulación a largo plazo del
peso del cuerpo como un orexogénico potencial,
homólogo al anorexogénico de la leptina.

La ghrelina estimula el apetito, la leptina
indica la saciedad.

Entre las evidencias en
soporte de este rol es la observación de que los niveles de ghrelina
aumentan con la pérdida de peso resultante de numerosas
causas, incluyendo la restricción calórica, la
anorexia del
cáncer, el ejercicio, los trastornos del comer, e
insuficiencias del corazón,
hígados y riñones.

La implicación siendo que un
incremento en los niveles de ghrelina puede que constituya una de
las respuestas adaptivas a la pérdida de peso que
caracteriza la homeostasis energética a largo
plazo.

La ghrelina es producida principalmente por
el estómago y, en un grado menor por el duodeno, que son
las áreas afectadas por el RYBG. Lo que, para algunos,
significa que esta cirugía perturba la regulación
normal de la ghrelina.

Producción de la
insulina

Varios estudios han sido publicados hasta
la fecha, sin que ninguno haya resuelto este acertijo, ya que
muchos se contradicen entre sí.

Para no darse por vencidos en este aspecto
tan importante de la acción
de la ghrelina, algunos investigadores argumentan que, en algunos
casos, diferencias sutiles en las técnicas
quirúrgicas entre los cirujanos pueden influir los niveles
de ghrelina en el posoperativo del RYBG.

De los resultados de los estudios, que,
hasta la fecha han sido conducidos, parece ser que las
pérdidas de peso de los pacientes que han sido sometidos a
RYBG no dependen de un mecanismo periférico, como
sería si la inactividad de la ghrelina fuera responsable
para ello.

Por su parte, los dramáticos efectos
antidiabéticos del RYBG pueden resumirse al bien conocido
impacto que las pérdidas de peso tienen en la sensibilidad
a la insulina por parte de los pacientes.

Asimismo, se ha reconocido que el hambre
por sí misma influye de manera positiva en el control de la
diabetes, porque las células
ÃY del páncreas no son estimuladas.

Se plantea como hipótesis que los
mecanismos que median las pérdidas de peso y la tolerancia a la
glucosa después del RYBG puede que incluyan las
siguientes:

• La restricción gástrica
  conduciendo a saciedad temprana, comidas más
  pequeñas y condicionamiento negativo al
  síndrome dumping, cuando esta complicación se
  presenta

• La circunvolución del intestino
  delgado, afectando la secreción y actividad de la
  ghrelina por mecanismos desconocidos y

• Aceleración del paso de los
  alimentos al intestino grueso, y la estimulación de la
  secreción de las hormonas PYY y GLP-1.

Lo que nos lleva a la conclusión de
que en el estado
actual de nuestros conocimientos, aun carecemos de toda
respuesta.

Homeostasis humana

Nuestra presentación se divide de la
manera siguiente:

• El aumento de peso en otras
  especies

• El aumento de peso en el ser
  humano

• Modelos de diabetes mellitus (DM)
  animales

• Modelos de la obesidad en otras
  especies

• El aumento diferencial de peso entre
  los seres humanos

• Los efectos del trauma
  quirúrgico del RYBG en el hipotálamo

• El aumento de peso en otras
  especies

En otras ponencias hemos descrito a las
ballenas como modelos
egregios de la corpulencia animal.

Aquí repetimos nuestras
palabras:

"Las ballenas son los animales
más grandes que han vivido en toda la historia de la Tierra. Las
ballenas azules (Balaenoptera musculus), las más grandes,
pueden llegar a pesar 160 toneladas — cerca el peso de 2000
hombres desarrollados. Los otros animales que le siguen en
tamaño son asimismo ballenas. No existen langostas en esta
especie, no almejas, no roedores.

"Sólo ballenas.

"Todos los miembros de esta especie se
alimentan del mismo modo.

"Tragan agua y la
filtran a través de frondas en sus bocas, llamadas barbas
de ballena. Casi todo lo que comen son camarones
minúsculos e invertebrados
pequeños.

Ballena azul

"Por esa razón, muchos
científicos se han preguntado, cómo se las
arreglan, incorporando alimento tan pequeño, para lograr
ser tan enormes".

Otros animales asimismo enormes, como el
pez luna, el elefante, el rinoceronte y el hipopótamo
logran tamaños exorbitantes, viviendo exclusivamente de
sustancias vegetales, o sin contenido graso.

La evolución

En su obra, Darwin
enfatizó cómo la evolución por la selección
natural, hace su trabajo, presentando una cantidad enorme de
evidencias, que extrajo de todos los campos de la biología de su
tiempo, para explicar todos los patrones que observara en la
Naturaleza.

En esta parte de esta presentación,
mi propósito es tratar de entender — lo más que
la teoría
de la evolución nos pueda enseñar — de
cómo la Naturaleza opera, cuando permite que seres humanos
lleguen a acumular cantidades enormes de peso — que no son
características de nuestro género —
y qué objetivo logra
esta anomalía de la adaptación.

Los límites
del potencial evolutivo

Consideremos la siguiente
paradoja.

Cuando se conducen experimentos
acerca de la evolución, en el laboratorio o
en el entorno natural, se pueden producir cambios rápidos
en los rasgos que los expertos desean producir en ciertos seres
vivos.

Camarón antártico: alimento
de la ballena azul

Podemos desarrollar caballos más
grandes, perros muy
pequeños, vacas que producen más leche,
virus que
medran a temperaturas más altas, cereales que rinden
más y, así sucesivamente.

En otras palabras, en el laboratorio y en
la agricultura,
la evolución posee un potencial asombroso.

Sin embargo, si existe ese potencial,
¿cómo es que organismos siguen
extinguiéndose en la Naturaleza?

Puesto en otras palabras, ¿por
qué la evolución continúa
fallando?

Esta pregunta importa hoy, más que
nunca. Ya que nuestro género continúa cambiando el
medio en que habitan la mayoría de los seres vivos en el
planeta, y continúa trastornando su medio interno de
muchas maneras.

La más común entre
éstas siendo la obesidad.

Para comprender los efectos que los cambios
— por nosotros producidos — tendrán en el futuro,
necesitamos saber con qué rapidez las diferentes criaturas
pueden evolucionar para adaptarse a las alteraciones que hacemos
en su medio
ambiente.

Porque si no tenemos cuidado, muchos
grupos
tendrán que confrontar cambios en su entorno, y si
éstos no evolucionan con la suficiente rapidez, para
sobrevivir en un mundo fluctuante,
desaparecerán.

Las bases para el potencial evolutivo de
las especies, son muy claras en teoría.

Para que una población pueda evolucionar para adaptarse
a nuevas circunstancias depende en cuánta variación
genética
posee. Lo que significa, ¿existen individuos en la
población dotados con la capacidad de adaptarse, aunque en
lo mínimo, al nuevo entorno, o no?

Pez luna: otro gigante marino

Aquí me refiero a cambios, tanto
internos, como externos.

Si la respuesta es "no", todos mueren y el
juego ha terminado. Si, la respuesta es "sí", la
evolución viene al rescate, mejorando — con el
transcurso del tiempo — la habilidad de los individuos para
ajustarse a las nuevas circunstancias.

¿Entonces, cuáles son los
factores que determinan el alcance de la variación
genética?

Factores, como son el tamaño de una
población y la frecuencia con la que mutaciones ocurren en
esa población son importantes — ya que poblaciones
más grandes, generalmente, contienen más
variación genética.

Veamos cómo esto
funciona.

Imaginemos que tenemos una población
de algas, que han vivido por muchas generaciones en un pozo de
agua dulce.

Ahora, supongamos que un trágico
accidente tiene lugar, y que, de repente, el pozo se vuelve
salado.

Si las algas podrán sobrevivir,
depende en la existencia de algunos individuos que poseen alguna
capacidad de medrar en agua salada. Si no existe ninguno,
entonces, todos mueren, y la población se
extingue.

Agua viva: alimento del pez luna: 90%
agua

Pero, si algunos la tienen, los
sobrevivientes se reproducirán, y con el tiempo,
mutaciones beneficiosas se acumularán de una manera que
las algas lograrán aprender a vivir y florecer en un
entorno salado, transmitiendo esa adaptación a
generaciones futuras. Lo descrito, no es asunto
hipotético, muchos experimentos, han tomado organismos,
sean algas, hongos, o
bacterias, de
un entorno al que estaban bien adaptados, y los mudaron a uno al
cual no lo eran, para ver lo que sucedería.

Los resultados fueron
predecibles:

Al principio, los organismos tendieron a no
ajustarse, como, usualmente sucede en la evolución,
demostrado por su habilidad reproductiva. Sin embargo, si el
entorno no cambiaba de nuevo, su capacidad de ajuste mejoraba
rápidamente, y la adaptación general
comenzaba.

Dentro de algunas generaciones más
adelante, mutaciones beneficiosas aparecen y se propagan, y los
organismos evolucionan, tornándose más adeptos a
ajustarse a sus nuevas circunstancias. Pero, existe un problema
como obstáculo a experimentos de este tipo, y éste
es que el cambio inicial
que los organismos pueden hacer no está
garantizado.

De hecho, a menudo, puede ser que nadie
logre adaptarse del todo, y la población se
extingue.

Lo que significa, que tenemos una
ilusión de que la evolución es más poderosa
de lo que, en la realidad, es.

Elefantes

Nosotros, hasta ahora lo que hemos
estudiando son los rescates evolutivos, no sus fallos.

Además de lo antedicho — y esto
asimismo influye — donde la capacidad no existía
previamente, la evolución de un nuevo rasgo, puede ser un
proceso muy
lento y caprichoso.

Supongamos que ponemos bacterias en tubos
de prueba donde su fuente de azúcar
es escasa, pero donde otra — que ellas no pueden del todo
consumir — es abundante.

En esta situación con una sola
alternativa, todas las bacterias morirán si no
efectúan cambios adaptivos.

Entonces, puede observarse cuánto
tiempo les toma a las bacterias evolucionar, si es pueden
hacerlo, la capacidad de digerir la alternativa.

La respuesta en un caso famoso, fue que
tomó más de 31,000 generaciones lograr la
adaptación. Lo que ilustra que un rasgo en particular
puede ser útil, pero, que eso en sí no garantiza su
evolución rápida.

Lo que significa, que si la mayoría
de los organismos tienen que esperar 31,000 generaciones para
evolucionar un nuevo rasgo, que éstas serían
extintas antes de hacerlo.

Peor aún, muchas poblaciones
están disminuyendo en tamaño, reduciendo de este
modo su potencial evolutivo.

Lo que nos dice, que si nuestro entorno
continúa cambiando tan rápidamente como lo
está haciendo actualmente, que muchas especies, no
lograran hacer la adaptación necesaria para su
supervivencia.

Alimento de elefantes

Esto último es un hecho de gran
importancia, desde el punto de vista de la evolución, la
adaptación y la supervivencia.

En el caso
específico de la gordura

Las ballenas, para alimentarse, comiendo
cantidades enormes de los animales diminutos de que viven, tienen
que gastar montos extraordinarios de energía para lograr
navegar las aguas donde éstos se encuentran. Resultando en
un balance, a veces, desproporcionado entre la energía
utilizada y la consumida.

En el caso de los cetáceos, estamos
seguros de que
existen mecanismos similares a los nuestros que regulan su
apetito, metabolismo y
control ponderal.

De lo que deducimos, que, cuando expresamos
el peso de una variedad de ballena adulta, que estamos estimando
el peso promedio de esa especie en particular.

En otras palabras, que todas las ballenas
de una especie, son muy similares en volumen.

Lo que no sucede en nuestro género,
y lo que es asunto de gran importancia cuando hablamos del
sobrepeso del ser humano.

• El aumento de peso en el ser
  humano

Con el ser humano, ese promedio no existe,
ya que factores accesorios pueden influir en decidir el peso
entre los miembros de las tribus más uniformes que
estudiamos.

Factores imponderables en este respecto
pueden estar relacionados a elementos demográficos,
socioeconómicos y, por supuesto, a la alimentación y
estado de
salud del
individuo.

Ser humano moderno

Si tomamos en cuenta la noción de
que la capacidad de acumular grasa, discretamente, es una
adaptación temporaria y beneficial para nuestro
género, también es necesario considerar que, como
hemos dicho en otras ponencias, que este atributo — en nuestros
tiempos — se ha constituido en una exaptación sin fines
beneficiosos para nuestra supervivencia.

En el caso de las ballenas, los elefantes y
otros animales de similar envergadura, para ser enormes, ellos
evolucionaron, por medio de la selección natural, los
mecanismos necesarios y estables que les permitieron lograr su
tamaño, donde han permanecido por eones, sin hacer cambios
evolutivos.

Sus dietas, sus
hábitats, y su estilo de vida
han sido los mismos desde que lograron su equilibrio
adaptivo.

En el caso de nuestra especie, nuestra
globalización nos ha expuesto a presiones
enormes, desde la velocidad con
que nos desplazamos para viajar, la polución que nos
afecta, el hacinamiento de las ciudades, lo que comemos, lo que
bebemos, las sustancias tóxicas con las que entramos en
contacto constantemente, todos son factores que, sin duda,
ejercen algún impacto en nuestro ADN afectando la
herencia,
posible, de ciertos rasgos, sean éstos buenos o
malos.

La más importante de todas las cosas
que hemos cambiado han sido nuestros estilos de vida. De ser
animal de hábitos diurnos, a serlo de hábito
nocturno, amén de diurno. Lo que afecta nuestros
biorritmos.

Dentro de los cambios hechos, hemos
alterado de la manera más drástica, nuestra dieta y
niveles de actividad física.

Como resultado de esto último,
podemos plantear como hipótesis, que una adaptación
descarrilada nos dejaría llegar a la gordura, la que, como
el famoso, aprendiz de mago, no conocemos la fórmula para
detener en su avance incontenible.

Ser humano moderno
"alimentándose"

Además que, cuando consideramos las
magnitudes de las acumulaciones ponderales y grasas de los
seres que son sometidos a las cirugías bariátricas,
estamos hablando de cantidades totalmente inimaginables, ya que
sobrepasan, a menudo, los límites de lo creíble. Ya
que la evidencia acumulada corrobora el hallazgo de que ganar de
peso, sobre ciertos niveles, demanda un
esfuerzo heroico y que no sabemos la razón cómo
algunos miembros de nuestra especie pueden hacerlo de manera
incontenible para lograr el volumen extremo que
logran.

• Modelos de diabetes mellitus (DM) en
  animales

En la literatura veterinaria
hemos encontrado ejemplos felinos y caninos de DM, pero no
estamos convencidos de su relación directa a nuestra
enfermedad, ya que ellos se alimentan de manera diferente a
nosotros, en la mayoría de los casos.

Los otros que desarrollan la obesidad y la
diabetes, lo hacen como huéspedes renuentes de
laboratorios experimentales y no siguiendo las vías
culturales por nosotros establecidas.

• Modelos de la obesidad en otras
  especies

La obesidad existe como tal, primariamente
en animales destinados a ser sacrificados para nuestro consumo y en
animales domésticos cuyos dueños los han hecho
víctimas de sus propios hábitos de comer,
alimentándoles golosinas en demanda.

Otros animales engordados son del mayor
interés
para nosotros, ya que fueron hechos obesos en el laboratorio con
fines de experimentos por medio de lesiones hipotalámicas
y mutaciones genéticas.

Gato obeso

• El aumento diferencial de peso entre
  los seres humanos

No todos los seres humanos, viviendo en el
mismo entorno, engordan o enflaquecen al mismo ritmo y no todos
adquieren la obesidad morbosa que algunos manifiestan.

No obstante, hablamos de los remedios, las
dietas y las cirugías bariátricas para todos, como
si nuestro género, en su totalidad, fuera un grupo
uniforme.

Hasta que determinemos con precisión
las causas de las diferentes gorduras, no podemos categorizar
estas condiciones como si fueran una en su uniformidad

• Los efectos del trauma
  quirúrgico del RYBG en el hipotálamo

Es ésta, la parte final, y la
más importante de esta presentación, porque el
autor está convencido de que estamos en la posición
— con la información que nos está disponible
— de establecer, con la misma certidumbre, con que otros han
hecho, el origen de los beneficios imputados a las
cirugías bariátricas que se resumen en la inducción de pérdidas enormes de
peso.

Para nuestros fines vamos a revisar algunos
datos pertinentes antes de proseguir.

De un documento disponible en el internet bajo el
título de Bariatric Surgery Guide extraemos
la siguiente información:

"Estudios a largo plazo de pacientes
que fueron sometidos a las cirugías bariátricas,
sugieren que 1 de cada dos no puede mantener el peso perdido, y,
otros recuperan todo el peso inicial". http://www.annecollins.com/bariatric-surgery.htm

De ser así, estas estadísticas son muy
deprimentes.

Perro obeso

De otro artículo dedicado por ABC
News a la experiencia de la actriz Carnie Wilson presentado el 13
de mayo del 2008, extraemos algunas porciones:

"Para muchos veteranos de las dietas de
choque (crash diets), sesiones dolorosas en el gimnasio y planes
de comer diseñados para ellos, la cirugía
bariátrica puede ser la opción
final.

"Pero, si en algunos casos éstas
pueden resultar en pérdidas de peso dramáticas,
para algunas personas las libras retornan.

"Ese fue el caso con la cantante Carnie
Wilson, cuya figura fluctuante dominaba las cubiertas de los
tabloides en el último de los capítulos de su muy
publicitada lucha contra la obesidad desde su bypass
gástrico en el 1999.

"Wilson quien cumplía 31
años a la sazón, pesaba más de trescientas
libras antes del procedimiento que redujo su estómago al
tamaño de un huevo.

"La operación fue un éxito,
Wilson bajó 152 lb y su figura delgada la hizo el
símbolo de la cirugía
bariátrica.

"En el 2005, la mujer
recuperó 70 libras cuando salió embarazada con su
hija, pero más adelante perdió este peso. Y, hasta
hace muy poco lucía muy delgada.

"Pero todo ha cambiado, en fotos, en su
portal y en ABC, la estrella luce más gorda que
nunca.

"Sin duda, la cirugía
bariátrica funciona. En los primeros dos años
después del proceso, la mayoría de los pacientes
pueden perder 50-80% de su peso en exceso.

"Pero, el peso, para muchos
retorna.

"Nosotros sabemos que para más
de un 5% el peso retornará con el tiempo". Dice el Dr.
Daniel Jones director de un programa de
cirugía bariátrica en Boston.

Carnie Wilson: antes

"La mayor razón, es porque los
factores causativos no han sido removidos".

"Otros expertos dicen que para un 20%
de los pacientes, después de la pérdida de peso
inicial, éste tiende a retornar para continuar
aumentando.

"Parece ser que la restricción
calórica es sólo una parte de la ecuación,
aunque una parte muy importante.

"Pero, después de dos
años la biología comienza a reafirmarse a sí
misma.

"La bolsita pequeña que quedara
del estómago crece entre un 10 a un 20% y las partes
restantes se vuelven más eficientes en absorber
calorías.

"En algunos casos los pacientes
retornan a su viejos hábitos de vivir con la consecuente
expansión adicional del estómago y mayor incremento
en el peso.

"Aunque el problema", dice Jones, "es
que los pacientes comienzan a comer de nuevo las fast foods,
ricas en grasas y azúcar".

"Un cirujano nos dijo que él se
limita a cortar y a coser, el resto le pertenece a quien va
asistir el paciente con el lado psicológico del
problema".

Resumiendo el desarrollo de
nuestra tesis

En mi artículo acerca del
órgano fantasma hago hincapié en la presencia
regulatoria en el encéfalo de un esquema
corporal.

Carnie Wilson: después

En mi ponencia acerca de la
gastroplastía y la lobotomía, enfatizo la
reciprocidad funcional y humoral del estómago con varios
órganos, distantes, incluyendo el cerebro.

El hambre, por su parte, no siempre aparece
en respuesta a la necesidad de comer para reponer energía
utilizada. Ya que, por razones desconocidas, un episodio
estresante, o una expectación gozosa pueden arruinar o
desencadenar nuestra hambre, por mecanismos psicológicos
ajenos a la actividad de la ghrelina.

En esos casos, sería ingenuo invocar
las actividades de la ghrelina y la leptina para el acto de
alimentarnos — si es que puede ser llamado
"alimentación" — cuando comemos por razones ajenas a la
supervivencia.

En muchos casos, debidos a alteraciones
interoceptivas, algunas personas no pueden registrar los indicadores de
que una comida debe de terminar, y siguen comiendo sin
cesar.

Entonces, tenemos el fenómeno, por
todos conocidos, de que luego de haber comido por encima de lo
prudente, y, cuando la comida todavía no ha sido digerida,
que tenemos hambre renovada.

Comemos, a veces, sin saber por qué
lo hacemos.

Mario, un paciente que calificaría
para una de las cirugías bariátricas, con resignado
candor, admite que aunque esté atiborrado de comida "hasta
el cuello", cuando ve las galletitas Oreo no puede parar de
comerlas.

Carnie Wilson: Ahora

Tomemos otro ejemplo

Lucy es una vendedora de seguros en la
ciudad de Alton, un suburbio de Saint Louis, en el estado de
Illinois.

Ella pesaba 240 libras y su marido, Dick,
400+.

Lucy, cuando a Dick hubo que someterlo a
una cirugía bariátrica por razones de salud,
decidió que ella se mudaría con él a una
finca que tenían y que ambos comerían exactamente
de la misma dieta por 45 días.

Cuando, al final del experimento,
retornaron al hogar, ambos habían perdido de peso, pero de
una manera enormemente distinta.

Mientras que ella había perdido
19½ libras, Dick había perdido cincuenta y
seis.

Esta experiencia no es única, ya que
es el resultado típico — de una modificación
rigurosa, en el caso de Lucy — de toda dieta
restrictiva.

¿Qué hace que los pacientes
que sufren la reducción de estómago pierdan tanto
peso inicialmente, se estabilicen y, que, luego ganen
algún peso de vuelta?

No es la reducción del tamaño
del estómago la causa de este fenómeno.

Como ya viéramos en los casos de las
hermanas Ravindra y Meeta Singh, reportados en mi blog, que se
sometieron al proceso electivo de la eliminación del
estómago para evitar una forma rarísima y familiar
de malignidad.

Ravindra y Meeta Singh

El cirujano que operó en ambas
hermanas comentó que, al principio, ambas mujeres
perderían un 25% de su peso actual (ambas eran delgadas) y
que, paulatinamente, en el muñón de la anastomosis
quirúrgica una bolsa nueva, con la función de
un estómago regeneraría.

Regenerar órganos no es
característica común de nuestra especie, aunque se
ve en toda clase de
reptiles y vida marina.

Donde vivo lo vemos en abundancia, mientras
los niños
disfrutan la experiencia de ver cómo una estrella de mar
entera, se renueva de uno de sus brazos escindidos.

Es posible para que así suceda que
el ADN juegue un rol crucial. Pero, ¿dónde residen
los centros que determinan la colocación actual de los
futuros brazos, y cómo determinan su exacta
posición?

En el caso de la cirugía de
reducción del estómago, la clave puede que sea esto
mismo.

Veamos

Que el estómago ha sido disminuido
en su capacidad por un 90% debe de tener un impacto en los
"sensores"
internos del cerebro.

Y, ya que — por cierto — no entendemos
los mecanismos precisos que permitieron al obeso morboso llegar a
una gordura innatural, que el hipotálamo compensa dejando
que la grasa acumulada se elimine a una velocidad expediente —
después del impacto de la cirugía — para preparar
el cuerpo a enfrentar cualquier contingencia, especialmente la
carencia de comida, disminuyendo el hambre, y el sobrepeso,
aunque sólo sea temporalmente en algunos casos.

La vie en blue por Pablo Ruiz
Picasso

La razón, es simple: La
pérdida de peso, es resultado del efecto traumático
de la cirugía, ya que toda cirugía es — por
definición — traumática, como lo fuera en los
órganos fantasma, ya descritos en otra
ponencia.

Se ha constatado que cirugías
bariátricas del mismo tipo, conducidas por diferentes
cirujanos — que seccionan el estómago de manera distinta
— producen resultados disimilares en lo que a la pérdida
de peso y mejora de la diabetes respecta, dicen algunos
expertos.

En
resumen

• La cirugía bariátrica,
  como ya sabemos, resulta ser, en el mejor de los casos, una
  manera de paliar un síntoma sin remediar su
  causa.

• Reconocemos que las pérdidas
  dramáticas de peso que se obtienen con la
  reducción del estómago son, posiblemente,
  resultado del trauma de la intervención misma, y que
  sus mecanismos permanecen inexplicados.

• En cuanto al efecto de la
  cirugía en la diabetes, todos sabemos que esta
  enfermedad siempre mejora cuando se pierde de
  peso.

• Finalmente, que hay que admitir que
  todavía nos queda mucho que aprender acerca del enigma
  de la gordura y de los efectos a largo plazo de las
  cirugías bariátricas.

Nosotros nos proponemos permanecer en la
vanguardia.

Fin de la lección.

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Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca