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Prevalencia de diabetes mellitus en la infancia y adolescencia (página 2)




Enviado por Diego



Partes: 1, 2

En algunos países encontramos un rápido
aumento en la incidencia de casos y una notoria diferencia en la
cantidad y severidad de esta patología16. Debido a lo
anterior nos proponemos realizar una investigación, primero de prevalencia, para
estudiar si existen algunos factores de la alimentación o
climáticos de las zonas en que se dividen las poblaciones
que se relacionen con dicho problema. Y consecuentemente
considerar algunas soluciones ya
sea correctivo o preventivo que es el caso, de acuerdo a los
hallazgos en el estudio.

Ante la evidencia obtenida determino las siguientes
preguntas de trabajo:

¿Cuál es la causa de que se
presente en este grupo
etario?

¿La alimentación de los
alumnos es un factor de riesgo?

¿Los alumnos llevan una actividad física
recomendada?

¿Cuántos alumnos tienen
familiares diabéticos?

Justificación

La diabetes
está alcanzando proporciones epidémicas1. Los
expertos atribuyen la causa de la epidemia a nuestro estilo de vida
sedentario, la abundancia de alimento y la obesidad.

La frecuencia de la diabetes está aumentando en
todo el mundo3, y los estudios muestran que también crece
el riesgo de que la padezcan los niños.
En el mundo hay más de 180 millones de personas afectadas,
cifra que, según estimaciones realizadas en 20043, se
multiplicarán por más de dos en 2030 si no se
interviene. No se conocen bien las razones de ese aumento. Con el
paso del tiempo, la
diabetes puede dañar el corazón,
los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los
nervios, hasta causar la aparición de problemas
crónicos y provocar una muerte
prematura16.

Estudios realizados en los años 90 pensaban que
el factor que predisponía para la enfermedad era un
consumo alto
de hidratos de carbono de
rápida absorción. Después se vio que no
había un aumento de las probabilidades de contraer
diabetes mellitus en relación con los hidratos de carbono
de asimilación lenta(8).

Recientes estudios demuestran que los factores
más importantes en la aparición de una diabetes
son, además de una posible resistencia a la
insulina e intolerancia a la glucosa, el
exceso de peso y la falta de ejercicio(9). De hecho, la obesidad
abdominal se asocia con elevados niveles de ácidos
grasos libres, los que podrían participar en la
insulinorresistencia y en el daño a
la
célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo
1 priman, fundamentalmente, la herencia genética,
o bien, alguna patología que influya en el funcionamiento
del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

La obesidad es uno de los factores predisponentes mas
importantes para desarrollar diabetes mellitus16

Esta investigación es viable y factible de
realizar acerca de la incidencia de la diabetes en estudiantes ya
que aplicando programas de
medicina
preventiva, promoción de la salud y de educación nutricional
se podrá disminuir los índices de sobrepeso y
obesidad y en consecuencia también los casos de diabetes
mellitus.

Marco
teórico

La diabetes mellitus o diabetes sacarina es un grupo de
trastornos metabólicos, 8 que afecta a diferentes
órganos y tejidos , dura
toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre:
hiperglicemia.[8] Es causada por varios trastornos, incluyendo la
baja producción de la hormona insulina,
secretada por las células
ÃY del páncreas, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo,[8] [1] que repercutirá en el metabolismo de
los carbohidratos,
lípidos y
proteínas.

Los síntomas principales de la diabetes mellitus
son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal
de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed
(polidipsia), y pérdida de peso sin razón
aparente.[6] La
Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas
de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional
(ocurre durante el embarazo),[10]
cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios
procesos
patológicos están involucrados en el desarrollo de
la diabetes, le confieren un carácter autoinmune, característico
de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la
acción
de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2.

Se piensa que los factores más importantes en la
aparición de una diabetes tipo 2 son, además de una
posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el
exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad
abdominal se asocia con elevados niveles de ácidos grasos
libres, los que podrían participar en la
insulinorresistencia y en el daño a la célula
beta-pancreática. Para la diabetes tipo 1 priman,
fundamentalmente, la herencia genética, o
bien, alguna patología que influya en el
funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1
fulminante)(10).

En realidad Las causas de Diabetes todo tipo son
mayoritariamente desconocidas, y por ende, no existe ninguna
estrategia de
prevención.

La población en México de
personas con diabetes fluctúa entre los 6.5 y los 10
millones (prevalecía nacional de 10.7% en personas entre
20 y 69 años)3. De este gran total, 2 millones de personas
no han sido diagnosticadas.

Otros datos que nos
lleva realizar esta investigación es que en la frontera entre
México y Estados Unidos,
la prevalecía de diabetes es de 15%3. Y otro factor
predisponente e importante se encuentra en el país es que
dos de cada tres mexicanos tienen sobrepeso u obesidad
(prevalecía nacional de obesidad: 24.4%)5.

Además el 90% de las personas que padecen
diabetes presentan el tipo 2 de la enfermedad. Que quedan
excluidos de esta investigación

México ocupa el noveno lugar de diabetes en el
mundo3

Para 2005 se calcula que en nuestro país
tendremos una incidencia de 40 mil casos, es decir, 40 mil nuevos
casos por año. De diabetes mellitus juvenil6

1.3 de cada 100 muertes en México son provocadas
por la diabetes juvenil5

En 2004 murieron 15 mil personas más que en el
año 2000 a consecuencia de las complicaciones de la
diabetes (como reflejo de los problemas ocasionados por el
envejecimiento poblacional y la falta de un diagnóstico oportuno)5. Lo que alienta una
investigación para su trato a una edad
temprana.

Actualmente 1 de cada tres muertes en México
reporta diabetes como causa secundaria6.

La diabetes es una de las pocas enfermedades que afectan
más a mujeres que a hombres3. En promedio los hombres con
diabetes mueren a una edad más temprana que las
mujeres

En 2004 se produjeron más de 50 mil muertes en
México a consecuencia de enfermedades isquémicas
del corazón. Esta cifra representa poco más de 10%
del total de muertes en el país6, lo que ubica a las
cardiopatías isquémicas como la segunda causa de
muerte en México, sólo por debajo de la diabetes
mellitus.

El Instituto Nacional de Salud
Pública (INSP)6 de nuestro país estima que el
gasto anual por diabetes en 317 millones de dólares
(más de 3 mil millones de pesos) y prevé que para
el 2005 este gasto será de aproximadamente 320 millones de
dólares.

El INSP también indica que el gasto anual por
diabetes equivale a6:

O 4.7% del gasto
público para la Secretaría de Salud (38
millones de dólares).

O 6.5% del gasto para IMSS e ISSSTE
(103 millones de dólares)6.

En el caso de consulta externa, la diabetes:

Es la principal causa de demanda de
consulta externa en instituciones
públicas y privadas.

5En el ISSSTE durante 2004 la diabetes fue la 5 ª
causa de estancia hospitalaria = 219 millones de
pesos.

40 millones de pesos en medicamentos y
estudios.

200 millones por hemodiálisis.

Casi 205 mil días de incapacidad por
diabetes.

En 2004 el IMSS destinó aproximadamente 15 mil
pesos para la atención de cada uno de sus
derechohabientes con diabetes.

En el IMSS, promedio de 29.5 consultas diarias por
consultorio,

14.9 consultas por consultorio en la Secretaría
de Salud,

16.8 en el ISSSTE,

17.2 en el IMSS–Oportunidades,

12.4 en PEMEX

7.3 en los servicios que
otorga la Secretaría de la Defensa Nacional.

Constituye 20% de la atención hospitalaria con un
mayor número de días de estancia.

Hipótesis

La prevalencia de la diabetes en los
estudiantes del Centro Universitario de los Altos es menor a la
prevalencia general en el país para este grupo
etario.

Material y
métodos

Se realizó un estudio transversal en 100
estudiantes de centro universitario de los altos de la Universidad de
Guadalajara, localizada en Ciudad tepatitlan, Jalisco, al
occidente de México.

El universo de
estudio fue de alumnos matriculados en los primeros 8 semestres
del ciclo escolar 2009A. La muestra se
realizó utilizando la fórmula de estudios
descriptivos poblacionales de STAT CALC de EPI INFO, teniendo en
cuenta una prueba piloto. Esta frecuencia se tomo como referente
para el cálculo
del tamaño de muestra, con un error del 10% de lo
encontrado, un poder del 80%
y una confiabilidad del 95%, teniendo al final un total de 100
individuos.

La obtención de la muestra se hizo por un
muestreo
aleatorio entre los estudiantes, que se encontraban vigentes en
su matrícula. Los estudiantes seleccionados fueron
localizados en sus respectivas aulas de clases durante horario
habitual de las mismas.

El día de la realización de la
investigación, previo consentimiento informado por
parte de los individuos del estudio, se aplicó el
instrumento anexo 1, antes de su aplicación fue adecuado
al vocabulario de la población de la región
Jalisco, México. Responder un simple cuestionario
que incluye preguntas sobre la edad, la práctica de
ejercicio físico, el índice de masa corporal y la
presencia de parientes con diabetes, entre otras, puede llevar a
la detección y prevención temprana de la diabetes,
El instrumento es fácil y poco agobiante para los alumnos;
su aplicación se hace máximo de 15 minutos. Las
opciones ofrecidas de respuesta eran: si, no y numeracion. Para
el estudio se aceptaron aquellas que realmente estaban
adecuadamente contestadas.

Análisis estadístico: La expresión
de las características categóricas se
realizó con frecuencia simple y porcentajes. Las variables
discretas se expresaron con media ±
desviación estándar. Se consideró una
significancia estadística con una p<0.05. Para el
análisis de resultados se utilizó el programa de
computación EPI INFO 2002.

Aspectos éticos: Se observaron estrictamente los
preceptos emitidos por La Convención de Helsinki y sus
enmiendas posteriores para este tipo de estudios de
investigación.

VARIABLE
INDEPENDIENTES

DIMENSIONES

DEFINICIÓN

TIPO

INDICE

Hereditario

Presencia de familiares con la misma
patología

Interrogatorio para detectar
familiares

Cuantitativa discreta

1.si 2.no

Autoinmune

Presencia de anticuerpos

Prueba de anticuerpos

Cualitativa nominal

+,++,+++

Raza

Relación entre raza

color de piel

Variables Nominales

1)blanca, 2)negra,
3)caucásica,

Clima

Temperatura ambiental

Estadística de Temperatura ambiente
promedio de la región de vivienda

Variable Cuantitativa

=19grados

=19 grados

Alimentación

Nivel de
alimentación

Determinar la ingesta
calórica

Cualitativa nominal

1)Hipocalórica

2)Eucalorica

3)Hipocalórica

Actividad
física

Nivel de actividad
física

ocasiones semanales de actividad
física

Variables Nominales

1)=1 día semanal

2)de 1 a 2

3) de 3 a 4

4)= 4 días

Sobre peso

IMC

Obtención de talla y
peso

Cuantitativa discreta

•25 a 29,9: Sobrepeso u Obesidad
en grado 1

•30 a 39,9: Obesidad grado
2

•más de 40: Obesidad
severa o grado 3

Instrumentos de
medición

Operación de
variables

En base a las variables anteriormente observadas se
realiza un cuestionario de preguntas cerradas. (Anexo
2)

Resultados

Análisis estadístico: La expresión
de las características categóricas se
realizó con frecuencia simple y porcentajes. Las variables
discretas se expresaron con media ±
desviación estándar. Se consideró una
significancia estadística con una p<0.05. Para el
análisis de resultados se utilizó el programa de
computación EPI INFO 2002.

Monografias.com

Dentro del estudio que se realizo en alumnos del centro
universitario del los altos

Los resultados obtenidos fueron los
siguientes:

La edad promedio de los participantes dentro del estudio
fue de 20.02 años

Monografias.com

grafica1

En los cuales dentro de la determinación del peso
y talla, se registro, como lo
muestra la grafica (1), que el índice de masa corporal de
los estudiantes es el siguiente

A) el 11% presenta un Bajo peso (IMC menor a
19)

B) el 60% se encuentra dentro del peso normal (IMC 19 a
24.9)

C) el 23% presenta sobrepeso (IMC 25 a29.9)

D) el 6% presenta obesidad

Estos datos nos representan que solamente el 60
porciento de la población estudiantil tiene el peso
adecuado para la talla

Y el 40 porciento restante tiene trastornos con el
peso

El principal punto determinado y de mayor interés
dentro del estudio fue la prevalencia de

La tasa de diabetes mellitas en los estudiantes que fue
de la siguiente manera

Monografias.com

La grafica nos muestra que el 96% de los estudiantes no
presentan la patología, y solamente el 3% la tienen, y el
1% restante

Presenta Prediabetes.

Estos resultados concuerdan con la información presentada con el inegi que
indican para este grupo de edad una prevalencia de el 5%De
diabéticos, pero se acerca mas a la determinación
realizada en la universidad poblana (UPAEP) dentro de estudiante,
que determina una prevalencia del 4% de estudiante
diabéticos

En la al apartado en el cual se determina la presencia
de familiares diabéticos y defunciones a causa de la
diabetes se observo lo siguiente:

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Grafica 3

El 68% presento familiares diabéticos

Y el 32% no

Monografias.com

El 77% presenta defunciones por diabetes
y el 33% restante no

Para la actividad física los resultados obtenidos
fueron los siguientes

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Discusión

De manera general los estudiantes presentaban en su gran
mayoría trastornos del peso ya que como es indicado
anteriormente el cuarenta por ciento presenta algún tipo
de sobrepeso, en su mayoría son estudiante que tienen
alguna un paciente diabético (el setenta y siete por
ciento) y cerca del cincuenta y seis porciento no realiza
ningún tipo de actividad física. Y aunado a todo
esto los estudiantes no presentan un tipo de alimentación
adecuada.

Una acción efectiva ante el problema de salud
"Diabetes" exige un enfoque integrador de los aspectos de
prevención, cuidados clínicos y educación
del estudiante. Sin embargo, aún resulta difícil
encontrar un servicio de
salud que ponga igual énfasis en los aspectos educativos
que en los cuidados, a pesar de los resultados de las investigaciones
realizadas en el campo de la diabetes mellitus demuestran, de
manera fehaciente, que por ignorancia de los grupos de riesgo
aumentan su prevalencia.

Es recomendable la implementación de algunos
programas de medicina preventiva, promoción de la salud y
de educación nutricional ya que se podrá disminuir
los índices de sobrepeso y obesidad y en consecuencia
también los casos de diabetes mellitus en un
futuro.

Conclusiones

La prevalencia de la Diabetes dentro De la comunidad de
estudiantes en el Centro Universitario De Los Altos es de tan
solo un tres por ciento definitivamente un valor por
debajo de los valores
nacionales, a pesar de que presentan un riesgo entre moderado y
severo

Entre 100 alumnos del Centro Universitario de los Altos,
dio como resultado que el 29% de ellos enfrenta un riesgo entre
moderado y alto de desarrollar la enfermedad en el futuro. Estas
determinantes fueron basadas en el análisis de los estudiantes que presentan
sobrepeso, obesidad falta de actividad física y
algún pariente que presentara la enfermedad.

En definitiva la hipótesis planteada es correcta, este
estudio demostró que los estudiantes presentan una menor
prevalencia de casos en comparación con las estadísticas para el
país.

El presente estudio marca la pauta
para el inicio de nuevas investigaciones en las cuales se intente
determinar la razón para esta baja incidencia.

Anexos

Cuestionario

A continuación voy a preguntarle
por antecedentes familiares.

inserte otros ejemplos si es necesario.
En estas preguntas,

Instrucciones: encierre en un círculo su
respuesta.

1) ¿Tiene familiares
diabéticos?

A) si. B) no.

Si la respuesta es no pasea a la pregunta núm.
4

2) Indique el número de familiares
con diabetes.

A)1 B)2 C)3 D)4 E)mas de 4

3) ¿existen defunciones por diabetes dentro de su
familia?

A) si. B) no.

Alimentación

A continuación voy a preguntarle
por el tipo de alimentación .

inserte otros ejemplos si es necesario.
En estas preguntas,

4)¿Cuántas comidas al
día?

  • a) 3 Comidas al
    día.

  • b) 2 Comidas al día bien
    distribuidas.

  • c) 5 Comidas al
    día.

5) ¿toma leche
diariamente?

  • a) No.

  • b) Si.

7) ¿Cuántas porciones de
frutas y vegetales come al día?

  • a) De 0 a 1 piezas
    diarias.

  • b) De 2 a 3 piezas.

  • c) 4 piezas.

  • d) 5 o más.

8) De entre los siguientes grupos
alimenticios, ¿cuantas porciones come a la
semana?

Derivados lácteos
(queso, leche, yogurt). 1 2 3 4 5 6 7

Verduras y frutas. 1 2 3 4 5 6 7

Carnes. 1 2 3 4 5 6 7

Pescados 1 2 3 4 5 6 7

Cereales: Pan, Pasta, arroz. 1 2 3 4 5 6
7

Aceites, grasas,
dulces. 1 2 3 4 5 6 7

9) ¿Cuántos litros de
agua bebe al
día?

  • a) Menos de un litro.

  • b) De uno a dos litros.

  • c) Un mínimo de dos
    litros.

10) ¿Qué alimentos con
nutrientes de propiedades antioxidantes
consume?

11) De los siguientes grupos de alimentos,
que contiene las proteínas de valor biológico
cuales consume más:

  • a) Las carnes.

  • b) Los pescados.

  • c) Los lácteos.

  • d) Los huevos.

Actividad física

A continuación voy a preguntarle por
el tiempo que pasa realizando diferentes tipos de actividad
física. Le ruego que intente contestar a las
preguntas aunque no se considere una persona
activa.

inserte otros ejemplos si es necesario. En
estas preguntas, las "actividades físicas intensas" se
refieren a aquéllas que implican un esfuerzo físico
importante y que causan una gran aceleración de la
respiración o del ritmo cardíaco.
Por otra parte, las "actividades físicas de intensidad
moderada" son aquéllas que implican un esfuerzo
físico moderado y causan una ligera aceleración de
la respiración o del ritmo cardíaco.

12) En el trabajo
¿Exige su trabajo una actividad física intensa que
implica una aceleración importante de la
respiración o del ritmo cardíaco, como [levantar
pesos, cavar o trabajos de construcción] durante al menos 10 minutos
consecutivos?

  • a) Sí b) No

Si la respuesta es b , Saltar a Pregunta
13

13)En una semana típica,
¿cuántos días realiza usted actividades
físicas intensas en su trabajo?

Número de días

A) 1 B)2 C)3 D)4 E)5 F)6

14) En uno de esos días en los que
realiza actividades físicas intensas,
¿cuánto tiempo suele dedicar a esas
actividades?

Horas : minutos

hrs mins

Para desplazarse

Ahora me gustaría saber cómo
se desplaza de un sitio a otro. Por ejemplo, cómo va al
trabajo, de compras, al
mercado, al lugar
de culto

insertar otros ejemplos si es
necesario

15)¿Camina usted o usa usted una
bicicleta al menos 10 minutos consecutivos en sus
desplazamientos?

A) No B) Si

Si la respuesta es a saltar a Pregunta
18

16) En una semana típica,
¿cuántos días camina o va en bicicleta al
menos 10 minutos consecutivos en sus desplazamientos?

Número de días:

A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 F) 6

17) En un día típico,
¿cuánto tiempo pasa caminando o yendo en
bicicleta para desplazarse?

Horas : minutos

hrs mins

En el tiempo libre

Ahora me gustaría tratar de deportes, fitness u otras
actividades físicas que practica en su tiempo libre
inserte otros ejemplos si llega el caso.

18) ¿En su tiempo libre, practica
usted deportes/fitness intensos que implican una
aceleración importante de la respiración o del
ritmo cardíaco como [correr, jugar al fútbol]
durante al menos 10 minutos consecutivos?

A) No B) Si

19) En una semana típica,
¿cuántos días practica usted
deportes/fitness intensos en su tiempo libre?

Número de días

A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 F) 6

20) En uno de esos días en los que
practica deportes/fitness intensos,
¿cuánto tiempo suele dedicar a esas
actividades?

Horas : minutos

hrs mins

21) ¿En su tiempo libre practica
usted alguna actividad de intensidad moderada que implica una
ligera aceleración de la respiración o del ritmo
cardíaco, como caminar deprisa, [ir en bicicleta, nadar,
jugar al volleyball] durante al menos 10 minutos
consecutivos?

A) No B) Si

22) En una semana típica,
¿cuántos días practica usted actividades
físicas de intensidad moderada en su tiempo
libre?

Número de días

A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 F) 6

23) En uno de esos días en los que
practica actividades físicas de intensidad moderada,
¿cuánto tiempo suele dedicar a esas
actividades?

Horas : minutos

hrs mins

Gracias por su tiempo y esfuerzo invertido en contestar
este cuestionario!!!!

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Bibliografía

  • 1) Consenso sobre el
    diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitas en
    el niño y el adolescente. Aurelio Medellín
    Ciudad de México. 2009.

  • 2) GELADNA.Sociedad
    Latinoamericana de Diabetes. Editor : Olga Ramos. Ciudad de
    Mexico. Noviembre de 2008

  • 3) Organización mundial de
    la salud

  • 4) Barrio Castellanos, Raquel;
    Pavía Sesma, Carlos y Yturriaga Matarranz, Rafael.
    Diabetes mellitus en la infancia y la adolescencia. Madrid:
    Ediciones Díaz de Santos, S.A., 1ª ed.,
    1997.

  • 5) INEGI
    www.inegi.gob.mx

  • 6) El Instituto Nacional de Salud
    Pública (INSP)

  • 7) Jácome-Roca A. Hispanos
    en las dos Amèricas, prevalencia de la diabetes.
    Medicina (Acad Nal). 2002.24: 55-57.

  • 8) Harrison Principios de Medicina
    Interna 16a edición (2006).
    «Capítulo 338. Diabetes
    mellitus» (en español). Harrison online
    en español. McGraw-Hill.

  • 9)  Aschner P. Diabetes trends in
    Latin America. Diabetes Metab Res Rev 2002. 18 (Suppl 3)
    S27-31.

  • 10) Secretaría de Salud de
    México. «Proyecto de modificación
    a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994 para la
    prevención, tratamiento y control de la
    diabetes». Consultado el 5 de agosto de 2009.
    Véase también Rev Med IMSS 2000; 38(6):
    pág 477-495

  • 11) Hayek A, Beattie GM.
    Alternatives to unmodified human islets for transplantation.
    Curr Diab Rep 2002. 2:371- 376.

  • 12)  Chan L. New gene therapy
    cures diabetes in mice. Nature Med 2003.

  • 13)  Xu R, Li H et al. Diabetes
    gene therapy, potential and challenges. Curr Gene Ther 2003.
    3:No.1.

  • 14) Logdberg L et al. Islet
    transplantation, stem cells and transfusión medicine.
    Transfus Med Rev 2003. 17: 95-109.

  • 15) Petrovski N et al. Vaccine
    therapies for the prevention of  type 1diabetes
    mellitus. Paediat Drugs 2003. 5:575-582.

  • 16) Humphrey RK et al.
    Characterization and isolation of promoter.defined
    Nestin-positive cells from the human fetal pancreas. Diabetes
    2003. 52: 2519-2525.

  • 17) Robertson RP. Islet
    Transplantation as a Treatment for Diabetes — A Work in
    Progress. N Eng J Med 2004. 350 (7): 694-705.

  • 18) Harrison, Tinsley Randolph.
    Principios de medicina interna. Madrid:
    McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A., lectura
    obligada para la patología

  • 19) Marañes Pallardo, J.P.
    Avances en diabetes. Madrid: Aran Ediciones, S.A., 1ª
    ed., 2006.

  • 20) Martín Zurro, Armando y
    Cano Pérez, J.F. Atención Primaria. Barcelona:
    Harcourt Brace de España, S.A., 4ª ed.,
    1999.

  • 21) Rakel, Robert.
    Terapéutica actual de Conn. Madrid:
    McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A., 1ª
    ed., 1993.

  • 22) Sociedad Española de
    Medicina General. Manual práctico de medicina general.
    Madrid: Editorial Pentacrom, S.L., 1ª ed.,
    1998.

 

 

 

 

 

Autor:

Diego

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