Entre los mecanismos de defensa hay que distinguir los
inespecíficos y los específicos. Al primer grupo
pertenecen la piel y las
mucosas intactas, que actúan como barreras para la
penetración de los microbios y que sólo su rotura
permitiría la penetración de los mismos.
La función
específica del sistema
inmunológico es desarrollada por los glóbulos
blancos. Estos reconocen y eliminan a todo agente externo:
virus,
bacterias,
hongos
microscópicos y parásitos, potencialmente capaces
de atacar al organismo, e impiden el desarrollo de
cánceres, a partir de células
malignas que se producen en el organismo.
Entre los glóbulos blancos, los linfocitos
desempeñan en la inmunidad un papel fundamental,
diferenciando los linfocitos B, encargados de la
fabricación de anticuerpos, y los linfocitos
T responsables de la inmunidad celular (linfocitos que
atacan directamente a los agentes extraños). Existe un
tipo de linfocito T, llamados linfocitos
T-4 que se encargan de reconocer a los agentes
extraños, y de coordinar y regular la respuesta del
sistema defensas, por lo que son fundamentales para el sistema
inmunitario de las personas.
Los linfocitos T4 son los encargados de reconocer a los
agentes extraños (microbios y células
malignas) y dirigir la respuesta inmunitaria.
La producción de anticuerpos por parte de los
linfocitos B nos permite identificar multitud de
enfermedades
infecciosas, entre ellas la provocada por el VIH.
¿Qué es el VIH?
El VIH es un virus ARN que afecta exclusivamente a la
raza humana y es el responsable de la enfermedad del SIDA. Es una
partícula muy pequeña (10 micras). Está
constituido por dos copias monocatenarias lineales de ARN y los
enzimas
necesarios para realizar su ciclo vital (transcriptasa inversa,
integrasa y proteasa), rodeados por una cápsula de
proteínas (P-24, P-17), y a su vez, por una
envoltura externa compuesta de glucoproteínas (GP-120 y
GP-41) y de lípidos.
Las glucoproteínas de la envoltura son importantes, ya que
permiten la adhesión del VIH a los linfocitos T4 (GP-120),
y la fusión
de ambas membranas (GP-41), y posteriormente su
penetración en los mismos.
¿Cómo actúa el VIH?
El VIH (2) no puede sobrevivir fuera de una célula. El
virus tiene una predilección por las células que
tienen en su superficie un receptor llamado CD4, siendo los
linfocitos T4 las células que más CD4 tienen en su
superficie.
En primer lugar se produce la unión del GP-120
del VIH al CD4 del linfocito. Luego el ARN del VIH, una vez
dentro del linfocito (3), se transforma en ADN mediante la
enzima transcriptasa inversa, y éste se incorpora al
material genético del linfocito (4). El VIH comienza su
multiplicación, utilizando para ello los elementos
celulares del linfocito, que supone la salida a la sangre de cientos
de nuevos VIH (5) (que invadirán otros tantos linfocitos
T4), y la destrucción del linfocito invadido.
Este proceso se
produce desde el inicio de la infección, disminuyendo
paulatinamente el número de linfocitos T4. Por tanto, el
sistema inmunitario irá (lenta pero progresivamente)
deteriorándose. El riesgo de
aparición de infecciones, así como la tendencia de
procesos
tumorales (que son las que definen a la enfermedad de SIDA), es
cada vez más elevado a medida que desciende el
número de estos linfocitos.
¿Cómo se diagnostica el VIH?
La infección por el VIH puede ser identificada de
manera rutinaria en el laboratorio
por diferentes métodos:
determinando los anticuerpos anti-VIH, detectando los
antígenos del VIH (p.e.: P24) o detectando el virus por
técnicas más sofisticadas (P.C.R.).
Todas se basan en detectar su presencia a través de una
muestra de
sangre.
La "prueba del VIH/SIDA" positiva evidencia la
existencia de los anticuerpos anti-VIH formados por el organismo
(Linfocitos B) como reacción a la presencia del virus.
Estos anticuerpos se producen entre la 2ª y la 12ª
semana después de la infección, es el llamado
periodo ventana.
La prueba de VIH se realiza, mediante una
extracción de sangre, por el método de
ELISA, y todo resultado positivo tiene que ser confirmado por
WESTERN-BLOT.
Para determinar los anticuerpos anti-VIH se
utilizan dos tipos de métodos. Unos, por su aceptable
fiabilidad, bajo coste y fácil realización, se
emplean como pruebas de
screening: son los enzimoinmunoanálisis (ELISA),
que son pruebas muy sensibles, pero no tan específicas.
Por eso, en caso de que esta prueba sea positiva, se debe
realizar un test
confirmatorio. El más utilizado es el
WESTERN-BLOT.
¿Qué significa ser
"VIH-seropositivo"?
Significa que una persona tiene un
resultado de la prueba de VIH/SIDA (ELISA) positiva y confirmada
mediante el Western-Blot. Esto, a su vez, significa que la
persona tiene anticuerpos anti-VIH y debe considerarse portadora
del VIH, pero no indica necesariamente que tenga la enfermedad de
SIDA.
¿Quién debe realizarse la prueba?
No se debe someter a ninguna persona de forma
obligatoria, a la realización de la prueba del VIH/SIDA.
Sin embargo, es importante conocer si uno es portador del VIH
cuando se han tenido comportamientos de
riesgo. Si se tiene la infección, cuanto
antes se detecte mejor, pues se evita la transmisión a
otras personas y se puede iniciar un tratamiento eficaz contra el
VIH.
Es importante saber si se es VIH-seropositivo: para no
transmitirlo a otras personas y poder
beneficiarse de los tratamientos contra el VIH.
Para ello, la persona que se somete a la prueba, debe
estar adecuadamente informada y asesorada, y tendrá que
dar su consentimiento para la realización de la misma.
Igualmente, se respetará estrictamente el derecho a la
confidencialidad de su identidad y de
los resultados.
Diferencia entre Portador y Enfermo
Un individuo
portador de VIH o enfermo de SIDA tiene siempre una prueba
positiva y ambos pueden transmitir el VIH. La diferencia
está en la capacidad de su sistema inmunitario de
defenderse de las infecciones o cánceres oportunistas que
definen a la enfermedad de SIDA. El portador del VIH es una
persona que tiene una prueba positiva y no presenta ningún
signo o síntoma de enfermedad, mientras que el enfermo de
SIDA es aquel que presenta infecciones o cánceres
oportunistas por la grave deficiencia del sistema inmunitario
secundaria a la infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
Vías de Transmisión
El virus del SIDA se puede encontrar en todos los
fluidos orgánicos de una persona portadora (sangre, semen,
secreciones vaginales, orina, saliva, lágrimas, etc.),
pero sólo hay tres fluidos que tienen capacidad para
transmitirlo a otros individuos, por ser los únicos que
tienen suficiente concentración de virus: SANGRE, SEMEN
y FLUIDOS VAGINALES.
Transmisión Sexual
Siempre que se pongan en contacto el semen o fluidos
vaginales de una persona portadora del VIH con las mucosas (anal,
vaginal, del pene u oral) de una persona sana, es posible la
transmisión. El riesgo de transmisión aumenta con
el número de relaciones
sexuales (aunque una sola puede ser suficiente) y con el tipo
relación sexual (mayor riesgo en la penetración
anal que en la penetración vaginal y menos en la
oral).
Es importante saber que aumenta el riesgo con la
presencia de úlceras genitales, como en el caso de la
Sífilis
y el Herpes genital
y de otras infecciones de
transmisión sexual, al igual que durante la
menstruación de la mujer
VIH-seropositiva. También influye el estado
inmunológico del portador, ya que a mayor
inmunodeficiencia mayor posibilidad de transmisión, debido
a que el paciente tiene una mayor cantidad de virus en su sangre,
semen y fluidos vaginales.
Transmisión por la sangre
Transfusiones e inyecciones de Hemoderivados.
Esta transmisión actualmente es excepcional,
debido a la OBLIGATORIEDAD de la prueba de
detección de anticuerpos anti-VIH a todo donante de sangre
(desde el 18 de febrero de 1987). En las transfusiones
sólo se emplea la sangre con prueba de SIDA negativa. El
riesgo en países sub desarrollados es de 3/40.000
transfusiones.
Jeringuillas, agujas y otros instrumentos punzantes
contaminados.
Si se comparten, pueden transmitir el VIH. Esta
vía de transmisión, entre Usuarios a Drogas por
Vía Intravenosa (UDIs), es la más importante en los
casos de SIDA declarados en España
(más del 60%) y favorece, además, el aumento de la
transmisión heterosexual y la materno-fetal del
VIH.
Transmisión de la madre al hijo.
El VIH sólo se transmite por relaciones sexuales
sin preservativo, intercambio de agujas y/o jeringas, de la madre
infectada al feto.
Esta transmisión ocurre durante el embarazo, el
parto o a
través de la leche materna.
La mayoría de los casos de infección se produce en
el momento del parto. Una mujer
VIH-seropositiva (en Perú) tiene de un 20 a un 30% de
posibilidades de tener un bebé infectado. En los
países desarrollados se aconseja a las madres
VIH-seropositivas que no amamanten a sus hijos.
Vías de "no" Transmisión
Besos.
La concentración del VIH en la
saliva es muy baja y no es posible su
transmisión.
Mosquitos.
Algunas enfermedades (el paludismo,
fiebre amarilla)
sí son transmitidas por los mosquitos. Sin embargo, no hay
ninguna prueba de transmisión del VIH, a nivel mundial,
que evidencie esta posibilidad.
Donar sangre.
No hay ningún riesgo de transmitir el VIH al
donante de sangre, ya que el material utilizado para la
extracción (agujas, jeringas, etc…) es estéril y
de uso único.
Transfusiones de sangre.
Actualmente todas las muestras se someten a la prueba
del SIDA, desechando aquellas que resulten positivas al
VIH.
Derivados sanguíneos.
Productos sanguíneos como las gammaglobulinas
(p.e. antitetánica) no transmiten el VIH, ya que su
proceso de fabricación inactiva el virus.
Los contactos de la vida cotidiana no transmiten el
VIH.
El VIH NO se transmite por: Besos, abrazos, tos,
estornudos, ropas. Baños, duchas, piscinas, alimentos,
bebidas, aire u objetos.
Tampoco en la convivencia en las escuelas, trabajo o
familia.
Medidas Preventivas
La no existencia hasta el momento de una vacuna hace que
las medidas preventivas sean el único medio de lucha
contra la infección por el VIH y la única
posibilidad real de controlar la epidemia de esta
enfermedad.
Es importante que recordemos que:
El VIH se transmite principalmente por vía
sexual y vía sanguínea.Las relaciones sexuales con penetración
comportan un alto riesgo de transmisión.La presencia de otras infecciones de
transmisión sexual que conlleven lesiones genitales
también favorece la transmisión del
virus.
Por consiguiente, el uso adecuado del preservativo en
las relaciones sexuales con penetración es la única
forma de tener relaciones sexuales seguras.
La transmisión del virus VIH por vía
sanguínea se debe fundamentalmente al intercambio de
agujas y/o material contaminado entre los UDIs. El no
intercambiar el material de inyección o, en su caso, la
desinfección del material ya utilizado antes de su uso, es
la medida esencial en la prevención de la
transmisión del VIH por vía
sanguínea.
Las únicas medidas efectivas de evitar la
transmisión del SIDA son: utilizar correctamente el
preservativo en las relaciones sexuales, no compartir agujas y/o
jeringas y el control de los
embarazos
La transmisión materno fetal del VIH se controla
con varias medidas: a toda mujer VIH-seropositiva se le aconseja
no quedar embarazada, usando el preservativo con su pareja en las
relaciones sexuales. Además se aconseja la
realización de la prueba de SIDA a toda embarazada durante
el primer trimestre del embarazo. En caso de embarazo, la mujer
seropositiva puede acogerse a la indicación de aborto
terapéutico actualmente vigente en España o
comenzar el tratamiento antirretroviral que disminuye la probabilidad
de transmitir la infección al feto.
Tratamiento
Actualmente hay aprobados por el Ministerio de Sanidad
para el tratamiento de la infección por el VIH, diferentes
tipos de fármacos:
Inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa. A este grupo pertenecen:
zidovudina (AZT), didanosina (ddI), zalcitabina (ddC),
estavudina (D4T), lamivudina, (3TC), abacavir (ABC) y
tenofovir.Inhibidores no nucleósidos de la
transcriptasa inversa, como son:: nevirapina, efavirenz y
delavirdina.Inhidores de la proteasa, entre los que se
encuentran:: saquinavir (2 formulaciones), ritonavir,
indinavir, nelfinavir, amprenavir y
lopinavir/ritonavir.
El tratamiento actual de la infección por el VIH
se realiza con la combinación de 3 fármacos, ya que
se ha demostrado su superioridad sobre la monoterapia. En
general, se combinan 2 fármacos inhibidores de la
transcriptasa inversa con un inhibidor de la proteasa o con un
inhibidor no nucleósido de la transcriptasa
inversa.
En la actualida0d hay una combinación de 3
fármacos inhibidores de la transcriptasa inversa: AZT +
3TC y ABC que suponen un comprimido cada 12 horas y que ha
simplificado mucho el tratamiento.
En mujeres VIH-seropositivas que estén
embarazadas está aprobado el tratamiento con el AZT que
reduce en un 70% la transmisión del VIH al feto.
Actualmente se realizan estudios con el tratamiento combinado de
tres fármacos antirretrovirales para mejorar el
pronóstico de la transmisión
materno-fetal.
La reducción a niveles indetectables del VIH no
significa que la persona VIH seropositiva no transmita el virus,
por lo que se deben seguir adoptando las medidas
preventivas
El objetivo del
tratamiento es reducir la cantidad de virus (carga viral) que
existe en la sangre de una persona VIH-seropositiva. El recuento
del VIH en el plasma se realiza mediante una técnica que
se llama PCR cuantitativa. Alcanzar niveles de carga viral
indetectable no significa que se haya eliminado la
infección sino que la cantidad de virus en la sangre
está por debajo de un determinado nivel, muy bajo, que las
técnicas de laboratorio disponibles no
detectan.
ACTIVIDADES
Actividad 1: Conocimiento del SIDA en personas
cercanas
Objetivo
Evaluar el nivel de conocimientos sobre aspectos
generales del virus del SIDA en personas allegadas.
Método
Cumplimentar un cuestionario.
Procedimiento
Cada miembro del grupo pasará a tres
personas amigos, familiares, conocidos, el cuestionario
"¿Qué sabes del SIDA?". Posteriormente, se
expondrán en grupo los resultados obtenidos y se
discutirán.
Materiales
Fotocopias del cuestionario, pizarra para
anotar los resultados. Material de la Actividad 1 cuestionario
¿Qué sabes del SIDA? (se encuentra en
anexo)
Duración
25 minutos.
Actividad 2: Jóvenes con SIDA
Objetivo
Analizar la incidencia del SIDA en los jóvenes
sus causas y estrategias para
abordarlo.
Método
Análisis y discusión de un editorial de un
periódico. Philips 6.6.
Procedimiento
Una vez que cada alumno ha leído el editorial
"Jóvenes con sida" en grupos de seis
personas, durante seis minutos, analizarán los datos que
aparecen en el mismo, así como las posibles causas y
estrategias para abordarlo. Un portavoz de cada grupo hará
una puesta en común.
Materiales
Fotocopias del editorial. Imprimir el recorte de
prensa. (Se
encuentra en el anexo), puede ser cambiado por el profesor o
guía.
Duración
45 minutos.
ANEXO
ACTIVIDAD 1 Conocimiento del SIDA en personas
cercanas.
¿QUÉ SABES DEL
SIDA?
Por favor, contesta a cada una de estas
preguntas sólo hay una alternativa correcta por
pregunta.
1.- ¿Qué es el
SIDA?
a. Enfermedad causada por la
destrucción del sistema inmunitario.b. Enfermedad que altera los
nervios.c. Es una enfermedad que ataca a
las hormonas del crecimiento.
2.- ¿Qué es el
VIH?
a. Virus de inmunodeficiencia
humanab. Virus inmunológico
hereditarioc. Felino inmuno –
deficiency virus.
3.- ¿Cómo se
transmite?
a. Por contacto con animales
domésticos.b. Transmisión sexual o
sanguínea.c. Por usar el mismo
baño.
4.- ¿Dónde se encuentra el
virus?
a. Sangre y semen.
b. B- Secreciones
vaginalesc. En las dos
anteriores
5.- ¿Cómo se puede
diagnosticar la infección por el VIH?
a. Por el aspecto
físico.b. Por un análisis de
sangre.c. Por la forma de ser.
6.- ¿Cuáles son las
medidas preventivas?
a. Cepillarse los
dientesb. Lavar el condón
después de usarloc. No intercambiar nunca agujas y
jeringuillas.
7.- ¿De qué otra forma
puede transmitirse el VIH?
a. Por la suciedad de los
cubiertos.b. Por la
contaminación.c. De la madre embarazada a su
hijo.
8.- ¿Es lo mismo enfermo de SIDA
que seropositivo?
a. Si
b. No
c. No lo sé.
9.- La reinfección por
VIH
a. Puede servir como una
vacunab. Puede ser una de las causa del
desarrollo de la enfermedadc. No afecta en nada.
Respuestas correctas:
1-A; 2-A; 3-B; 4-C; 5-B; 6-C ; 7-C; 8-
B;9-B
ACTIVIDAD 2 Jóvenes con sida
EL PAIS / Opinión –13-10-2003
El informe anual del
Fondo de Población de la ONU se ha
centrado esta vez en los adolescentes,
que representan aproximadamente la sexta parte de los 6.300
millones de habitantes del planeta. Y como sucede
últimamente con buena parte de los informes
internacionales de todo tipo, ha sido el sida el fenómeno
que más ha preocupado a los autores del trabajo. Cada 14
segundos un adolescente se contagia con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). El 50% del total de nuevos casos
de infección se produce entre los jóvenes de 15 a
24 años, pese a representar el 16% de la población.
En total son ahora 12 millones de jóvenes infectados por
ese virus en todo el mundo.
La incidencia de la enfermedad en la juventud de
las áreas más afectadas por la enfermedad,
fundamentalmente el África
subsahariana y algunas zonas del Caribe, va a tener un efecto
demoledor en la economía de esos países, como puso
recientemente de manifiesto el Banco Mundial.
La franja más productiva de la población es la
principal afectada, y la transmisión del conocimiento
puede verse seriamente reducida, lo que incidirá
negativamente en las futuras generaciones.
Ante este panorama desolador, los autores del trabajo
subrayan la enorme importancia que tiene la educación
sexual en el combate por atajar la expansión de este
mal. Una educación que debe
empezar a edad temprana. El informe señala que en los
países más pobres los casos de violación de
adolescentes son muy comunes, y cuatro de cada cinco chicas se
casan antes de los 18 años. Dentro de dicha
educación, los expertos de las agencias de la ONU y de las
ONG contra el
sida incluyen como imprescindible el aprendizaje
del uso del condón.
Frente a ellos y frente a otra evidencia
científica, la jerarquía de la Iglesia
católica sigue empeñada en rechazar el uso del
preservativo. Para defender esta posición, el cardenal
Alfonso López Trujillo, responsable del Consejo Pontificio
para la Familia, ha
declarado a la BBC que los espermatozoides pueden atravesar
fácilmente "la red formada por los
condones" y también puede hacerlo el VIH, que es "450
veces menor". Responsables de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) no han dudado en
decir que esto es falso. Declaraciones semejantes, sostenidas
sobre el terreno por buena parte de los obispos africanos, pueden
influir en personas de carne y hueso que se encuentran en
situaciones de riesgo y pueden impedir que tomen las medidas
necesarias para evitar el contagio. El Vaticano no parece ser
consciente de la gravedad e irresponsabilidad de estas
afirmaciones.
Apoyo Social en la
Prevención de ITS
Objetivos.
Resaltar la importancia del Apoyo Social y los
efectos de la exclusión.Identificar factores que intervienen en las
conductas de rechazo hacia otras personas.Fomentar actitudes de respeto y tolerancia con los
que son, piensan y/o sienten de forma distinta a la
nuestra.
Introducción
La prevención tiene como objetivo evitar o
reducir la incidencia y prevalencia de una determinada
enfermedad. Todos somos responsables del cuidado de nuestra
salud, entendiendo por ésta, no sólo el bienestar
físico sino también el psicológico y
social.
Se han identificado factores que pueden perjudicar y
aumentar la vulnerabilidad ante las enfermedades pero
también se han identificado otros que ayudan a proteger la
salud y a prevenirlas. Entre los factores de protección y
prevención se incluye el "apoyo social".
Podemos caracterizar el apoyo social como la interacción entre las personas con la
finalidad de dar y recibir ayuda de diversa índole,
básicamente apoyo espiritual, emocional, instrumental e
informativo. A través de las relaciones sociales de apoyo,
las personas pueden ser fortalecidas e incluso protegidas ante
circunstancias adversas.
Sin embargo, el rechazo social y la exclusión
social son frecuentes. En nuestro entorno sociocultural es
por todos conocida la estigmatización y actitudes de
rechazo que afecta a colectivos como los
homosexuales, mujeres solteras embarazadas, enfermos de SIDA,
prostitutas, drogodependientes, inmigrantes, etc. De una u otra
forma, las personas que pertenecen a estos grupos, corren el
riesgo de ser desvalorizados por tener alguna
característica a partir de la cual se les identifica.
Entre otras consecuencias, el rechazo hace que esas personas sean
evitadas en la interacción social por los otros y que
ellas tiendan a ocultar la característica por la que son
estigmatizadas (homosexualidad, seropositividad, etc.). Hay
estudios que evidencian una asociación entre el
ocultamiento de la identidad homosexual y una mayor
vulnerabilidad ante enfermedades infecciosas, ante el VIH y la
progresión más rápida del SIDA. Esto supone
condiciones de desigualdad y un mayor número de
dificultades para desarrollar un proyecto personal de vida
normalizado e integrado en la comunidad.
Los prejuicios y tabúes acerca de la sexualidad, y
más en concreto de la
sexualidad de los jóvenes, pueden favorecer situaciones
que perjudican la salud de los mismos, si no existen recursos donde
puedan ser atendidas las necesidades de información, asesoramiento y apoyo que
puedan tener relativas a su sexualidad o salud sexual.
Esto genera angustia y sufrimiento ante situaciones que son
afrontadas desde la soledad o con información incorrecta y
apoyo insuficiente.
Disponer de apoyo social es un factor protector de la
salud y necesario para la prevención de ITS.
El establecimiento y consolidación de una red social de apoyo a
los diferentes colectivos actualmente marginados, tanto los
que son fácilmente identificados como tales, como los que
pudieran estar en riesgo de serlo en el futuro, pasa por la
socialización y educación en
valores como
tolerancia,
solidaridad y
convivencia, entendidos como la base para el desarrollo del apoyo
social.
Tolerancia y Solidaridad
La tolerancia se define como el respeto a las
ideas, creencias o prácticas de los demás, cuando
son diferentes o contrarias a las propias (definición
DRAE).
Todos practicamos la tolerancia con las personas o
grupos más cercanos: familia, amigos, vecinos,
compañeros de trabajo, pero ¿por qué
no hacerlo extensivo a los demás grupos?
Existen comportamientos, actitudes y creencias que
pueden favorecer el desarrollo y puesta en práctica de la
tolerancia, como son: la escucha activa, el diálogo,
la convicción de que los otros tienen "su" verdad frente a
"nuestra" verdad, anteponer el juicio al prejuicio,
valorar las opiniones y experiencias de los otros, fomentar
la interacción y participación en los asuntos de
nuestra comunidad.
La tolerancia, como recurso positivo que posibilita la
convivencia, supone mantener una actitud activa
de aceptación y valoración ante lo que en los
demás se muestra como diferente, sea su preferencia
sexual, su nivel socioeconómico, su estado de
salud, su origen o su raza. No equivale a la neutralidad
indiferente y pasiva ante la diferencia. Quien discrimina a otro
por ser seropositivo ante el VIH, ¿se ha planteado alguna
vez escuchar, dialogar, intentar entender, sin juicios previos, a
una persona que tiene el VIH?. Hay quien piensa que las personas
seropositivas merecen su infección como castigo por haber
hecho algo malo desde "su" perspectiva moral. Muchas
de estas "malas acciones" se
refieren al ámbito de la sexualidad y son calificadas como
tales debido al tipo de pareja sexual elegido, las
prácticas que se prefieren o a la resistencia a
aceptar que los jóvenes viven activamente su
sexualidad.
De lo anterior se derivan prejuicios y atribuciones como
considerar que un varón seropositivo lo es por ser
"drogadicto", homosexual o, si es heterosexual, por utilizar los
servicios de
prostitutas. Si se trata de una mujer seropositiva ante el
VIH se corre el riesgo de ser considerada promiscua o prostituta.
A partir de ese momento la persona deja de ser tenida en cuenta
como tal, es sepultada tras la etiqueta que se le asigna y objeto
de la estigmatización que dicha etiqueta conlleva. A
su vez, en muchas ocasiones, el descubrimiento por parte de los
padres de que sus hijos, en edad juvenil, mantienen relaciones
sexuales, supone la reprobación y condena o castigos, que
van a provocar que los jóvenes vivan su sexualidad en
condiciones inadecuadas, con ocultamiento y temor, aumentando la
probabilidad de mantener comportamientos de riesgo y sufrir
ITS.
Otro soporte básico para la convivencia es lo que
generalmente se denomina solidaridad, entendida como
participación activa en el reconocimiento de ayuda al
otro. Actualmente la solidaridad está más ligada a
un sentimiento de cercanía que a una actitud de apertura
personal frente a un mundo plural que parte de la
aceptación de la diversidad y reconoce la necesidad de
ayuda mutua, y ayuda a los otros, con los que se comparten
valores y forma de entender el mundo. Suele ocurrir que se
confunde solidaridad con un sentimiento de compasión para
los males y sufrimientos de los demás, pero no se trata de
eso sino más bien (como recoge el DRAE) se trata de
la adhesión a la causa de otros. Estudiosos del tema como
V. Camps (1994) resaltan como integrantes de la noción de
solidaridad aspectos como tener sentimiento de comunidad (
todos somos responsables de todos), de afecto al necesitado, de
obligaciones
compartidas, de necesidades comunes.
Pluralismo y la Diversidad
El pluralismo es una consecuencia lógica
y real de la manifestación libre y responsable de
diferentes maneras de entender el mundo y la vida
(ideologías) o de comportarse (conductas); es ineludible y
pone a prueba nuestra capacidad de convivir y trabajar
juntos.
La diversidad ayuda a descubrir nuevas posibilidades,
otras alternativas, evita el estancamiento. Sin embargo si la
socialización se basa en la uniformidad, en la reproducción mimetizada de los
comportamientos, la constatación de la diferencia suscita
inquietud porque altera lo que es esperable desde la cultura
interiorizada en el proceso de socialización y porque
supone un posible cuestionamiento de nuestros valores y por
tanto, puede hacernos revisar aspiraciones y formas de
vida, que no siempre estamos dispuestos a realizar.
Un ejemplo claro de la diversidad son la bisexualidad,
homosexualidad y heterosexualidad como diferentes formas de vivir
y expresar la sexualidad y, al mismo tiempo, un
ejemplo de las dificultades que surgen para convivir en una
sociedad
plural son los discursos que,
desde el rechazo, presentan alguna de esas formas como desviadas
frente a la que se considera como "normal".
De forma general, se pueden identificar diferentes
respuestas ante la diferencia y cada una de ellas tiene unas
consecuencias:
Ignorar: no tener en cuenta que las
diferencias existen ni la forma en que son consideradas. Es
vivir como si las diferencias no existieran. Esta respuesta
deja las cosas como están, perpetua situaciones de
desigualdad en derechos sociales y dificulta la libre
expresión de las vivencias relacionadas con la
característica "diferente". Esta es la
situación que tiene que afrontar, por ejemplo, una
persona homosexual cuya familia lo sabe pero vive "como si no
lo supiera", no hablan nunca del tema y evitan todo lo que
pueda tener que ver con la homosexualidad.Marginar: es la exclusión del
"diferente". Expresa la no aceptación de la diferencia
mediante la creación de espacios en los que se ubica a
los "diferentes". Ejemplo de esto son los "sidatorios" que se
crearon en algunos países para confinar a las personas
infectadas por VIH o el encarcelamiento de personas por ser
homosexuales. La marginación no permite que se
conserven la identidad individual, cultural o costumbres de
la persona o grupo sobre el que se ejerce.Asimilar: se refiere al interés por el
diferente (grupo o persona) y facilitar su
incorporación a la cultura (o norma) dominante a
cambio de renunciar a la propia. Se trata de admitir que el
otro sea "uno de los nuestros" si renuncia a aquellas
características que le son propias pero "diferentes":
desde características culturales o costumbres a
formas de entender o vivir su sexualidad. La consecuencia es,
también, que provoca la desaparición de las
costumbres y la cultura propia de quien es
"asimilado"Separar: es una respuesta que acepta y
respeta la diferencia sin favorecer el contacto entre
culturas o personas con costumbres o normas distintas. El
ejemplo son aquellas comunidades donde habitan colectivos de
distintas culturas, pero sin contacto entre ellos. Genera
pluralismo cultural pero no intercambio entre culturas. En el
marco de la sexualidad un ejemplo sería la existencia
de barrios de heterosexuales y barrios de homosexuales, cuyos
vecinos tienen sus propias formas de organización,
reduciendo al mínimo la interacción entre los
habitantes de uno y otro barrio.Integrar: la respuesta de la
integración, expresa interés y respeto por la
diferencia entendiéndola como algo positivo y
enriquecedor. Favorece el contacto y el encuentro entre
diferentes. Genera interculturalidad, compartiendo un espacio
y tiempos comunes y promoviendo el intercambio de formas
distintas de interpretar y vivir la vida. Da cabida a las
minorías y las mayorías entendiendo la
diversidad y los posibles conflictos derivados de ella como
potencial motor de cambio y mejora social.
La interculturalidad conserva la identidad cultural y
las costumbres tanto de las minorías como de las
mayorías.
Salud y Prevención con
Apoyo Social
Generalmente, se acepta que hallarse integrado en una
estructura
social es esencial para que el individuo pueda sentirse bien
con respecto a sí mismo y a su vida. En cualquier lugar
del mundo se ha comprobado que la creación de un clima social de
apoyo es esencial para cualquier planteamiento preventivo, de
ahí la importancia de lo que se denomina apoyo
social.
Según Thois (1982) el apoyo social es el
grado en el cual las necesidades sociales básicas de las
personas (afecto, estima, aprobación, pertenencia,
identidad, seguridad) son
satisfechas mediante interacciones sociales que proveen ayuda
emocional o instrumental. Esto incluye facilitar
información sobre comportamientos seguros, animar a
la asunción de las propias responsabilidades en lo
referente a la salud e implementar recursos accesibles de
atención a los problemas que
puedan presentarse.
La relación del apoyo social con la salud se
explica a través de su influencia sobre los
comportamientos de riesgo para la salud, sobre aspectos
psicológicos (autoestima,
percepción de autoeficacia) y sobre
mecanismos fisiológicos relacionados con el sistema
inmunológico. Esta influencia positiva, cuando existe
apoyo social, se manifiesta en:
Mejoría de la condición física:
menor necesidad de medicamentos, reducción de
síntomas, menor uso de servicios de salud, aumento de
la longevidad, etc.Mejor funcionamiento social: mayor rendimiento en el
trabajo, mayor bienestar en la vida hogareña y
relaciones sociales, mejor adherencia en los tratamientos y
cuidados de salud.Mejor funcionamiento emocional: se refiere a
mejoría y estabilidad del estado de ánimo
general y bienestar de la persona.
Algunas investigaciones
que han estudiado la relación entre la exclusión
social de los homosexuales y sus efectos sobre la salud y el
VIH han identificado algunos mecanismos de influencia
negativa, como son que:
Las personas que deben ocultar su identidad sexual
tienen peores niveles de salud psicológica y tienden a
adoptar formas de afrontamiento poco saludables, lo que hace
más frecuente problemas anímicos y depresivos.
Existen evidencias de la asociación entre
depresión y peor respuesta inmunitaria.La represión de las emociones y de la
identidad genera niveles de estrés y gasto
fisiológico que pueden debilitar la respuesta
inmunitaria.La falta de información dificulta la
adopción de conductas preventivas.La carencia de apoyo emocional favorece la
progresión de la infección.
En definitiva, el clima social de intolerancia tiene
como consecuencia una mayor vulnerabilidad de las personas, que
son objeto de exclusión o rechazo, tanto en aspectos
sociales y laborales como en el plano psicosocial, provocando una
mayor vulnerabilidad a las infecciones y un peor curso de las
enfermedades.
Como actitud general para actuar preventivamente, es
preciso identificar aquellos colectivos, grupos o individuos que
viven en condiciones de aislamiento o marginación o
están en riesgo de ello, para establecer e implementar
medidas preventivas que lo eviten y fomentar los vínculos
de apoyo social que favorezcan su salud, sus condiciones de vida
y en definitiva su bienestar.
El Apoyo Social favorece la condición física, el
funcionamiento social y el funcionamiento emocional
Cuando hablamos de aislamiento y marginación no
nos estamos refiriendo en exclusiva a aquellos procesos de
exclusión de grupos por razones culturales o religiosas
que reflejan los medios de
comunicación, sino también a la
situación de la persona que, perteneciendo a nuestro mismo
contexto cultural y compartiendo nuestras creencias religiosas,
sufre esas situaciones por el hecho de vivir su sexualidad de una
forma diferente (por ejemplo la homosexualidad), encontrarse ante
una situación reprobada socialmente (embarazo en la
adolescencia)
o padecer una enfermedad estigmatizada por la sociedad
(VIH/SIDA).
ACTIVIDADES
Actividad 1: ¿Cómo pensamos?
Objetivo
Conocer cuál es la actitud del grupo y de su
entorno ante la diversidad y la diferencia.
Método
Cuestionario anónimo
Procedimiento
Antes de empezar el programa de
intervención se pedirá al grupo que conteste al
cuestionario que se anexa. Al final de la intervención se
volverá a pasar el test de manera que podamos medir si se
ha producido un cambio de
valores. Así mismo, el grupo podrá pasar el
cuestionario en su entorno inmediato ( amigos, familiares…
) o elaborar ellos uno propio en el que recojan actitudes y
valores de los entrevistados frente a los distintos estilos de
vida que existen en la sociedad.
Duración
10 minutos.
Material
Cuestionario.Material de la Actividad 1 cuestionario
¿Cómo pensamos? (se encuentra en
anexo)
Actividad 2: ¿Tolerancia, Solidaridad?
Objetivo
Introducir los conceptos de Tolerancia y Solidaridad,
así como identificarlos en el entorno del
grupo.
Método
Philips 6.6.
Procedimiento
Se divide al grupo en subgrupos de 6 personas y durante
6 minutos deberán identificar situaciones tanto de
solidaridad y tolerancia como de insolidaridad e intolerancia en
el barrio, en el lugar de trabajo, en la cuidad, etc., y
posteriormente se expondrán en el gran grupo.
Duración
15 minutos.
Actividad 3: Prejuicios y Temores
Objetivo
Descubrir a través de la actividad nuestros
propios prejuicios y temores.
Método
Philips 6.6 y discusión grupal.
Procedimiento
Se dividen en grupos de 6 personas y durante 6 minutos
se discute sobre el siguiente item: ¿que pasaría si
nos enteráramos, por nuestro trabajo, de que el novi@,
compañer@ de nuestr@ mejor amig@, se realiza la
prueba del VIH/SIDA y el resultado es positivo y no quiere
comunicárselo? ¿guardaríamos la
confidencialidad, lo seguiríamos tratando igual? ¿y
si fuera el novi@ de nuestro herman@ o nuestro hij@ ?.
Duración
15 minutos.
Actividad 4: "La fiesta"
Objetivo
Experimentar y tomar conciencia del
trato a personas "diferentes".
Método
Imaginar que nos encontramos en una fiesta. Se
colocarán diferentes etiquetas en la espalda de algunas
personas que acuden a dicha fiesta en las que se escribirá
algo que las va a definir, como por ejemplo: enfermo de Sida,
prostituta, toxicómano, homosexual, recogedor de basura…
.
Procedimiento
Los miembros de la fiesta (el grupo), deberán
actuar en relación a las etiquetas que llevan sus
compañeros, sin que los portadores de las mismas sepan lo
que llevan escrito. Luego se comentará cómo se han
sentido cada uno de ellos con el trato que han recibido y si han
sido capaces de descubrir la etiqueta que llevaban en la
espalda.
Duración:
15 minutos.
Material
Carteles identificativos. Cinta de pegar.
ANEXO
Actividad 1: ¿Cómo
pensamos?
"¿Cómo
pienso?"
Por favor, contesta sinceramente a estas preguntas.
Señala con una X la opción de respuesta con
la que te sientes más identificado. Procura no dejar
ninguna cuestión en blanco.
1 Si asistieras a una clase en la
cual tu profesor fuera en silla de ruedas
A.- Pensarías que no está capacitado para
desarrollar la función de profesor.
B.- Crees que el
conocimiento de la materia no
tiene que ver con las condiciones físicas.
C.- Lo aceptarías aunque preferirías
tener otro profesor.
2 Si tu mejor amigo se ha sentido discriminado
por su color de piel
¿Qué pensarías?
A.- Piensas que la gente que no quiere problemas no los
tiene.
B.- Mi amigo es una buena persona, no todos los de otras
razas son iguales.
C.- La discriminación de cualquier tipo no tiene
sentido.
3 ¿Tú crees que hay más
paro porque
son provocados por los que vienen de las
provincias
A.- Tienen derecho a trabajar pero debe regularse para
que no se produzca una invasión.
B.- El trabajo es
un derecho de todos.
C.- Sí, si no hubiera tantos provincianos
habría más trabajo para nosotros.
4 Los homosexuales son personas que tienen
que.
A.- Aceptar que no pueden tener los mismos derechos que las personas
normales.
B.- Hay que aceptarlos tal y como son; sólo hace
falta no relacionarse con ellos.
C.- Son personas con los mismos derechos y no deben ser
discriminados por su elección sexual.
5 Las mujeres tienen los mismos derechos
laborales que los hombres
A.- Las mujeres tienen los mismos derechos
laborales que los hombres. A igual trabajo igual
sueldo.
B.- Las mujeres no deberían quitar el puesto de
trabajo a los hombres que son los cabeza de familia.
C.- Las mujeres deben participar en el mercado laboral con un
puesto adecuado a sus posibilidades.
6 Una amiga tuya te comenta que en su barrio
hay una familia gitana
A.- Tienen los mismos derechos pero no me
gustaría tenerlos como vecinos.
B.- El que sean o no gitanos no es un aspecto relevante
en los vecinos.
C.- Piensas que no debe ser un barrio muy bueno
para vivir.
7 Piensas que los discapacitados
psíquicos no tendrían que ocupar puestos de
trabajo
A.- No están capacitados para
trabajar.
B.- Todos tenemos nuestras limitaciones. Todo
está en función de su discapacidad y el
trabajo a desempeñar.
C.- Los trabajos serían más un beneficio
para el discapacitado/a que un beneficio para la
empresa.
8 Los transexuales, los gays y las lesbianas
son gente que no tiene claro lo que quiere
A.- Totalmente de acuerdo.
B.- Saben lo que quieren como cualquier otra
persona.
C.- Son gente divertida y simpática.
9 Si en una clase hubiera niños
de diferentes costumbres
A.- Sería muy interesante, se
podrían aprender otras costumbres.
B.- Si se adaptan a nuestras costumbres y nuestra
cultura no hay problema.
C.- Entorpecerían el desarrollo de la clase. No
sería enriquecedor.
10 Los cholos e indios de nuestro
país
A.- deben quedarse en su lugar y no venir a la ciudad
porque generan caos.
B.- son bienvenidos siempre y cuando se mantegan al
margen de toda actividad que se realice porque pertenecen a otra
condición socio económica
C.- todos somos iguales ante la ley y ante Dios,
por lo tanto somos peruanos y podemos vivir en cualquier
ciudad.
COMPORTAMIENTOS SEXUALES DE RIESGO
Objetivos.
Identificar las principales prácticas
sexuales de riesgoRealizar el Análisis Funcional de los
comportamientos de riesgoIdentificar y analizar factores de riesgo en el
comportamiento sexual.Conocer y valorar las justificaciones
más frecuentes dadas a posteriori.
Introducción
Tratar sobre la prevención de
los comportamientos de riesgo, en general, supone asumir dos
dificultades: la complejidad del comportamiento
humano y la imposibilidad de eliminar totalmente los riesgos
inherentes al hecho de vivir. El estudio de los comportamientos
sexuales de riesgo para la salud, presenta además la
característica añadida de que pertenecen al
ámbito más íntimo de la privacidad del
individuo, lo que dificulta acceder a su conocimiento y propiciar
su modificación.
Aunque las dificultades señaladas existen, la
intervención preventiva es posible y, los comportamientos
de riesgo frente a las Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS), pueden ser modificados.
En este bloque se incluyen conocimientos e
información que ayudan a entender los comportamientos de
riesgo sexual e identificar las variables que
los favorecen y sobre las que se puede intervenir para fomentar
comportamientos preventivos.
Si bien la existencia de factores de riesgo no supone la
certeza de que el daño
(ITS) se vaya a producir sí nos indica una mayor
probabilidad de que ocurra y por lo tanto la necesidad de
atenderlos. Cuanto mayor sea el conocimiento sobre los factores
que favorecen las ITS mayores serán las posibilidades de
intervenir para su eliminación o minimización.
Estas intervenciones optimizarán sus resultados si se
enmarcan en estrategias integrales que
tengan en cuenta variables como la edad, género o
contexto sociocultural y socioeconómico de los
destinatarios.
Conceptos básicos
A continuación se definen algunos conceptos con
el fin de delimitar el significado con el que son utilizados en
el presente bloque de contenidos:
Riesgo:
En el ámbito sanitario se entiende por riesgo la
probabilidad de sufrir un daño para la salud. En nuestro
caso se refiere a la probabilidad de adquirir una ITS. Por
ejemplo: Chlamydias, sífilis, hepatitis B,
condilomas o VIH.
Factor de riesgo:
Toda variable cuya presencia aumenta la probabilidad de
que el daño se produzca. Por ejemplo desconocer que
existen las ITS o no saber usar el preservativo.
Comportamiento de riesgo:
Conducta que conlleva la exposición
a adquirir una ITS. Por ejemplo la penetración vaginal sin
preservativo.
Sexo seguro o
comportamientos preventivos:
Prácticas sexuales que se realizan de forma que
el riesgo se elimina o es minimizado. Por ejemplo caricias,
masturbación mutua o penetración vaginal con
preservativo.
Comportamientos sexuales de riesgo
Se recogen en la siguiente tabla las prácticas
sexuales más frecuentes y los riesgos de ITS que
conllevan:
Análisis funcional del comportamiento de
riesgo
El hecho de que personas bien informadas, con capacidad
para pensar de forma lógica, inteligentes y que se
comportan de forma eficaz y coherente en otras áreas de su
vida, mantengan comportamientos de riesgo que pueden comprometer
de forma grave su salud, su economía e incluso su
supervivencia, ilustra la naturaleza
aparentemente contradictoria del comportamiento
humano. Ejemplos de ello son el importante número de
médicos que fuman; el amplio porcentaje de fumadores que
sobreviven a un infarto y
retoman el hábito tabáquico al cabo de un tiempo o
la cantidad de personas que estando bien informadas sobre ITS y
métodos de prevención tienen prácticas
sexuales sin protección, con personas de las que
desconocen su situación serológica.
El análisis funcional del comportamiento
de riesgo realizado por Ramón Bayés
enfatiza la naturaleza hedonista del ser humano y la importancia
del tiempo transcurrido entre la conducta y sus
consecuencias. Según esto, los comportamientos de riesgo
sexual (por ejemplo: penetración sin preservativo o
lamer los genitales sin protección) son seguidos de
forma inmediata y cierta por consecuencias
positivas (obtención de placer), mientras que las
consecuencias negativas ( por ejemplo: herpes,
sífilis o VIH) son tan sólo probables ("puede que
sí y puede que no") y además a largo plazo
(semanas, meses e incluso años después). Esta
relación temporal y la influencia que las consecuencias
tienen sobre el comportamiento que las produce, dificulta el
cambio de conducta.
Según este planteamiento las consecuencias
positivas inmediatas, breves pero seguras, tienen más peso
sobre nuestro comportamiento que la posibilidad de tener
consecuencias negativas, graves, en el
futuro.
Práctica sexual de riesgo es toda aquella que
supone contacto oral o genital directo con piel o mucosas
genitales, semen, flujo vaginal o sangre
Esta perspectiva de análisis comportamental, no solo explica
los comportamientos sexuales de riesgo sino que puede ser
aplicado a los comportamientos de riesgo en general: consumo
excesivo de grasas de
origen animal, la vida sedentaria, conducir a alta velocidad,
consumo excesivo de alcohol u
otras drogas, etc.
Comportamientos sexuales preventivos
Aunque las prácticas sexuales de riesgo van
seguidas de consecuencias positivas a corto plazo y esto influye
de forma importante sobre el comportamiento, no estamos
"condenados" a exponernos de forma inevitable al riesgo. De hecho
hay personas que disfrutan de una sexualidad placentera y segura
mediante comportamientos preventivos como:
Prácticas sexuales sin penetración,
evitando contacto genital directo con piel y mucosas
genitales.Uso del preservativo tanto en penetración
anal o vaginal como en la felación y
cunnilingus.
Factores de riesgo
La pregunta "¿por qué tenemos
comportamientos de riesgo?" nos predispone a recibir una
respuesta inmediata y clarificadora. Sin embargo, las respuestas
inmediatas que solemos encontrar son tan genéricas que ni
clarifican ni nos orientan acerca de los objetivos de
prevención que podrían plantearse (ejemplos de ese
tipo de respuestas son: "forman parte de la vida", "la seguridad
absoluta no existe", "somos humanos", etc). La realidad es que
sobre nuestro comportamiento inciden múltiples
factores que lo mediatizan y que una vez identificados nos
permiten explicar, parcialmente, los comportamientos de riesgo,
entenderlos mejor y planificar su modificación mediante
intervenciones preventivas.
Entre las variables que se han identificado como
factores de riesgo, atendiendo al comportamiento
individual, están las que a continuación se
describen. Las agrupamos en variables actitudinales,
instrumentales y justificaciones más
frecuentes. Sobre las primeras y las últimas es
más difícil intervenir directamente para su
modificación, no así sobre las instrumentales que
son directamente abordables en intervenciones
preventivas.
Actitudinales:
Este grupo de variables son complejas y se relacionan
con las actitudes y valores preponderantes que se adoptan a nivel
individual (percepción de riesgo) o colectivo
(refuerzo del entorno).
Nula o baja Percepción de Riesgo:
Tener percepción de riesgo, en este
contexto, es ser consciente de la probabilidad que uno
tiene de adquirir una ITS, en una situación determinada.
Hay algunos factores que hacen que esta percepción
disminuya e incluso que desaparezca, como son:
La infravaloración del riesgo
personal. Es la tendencia a atribuirnos menos riesgos a
nosotros mismos que a los otros, sin tener razones para
ello.Habituación al riesgo: se produce al
realizar, de forma habitual, comportamientos de riesgo sin
que tengan consecuencias negativas, por lo que acaban por no
parecer arriesgados.Ilusión de invulnerabilidad,
favorecida por la habituación al riesgo, supone
creerse a salvo del peligro de manera infundada.
Tener percepción de riesgo es ser consciente de
que existe la probabilidad de infectarse en una situación
determinada.
Otro factor que contribuye a disminuir o eliminar la
percepción de riesgo es el tipo de
relación: en las relaciones esporádicas, la
percepción de riesgo suele ser mayor, pero en las
relaciones estables disminuye o desaparece, al sentirse los
miembros de la pareja seguros.
No obstante existen dos situaciones de
relación estable donde la sensación de seguridad es
en realidad una falsa seguridad:
En caso de infidelidad no confesada: donde
la pareja que ha tenido relaciones con una tercera persona no
se lo comunica a la otra por miedo a las consecuencias, con
lo que la expone a riesgo, sin ser aquella
consciente.Monogamia serial: consiste en
relaciones monógamas de exclusividad (con una sola
persona), que duran un tiempo limitado. Al concluir una se
inicia otra relación también
monógama y exclusiva y así sucesivamente (serie
de parejas). Esto hace que los miembros de la pareja se
sientan seguros respecto a las ITS y por tanto ven
innecesaria la protección, con lo que a medida que
pasa el tiempo los riesgos se van sumando y llevando a las
futuras parejas.
Falta de Reconocimiento Positivo del Entorno hacia el
sexo
seguro
Los comportamientos de riesgo son reforzantes por
sí mismos debido a las consecuencias positivas e
inmediatas que conllevan (placer, alivio de tensión,
comunicación íntima), pero
además en muchas ocasiones son reforzados por la propia
pareja, el grupo de amigos o el contexto socio cultural del
individuo. Ejemplos de ello serian: la pareja para la que
no usar preservativo es un símbolo de amor y
confianza o el grupo de amigos que considera la
satisfacción sexual mediante prácticas sin
penetración como de "segunda categoría" o el
entorno social donde se produce la misma desvalorización
del coito con preservativo.
No atribuir un valor positivo
a los comportamientos preventivos supone dificultar su
adopción,
dada la influencia que sobre el comportamiento de las personas
tiene la respuesta o reacción de los otros.
Instrumentales:
Son variables que favorecen los comportamientos de
riesgo y sobre las que se puede intervenir directamente e
instrumentalizar con fines preventivos.
Desinformación o información
errónea
Si bien se ha comprobado que la información es
una "condición necesaria pero no suficiente" para adoptar
comportamientos preventivos, la desinformación o
información errónea dificulta la prevención
aún cuando existiera voluntad de protegerse. Por ejemplo,
si no se sabe que existen determinadas infecciones (como los
condilomas, herpes, etc), no se sentirá la necesidad de
hacer nada para protegerse de ellas. Si no se conocen los
síntomas que producen será más
difícil identificar una posible infección
adquirida. Asimismo si se desconocen los métodos
preventivos adecuados para las diferentes prácticas
sexuales lo más probable es que no sean
utilizados.
Por otro lado, si la información no es correcta,
también va a dificultar los comportamientos preventivos
adecuados. Por ejemplo si se considera que solo existe riesgo de
ITS cuando hay penetración, aumentará el riesgo de
exponerse a todas aquellas ITS que se pueden producir en juegos
sexuales en los que no se llega a penetrar pero que incluyen
contacto con la piel o mucosas genitales de la pareja.
Déficit de habilidades
Los comportamientos de riesgo son más probables
cuando se carece de las habilidades necesarias para realizar
conductas preventivas. Estas habilidades son de dos
tipos:
Manipulativas
Son habilidades prácticas relacionadas con el uso
correcto y eficaz de los métodos preventivos. Por ejemplo,
si no se sabe colocar correctamente el preservativo o utilizar un
método de barrera en el cunnilingus o el "beso negro", es
más probable que se produzca la exposición al
riesgo.
Sociales
En las relaciones sexuales siempre está
implicada, como mínimo, otra persona. Si no se dispone de
las destrezas necesarias para negociar el uso de los
métodos preventivos (habilidades de negociación) o las destrezas sociales que
se requieren para obtener dichos métodos (por ejemplo
comprar preservativos), la probabilidad de que se mantengan
relaciones sexuales de riesgo aumenta.
Además de información, se necesita
aprender habilidades prácticas para realizar sexo
más seguro
Las dificultades para hablar de sexualidad dificultan
la
comunicación del deseo y las intenciones sexuales,
impidiendo la planificación y favoreciendo la
"espontaneidad", dejando que la conducta sexual "ocurra" como
algo en lo que no se debe intervenir.
Obstáculos para acceder a los instrumentos de
prevención
En muchas ocasiones se mantienen comportamientos de
riesgo por no disponer de los útiles necesarios para la
protección. Ello puede ser debido a lo inesperado del
encuentro sexual, pero más importancia adquiere cuando la
carencia de métodos preventivos se debe a la inexistencia
en el entorno cercano de los referidos métodos (por
ejemplo, no se venden ni facilitan preservativos) o bien el
acceso a ellos es difícil por diversas razones como pueden
ser el precio,
número de lugares y horarios de venta,
lejanía, etc.
Justificaciones más frecuentes
Las variables siguientes disminuyen de forma importante
la percepción de riesgo y favorecen los comportamientos de
exposición al mismo. Se agrupan es este bloque porque
aparecen muy frecuentemente como justificación explicativa
"a posteriori" de los comportamientos sexuales de
riesgo.
Aspecto externo
("Tenía un aspecto sano"; "Tenía buena
pinta"; "No parecía drogadicto/a, era una persona
decente", etc.)
El aspecto, la imagen, las
características externas son la primera información
que normalmente tenemos sobre alguien en el momento de conocerle.
Los signos
externos poseen un significado socioculturalmente asignado, que
se suele generalizar a la valoración global que
hacemos de las personas. Pero, en realidad, no indican nada
acerca de los riesgos a los que estas se han expuesto, en sus
relaciones sexuales, ni las infecciones que puedan
portar.
Conocimiento o confianza personal
("Era amigo mío"; "Le conozco desde hace mucho
tiempo"; "Es un tipo muy legal", etc.)
Todos solemos sentirnos más seguros ante personas
conocidas, con las que se ha generado confianza. Ante ellas la
percepción de riesgo disminuye. Hay personas que se
protegen cuando tienen relaciones con personas a las que no
conocían previamente y que tienen prácticas de
riesgo sexual con personas a las que ya conocían.
Asímismo, como se dijo al hablar de los casos de la
infidelidad no confesada o la monogamia serial, en las relaciones
estables la percepción de riesgo desaparece, pudiendo uno
de los miembros de la pareja o ambos, estar exponiéndose a
adquirir una ITS sin ser conscientes de ello.
Que alguien sea conocido nuestro o que nos resulte
atractivo, disminuye nuestra percepción de
riesgo.
Otra situación, en que la confianza
personal favorece los comportamientos de riesgo, es el caso de
parejas que al inicio de la relación utilizan el
preservativo como anticonceptivo, pero que a medida que la
relación se estabiliza y aumenta la confianza entre ellos
cambian el método anticonceptivo por otro, sin comprobar
previamente la ausencia de infecciones y comenzando a exponerse a
posibles ITS que pudiera tener su pareja.
Consumo de alcohol u otras sustancias
psicoactivas
("Había bebido mucho"; "Estaba tocado"; "No me
acuerdo si me lo puse o no", etc.)
El consumo de alcohol y/u otras sustancias psicoactivas
(cocaína,
cánnabis, éxtasis, etc.) reduce la
percepción de riesgo, aumenta la desinhibición
sexual y disminuye los mecanismos de control, favoreciendo las
relaciones sexuales de riesgo. El consumo de alcohol asociado al
mantenimiento
de relaciones sexuales aumenta la probabilidad de
exposición al riesgo de ITS.
En definitiva son muchas las variables que influyen en
el comportamiento humano haciéndolo tan complejo.
Algunas han sido señaladas a lo largo de este
capítulo, en su relación con los comportamientos
sexuales de riesgo.
Los factores relacionados con el riesgo, no son
exclusivamente de índole individual. Hay factores de tipo
sociocultural y económico que generan situaciones
favorecedoras de los comportamientos de riesgo y dificultan
la intervención preventiva, como son: la exclusión
social, la pobreza
extrema, el hacinamiento o el desarraigo, entre otros.
La minimización de los riesgos es posible. Se
puede aprender y resulta eficaz para prevenir las ITS.
Variables que junto a la edad, género y valores
culturales de los destinatarios, hay que tener presentes al
plantearse las intervenciones preventivas, para establecer
las estrategias más adecuadas a cada
situación.
ACTIVIDADES
Actividad 1: ¡YA!
Objetivo
Ilustrar como influyen las consecuencias inmediatas del
comportamiento sobre el mismo.
Método
Discusión grupal.
Procedimiento
Solicitar que se elabore, por grupos o individualmente,
un listado de comportamientos que resulten placenteros a corto
plazo y adversos a largo plazo. A continuación, se
explicará al grupo el modelo de
Análisis Funcional y se expondrán los ejemplos
adaptándolos al mismo.
Materiales
Lápiz y papel.
Duración
15 minutos.
Actividad 2: "¿Estoy seguro?"
Objetivo
Ilustrar como cambia la percepción de
riesgo en función del tipo de relación, generando
situaciones de falsa seguridad.
Método
Lectura individual de las historias y respuesta
individual a las preguntas. Recuento y vaciado en Plantilla.
Comentarios y discusión en grupo grande.
Procedimiento
Repartir la Hoja 1 con las historias y la pregunta que
les acompaña. Existen versiones distintas en
función del sexo. Ver anexo. ( Hoja 1/Vpara los varones;
Hoja1/M para las mujeres). Una vez contestada por todos se
entrega la Hoja 2 (anexo), que es común. A
continuación y, una vez contestadas las preguntas, se
procede al recuento de las respuestas acerca del riesgo en cada
una de las situaciones (hoja 2), en la plantilla de resultados.
Obtenidos estos se comentan y valoran en el grupo
grande.
Las respuestas referidas al posible comportamiento
individual en las historias planteadas (hoja 1) se proponen como
elemento de autovaloración y reflexión
personal.
Materiales
Hojas con historias (1/Varones; 1/Mujeres) , hoja de
valoración de riesgo (2), plantilla para recuento de
resultados. (ambos se encuentran en el anexo)
Duración
30 minutos.
Actividad 3: Juego de las
fotografías
Objetivo
Comprobar la tendencia a emitir juicios
diagnósticos frente al virus del SIDA por
características externas.
Método
Elaborar un panel con doce fotos enumeradas
de personas de diversas razas, edades y status.
Procedimiento
Solicitar al grupo que, en una hoja de respuestas ,
marque si cree que las personas que aparecen en las
fotografías tienen o no el VIH. A continuación se
pone en común la respuesta de cada uno, intentando
detectar qué juicios diagnósticos se han emitido
para llegar a esas conclusiones. Por último,
señalar cómo respuesta correcta el "no sé"
frente a todas las fotos.
Materiales
Juego de fotografías y Cuestionario para las
respuestas (anexo 3).
Duración
15 minutos.
ANEXO
Actividad 2. ¿Estoy seguro?
Hoja 1/Varones
Historia 1
Es sábado y Saturnino se ha reunido con sus
compañeros de curso para celebrar el fin de los
exámenes. Después de cenar, van a una discoteca de
moda donde bailan
y toman algunos tragos. Todos están
eufóricos.
En un momento dado, se acerca a Saturnino una chica
desconocida que no ha parado de mirarlo en toda la noche y que
él encuentra atractiva. Hablan y ríen un buen rato
y, finalmente, deciden ir a la casa de él ya que sus
padres viajaron a Arequipa.
En pleno apasionamiento, se dan cuenta de que no tienen
preservativos.
¿Qué crees que
harías tú si fueses Saturnino? (subraya lo que
corresponda)
Continuaría / No seguiría.
Otro día será / Seguiría pero sin
penetración /Continuaría con penetración
pero sin eyaculación (coito interrumpido) /
Continuaría pero solo con penetración
anal.
Historia 2
Xavier salía con Dayana desde hacía un
año pero al final lo dejaron. Dos meses más tarde
empezó a salir con Jessica. Desde hace tres meses
mantienen una relación estable y los dos están
satisfechos con la relación. A pesar de todo, no hacen
planes para el futuro. Ambos han vivido diferentes relaciones
afectivas y han aprendido que no deben hacerse planes
prematuramente.
Este fin de semana un amigo les ha dejado una casita
aislada en el campo. Se presentan dos días
maravillosos.
Llega la noche. Después de una cena
romántica se van al dormitorio y en pleno apasionamiento
se dan cuenta que han olvidado los preservativos… los
buscan por toda la casa pero no los encuentran.
¿Qué crees que
harías tú si fueses Xavier?(subraya lo que
corresponda)
Continuaría / No
seguiría. Otro día será / Seguiría
pero sin penetración /Continuaría con
penetración pero sin eyaculación (coito
interrumpido) / Continuaría pero solo con
penetración anal.
Historia 3
Pepe y Alejandra salen juntos desde que tenían
diecisiete años. Ahora ya tienen veintidós y hace
un año que están casados. Se casaron pronto porque
los padres de Pepe les regalaron un departamento y se
sentían muy seguros del cariño que mutuamente se
profesaban. De todas formas, piensan que todavía son muy
jóvenes para pensar en tener hijos y, por esto, Alejandra
toma la píldora anticonceptiva.
El sábado último, Pepe asistió a la
despedida de soltero de su mejor amigo. Fue una noche de locura y
alcohol y él se sentía muy desinhibido. Tanto que
apenas sin darse cuenta, se encontró manteniendo
relaciones sexuales sin ningún tipo de protección
con una chica desconocida.
Ahora no sabe que hacer…
¿Qué crees que
harías tú si fueses Pepe? (subraya lo que
corresponda)
Creo que se lo diría a Alejandra /
Creo que no se lo diría a Alejandra.
Hoja 1 / Mujeres
Historia 1
Es sábado por la noche y Marcela se ha reunido
con sus compañeras de curso para celebrar el fin de los
exámenes. Después de cenar, van todas a una
discoteca de moda donde bailan y toman algunos tragos. Todas
están eufóricas.
En un momento dado, se acerca a Marcela un chico
desconocido que no ha parado de mirarla en toda la noche y que
ella encuentra atractivo. Hablan y ríen un buen rato y,
finalmente, deciden ir a la casa del chico porque sus padres de
él se fueron de viaje a Arequipa.
En pleno apasionamiento, se dan cuenta de que no tienen
preservativos.
¿Qué crees que
harías tú si fueses Marcela? (subraya lo que
corresponda)
Continuaría / No
seguiría. Otro día será / Seguiría
pero sin penetración / Continuaría con
penetración pero sin eyaculación (coito
interrumpido) / Continuaría pero solo con
penetración anal.
Historia 2
Dayana salía con Xavier desde hacía un
año pero al final lo dejaron. Dos meses más tarde
empezó a salir con Jhosep. Desde hace tres meses
mantienen una relación estable y los dos están
satisfechos con ella. A pesar de todo, no hacen planes para el
futuro.
Este fin de semana un amigo les ha dejado una casita
aislada en el campo. Se presentan dos días
maravillosos.
Llega la noche. Después de una cena
romántica se van al dormitorio y en pleno apasionamiento
se dan cuenta que han olvidado los preservativos… los
buscan por toda la casa pero no los encuentran.
¿Qué crees que
harías tú si fueses Dayana? (subraya lo que
corresponda)
Continuaría / No
seguiría. Otro día será / Seguiría
pero sin penetración / Continuaría con
penetración pero sin eyaculación (coito
interrumpido) / Continuaría pero solo con
penetración anal.
Historia 3
Alejandra y Pepe salen juntos desde que tenían
diecisiete años. Ahora ya tienen veintidós y hace
un año que están casados. Se casaron pronto porque
los padres de Alejandra les regalaron un departamento y se
sentían muy seguros del cariño que mutuamente se
profesaban. De todas formas, piensan que todavía son muy
jóvenes para pensar en tener hijos y, por esto, Alejandra
toma la píldora anticonceptiva.
El sábado último, Alejandra asistió
a la despedida de soltera de su mejor amiga. Fue una noche de
locura y alcohol y ella se sentía muy desinhibida. Tanto
que apenas sin darse cuenta, se encontró manteniendo
relaciones sexuales sin ningún tipo de protección
con un chico desconocido.
Ahora no sabe que hacer…
¿Qué crees que
harías tú si fueses Alejandra? (subraya lo que
corresponda)
Creo que se lo diría a
Pepe/Creo que no se lo diría a Pepe.
Hoja 2. Resultados
Desde el punto de vista de la posible
transmisión de una ITS o SIDA ¿qué grado de
riesgo crees que tiene el/la protagonista de cada historia? (Marcar con una
X).
Plantilla de resultados
Realizar el cómputo de las respuestas haciendo
una raya en el recuadro correspondiente de las tablas, sumarlo y
escribir el total, bajo la T (total).
¿Qué grado de riesgo crees
que tiene el/la protagonista de la historia?.
Nota: Se computan como de riesgo
"Bajo" las respuestas "Nada" o "Un poco". Se computan como de
riesgo "Alto" las respuestas "Bastante", "Mucho" y
"Muchísimo"
Actividad 3. Juego de las fotografías.
Cuestionario de las
fotografías
¿Quiénes, de las personas que
aparecen en las fotografías, crees que pueden tener el
virus del SIDA?
CÓMO FOMENTAR COMPORTAMIENTOS SEXUALES MÁS
SEGUROS
Objetivos
Identificar los principales factores que intervienen
en el comportamiento sexual preventivo.Aplicar el modelo preventivo
P.R.E.C.E.D.E.[1] para promover comportamientos
de sexo más seguro.
Introducción
El estilo de vida
es uno de los principales determinantes de nuestra salud. Sin
embargo, dada su complejidad resulta muy difícil modificar
hábitos y comportamientos previamente adquiridos. Es muy
fácil decir a alguien que use preservativos para evitar
embarazos no deseados o infecciones de transmisión sexual,
pero llevarlo a la práctica exige de la confluencia de
muchos factores, ya que nuestro comportamiento está
mediatizado por numerosos aspectos y circunstancias.
Uno de los principales modelos de
intervención preventiva que mejor explica y desarrolla el
conjunto de factores que influyen en la práctica de
comportamientos preventivos es el denominado modelo "PRECEDE"
(L.W. Green). Este paradigma
divide dichos factores en tres grandes grupos: Factores
Predisponentes, Factores Facilitadores y Factores
Reforzantes.
Factores predisponentes
Son los que motivan a cambiar el
comportamiento.
La Información
El disponer de los conocimientos relacionados con los
cuidados de la salud y las medidas preventivas que permitan
llevar a la práctica comportamientos de sexo seguro. Para
ello es fundamental conocer:
El cuerpo y las diferentes zonas
erógenas.Los métodos anticonceptivos y el grado de
seguridad de los mismos.Las vías de transmisión y las medidas
preventivas de las ITS.Los primeros síntomas o señales de
alarma ante una ITS.
La Actitud
Se refiere a interiorizar criterios que permitan
percibir el grado de riesgo que se puede correr en un
situación determinada. Por ejemplo, considerar que
sólo las personas promiscuas, que mantienen relaciones
homosexuales o que consumen drogas pueden infectarse por el VIH,
hace que las personas que no tienen esas
características se sientan libres de riesgo. Es
fundamental asumir la máxima de que ninguna persona tiene
una ITS por lo que es ("promiscua") ni por lo que hace ("tener
relaciones sexuales con penetración") sino por como lo
hace ("tener relaciones sexuales con penetración sin
preservativo").
Veamos un ejemplo real de
percepción de riesgo.
Anoche, Sonia y Manuel durmieron
juntos
El año pasado, cada uno se
acostó con otras 3 personas.
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