Eficacia antimicrobiana in Vitro en secreciones bronquiales de pacientes con ventilación mecánica
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal
retrospectivo con todas las muestras útiles de secreciones
bronquiales de pacientes acoplados a ventilación mecánica, procedentes de cuatro Unidades de
Cuidados Intensivos del Municipio Santa Clara, que fueron
procesadas en el Laboratorio de
Microbiología del Hospital
Ginecobstétrico "Mariana Grajales" del propio municipio,
entre los años 2004 y 2005 con el objetivo de
determinar la susceptibilidad y resistencia
antimicrobiana in Vitro de los principales microorganismos
presentes en estas secreciones, productores de Neumonía Asociada a Ventilación
Mecánica (NAVM) analizadas por total de
muestras y por pacientes infectados. El universo de
estudio estuvo constituido por 634 cultivos de secreciones
obtenidas por aspirados traqueales a las que se aplicaron
procedimientos
cuantitativos utilizando como punto de corte más de 105
UFC/ ml. Fueron identificados los microorganismos aislados y se
realizó antibiograma por el método de
difusión en disco de Kirby y Bauer. Se reportaron como
gérmenes más frecuentes los bacilos Gram negativos
no fermentadores. Al analizar la sensibilidad antimicrobiana, se
encontró que el Staphylococcus aureus fue muy resistente a
la Penicilina y sensible a Cloranfenicol y Oxacillina, la familia
enterobacteriaceae y acinetobacter resultaron altamente sensibles
a los Carbapenems, en tanto la Pseudomonas aeruginosa y
Stenotrophomona maltophilia lo fueron a la Ciprofloxacina. En
general los gérmenes Gram negativos se mostraron muy
resistentes a la Cefazolina. En el análisis discriminativo de la sensibilidad
y resistencia antimicrobiana ante cada tipo de germen aislado
procesado según número total de muestras y
número total de pacientes, no se demostraron diferencias
significativas.
Introducción
En los servicios de
Medicina
Intensiva se diagnostican entre la cuarta y quinta parte de las
infecciones nosocomiales del hospital, en especial aquellas que
tienen mayor impacto en la evolución de los pacientes, como las
Neumonías (1)
La NAVM es una de las principales complicaciones que se
diagnostican en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), siendo
frecuente en pacientes críticos (2). Entre los factores de
riesgo que
condicionan su aparición se citan: la edad (mayores de 65
años y niños
menores de un año), la severidad de la enfermedad de base,
coma, patología pulmonar crónica, tabaquismo,
reintubación, ventilación mecánica
prolongada, uso de sonda nasogástrica, inmunopresores, uso
de presión
positiva al final de la expiración, corticoides,
antibioticoterapia previa y estancia hospitalaria prolongada
(3,4).
La principal dificultad de obtener una muestra
representativa del tractus respiratorio inferior en pacientes
ventilados artificialmente es el elevado grado de
colonización de las vías respiratorias superiores
(VRS), lo cual dificulta la interpretación de los resultados, por lo
que en el año 1979 fue introducida la técnica de
broncoscopía fibroóptica, para obtener muestras no
contaminadas de las secreciones del tractus respiratorio inferior
y posteriormente han sido utilizadas otras técnicas
diagnósticas como: el catéter telescopado (CT) y el
lavado broncoalveolar (LVA) que aunque efectivos, no son
útiles en el manejo rutinario de los pacientes en los que
se sospecha NAVM ya que además de ser invasivos resultan
muy costosos y requieren para su ejecución de un personal
altamente calificado y entrenado (5).
Recientemente se ha venido utilizando con éxito
una técnica no invasiva que ha mostrado resultados
similares a las broncoscópicas, con niveles de
concordancia cuando se comparan entre sí; nos referimos al
Aspirado Traqueal Cuantitativo (ATC), que obtiene las secreciones
respiratorias por aspiración con una sonda a través
del tubo endotraqueal por lo que generalmente están
contaminadas por la flora de colonización presente en las
VRS de los pacientes ventilados. Para obviar esta dificultad se
han utilizado cultivos cuantitativos de aspirado traqueal cuyo
punto de corte aceptado es de 105 UFC/ml (6).
Coincidiendo con varios autores en que el ATC es la
técnica más sencilla para diagnosticar la NAVM con
alta sensibilidad y especificidad y con el objetivo de determinar
la susceptibilidad y resistencia antimicrobiana in Vitro de las
principales bacterias
productoras de NAVM en cuatro UCI de la ciudad de Santa Clara
analizadas según número de muestras y por
número de pacientes investigados, lo que nos
permitiría ganar claridad sobre el uso correcto de la
antibioticoterapia, diseñamos el presente estudio que nos
permitirá mejorar nuestros servicios de Medicina
Intensiva.
Material y
Método
Se realiza un estudio descriptivo, longitudinal y
retrospectivo en el Laboratorio de Microbiología del
Hospital Ginecobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara
donde se analizan el total de muestras de secreciones bronquiales
útiles procesadas, procedentes de pacientes acoplados a
ventilación mecánica de cuatro UCI del municipio
Santa Clara: el Hospital Pediátrico "José Luis
Miranda", el Clínico Quirúrgico "Celestino
Hernández", el Cardiocentro "Ernesto Guevara" y el propio
Hospital Ginecobstétrico, en el periodo desde el 1ro de
enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2005.
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