Propuesta de plan de acciones para la superación en el programa con el paciente asmático (página 2)

Esta tarea forma parte del programa de
formación de salud que se aprobó
en el evento internacional, realizado en el país, bajo el
lema "Salud para todos en el año 2000, una experiencia
cubana", y ha sido una gran preocupación de todos los
organismo que de una forma u otra tienen que ver con la salud del
pueblo, crear las bases que propician el logro de esta
aspiración.

La relación entre cultura
física y
la salud
pública constituye una unidad de acción
e intereses tal, que entre los indicadores
por los cuales se miden en los países desarrollados el
nivel de cultura física de la población, se encuentran:

• 1. Disminución del índice de mortalidad
  infantil

• 2. Disminución de las enfermedades
  infecciosas

• 3. Aumento de la esperanza de vida de los
  ciudadanos

Es preciso detenerse en el análisis de la importancia que tiene
el trabajo
conjunto del ministerio de salud pública, el instituto
nacional de deporte,
educación
física y recreación
y el ministerio de educación, pues este
influye en los indicadores de calidad y
resultados de cada uno de ellos en sentido particular y del
estado del
nivel de vida de la población en sentido general.

Se debe significar que esta tarea conjunta se realiza en dos
sentidos:

Uno con el trabajo de
profilaxis evitando el surgimiento de algunas enfermedades y mantener
el estado de
salud y otro con el uso de la rehabilitación física
mediante la practica de ejercicio físico como medio de
reducir los efectos de determinadas patologías que
aparecen en la vida de los ciudadanos.

Es preciso señalar que un gran
número de personas de todas las edades se encuentran
afectadas por el asma Se estima
que 300 millones de personas en todo el mundo padece actualmente
asma según el Global Burden of Asthma Report (Reporte
sobre la Carga Global del Asma), una compilación de
la información publicada acerca de la
prevalencia y el impacto del asma a nivel mundial. El asma afecta
a personas de todos los grupos
étnicos, niveles socioeconómicos y edades. Sin
embargo, a menudo se desarrolla durante la infancia. De
hecho, el asma es la enfermedad crónica que más
comúnmente causa ausencia escolar.El Reporte sobre la
Carga Global del Asma, que fue lanzado por la Iniciativa
Global para el Asma (Global Initiative for Asthma, GINA) durante
el Día Mundial del Asma 2004, también plantea que
muchos pacientes alrededor del mundo no encuentran cubiertas sus
necesidades relacionadas con la enfermedad, lo que lleva a un
pobre control del asma.
En algunas regiones, como el Oriente Medio y los Países
Bálticos, el asma es subdiagnosticado y muchas personas
con síntomas de asma desconocen que padecen esta
enfermedad. En otros lugares, como Asia Central y
Pakistán, conocimientos inadecuados y conceptos
erróneos ampliamente difundidos acerca del asma y su
tratamiento dan como resultado un manejo inapropiado de la
enfermedad. En algunas áreas los costos limitan el
acceso de los pacientes a los medicamentos para el asma, pero
aún en regiones como Europa Occidental
y América
del Norte el asma es subtratado o el cuidado no alcanza las
recomendaciones de GINA y otras guías basadas en la
evidencia.

El reporte, que puede encontrarse en
www.ginasthma.org también documenta que la prevalencia del
asma está aumentando a nivel mundial, especialmente cuando
las comunidades adoptan estilos de vida occidentales y se
urbanizan. Se estima que para el año 2025 habrá 100
millones de personas más que sufran de asma. Durante los
Juegos
Olímpicos de 1972 en Munich, el nadador Rick DeMont de
los Estados Unidos
ganó la medalla de oro en los 400
m libres, premio que luego fue revocado. DeMont sufría de
asma, y durante un análisis rutinario de orina se
detectó la presencia de efedrina, droga
consumida para prevenir el broncoespasmo durante la competencia.
Debido a que la efedrina tiene propiedades similares a la
adrenalina, de la que se creía, aumentaba potencialmente
la performance, el uso de esta droga por los deportistas
fue declarado ilegal por el Comité Olímpico
Internacional (COI), y por desgracia DeMont fue despojado del
título.

Si bien este incidente fue tanto una tragedia personal como del
equipo, sirvió para focalizar la atención por primera vez en la importancia
del asma para la participación deportiva. A nivel mundial
de competición, obligó al COI y a otros entes
regulatorios a reconocer que el uso de medicamentos
terapéuticos para los deportistas con asma necesitaba ser
legitimizado, y que se debía formular guías de
drogas
aceptables, y a la vez efectivas. Aún más
importante, es que este enfoque sobre el asma y el ejercicio se
extendió también a los individuos no deportistas.
En 1974, se llevó a cabo en Seattle, un Simposio sobre
Ejercicio y Asma en los niños
para considerar el efecto de esta enfermedad sobre la actividad
física, y dar consejos a los médicos. Ghory (1975)
resumió las conclusiones de este encuentro:

• El objetivo de los médicos debería ser
  ayudar al niño asmático a llevar una vida lo
  más normal posible.

• La enfermedad broncoespástica no tratada
  podría interferir con la capacidad normal de
  ejercicio, y aún los niños con asma se
  benefician y necesitan realizar una actividad física
  regular.

• No se debería sobreproteger a los niños con
  asma en cuanto a las actividades físicas; por el
  contrario, ellos necesitan ser motivados a realizar
  ejercicios en forma regular con la ayuda de una adecuada
  terapia.

El comité de expertos de la
organización mundial de la salud, plantea que el asma
es un problema respiratorio caracterizado por dificultades para
respirar (disnea) y la falta de aliento acompañada de
silbidos, causadas por la respuesta de un árbol bronquial,
alérgicamente susceptible a estímulos irritantes
alérgicos específicos o no específicos, o
ambos.

En Cuba, el Asma
Bronquial, constituye un serio problema de salud, por cuanto
afecta a un 10% de la población, y mas
específicamente en edades pediátricas afectando a
un 12% de su población, oscilando la proporción,
entre el sexo masculino
y el femenino entre un 1,75: 1,00 hasta un 2,50: 1,00.

La Educación Física y el Deporte constituyen
parte inseparable de la formación multilateral del
hombre, por
ello se ha prestado gran interés a
estas actividades desde edades tempranas, con miras al
mejoramiento y fortalecimiento de la salud de los escolares y la
población en general.

Obviamente, lo fundamental es salvar lo más preciado de
la humanidad, al hombre mismo, la sociedad
cubana fiel seguidora de las ideas expuesta anteriormente, se
propone cada día el perfeccionamiento del ser humano que
se requiere para mantener sus conquistas y su Revolución, por consiguiente la
formación y desarrollo de
una cultura física, es una línea muy importante a
seguir en este sentido.

Tomando como base la necesidad de superación continua
del ser humano y los objetivos de
trabajo de nuestra organización, nos lanzamos a la
búsqueda de información relacionada con el estado
actual de la capacitación de los promotores de la
cultura física, las dificultades existentes en el
área de la cultura física, en este caso sobre el
asma, producto a la
cantidad de infantes sin tratamiento físico.

La superación profesional: Tiene como objetivo
fundamental la formación permanente y la
actualización sistemática de los graduados
universitarios, el perfeccionamiento del desempeño de sus actividades profesionales
y académicas, así como el enriquecimiento de su
acervo cultural.

La superación constituye en la actualidad un gran reto
y demanda un
proceso
continuo que conduzca a los recursos
humanos hacia la obtención de los conocimiento
científico-técnico que garanticen mayor
calidad de
vida desde la infancia de una persona.

A pesar que en los combinados deportivos existen profesores de
educación física encargados de trabajar con los
distintos subprogramas

En la comunidad
pueblo nuevo, de Nueva Gerona, existe un gran número de
niños y niñas que padecen de asma bronquial,
años atrás esta tarea del trabajo con el
niño o niña asmático se realizaba en las
aéreas terapéuticas de la cultura física,
luego con el decursar del tiempo este
trabajo se fue perdiendo producto a orientaciones de las personas
que dirigen este proceso, luego se realizaban estas actividades
en las escuelas por los profesores de cultura física y
finalmente se retiraron de las escuelas primarias, trayendo como
consecuencia que la población infantil aquejada por esta
enfermedad no ha sido beneficiada de esta atención
profiláctica, si un niño es hospitalizado por una
crisis de asma
severa el mismo es remitido a la sala de rehabilitación
del policlínico # 2 o el de Santa Fe donde recibe
atención por el fisioterapeuta por un periodo entre 7 y 15
días y luego debe continuar su vida normal apoyado por
la familia o
en las aulas terapéutica que no es más que durante
las clase de
educación física el profesor le
atienda según cada patología, labor esta que no es
fácil desarrollar ya que en un grupo puede
haber niños con diversas patologías es por eso que
la autora considera que en las comunidades debe desarrollarse un
trabajo conjunto entre las familias, la escuela y los
promotores comunitarios que atienden el programa del asma, no
siempre los profesores de educación física tienen
todos los elementos para desarrollar este trabajo por lo que es
de vital importancia contribuir a elevar el nivel de los
promotores de la cultura física que les permita
desarrollar el programa con el paciente asmáticos en
especial los niños y niñas de las comunidades.

A partir del análisis de los distintos instrumentos
aplicados a los promotores, durante el proceso de la
investigación, y del diagnóstico inicial, se constató la
siguiente situación problemática:

La insuficiente preparación teórica
metodológica de los promotores de la cultura física
para desarrollar el programa con el paciente asmático y en
la comunidad objeto de estudio donde existe una gran cantidad de
niños y niñas padeciendo esta enfermedad. Estos
antecedentes definen el siguiente problema
científico:

¿Qué acciones de
capacitación pueden desarrollarse con los promotores de la
cultura física que trabajan el programa con el paciente
asmático en la comunidad Pueblo Nuevo?

En consecuencia, el objeto de estudio: es la
capacitación de los promotores de la cultura física
que trabajan el programa con el paciente asmático y por
tanto, el campo de acción está dirigido al
plan de
acciones, encaminado a la capacitación profesional de los
promotores.

Del cual se deriva el siguiente objetivo general:

Elaborar un plan de acciones de capacitación para los
promotores de la cultura física que trabajan el programa
del asma en la comunidad Pueblo Nuevo.

CAPÍTULO I:

Marco
teórico conceptual

1.1 El asma bronquial como uma afeccion
respiratoria

Es de vital importância em esta investigacion abordar el
tema del asma bronquial como uma afeccion respiratória,
por su repercucion comunitária a partir de lãs
consecuencias que producen em la
personalidad del individuo
afectado, su família y El entorno social.

El asma Bronquial es una enfermedad pulmonar crónica,
caracterizada por problemas
respiratorios recurrentes y síntomas tales como falta de
aire,
sibilancias, sensación de opresión torácica,
tos. Durante la respiración normal el aire fluye libremente
dentro y fuera de los pulmones, pero cuando el asma no
está controlada, las vías aéreas pulmonares
se encuentran engrosadas e inflamadas. Las vías
respiratorias se tornan excesivamente sensibles a los cambios
ambientales y puede ocurrir fácilmente un ataque de asma.
Durante una crisis de asma las paredes de las vías
respiratorias se hinchan, los músculos que las rodean se contraen y la
mucosidad obstruye las pequeñas vías aéreas
de los pulmones, dificultando la respiración.

El autor Luis Robert Aquino define al asma bronquial como una
afeccion caracterizada por una respuesta exagerada de la traquea
y de los bronquios a diversos estimulos.

En la actualidad se han elaborado diferentes coceptos por
tanto el asma bronquial debe considerarse como:

• Inflamacion crónica inespecíficas de las
  vías aéreas en particular los bronquios con
  obtruccion de los mismos, bilateral,difusa, pero no
  simetrica.

• Hiperactividad bronquial.

• Intervencion celular: linfositos, mastositos,
  macrófagos, etc.

• Manifectaciones clínicas, relacionadas con el grado
  de obtruccion.

• Variacion individual de las manifectaciones
  clínicas.

Los síntomas del asma pueden variar de una
hora a la siguiente, de un día a otro, semana a semana, e
inclusive a lo largo de los meses. A menudo empeoran por la noche
y en las primeras horas de la mañana. La severidad del
asma también varía según el individuo. A
pesar de que el asma no tiene cura, puede ser tratado
efectivamente. Las investigaciones
muestran que bajo un tratamiento adecuado, prácticamente
todos los pacientes con asma pueden lograr y mantener un buen
control de la enfermedad, lo que les permite participar de
actividades escolares, laborales y demás.

Las causas de las crisis de asma, sin embargo,
son mejor comprendidas. Los asmáticos sufren de inflamación crónica en los pulmones,
y en las vías aéreas que se estrechan con mayor
facilidad que las de aquellos que no sufren de asma en respuesta
a una variedad de factores. Los factores que pueden desencadenar
una crisis de asma (a veces llamados "disparadores") incluyen
alergenos inhalados (tales como ácaros del polvo
doméstico, pólenes, y alergenos de gato y perro),
humo de tabaco, aire
contaminado, ejercicio físico, fuertes expresiones
emocionales (como reír o llorar intensamente), irritantes
químicos, y determinadas drogas (aspirina y
beta-bloqueantes). Cada persona con asma reacciona a un grupo de
factores diferente, y la identificación de estos factores
y el modo de evitarlos es un paso importantísimo para que
cada individuo aprenda a controlar su enfermedad.

Las afecciones de los órganos respiratorios ocacionan
la alteración del metabolismo
gaceoso en los pulmones y los tejidos. Estos
pueden deberse a la siguiente causa:

• Limitacion de la mivilidad de la caja toraxica y los
  pulmones- Con frecuencia ocaciona afecciones de la pleura y
  los pulmones, acompañadas de acumulación de gas
  o liquido en la cavidad pleural.

• Disminucion de la superficie respiratoria de los pulmones-
  Se presenta en los procesos inflamatorios del tejido
  pulmonar

• Alteraciones de la luz de las vías respiratoria-
  Puede ser consecuencia del espasmo de la musculatira liza de
  los bronquiolos, de proceso inflamatorio con abundante
  esputo.

• Empeoramiento de la elasticidad del tejido pulmonar- Por
  lo general, tiene lugar como resultado de neumonías,
  bronquitis, asi como por los cambios en los tejidos
  pulmonares producidos por la edad.

• Alteraciones de la difucion de los gases en los pulmones-
  Las membranas albeolos – capilares que han sufrido
  cambios patológicos, presentan una difisil
  permiabilidad al oxigeno, lo que conduce a un brusco
  empeoramiento del metabolismo grasoso.

El asma bronquial puede presentarse de diversas formas:

• Lo mas frecuente es que las crisis sean agudas, de corta
  duración y separadas entre si por intervalos de
  aparente normalidad.

• Una forma continua pero ligera que sufre agravaciones.

• Una crisis aguda que perdura días o semanas.

Clasificación del Asma Bronquial

Se define como 4 grados de Severidad que son:

• I Grado.- Asma leve Intermitente

• II Grado.- Asma leve persistente

• III Grado.- Asma moderada persistente

• IV Grado.- Asma severa persistente

Asma leve intermitente.- Características.

1. Síntomas intermitentes cortos menor 1- 2
veces por semana.

2. Síntomas nocturnos cortos menor 1- 2 veces por
mes.

3. Asintomático entre uno y el otro episodio.

4. Flujo respiratorio pico y el volumen
espiratorio forzado mayor del 80 %.

Asma leve persistente.- Características.

1. Síntomas persistente mayor de 1- 2 veces por
semana.

2. Síntomas que alteran la actividad diaria y el
sueño.

3. Síntomas nocturno mayor 2 veces por mes.

4. Variaciones de flujo respiratorio pico y el volumen
espiratorio forzado mayor del 80%.

Asma moderada persistente.- Características.

1. Síntomas diarios persistente

2. Síntomas que alteran la actividad diaria y el
sueño

3. Síntomas nocturnos mayor de una vez por semana

4. Flujo respiratorio pico y el volumen espiratorio forzado
entre el 60-80%

Asma severa persistente.- Características.

1. Síntomas persistentes

2. Episodios agudos frecuentes

3. Síntomas nocturnos muy frecuentes

4. Flujo respiratorio pico y el volumen espiratorio forzado
menor de 60 %

En nuestro país las personas con asma bronquial son
atendidas por el personal de salud y los centros de
rehabilitación, las mismas son instituciones
del sistema de salud
que se encargan de fomentar y proteger la salud de la
población que atiende, siendo este uno de los factores de
mayor insidencia a tener en cuenta en la investigación, que tiene dentro de sus
líneas de trabajo la promoción de un estilo de vida
saludable, prevenir los periodos de crisis, organizar y
jerarquizar la atención a los pacientes con crisis de asma
y contribuir a la rehabilitación y reinserción
social, además de cumplir la función de
identificar las necesidades que afectan el bienestar de la
comunidad.

En nuestro municipio, el centro de rehabilitación de
Nueva Gerona, solo atienden los casos en los momentos de crisis e
indican un tratamiento medicamentoso a los pacientes, los
más críticos son enviados a los centros de
rehabilitación donde se le indican los ejercicios a
realizar en su casa, por lo que carecen de una supervisión.

Con esta nueva oferta de un
plan de acciones se hace mas factible la ejecución de una
cultura física terapéutica profiláctica en
las escuelas, vinculando a los profesores de educación
física, logrando evitar los engorosos periodos de crisis,
disminuyendo el uso de medicamentos, ausencias a clases y
días de hospitalización.

Respuestas al
ejercicio en niños asmáticos

Sorprendentemente, poco se conoce acerca de las respuestas
fisiológicas agudas al ejercicio en niños con asma.
En particular, no está claro cuanto afecta el estado
pulmonar pre-ejercicio a la performance deportiva, o
cuanto predispone a un broncoespasmo inducido por el ejercicio
(BIE) subsiguiente. Cropp y Tanakawa (1977) llevaron a cabo
estudios ergométricos en bicicleta en niños que
habían sido referidos a un centro de tratamiento
asmático para la evaluación
diagnóstica de BIE. Todos estaban tomando medicamentos
broncodilatadores, y el 81% necesitaba terapia oral de
corticoesteroides. Sin embargo, no se administró ninguna
droga menos de 3 h antes de ergometría. Inmediatamente
antes del ejercicio los tests de función pulmonar fueron
esencialmente normales en 6 pacientes, levemente anormales en 13,
y moderadamente anormal en 1. Luego del ejercicio, la
mayoría de los pacientes experimentó un deterioro
de la función pulmonar, y l3 de ellos desarrollaron BIE.
Sin embargo, no hubo ninguna correlación entre los
resultados de la función pulmonar pre-ejercicio y la
aparición del BIE luego del mismo. Es interesante notar
que los autores estaban convencidos por el examen físico y
los reportes de los pacientes, que el broncoespasmo no se
desarrolló durante el ejercicio; y que la disnea no fue un
factor limitante en la performance máxima en la
bicicleta.

En comparación con un grupo control de niños no
alérgicos, moderadamente activos, los
sujetos asmáticos tuvieron una capacidad de trabajo y un
VO2 máx. más bajo (acompañados por una
frecuencia cardíaca pico y menor ventilación). El
umbral anaeróbico fue menor en los niños con asma,
pero fue similar al grupo control, cuando se lo expresó
como porcentaje del VO2 máx. A un determinado VO2 / Kg. de
peso corporal, los niños asmáticos tuvieron mayores
valores de VE
y de Volumen corriente; también presentaron
fracción de espiración al fin de la
ventilación de mayor grado (PO2), con menor PCO2 que los
niños normales. Esta relativa hiperventilación se
volvió más marcada a medida que el ejercicio
progresaba. En reposo, el cociente entre las tasas de flujo
inspiratorio y espiratorio era igual en los dos grupos, pero a
medida que aumentaba la carga de trabajo, los niños con
asma mostraron una incapacidad para aumentar las tasas
espiratorias, del mismo modo que los controles. Esto
sugirió que, en sujetos asmáticos, la
obstrucción espiratoria de las vías respiratorias
se vuelve más severa a medida que aumenta la intensidad
del ejercicio. Los autores creen que todas estas desviaciones de
las respuestas normales al ejercicio fueron resultado de
anormalidades funcionales pre-existentes, más que por BIE.
Sin embargo, podría ser difícil separa algunos de
estos resultados, de aquellos en sujetos con estilos de vida
particularmente sedentarios.

En contraste con el estudio descrito, los sujetos
asmáticos que tienen un buen control de su enfermedad
antes del ejercicio, normalmente, con la actividad física
presentan una adecuada capacidad de trabajo, de VO2 máx. y
mediciones ventilatorias (Bevegard, Eriksson, Graff-Lonnevig,
Kraepelien, & Saltin, 1976). Estos datos limitados
indican que la evidencia de broncoespasmos durante el ejercicio,
y la pobre capacidad de resistencia en
estos pacientes podría responder, ya sea a un insuficiente
control de base del asma, o a inadecuadas cantidades de actividad
física regular. Cuando se evalúa a un niño
asmático con un suspuesto BIE se debe tener en cuenta
estas explicaciones alternativas para la disnea, fatiga, y las
sibilancias que aparecen con el ejercicio.

Dada una actividad de suficiente intensidad y duración,
virtualmente todos los pacientes todos los pacientes con asma
mostrarán evidencia de broncoespasmo post-ejercicio.
Normalmente, las series cortas de actividad (1 a 3 min) son bien
toleradas porque los sujetos asmáticos, así como
los individuos normales, tienen un período de
broncodilatación al comienzo del ejercicio, como resultado
de una mayor actividad adrenérgica. Pero luego de la
finalización de actividades de mayor duración (6 a
12 min), a intensidades que elevan la frecuencia cardíaca
por encima del 85 % del máximo, estos pacientes a menudo
experimentan silbidos, jadeo, tos, disnea, y opresión en
el pecho. Los síntomas normalmente tienen su momento pico
entre los 5 y los 10 min, luego de la finalización del
ejercicio, y pueden durar entre unos minutos hasta una hora.

Durante el ejercicio, las vías respiratorias son las
responsables tanto de humedecer como de calentar el aire
inspirado. Esta función es eficiente; en promedio con una
hiperventilación moderada se puede mantener una temperaura
del aire de 27°C en el lóbulo inferior derecho, aun
cuando el aire inspirado sea de -17°C (Deal, McFadden,Ingram,
& Jaeger, 1979). A medida que el calor y
el agua son
transferidos desde la superficie mucosa, el revestimiento de las
vías respiratorias se enfría y se seca, efecto que
es directamente proporcional al grado del BIE. El monto de
ventilación, así como la temperatura y
humedad del aire inspirado, son, por lo tanto, determinantes
importantes del asma inducido por el ejercicio. Cuando durante un
test en laboratorio a
los sujetos asmáticos, en ejercicio, se les proporciona
aire saturado cálido, no se produce un BIE; por el
contrario, el enfriamiento y la sequedad del aire inspirado
aumentan el BIE (Anderson, Silverman, Koning, & Godfrey,
1975). Este fenómeno sirve para explicar por qué
los sujetos asmáticos toleran con mucha más
facilidad nadar en una pileta en condiciones cálidas y
húmedas, que practicar deportes tales como carrera de
fondo y ciclismo.
Entre los sujetos asmáticos y no asmáticos, no se
observa ninguna diferencia en el enfriamiento de las vías
respiratorias, indicando que las de los primeros son
hiperreactivasa la disminución de la temperatura (Deal,
McFadden, Ingram, &. Jaeger, 1980).

Cuando se repiten varias veces series de ejercicio de 5 a 10
minutos, con un corto período de descanso entre cada una,
el grado de BIE se atenúa. Sin embargo, luego de un
intervalo de descanso de 2 horas, normalmente se vuelven a
observar los síntomas post-ejercicio (Edmunds, Toolev,
& Godfrey, 1978; James, Faciane, & Sly, 1976). Esto
sugiere que el BIE está asociado con la deplección
de mediadores químicos, los cuales son restituídos
durante el (período refractario) luego del ejercicio. La
capacidad del Comoglicato de Sodio (cromolín), una droga
que bloquea la liberación de mediadores alérgicos
por parte de los mastocitos, para prevenir el BIE, es otra
evidencia de la importancia de estos agentes en el asma inducido
por el ejercicio.

Tipo, Intensidad, y Duración del Ejercicio

Para la mayoría de los pacientes, son necesarios 5 o 6
minutos de ejercicio contínuo para desarrollar un BIE. En
realidad, un ejercicio más prolongado podría
disminuir el broncoespasmo, explicando porqué algunos
sujetos son capaces de (correr a través de su asma).
Cuanto mayor es la intensidad del ejercicio, se esperará
un mayor BIE, al menos hasta el 60 a 85 % de la máxima
capacidad de trabajo, cunado el BIE tiende a hacer un (plateau)
(Silverman & Anderson, 1972). Para la mayoría de los
sujetos, esto significa que la intensidad del esfuerzo debe ser
suficiente para elevar la frecuencia cardíaca al 85% de la
máxima teórica (para la mayoría de los
niños, 170lat/min). Las series repetitivas de ejercicios
de corta duración (1 a 2 minutos) interrumpidas por
períodos de descanso, normalmente no provocarán
asma.

Anderson y cols. (1975) observaron que la carrera libre
producía el mayor nivel de BIE, seguido en orden de la
magnitud de broncoespasmo, por la carrera de cinta
ergométrica, el ciclismo, la caminata en cinta, y la
natación
en una pileta climatizada (Figura 2). Otros estudios que examinan
estas actividades en el mismo ambiente
térmico y de humedad, han explicado estos resultados por
diferencias en las tasas de ventilación y en las
condiciones del aire inspirado.

Basados en tales observaciones, una adecuada selección
de actividades físicas podría ayudar a prevenir el
BIE en niños asmáticos. La natación, la
lucha, las carreras de velocidad, y
los deportes de equipo como el fútbol
y el béisbol, podrían ser bien tolerados.
Otras actividades están asociadas con la alta incidencia
de BIE, particularmente los deportes en climas fríos
(excepto esquí cuesta abajo), y aquellas que involucran
carreras prolongadas (por ejemplo, cross-country y básquetbol). Sin embargo, aún en
estas actividades, normalmente es posible la total
participación con el uso de broncodilatadores en forma
profiláctica.

Efectos del entrenamiento
deportivo

Los niños con asma que participan en un programa de
actividad física regular, normalmente, mejoran sus niveles
de capacidad física. En el proceso, estos pacientes
parecen ganar una mayor sociabilidad y autoestima,
como ocurre con niños que tienen otras enfermedades
crónicas (Fitch, Blitvich, & Morton, 1986). Aún
existen controversias sobre si el entrenamiento físico
reduce la severidad del BIE; sin embargo, parece que el ejercicio
regular no podría mejorar el nivel de base del asma.

Mejoría de la Capacidad y Aptitud
Aeróbica

La mayoría de los estudios han mostrado mayores niveles
de capacidad física luego del entrenamiento, en
niños asmáticos, ya sea medida a través del
VO2 máx., distancia en carrera de 12 minutos, tiempo de un
esfuerzo de resistencia en bicicleta, o respuesta de la
frecuencia cardíaca submáxima al ejercicio (Tabla
9.3). En muchos casos estos estudios involucran sujetos que
tenían capacidades físicas muy limitadas antes del
entrenamiento, en parte como resultado de un estilo de vida
sedentario.

Sin embargo, de acuerdo a los estudios disponibles, no
está tan claro cómo se deberían
diseñar dichos programas de
entrenamiento. Graff-Lonnevig, Bevegard, Eriksson, Kraepelien, y
Saltin (1980), presentaron un programa de entrenamiento de 20
meses para niños asmáticos, el que estaba
específicamente diseñado para evitar el desarrollo
del BIE. Este incluía una entrada en calor de baja
intensidad y actividades de alta intensidad en circuito, durante
períodos breves. A pesar de que estos programas tuvieron
éxito
desde el punto de vista de la satisfacción de los sujetos
y de la continencia, no se observaron mejorías en la
función respiratoria y circulatoria máxima, por
sobre las esperadas por el solo proceso de crecimiento.

Otros autores han reportado mejorías significativas en
el VO2 máx. y en la capacidad funcional, al utilizar
protocolos
similares a los empleados con sujetos no asmáticos. Estos
abarcaban carrera continua, o en bicicleta, a altas frecuencias
cardíacas, las que habrían desencadenado un BIE si
no se hubiera utilizado medicación profiláctica
(Ludwick, Jones, Jones, Fukuhara, & Strunk, 1986; Orenstein,
Reed, Grogan, & Crawford, 1985). Una pregunta importante pero
que aún no tiene respuesta, es si las intensidades de
entrenamiento suficientes para inducir un BIE, son las necesarias
para mejorar la capacidad de esfuerzo en pacientes
asmáticos con niveles pobres de entrenamiento.

El asma no debería interferir con las actividades
físicas normales del niño. El miedo a un BIE, a
menudo lleva a los padres y profesores a sobreproteger a los
niños asmáticos y causa que los pacientes
estén en duda acerca del ejercicio físico. Estos
jóvenes, que ya son catalogados como (diferentes) por sus
compañeros, abandonan las actividades deportivas en el
momento en el cual los beneficios físicos,
psicológicos, y sociales del ejercicio son muy
importantes. A través del enfoque desarrollado en este
capítulo para el tratamiento del BIE, los médicos
tienen la oportunidad de estimular a sus pacientes a tomar parte
en alguna actividad física regular.

Se debe asumir que el BIE está presente de alguna
manera en todos los pacientes con asma. Las series
terapéuticas empíricas, o un test de carrera libre
en la oficina,
podrían ser enfoques diagnósticos suficientes en
algunos casos, pero a menudo se necesita un test estandarizado de
provocación en bicicleta o en cinta ergométrica
para evaluar la severidad del BIE, y la respuesta subsiguiente al
tratamiento. Esto es particularmente importante para los
deportistas que necesitan evitar el broncoespasmo durante la
competencia.

Los niños asmáticos que realizan ejercicio en
forma esporádica y que tienen bajos los niveles de
capacidad física, deberían comenzar un programa de
actividad deportiva regular (en el siguiente cuadro se pueden
encontrar guías para la prescripción de ejercicios
en niños asmáticos).

Estos programas normalmente ponen énfasis en la
natación, entrenamiento en circuitos,
juegos con
pelota, y carreras de relevos, como formas de ejercicio
particularmente toleradas por los niños con asma. El
programa de ejercicios debe estar adaptado al nivel previo de
capacidad física del individuo. La actividad física
debería estar precedida por medicación
profiláctica (la que sea necesaria), y una buena entrada
en calor de intensidad suave (para depletar, quizás, los
mediadores que activan el BIE). Estos programas aumentan la
confianza del niño por la participación en
actividades grupales. También sirven como herramienta
educativa para aumentar el
conocimiento que tiene el paciente acerca de su enfermedad, y
cómo afecta las capacidades del ejercicio.

Un programa de ejercicio físico permite mejorar la
capacidad de trabajo, rompiendo el círculo vicioso del
sedentarismo en estos pacientes, en que el aumento del esfuerzo
ventilatorio y la disnea que les provoca el ejercicio los lleva a
una reducción de las actividades, desentrenamiento,
incapacidad física y aislamiento tanto como físico
como intelectual.

La intensidad adecuada es aquella que logra un 60-70% de la
frecuencia cardíaca máxima y un consumo de O2
de un 50% respecto al máximo alcanzado; esta rutina debe
ser realizada 3 a 4 veces por semana, en sesiones de 30 minutos
cada una y por un período mínimo de 4 semanas.
Luego sigue un período de mantención, tras el cual
puede aumentarse la intensidad del ejercicio. La forma más
fácil de entrenamiento es la caminata; el treadmill
también es eficaz, pero requiere cierta habilidad para
realizarlo; el ejercicio en bicicleta también es
útil, pero algunos pacientes, especialmente los mayores,
no son capaces de efectuarlo. Durante el ejercicio se recomienda
aportar O2 en pacientes con PaO2 <50-55 mmHg, logrando
así que disminuya la frecuencia respiratoria y la
ventilación.

La mejoría de la condición física puede
ser evaluada con técnicas
complejas, como la medición del consumo de oxígeno
o con técnicas tan simples como el número de
peldaños que el paciente es capaz de subir, o la distancia
que es capaz de recorrer en 6 minutos. La mejoría en la
tolerancia al
ejercicio puede ser debida a una mayor motivación de los pacientes, una
mejoría en la capacidad aeróbica,
disminución de la disnea y mejoría de la
función de los músculos respiratorios.

Influencia del
ejercicio respiratorio

La excitación del centro respiratorio durante el
empleo
terapéutico de los ejercicios físicos contribuye a
mejorar la ventilación y el metabolismo gaseoso. Al
intensificar la circulación sanguínea y
linfática en los pulmones y la pleura, los ejercicios
físicos coadyuvan a una resorción más
rápida del foco inflamatorio.

Cualquier afección de los órganos respiratorios
va acompañada de la elaboración de indeseables
compensaciones espontáneas (respiración superficial
acelerada, eliminación del componente diafragma del acto
de la respiración), que pueden fijarse y automatizarse.
Los ejercicios respiratorios con una frecuencia y profundidad
observada, acentuando las distintas fases de la
respiración, por ejemplo, prolongando la espiración
en los casos del asma, ayuda a formar una compensación
racional.

Con ayuda de los ejercicios físicos resulta posible
alcanzar la normalización de la función
respiratoria alterada. La variación consciente de los
movimientos respiratorios facilita una respiración
completa y uniforme que va a estar dada por la correcta
correlación entre la inspiración y la
espiración, la profundidad de respiración necesaria
y la ventilación uniforme de los pulmones.

La normalización de la respiración, así
como el incremento de los procesos de
oxidación y del coeficiente de utilización de
oxígeno, bajo la influencia de los ejercicios
físicos, conducen a la normalización del
metabolismo gaseoso. El incremento gradual de la carga adapta al
organismo del enfermo a la actividad laboral y de la
vida.

Para lograr una buena reeducación de la
respiración debemos tener presente algunas
consideraciones:

1.- Los ejercicios respiratorios aislados no son tan efectivo
fisiológicamente, por lo que deben entrelazarse con otros
ejercicios y movilizaciones.

2.- La dosificación en repeticiones debe graduarse de
manera que no produzca mareos.

3.- La inspiración y espiración,
utilizándolas convenientemente, ayudan a la mejor
ejecución en distintos movimientos. Ej: flexión
anterior del tronco, espirando, hiperextensión del tronco
inspirando.

Los medios que se
utilizan en la reeducación de la respiración pueden
ser:

a) Posiciones del cuerpo.

b) Ejercicios unilaterales.

c) Ejercicios bilaterales.

d) Presiones manuales
ejecutadas por el propio alumno o por el profesor.

e) Presiones con ayudas de bandas.

f) Utilización de objetos de peso apropiado.

En la primera etapa el objetivo del ejercicio es que el
paciente aprenda a realizar la respiración correcta, en la
cual se debe de inspirar por la naris y espirar por la boca,
llenando el abdomen en el momento de la inspiración (se ve
inflado) y durante la espiración se contrae el mismo. En
esta primera etapa el tratamiento es menos activo.

Dosificación.-

En la primera semana los ejercicios se enseñan hasta
que el paciente los interiorice sin llevarlo al cansancio o la
fatiga, se deberá comenzar a realizar 3 o 4 repeticiones e
ir aumentando gradualmente según la mejoría, hasta
llegar a 12 o 15 repeticiones.

Observaciones generales.-

Los ejercicios respiratorios se utilizan dentro de todos los
tratamientos de cultura física terapéutica, como
medio de recuperación para pasar a otro ejercicio dentro
del tratamiento. Asi lo podemos encontrar en los tratamientos de
las siguientes afecciones.

• Trastornos cardiovasculares

• Deformidades de la columna y pie

• Obesidad

• Pre y post parto

Particularidades de la actividad

El programa a utilizar será el mismo utilizado con los
demás escolares y tendrá parte inicial, principal y
de recuperación o final.

El asma bronquial puede repercutir sobre la función
pulmonar tryendo consigo cambios en la relación
flujo-precion. Cambios en la relación volumen-precion,
cambios en la distribución de la ventilación
alveolar, en la reversibilidad y variabilidad.

La respiración con los labios fruncidos puede ayudar a
disminuir la frecuencia respiratoria y el colapso de la
vía aérea pequeña durante períodos de
aumento de la disnea; las técnicas de relajación
también pueden ser útiles en el paciente ansioso,
evitando que aumente en forma exagerada la frecuencia
respiratoria y con ello provocar mayor insuflación. Por
otra parte, son útiles las técnicas de terapia
física que estimulan la tos y la eliminación de
secreciones, tales como drenaje postural, percusión y
vibraciones torácicas. Una buena higiene
bronquial, es decir tos y drenaje bronquial efectivo es
fundamental en pacientes hipersecretores.

El papel principal de la terapia ocupacional en la
rehabilitación física está enfocado a
reducir los movimientos ineficientes, a través de una
monitorización e instrucción apropiada,
perfeccionando habilidades en determinadas tareas.

Lo más importante es el concepto que
estas técnicas son parte de un programa global de
rehabilitación, cuyo objetivo final es ayudar a los
pacientes a recuperarse funcionalmente, disminuyendo las
descompensaciones y posibles hospitalizaciones.

Objetivos de la Cultura Fisica Terapeutica para el asma
bronquial.

1. Normalizar el tono del sistema nervioso
central

2. Eliminar el espasmo de los bronquios y los bronquiolos

3. Enseñar a dirigir el acto respiratorio
(inspiración calmada y poco profunda y espiración
pareja y prolongada).

4. Entrenar la respiración abdominal y formación
del hábito de la respiración completa.

5. Incrementar la movilidad de la caja torácica.

6. Enseñar a relajar los músculos a
voluntad.

Indicaciones para la práctica de la actividad
física.

En las clases de Cultura Fisica Terapeutica para las
afecciones de los órganos respiratorios se emplean tanto
ejercicios tonificantes generales como ejercicios especiales. Los
ejercicios especiales están dirigidos a mejorar el
mecanismo de la respiración en reposo y durante la
actividad muscular, por eso es importante en la efectividad de
los ejercicios especiales la selección de una
posición inicial correcta.

Las posiciones iniciales de brazos flexionados a la nuca y
brazos arriba mejoran la ventilación de los lóbulos
inferiores de los pulmones; la posición inicial de manos a
la cintura contribuye a la ventilación del ápice
del pulmón; la posición de acostado con las piernas
flexionadas, facilita la respiración abdominal, mientras
que sentado facilita la costal.

Es conveniente comenzar la enseñanza de los ejercicios respiratorios
en reposo. Sólo después de establecer una
respiración rítmica y pareja, en reposo, debe
pasarse a la formación de los hábitos respiratorios
durante la actividad motora.

El cambio
frecuente de posición inicial contribuye a la
expulsión por las vías respiratorias de la
secreción acumulada. Por lo general, en el asma bronquial
se manifiestan simultáneamente las alteraciones de los
mecanismos de los movimientos respiratorios y la
imperfección de su regulación voluntaria. Incluso
los ejercicios respiratorios más simples se ejecutan con
dificultad e inexactitud. Por eso se deben hacer más
complejos de forma gradual, logrando profundizar la
respiración. Para fijar los hábitos de una
respiración correcta son necesarias clases
sistemáticas.

La Cultura Fisica Terapeutica se encuentra contraindicada
en:

• 1. La etapa aguda de las afecciones de los
  órganos respiratorios

• 2.  En los casos de desarrollo grave en la etapa
  crónica.

• 3.  Para los tumores malignos.

• 4.  Tuberculosis

Objetivos del tratamiento.-

Con el tratamiento por medio de los ejercicios vamos buscando
lo siguiente:

1.- Fortalecimiento general del organismo.

2.- Fortalecimiento general de las vías
respiratorias.

3.- Fortalecimiento de los músculos respiratorios.

4.- Aumento de la capacidad vital.

5.- Aumento de la elasticidad
alveolar.

La Cultura
Física Terapéutica Profiláctica en el Asma
Bronquial. Indicaciones y contraindicaciones en la
aplicación del ejercicio físico

Es indiscutible que el ejercicio físico mejora la
ventilación de los pulmones favoreciendo la capacidad
vital o de aire que el organismo pueda asimilar, ya que
está a nivel alveolar con la hemoglobina de la sangre.

Cualquier tipo de enfermedad que se presente en las
vías respiratorias disminuye la capacidad funcional del
pulmón, debido a que se obstruye o altera la
composición anatomo- fisiológica del mismo.

Mecánica respiratoria o entrada y salida del aire
atmosférico. Los pulmones se encuentran, como ya sabemos
en la jaula torácica, recubiertos por una membrana llamada
pleura visceral; en la parte interna de las costillas tenemos la
pleura parietal; entre estas dos pleuras está el espacio
interpleural.

La inspiración se produce por la variación de la
presión
de aire que existe entre el interior de la jaula torácica
y la atmósfera. En el interior de la jaula torácica
disminuye la presión de aire, producto de la
contracción de los músculos inspiradores lo cual
provoca el descenso del diafragma, amplía la caja
torácica, ampliando el espacio interpleural,
produciéndose la entrada de aire atmosférico; este
aire va a llenar los pulmones aumentando su volumen y esto va a
provocar el choque de los mecano receptores contra las costillas
superiores donde se encuentran ramificaciones del nervio vago,
provocándose la relajación de los músculos
inspiradores, disminuyéndose la capacidad de la jaula
torácica al elevarse el diafragma, aumentando la
presión dentro de la misma y provocándose la salida
del aire al exterior.

Asma bronquial, es un problema respiratorio caracterizado por
dificultades para respirar (disnea) y la falta de aliento
acompañada de silbidos. Diferentes factores como polvo,
los agentes químicos, los anticuerpos y el ejercicio
físico pueden causar ataques de asma aumentando el nivel
de calcio de los mastocitos que guarnecen los bronquios, lo que
tienen como resultado una producción de mediadores químicos
como la histamina.

Esto mediadores químicos causan:

• Broncoconstricción, que produce un estrechamiento
  de las vías respiratorias.

• Inflamación de los bronquios.

El asma es una afección alérgica-infecciosa
derivada, en la mayoría de los casos, de enfermedades
infecciosas del aparato
respiratorio y la duración de los ataques pueden
oscilar de algunos minutos a varias horas.

El asma bronquial puede presentarse de diversas formas:

• Lo más frecuente es que las crisis sean agudas, de
  corta duración y separadas entre sí por
  intervalos de aparente normalidad.

• Una forma continua pero ligera que sufre agravaciones.

• Una crisis aguda que perdura días o semanas.

Cuando el enfermo se ahoga en el asma, se debe a la
obstrucción por mucus, edema y espasmo (no
relajación de los músculos) de los bronquios; esto
hace que éste realice una inspiración forzada con
gran esfuerzo muscular; por lo que el paciente sabe que el
tratamiento puede facilitar la recuperación de su mecánica respiratoria normal por medio de
la reeducación por el ejercicio.

La respiración correcta es la que se realiza a
través de la nariz, ya que junto con la
purificación y el humedecimiento del aire inspirado se
excitan los receptores de las vías respiratorias
superiores, lo cual conduce, de manera refleja, a la
dilatación de los bronquiolos, la profundización de
la respiración y aumenta la saturación de la sangre
con oxígeno

Durante el acto de respirar intervienen diferentes
músculos tanto en la inspiración como la
espiración. Los músculos que intervienen en la
inspiración son:

1.- Diafragma.- Es el músculo respiratorio más
importante porque su contracción permite la
expansión del tórax y la entrada de aire en el
interior de los pulmones y el intercambio de gases.

2.- Intercostales externos

3.- Esternocleidomastoideo

Los músculos que intervienen en la espiración
son:

1.- Intercostales internos

2.- Oblicuos abdominales externos e internos

3.- Transverso del abdomen

4.- Recto del abdomen

Los músculos inspiratorios tienen también la
función de proporcionar la fuerza
necesaria para superar la resistencia del pulmón y de la
pared torácica, facilitando el trasiego de aire a lo largo
del árbol traqueobronquial. Los músculos
espiratorios permiten la espiración activa en determinadas
situaciones patológicas y además desempeñan
un importante papel en la regulación de la
respiración al hablar, cantar, toser, etc.

El asma bronquial puede repercutir sobre la función
pulmonar trayendo consigo cambios en la relación flujo-
presión, cambios en la relación volumen-
presión, cambios en la distribución de la
ventilación alveolar, en la reversibilidad y
variabilidad.

En todos los casos de asma bronquial se ve al enfermo en un
estado inspiratorio constante debido a la falta de oxigeno que
éste posee, lo cual provoca que el enfermo busque
más entrada de aire, valiéndose de la boca, cosa
ésta que no le beneficia, pues si el aire entra por la
nariz, éste fuera hacia los pulmones caliente debido a la
anatomía
vascular de la nariz, ya que las arterias están más
externas a la mucosa nasal que las venas por lo que el aire se
calienta; el aire es más limpio (debido a la mucosidad que
segrega y a los pelos que hay en el interior de la nariz) y
además que el diafragma desciende más inspirando
por la nariz que por la boca.

La falta de aire se debe a que la mucosa de los bronquios se
congestiona y se hincha más o menos (edema) y por eso
disminuye su calibre. Se produce en los bronquios
secreción de mucus que si no es expulsado, los conductos
se tapan, pues en la pared de los bronquios existen unas
glándulas secretoras de éste que al producirse la
crisis se le ve vertiendo una gran cantidad; es debido a esto que
el enfermo tose mucho, pues necesita liberarse del mucus.

Aquí se suma la obstrucción por espasmo;
éste se produce por la contracción excesiva de un
manguito muscular (bronquiolo) que poseen los tubitos o
bronquios.

Como se ha podido observar la obstrucción bronquial se
produce por:

1.- Mucus.-. Secreción de las glándulas
mucosas.

2.- Edema.- Secreción que se infiltra en el tejido que
sale del conducto vascular y va al tejido intersticial.

3.- Espasmo.- Debido a la falta de aire que siente el enfermo,
la inspiración se hace seguida, dándole poco tiempo
a la espiración, lo que provoca la insuflación del
tórax.

Producto de esta enfermedad en la respiración, se
pueden observar distintas deformaciones como son:

• Tórax en forma de quilla.

• Cifosis

• Lordosis

Descripción de población y
muestra

Caracterización del grupo: La comunidad La
Tumbita posee 87 jóvenes de 15 a 19 años, de ellos
son 56 del sexo masculino y 31 son féminas, su nivel de
escolaridad esta entre noveno y el duodécimo grado y se
generalizan los gustos y preferencias relacionados con las
diferentes actividades que se desarrollan en la comunidad, tanto
las orientadas por los factores como las que realizan
espontáneamente aunque estas no sean formativas. No son
muy expresivos y se puede observar que el léxico es muy
pobre, ordinario, campestre, con expresiones populares y
desarrollando algunas conductas violentas entre ellos y sobre
personas mayores, lo que no sienten la necesidad de actuar y
comportarse solidarios y responsablemente en su entorno
comunitario, por lo que el plan de acciones
físico-recreativo facilitara el trabajo en la
formación de los valores
sociales y espirituales fundamentales.

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  la hipertensión arterial. 2008. Trabajadores.
  Órgano de la Central de Trabajadores de Cuba. E-mail:
  digital[arroba]trabaja.cip.cu

Autor:

Lic. Zoila Rosa Pérez Julbe

Tutora:

Msc. Idania Domínguez
Domínguez

Municipio: Isla de la Juventud.
Cuba

Breve reseña de la autora:

Zoila Rosa Pérez Julbe. Nació el 14
de mayo de 1970 en isla de pinos hoy conocida como Isla de la
Juventud. Cursó todos sus estudios en esta localidad, se
gradúo como licenciada en Cultura Física en 1994,
estudió Rehabilitación Física en el MINSAP y
se ha desempeñado como profesora de Educación
Física y Rehabilitadotaes especialista en la
atención al asma bronquial.

2010