Endometritis-Salpingitis/ Endometritis-Salpingitis-Peritonitis

Termino quizás un poco difícil para
nuestro lenguaje, pero como dice el muy ilustre Dr. Palacios, es
el que mas se adecua a esta patología, conocida
comúnmente como Enfermedad Pélvica Inflamatoria
(EPI). Con palabras propias lo defino como Compromiso
séptico inflamatorio de los genitales internos que
generalmente involucra a los órganos o tejidos
adyacentes.

La ES-ESP constituye un problema de salud en muchos
países. Estudios realizados en Venezuela destacan el
incremento de esta enfermedad, en los últimos años
en USA se estima que ocurren más de un millón de
casos anualmente.

En relación a la ES-ESP se señalan varias
dificultades, una de ellas es la dificultad en el
diagnóstico de la misma así como en el tratamiento
de la paciente y su o sus compañeros sexuales,
también las secuelas dejadas por la enfermedad como son la
infertilidad, dolor pélvico y embarazo ectópico,
las cuales se han incrementado debido al alza mundial en forma
epidémica de las enfermedades de transmisión
sexual.

En el momento actual se acepta que en todo el mundo ha
ocurrido un aumento de la incidencia de embarazos
ectópicos atribuibles probablemente a la mayor frecuencia
de inflamaciones pélvicas provocadas por enfermedades de
transmisión sexual, abortos, dispositivos intrauterinos,
entre otros. En algunos lugares más del 1 % de todos los
embarazos tienen una localización ectópica. Su
aumento ha sido notable en las últimas
décadas.

Mecanismos de
infección

• Vía Canalicular: Canal endocervical,
  endometrio y endosalpinx, luego cavidad
  peritoneal.

• Vía transtubarica ascienden por vía
  canalicular alteran la resistencia de la pared de la trompa,
  pudiendo avanzar a través de ella.

• Infección secuencial En el caso del gonococo,
  además de tener la vía canalicular como medio
  de invasión puede penetrar la barrera epitelial en la
  zona cervical o endometrial, va ascendiendo por debajo de la
  mucosa hasta llegar a la trompa.

Vía linfática Ascenso de
microorganismos por los vasos linfáticos desde la
región cervical y cavidad uterina hacia los ganglios
pelvianos, base de ligamentos anchos, ovarios y trompas por su
superficie peritoneal

Factores involucrados.

• De riesgo:

• Edad: 20-29 años.

• Conducta sexual: Inicio temprano, mayor
  número de parejas.

• Estado civil.

• DIU: Uso > 5 años, inserción y
  extracción.

• Menstruación: pH, apertura OC.

• Vaginosis bacteriana: Alteración equilibrio
  ecológico.

• Antecedentes de ES-ESP previo.

• Instrumentalización uterina.

• Protectores:

• Abstinencia sexual.

• Uso de preservativo.

• ACO: 4 veces < x < flujo, reducción de
  la capacidad de adherencia de las bacterias, cambios en moco
  cervical que impide la entrada de las bacterias.

• Uso de espermicidas.

Diagnóstico

• Anamnesis: Factores de riesgo,
  dolor.

• DOLOR: Insidioso, una o ambas FI o hemiabdomen
  inferior.

• Ex. Físico general: Fiebre, fascie
  dolorosa, piel fría/pálida, polipnea,
  taquicardia.

• Abdomen: Dolor en HD: Sd
  Fitz-Hugh-Curtis.

• Blumberg (+):
  Peritonitis-pelviperitonitis.

• Timpanismo (íleo) o matidez
  (ascitis-pus).

• Ex.ginecológico:

• Especuloscopía:

• Lecucorrea en fondo de saco posterior sin signos
  inflamatorios de la mucosa: Vaginosis Bacteriana.

• Leucorrea con signos inflamatorios: V. Por
  tricomonas .vaginalis.

• Salida de flujo purulento por OCE

• Cuello pálido con tinte cianótico:
  Etapas más tardías con mal
  pronóstico.

Basado en el examen físico y en los
paraclinicos se han adoptado criterios clínicos para el
Diagnostico

• Criterios Mayores:

• Dolor a la movilización del cuello

• Dolor a la palpación de los
  anexos.

• Dolor hipogástrico a la
  palpación

• Criterios Menores:

• Temperatura de 38 grados centigrados o
  mas.

• Material Purulento obtenido del cuello o por
  culdocentecis o por laparoscopia

• Leucocitos mayor de 10.500/mm3

• VSG mayor de 15 mm/hora

• Evidencia de colonización por gonococo o
  chlamydia

Partes: 1, 2