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Enfermedad de Chagas (página 3)



Partes: 1, 2, 3

  • Ritmo cardiaco: Un 30-80% de los pacientes
    desarrollan una taquicardia persistente.

  • Corazón y meninges: En algunos casos de
    con-infeccion de T. cruzi con HIV se observan signos
    de miocarditis aguda y meningoencefalitis.

  • Pulmones: En algunos casos de infección
    congénita se ha observado Bronconeumonias.

  • MIOCARDIOPATÍA CHAGASSICA
    CRÓNICA:

    • Insuficiencia cardiaca: En las etapas tempranas se
      observa signo de falla cardiaca izquierda. En etapas
      avanzadas es más frecuente la falla cardiaca
      biventricular, hepatomegalia y congestión
      pulmonar.

    • Tromboembolismo. Signos de tromboembolismo
      están presentes principalmente en cerebro,
      pulmón, y miembros inferiores.

    MEGAESÓFAGO CHAGASICO
    CRÓNICO:

    • Neumonitis relacionada con regurgitación y
      aspiración de comida (particularmente durante la
      noche).

    • Esofagitis.

    • Hipertrofia de glándulas
      salivares.

    • Pérdidas de peso y caquexia (en casos
      severos).

    • Signos de ruptura esofágica.

    • Aumento en la incidencia de cáncer de
      esófago.

    MEGACOLON CHAGASICO CRÓNICO:

    • Distensión asimétrica del
      abdomen.

    • Fecaloma.

    • Meteorismo.

    • Signos de obstrucción intestinal,
      vólvulo del colon sigmoides.

    Diagnóstico

    En la práctica, el diagnóstico de la fase
    aguda de la infección o la reactivación en
    pacientes inmunosuprimidos se basa en el diagnóstico
    parasitológico, mientras que el diagnóstico de la
    fase crónica de la infección y exámenes para
    la selección de donadores de sangre depende esencialmente
    en resultados serológicos.

    • Diagnóstico Parasitológico:

    La mejor y más simple forma para hacer el
    diagnóstico de la fase aguda de la enfermedad se realiza a
    través del examen microscópico de una gota de
    sangre fresca anticoagulada (5mL) permitiendo la
    observación del rápido movimiento del tripomatigote
    del T.cruzi. Es necesario la examinar por lo menos 100
    campos microscópicos para llegar a la conclusión de
    la ausencia de los parásitos.

    • Si en repetidos exámenes de sangre fresca
      fallan, para revelar la evidencia de infección, se
      pueden utilizar otros métodos directos para concentrar
      a los parásitos, principalmente microhematocrito y
      métodos Strout.

    Métodos indirectos permiten la
    multiplicación de los parásitos de la toma de
    muestras del insecto vector (xenodiagnóstico) o en medio
    de cultivo.

    • El xenodiagnóstico consiste en la
      alimentación de 40 Triatomas no infectados en el
      laboratorio con sangre del paciente. Los insectos se pueden
      poner en contacto directo con la piel de paciente o con
      sangre anticoagulada a través de una delgada membrana
      de látex. El contenido intestinal del insecto es
      examinado 30-60 días después para observar el
      tripomastigote metacíclico.

    • Por muchas razones, los métodos indirectos
      parasitológicos se han vuelto menos populares. Estos
      son menos sensibles que los otros métodos
      (método directo en la fase aguda y serológico
      en la infección). El material necesario para realizar
      estos exámenes no están disponibles
      comercialmente. Estas examenes requieren mucho tiempo y
      necesitan personal altamente especializado. Los resultados
      están disponibles en 1-6 meses después de
      realizado el examen. Sin embargo el método indirecto
      parasitológico se usa para continuar el
      diagnóstico en casos raros de dudarse en resultados
      serológicos y para evaluar nuevos
      medicamentos.

    • Diagnóstico Inmunológico:

    Tres exámenes serológicos están
    disponibles en el comercio y son usados rutinariamente para la
    investigación de anticuerpos específicos de T.
    cruzi.
    Los cuales son: hemoaglutinación indirecta,
    ELISA e inmunofluoresencia (IFI).

    • Diagnóstico Molecular:

    Varios procedimientos de reacción en cadena de la
    polimerasa (PCR) han sido descritos para detectar el kinetoplasto
    o el ADN nuclear del T. cruzi.

    Radiografía del Tórax:

    • En casos de cardiopatía chagásica
      crónica, se observa agrandamiento global del
      corazón.

    • En la fase terminal o en casos de Insuficiencia
      cardiaca congestiva, los pacientes evidencian
      congestión de los campos pulmonares.

    Estudios de contraste en esófago:

    Radiografías en serie del esófago en
    diferentes momentos después de la ingestión del
    medio de contraste, permiten la clasificación de los
    pacientes en 4 etapas

    Estudios Radiográficos del
    cólon:

    • La radiografía simple del abdomen puede ser
      muy útil en casos de oclusión.

    • El enema de contraste de aire y bario, ayuda a
      definir anormalidades en el colon.

    • Los estudios radiográficos de contraste en el
      colon, se deben realizar usando contraste de baja
      presión para prevenir la ruptura de la delgada pared
      del megacolon.

    • Ultrasonido:

    El Ultrasonido es muy útil para detectar el
    aneurisma apical del ventrículo izquierdo, trombos
    intracardiacos y para estudiar disfunciones
    ventriculares.

    • Otros Estudios:

    Otros estudios utilizados son el electrocardiograma y la
    endoscopia esofágica.

    Pronóstico

    Aproximadamente el 30% de las personas Infectadas sin
    tratamiento desarrollarán Mal de Chagas sintomático
    o crónico. Pueden pasar más de 20 años desde
    el momento de la infección original para que se presenten
    problemas cardíacos o digestivos.

    En la fase aguda de la enfermedad de Chagas-Mazza, el
    pronóstico depende de una serie de factores, tales como la
    edad, el estado de nutrición, el tipo y la intensidad de
    las manifestaciones presentadas por el paciente.

    Casi siempre la enfermedad tiene carácter
    más grave en los lactantes sobre todo en los de corta
    edad, a los que le puede ocasionar la muerte. En las zonas
    endémicas, donde la enfermedad es muy frecuente, el mal de
    Chagas es importante factor de mortalidad infantil.

    El propósito de la cardiopatía chagasica
    crónica es variable y depende principalmente, del grado de
    aumento del corazón, del tipo de trastorno del ritmo
    cardiaco, del grado de insuficiencia cardiaca y de la tendencia
    evolutiva de la infección.

    La muerte puede sobrevenir súbitamente (inclusive
    en sujetos que aparentemente se hallan sanos), o bien luego de un
    tiempo de padecimiento imputable a falla del
    corazón.

    Tratamiento

    Existen dos fármacos de probada acción
    tripanomicida, que son los descubierto en 1972 y 1978,
    respectivamente el nifurtimox y el beznidazol, ambos han pasado
    todas las etapas previstas en los protocolos de ensayos de
    fármacos para más información remitirse a
    Bayer para el nifurtimox, (Lampit) y a Roche para el beznidazol
    (Radanil).

    Dosis

    Benznidazol (BNL)-Adultos: 5 mg/kg diarios durante 30 a
    60 días.

    Niños: Hasta 10 mg/kg diarios durante 60
    días.

    Nifurtimox (NFX) -Adultos: 8-10 mg/kg diarios durante
    60-90 días.

    Niños: Hasta 15 mg/kg diarios durante 60
    días.

    Tanto el BNL como el NFX, vienen en tabletas y las dosis
    totales diarias deben administrarse en dos o tres fracciones
    similares, de preferencia después de ingerir alimentos,
    con intervalos de 8 a 10 horas

    EFECTOS ADVERSOS

    Las reacciones de toxicidad y los efectos colaterales
    debido al BNL y al NFX pueden ser importantes.

    El NFX provoca más comúnmente
    manifestaciones asociadas al aparato digestivo tales como
    epigastralgias, hiporexia, nauseas, vómitos y
    pérdida de peso. Tanto el NFX como el BNL, pueden
    motivar:

    • Alteraciones hematológicas por
      hipersensibilidad: leucopenia y plaquetopenia, a veces
      agranulocitosis y púrpura. Afortunadamente la
      depresión intensa de la médula ósea es
      un acontecimiento raro. En general, la fiebre acompaña
      daños significativos que impiden la reanudación
      de la administración de los fármacos
      referidos.

    • Dermopatía por hipersensibilidad, de
      intensidad variable, puede presentarse en cerca del 30% de
      los usuarios de los citados medicamentos, principalmente el
      BNL. Se observa alrededor del noveno día
      después de iniciado el tratamiento, y cuando es
      intensa es necesario suspender su administración. En
      ocasiones el proceso dermatológico se acompaña
      de linfadenopatía. El NFX provoca dermopatía
      con menor frecuencia.

    • Polineuropatía, tiene
      relación con la dosis utilizada, y por tanto, es
      más probable que se manifieste con el empleo de dosis
      mayores, la dosis diaria de BNL de 5 mg/kg puede provocar
      esta manifestación secundaria en el 10 a 30% de los
      casos, y surge siempre al final de período de
      tratamiento.

    "Ambos medicamentos, son mejor tolerados cuando se les
    utiliza en el tratamiento de niños, y en particular de la
    fase aguda.

    CONTRAINDICACIONES

    BNL y NFX no deben ser indicados a pacientes
    grávidas, ni en caso de pacientes con afecciones
    consideradas graves asociadas a la enfermedad de Chagas, tales
    como: infecciones sistemáticas, insuficiencia cardiaca,
    respiratoria, renal, hepática y otras, de acuerdo al
    criterio del médico tratante. Está contraindicada
    su administración en madres durante la
    lactancia.

    TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

    La fase aguda es la modalidad inicial de la enfermedad,
    en la que por definición se evidencia Trypanosoma cruzi
    por examen directo de sangre periférica (en fresco o
    teñida, con o sin concentración) o indirecto (por
    xenodiagnóstico o hemocultivo).

    La presencia de un cuadro clínico sugestivo y la
    detección del IgM anti-Trypanosoma cruzi en el suero
    permiten diagnosticar la fase aguda.

    Independientemente de cual haya sido el mecanismo de
    transmisión (vectorial, transfusional, accidental, etc.),
    los pacientes en esta fase deben ser tratados siempre, puesto que
    hasta el 100% de ellos puede ser curado, tanto desde el punto de
    vista parasitológico como serológico.

    TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
    CONGÉNITA

    Los criterios para el diagnóstico de la fase
    aguda congénita son los mismos utilizados para el
    diagnóstico de la fase aguda adquirida después del
    nacimiento. La verificación de la infección de la
    madre por T. cruzi es sugerente de la infección
    congénita.

    Con frecuencia, la infección es diagnosticada en
    su fase crónica, la persistencia de reacciones
    serológicas positivas seis meses después del
    nacimiento, indica que ha habido transmisión
    congénita del parásito. Se deberán hacer
    controles hasta los 12 meses.

    El tratamiento específico debe efectuarse y es
    más eficiente cuanto más próximo al parto se
    hace.

    TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
    CRÓNICA

    El tratamiento está particularmente indicado en
    los casos de infección reciente; en la práctica:
    niños con serología positiva y adultos
    jóvenes, con la forma indeterminada.

    En términos de asistencia individual y con
    carácter de investigación, dentro de normas
    éticas, es válido el intento de tratamiento de la
    forma indeterminada, de la forma cardiaca asintomática y
    de la forma digestiva con corazón normal o con compromiso
    incipiente, ya que se sabe que los medicamentos antiparasitarios
    existentes, pueden cohibir la progresión de la enfermedad
    (Viotti, 1994). Cuando hay megaesófago, se recomienda
    efectuar tratamiento sintomático del mismo, para asegurar
    el libre tránsito del medicamento y en consecuencia, su
    absorción.

    El tratamiento específico masivo, todavía
    no es recomendable en términos de programas de salud
    pública.

    Como la mayoría de los pacientes se encuentran en
    esta fase, el tratamiento debería ser hecho en gran escala
    y podrían producirse problemas operacionales, puesto que
    es necesaria una supervisión adecuada, debido a que los
    fármacos que se utilizan en la actualidad, pueden causar
    importantes efectos adversos.

    TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
    ACCIDENTAL

    La infección accidental, puede ocurrir en
    profesionales de la salud o investigadores que efectúan
    actividades de laboratorio en las que el riesgo es concreto,
    produciéndose la necesidad de adoptar medidas que permitan
    evitar dicho riesgo. Si se presume un accidente, como
    infección inminente o confirmada, el tratamiento debe
    iniciarse precozmente, por lo cual el fármaco debe estar
    disponible en el laboratorio. Debe tomarse muestra de sangre para
    reacciones serológicas antes de comenzar el tratamiento,
    las que deberán repetirse posteriormente en el seguimiento
    de la evolución. Se debe usar Benznidazol (BNL) 7-10
    mg/kg/día o Nifurtimox (NFX) 10mg/kg/día, durante
    10 días.

    Es recomendable, efectuar previamente reacciones
    serológicas a las personas que van a desempañar
    actividades de laboratorio, haciendo evaluaciones
    periódicas.

    En forma hipotética, se puede considerar que un
    eventual receptor de transfusión de sangre proveniente de
    un donante con infección chagásica, debe recibir
    tratamiento en la forma que se señaló para el caso
    de accidente de laboratorio.

    TRATAMIENTO EN EL CONTEXTO DEL TRANSPLANTE DE
    ÓRGANOS

    Es necesario conocer primeramente si el donante y el
    receptor son chagásicos. El transplante de un
    órgano de un individuo chagasico (donante chagasico) puede
    transmitir el parásito al receptor. Igualmente un receptor
    chagasico, luego del transplante puede experimentar una
    reactivación de su enfermedad de Chagas debido a la
    inmunosupresión.

    Las manifestaciones clínicas de la
    reactivación habitualmente difieren de las de la fase
    aguda. Por esta razón, debe realizarse un monitoreo
    adecuado de la infección chagásica.

    En ambas situaciones (donante que recibe un
    órgano de donador chagasico o un receptor chagasico
    reactivado) se puede indicar tratamiento con Benznidazol
    (BNL) a la dosis de 5mg/kg/día durante 60
    días, debiéndose evaluar la pertinencia del mismo
    con relación al paciente y su estado y el criterio del
    especialista médico tratante.

    TRATAMIENTO DURANTE LA
    REACTIVACIÓN

    La reactivación de la enfermedad de Chagas en las
    diversas modalidades de inmunodepresión, puede ocurrir por
    diversos motivos.

    Considerando la frecuente ocurrencia de infección
    por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), es
    recomendable verificar si los infectados están
    concomitantemente afectados por esta parasitosis,
    efectuándose exámenes serologicos previos a una
    posible reactivación, especialmente si se evidencian
    componentes epidemiológicos sugestivos.

    Siempre que se reconozca una reactivación
    parasitaria, habitualmente acompañada de manifestaciones
    clínicas, es indispensable instituir tratamiento, con BNL
    o NFX, empleando las dosis habitualmente consideradas como
    adecuadas y especificadas en estas normas. La duración del
    tratamiento debe alcanzar el suficiente tiempo para controlar el
    fenómeno. Evaluación de cura

    En cuanto a la fase aguda y crónica reciente se
    debe efectuar un seguimiento con hemocultivo y/o
    xenodiagnósticp y con pruebas serológicas. Una
    negatividad prolongada y persistente ha sido considerada como
    traductora de cura.

    Con relación a la fase crónica, excluida
    la reciente, existen dificultades reales para evaluar la cura
    etiológica. Entre éstas se destaca el significado
    de serología convencional positiva cuando los
    métodos parasitológicos son negativos.

    Algunos autores acentúan la importancia de la
    desaparición de anticuerpos líticos, en la forma de
    lisis mediada por el complemento como criterio de
    cura.

    Tal como se indica en esta norma, el tratamiento en la
    fase crónica es posible, pero deberá quedar
    registrado para posibilitar posteriores
    investigaciones.

    Es aconsejable el seguimiento clínico y se
    recomienda indicar el tratamiento específico, solo cuando
    se ha realizado un diagnóstico adecuado: basado en la
    demostración de T.cruzi o la positividad de la
    serología, por lo menos con dos técnicas
    diferentes.

    Materiales y
    métodos

    MÉTODO INDUCTIVO

    Se utilizo el método inductivo, porque el trabajo
    de investigación partió de hechos particulares como
    la atención médica de chagas a pacientes en el
    consultorio médico del Centro de Salud Alto Cochabamba,
    para establecer el número de pacientes con la Enfermedad
    de Chagas que concluyeron o abandonaron el
    tratamiento.

    MÉTODO DEDUCTIVO

    La investigación se fundamento en hechos
    generales como el acompañamiento de los pacientes
    diagnosticados con Enfermedad de Chagas realizando un estudio del
    porcentaje de los que terminaron, abandonaron el tratamiento y
    efectos colaterales más frecuentes; según sexo y
    edad.

    TIPO DE INVESTIGACIÓN

    Es un estudio retrospectivo, longitudinal y
    descriptivo.

    Resultados

    La muestra del presente trabajo está constituida
    por 48 pacientes que acudieron al Centro de Salud de Alto
    Cochabamba para realizar su control de Enfermedad de Chagas en
    los meses de Enero a Diciembre de 2009.

    En relación a la población estudiada, los
    pacientes acudieron al Centro de Salud Alto Cochabamba a consulta
    externa y dieron datos de sospecha para Enfermedad de Chagas. En
    esta población se realizo el tamizaje para la Enfermedad,
    con resultado 85% positivo y 15% negativo.

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    El resultado según micro método positivo
    en relación a la edad y sexo, nos demuestra predominio del
    sexo femenino entre 36 y 45 años.

    Con respecto a los grupos etareos, la muestra estuvo
    integrada por el rango de edad comprendido entre 5 y 45
    años. Del total de los pacientes el 5% fueron entre 5 y 15
    años, el 17% presentaron edades entre los 16 y 25
    años, el 28% entre 26 y 35 años y 50% entre 36 y 45
    años de edad.

    MICROMETODO

    Sexo

    Positivo

    Negativo

    Masculino

    15

    4

    Femenino

    26

    3

    Total

    41

    7

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    Micro método(48
    pacientes)

    Edad

    Positivo

    Negativo

    5 – 15 años

    2

    3

    16 – 25 años

    7

    4

    26 – 35 años

    12

    0

    36 – 45 años

    21

    0

    Total

    41

    7

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    Los pacientes con resultado micro método positivo
    comparados a los resultados de los exámenes confirmativos
    serológicos HAI y ELISA son de 100% en relación al
    sexo y edad.

    MICROMETODO POSITIVO

    Sexo

    ELISA +

    HAI +

    Masculino

    13

    13

    Femenino

    24

    24

    Total

    37

    37

    MICROMETODO POSITIVO

    Edad

    ELISA +

    HAI +

    5 – 15

    2

    2

    16 – 25

    7

    7

    26 – 35

    10

    10

    36 – 45

    18

    18

    Total

    37

    37

    Del total de pacientes diagnosticados (37) solo uno no
    inició tratamiento, por lo tanto se obtiene los siguientes
    datos:

    • 1. Iniciaron tratamiento 97 %

    • 2. No iniciaron tratamiento 3 %

    Dentro de los que iniciaron tratamiento:

    • 1. Concluyeron tratamiento el 78 %

    • 2. Abandonaron el 22 %

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    Con respecto a los grupos de acuerdo a la edad se puede
    observar que existe un mayor porcentaje de pacientes masculinos
    que abandonaron el tratamiento, de 37 %, con respecto a pacientes
    femeninas que abandonaron, de 17 %.

    Paciente

    Iniciaran

    Abandonaron

    Concluyeron

    Masculino

    12

    3

    9

    Femenino

    24

    4

    20

    Total

    36

    7

    29

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    De los 36 pacientes que iniciaron el tratamiento es
    predominante el sexo femenino en un 20 % más que el
    masculino. El 78% han concluido siendo la mayoría del sexo
    femenino entre 36 y 45 años de edad.

    Pacientes que concluyeron el
    tratamiento

    Sexo

    Pacientes

    Masculino

    9

    Feminino

    20

    Total

    29

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    ANÁLISIS DE ACUERDO A LA EDAD

    Edada

    Iniciaron

    Abandonaron

    Concluyeron

    5 – 15

    2

    1

    1

    16 – 25

    7

    3

    4

    26 – 35

    10

    1

    9

    36 – 45

    17

    2

    15

    Cabe notar que el grupo con más tratamientos
    concluidos es de 36-45 años, siendo el 53 %, mientras que
    el grupo con más abandono del tratamiento está
    entre los 16 y 25 años.

    Tratamientos concluidos en
    relación a la edad

    Edad(años)

    Pacientes

    5 – 15

    1

    16 – 25

    4

    26 – 35

    9

    36 – 45

    15

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    ABANDONO DE TRATAMIENTO

    De los 36 pacientes que han iniciado el tratamiento, el
    número de 7 pacientes abandonaron el tratamiento,
    equivalente a 16% del total, siendo el 10% del sexo femenino y el
    8% del sexo masculino.

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    El porcentaje de abandonos al tratamiento en
    relación a la edad.

    Edad

    Iniciaron

    Abandonaron

    5 – 15

    2

    1

    16 – 25

    7

    3

    26 – 35

    10

    1

    36 – 45

    17

    2

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    Vemos que el grupo con más abandonos es de16 a 25
    años de edad, mientras que el sexo que más
    abandonos ha tenido fue el masculino de acuerdo a los
    porcentajes.

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    REACCIONES ADVERSAS

    Reacciones

    Pacientes

    Ninguna

    22

    Rush cutáneo

    9

    Gastritis

    6

    Cefalea

    2

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    La reacción alérgica se manifestó
    como rush cutáneo en la mayoría de los casos,
    siendo el 23 %, como el grupo más grande, seguido de Dolor
    abdominal como gastritis.

    Reacción
    alérgica

    Edad( años)

    5 – 15

    1

    16 – 25

    1

    26 – 35

    4

    36 – 45

    8

    El grupo con más manifestaciones de
    reacción alérgica es de 36 a 45 años, siendo
    igual el porcentaje en los grupo de 5 a 15 y 16 a 25
    años.

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    La reacción adversa al tratamiento
    específico es igual en ambos sexos.

    Conclusiones

    Tras la realización del presente trabajo se
    llegan a las siguientes conclusiones:

    • De los 48 pacientes estudiados en el Centro de Salud
      Alto Cochabamba 85% tienen la prueba micrometodo positivo y
      15% negativo, dentro los positivos, 9% no confirmaron el
      Diagnostico.

    • De los pacientes que iniciaron tratamiento, 78%
      concluyeron tratamiento, 22% lo abandonaron.

    • En el área de estudio es predominantemente
      afectado el sexo femenino entre 36 y 45 años de edad.
      La enfermedad es controlable siempre cuando sigamos las
      recomendaciones de las autoridades en salud. Tenemos todos la
      oportunidad de que la enfermedad en un futuro se erradique
      completamente, mediante un trabajo conciente, eficaz y
      eficiente.

    • Se establece que el mayor porcentaje de pacientes
      detectados con chagas, vivió en casas donde
      habían vinchucas.

    • En cuanto al tratamiento específico, como
      menciona la literatura, se observa que en un porcentaje de
      57% son asintomáticos ya que la reacción puede
      ser tan leve que no produce síntomas o talvez no se
      percibe, entre tanto los demás podíamos afirmar
      que coincide con el orden de prevalencia que mencionamos con
      anterioridad, como ser: epigastralgia como gastritis 12%,
      reacciones alérgicas en 23% y cefalea en un
      8%.

    • Se ve que el grupo más afectado por estos
      efectos adversos está entre los 36 y 45 años de
      edad; mientras que es igual el porcentaje de efectos
      colaterales en mujeres como en hombres.

    Recomendaciones

    • 1. Conocer la vinchuca, aprendiendo a
      identificarla y diferenciarla de otros insectos.

    • 2. Mantener una vivienda higiénica, esto
      es con paredes y techos bien revocados y blanqueados y
      siempre limpia.

    • 3. Debe asegurarse la eliminación de
      rendijas y rincones que posibiliten el refugio de las
      vinchucas; la limpieza periódica ha de alcanzar a
      depósitos, baúles, muebles, gallineros y a
      cualquier otro lugar que pueda resultar propicio al
      insecto.

    • 4. Se debe educar a cada habitante sobre la
      necesidad de fumigar periódicamente con insecticidas
      apropiados para eliminar la presencia de vinchucas dentro del
      hogar y realizar revisiones periódicas.

    • 5. Debe ponerse en marcha un programa y una
      acción de Educación Sanitaria, en todos los
      niveles y por todos los medios, inicial y fundamentalmente
      por el escolar y el trabajo social-sanitario directo, hasta
      llevar el conocimiento de la enfermedad, sus riesgos y su
      profilaxis, a la mayor masa de población
      posible.

    • 6. Se deberá tener cuidado con los
      pacientes que estén recibiendo tratamiento
      específico que estén entre los 36 y 45
      años de edad, ya que es el grupo más afectado
      por reacciones adversas.

    • 7. Educar sobre la necesidad de concluir el
      tratamiento, especialmente en pacientes masculinos, y
      pacientes entre 16 y 25 años, ya que se ve que son los
      grupos con más abandono.

    • 8. En caso de que el paciente que esta
      recibiendo tratamiento para chagas perciba algún
      efecto secundario del medicamento deberá consultar a
      su médico.

    Bibliografía

    • Tripanosomiasis Cruzi Humana, Miguel
      Eduardo Jorg, 1974

    • Enfermedad de Chagas, Ministerio de
      Salud Publica y Medio Ambiente, 1981

    • Enfermedad de Chagas-Mazza,
      Educación para la Salud, 1977

    • Enciclopedia Multimedia
      Encarta,

    • Yves Carlier, MD, MSc. Chagas
      Disease (American Trypanosomiasis)
      , Inc.

    • Manual de Mérck, décima
      edición.

    • Instituto nacional de
      estadística Bolivia

    • (1) Campañas contra el Mal de
      Chagas, Bolivia. www, iadb.ora/idbamerica/stonis

    • "Mal de Chagas", Faustino Torrico,
      Cochabamba, Bolivia www.saludpublica.busp.org.bo/cgi/sys

    • World Health Organization. Report of a
      WHO expert Commitee. WHO Technical Report Series 811, Geneva,
      1991.

    • D'Alessandro A, Barreto P triatominos y
      animales resorvorios de T. cruzi y T. rangeli en Colombia.
      Pp. 377-400. En factores biológicos y
      ecológicos de la enfermedad de Chagas. Tomo III,
      1987

    • Días JCP. Control of
      Chagas'disease in Brazil. Parasitol Today 1987; 3:
      336-41.

    • Goldsmith RS, Zarate R, Kagan I, et al.
      El potencial de la transmisión en la enfermedad de
      Chagas por transfusión sanguínea: hallazgos
      serológicos entre donadores en el Estado de Oaxaca.
      Salud Pública Mex 1978, 20: 439-44.

    Anexos

    Centro de Salud Alto
    Cochabamba

    Monografias.com

    Personal del Centro de Salud Alto
    Cochabamba

    Monografias.com

    Consultorio
    Médico

    Directora con Internos

    Monografias.com

    Autora del trabajo en
    consulta

    Monografias.com

    Monografias.com

    MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES UNIVERSIDAD PRIVADA
    DEL VALLE

    Monografias.comDIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE
    SALUD FACULTAD DE MEDICINA

    Monografias.com

    INFORME TRIMESTRAL DE ATENCIÓN
    DE CONSULTA EXTERNA

    SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL
    OBLIGATORIO

    ENFERMEDAD DE CHAGAS DIAGNOSTICADAS
    ACUDEN A SU CONTROL EN EL CENTRO DE SALUD "ALTO COCHABAMBA", EN
    LA GESTIÓN DE ENERO A DECIEMBRE DE 2009.

    RED DE SALUD: CERCADO

    CENTRO DE SALUD: "ALTO COCHABAMBA"

     

     

     

    Autor:

    Ligia Rodríguez da Silva

    FECHA DE ROTACIÓN: 02 DE ENERO A 31
    DE MARZO DE 2010

    NOMBRE DEL TUTOR: DRA. CECILIA
    SALAZAR

    Cochabamba, marzo de 2010

    MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

    UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE

    DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE
    SALUD

    FACULTAD DE MEDICINA

    Partes: 1, 2, 3
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