Se impone entonces tener un conocimiento pleno de esta
enfermedad no solo por especialistas sino también por
familiares, amigos y personal relacionado con el enfermo para
poder brindar una ayuda oportuna y adecuada a las personas
logrando que se inserten a la vida social de la mejor forma
posible y contribuir de esta manera a una mejor calidad de vida
de esta paciente haciéndose sentir personas útiles
y valiosas.
Desarrollo
La esquizofrenia es una entidad psiquiatrica funcional,
predominantemente endógena, de nivel psicótico e
instalación por lo general temprana e insidiosa que se
manifiesta por la ruptura del fenómeno psíquico y
la presencia de síntomas en todas sus esferas.
El síntoma cardinal de esta enfermedad es la
disociación ideaoafectiva conativa destacándose
también entre los síntomas productivos más
frecuentes se encuentra el autismo, la disgregación del
pensamiento y la ambivalencias afectiva.
Otras manifestaciones significativas son las pseudo
alucinaciones sobre todo e forma de eco del pensamiento, los
trastornos del esquema corporal, las alucinaciones auditivas de
tipo combinatorio o aquellas en el que el paciente escucha a dos
personas hablando dice en tercera persona, las alucinaciones
cinéticas o propioceptivas, los delirios sobre todo los de
inferencia y difusión del pensamiento y la
afectación de hábitos e intereses. A estos
síntomas que podemos considerar típicos de la
enfermedad se unen otros que son considerados de mayor o menor
importancia por los diferentes autores como son el bloqueo y robo
del pensamiento, la perseverancia, prolijidad, incoherencia
verbigeración en la esfera conativa se presentan
amaneramiento, estereotipias, obediencia automática,
interceptación cinética, estupor, flexibilidad
cérea, entre otros.
Aunque la causa específica de la esquizofrenia es
desconocida, e trastorno tiene claramente una base
biológica. Muchas autoridades en la materia aceptan un
modelo de "vulnerabilidad de estrés" en el cual se
considera la esquizofrenia como u fenómeno que se produce
en personas biológicamente vulnerables.
Se desconoce lo que hace a una persona vulnerable a la
esquizofrenia, pero puede estar incluida la predisposición
genética, los problemas que ocurrieron antes, durantes y
después del nacimiento, o una afección
vírica del cerebro. En general pueden indicar
vulnerabilidad, dificultad para procesar información,
incapacidad para prestar atención, dificultad para
comportarse de modo socialmente aceptable e imposibilidad
enfrentare a los problemas. En este modelo el estrés
ambiente como acontecimiento estresante de la vida o problemas de
abusos de sustancias tóxicas desencadenan el inicio y la
reaparición de la esquizofrenia en los individuos
vulnerables. Atendiendo a lo anterior y de forma general existe
en la actualidad un consenso e que los factores genéticos
tienen un papel primordial en esta afección y que altera
por diferentes mecanismo a los neorotrasmisores
encefálicos al actuar sobre los mediadores químicos
y sus receptores quedando los factores psicosociales y
ambientales, tóxicos, infecciosos, traumáticos,
físicos y endocrinos a una significación de segundo
orden.
En cuanto a la clasificación de esta entidad
existen diversas y según la significación
Internacional de las Enfermedades Mentales, se describen cuatro
formas clínicas básicas:
Esquizofrenia Simple.
Esquizofrenia Hebefrénica.
Esquizofrenia Catatónica.
Esquizofrenia Paranoide.
Existen además otras formas clínicas como
la esquizofrenia indiferenciada llamada así por sus
manifestaciones polimorfas, la esquizofrenia residual y el
episodio depresivo esquizofrénico, estas dos
últimas con menor grado de severidad. Para un mejor
conocimiento de las mismas hacemos referencia a las
características más significativa de cada una de
ellas.
Esquizofrenia Simple.
Se trata de un trastorno no muy frecuente en el cual se
presenta el desarrollo insidioso aunque progresivo de un
comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer
las demandas de la vida social y de una disminución del
rendimiento en general. No existe presencia evidente de
alucinaciones ni de ideas delirantes, en cambo los enfermos
muestran una superficialidad a las emociones e indiferencia
afectiva perdiendo la capacidad estética y ética.
El creciente empobrecimiento social puede conducir al vagabundeo,
los enfermos se encierran en sí mismos y se vuelven
ociosos.
Algunos autores consideran esta forma clínica una
variante de la hebefrénica.
La esquizofrenia simple es la considerada de peor
pronóstico por su instalación temprana, en plena
etapa de desarrollo de la personalidad y peor evolución
muchas veces de forma espontánea durante largo tiempo sin
ser diagnosticado.
Esquizofrenia Hebefrénica.
Se trata de una forma de esquizofrenia en que las ideas
delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentadas y
es frecuente un comportamiento irresponsable e impredecible. La
afectividad es superficial e inadecuada y se acompañan con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas absorta como de
satisfacción de sí mismo, de un modo respectivo al
actuar, de muecas, burlas, quejas hipocondríaca y de
frases repetitiva. El pensamiento aparece desorganizado y el
lenguaje es divagante e incoherente. Hay una tendencia a
permanecer y el comportamiento carece de propósito; y se
hace infantil.
Esquizofrenia Catatónica.
La forma catatónica muestra fase de estupor y
excitación. Ofrece un conocimiento agudo. El estupor
catatónico se caracteriza por un estado de inercia, de
inmovilidad, el enfermo se niega a comer y a vestirse, se
mantiene fijo en determinada posición y puede llegar a
presentar catalepsia rígida o flexible.
Como en toda catatonia, la pérdida de la
sinestesia motriz es característica, la tensión
muscular y el negativismo completan el cuadro.
La excitación catatónica se caracteriza
por hiperkinesia con una conducta impulsiva en extremo. Una
ensalada de palabras como expresión verbal,
gesticulaciones y expresiones teatrales sin índice de su
exagerada tendencia a la acción.
Este es un enfermo capaz de agredir y destruir. En el
exceso de agitación catatónica, el enfermo puede
romper muebles, objetos y agredir a las personas.
Esquizofrenia Paranoide.
La forma paranoide se desarrolla más tarde que
las otras formas clínicas y su pronóstico es mejor.
Su personalidad presicótica nos ofrece sujetos
fríos, retraídos, desconfiados y rencorosos. El
delirio de persuasión y de perjurio es típico de
esta modalidad; así como las alucinaciones auditivas, de
la voluntad del lenguaje y los síntomas catatónicos
pueden ser poco llamativos.
Esquizofrenia Residual.
Aparecen síntomas en el paciente como pensamiento
rígido, disminución de la capacidad de
abstracción, poca iniciativa, empobrecimiento de la
afectividad y tendencia al aislamiento. Estos síntomas
pueden mostrar variaciones en su intensidad, pero sin llegar a un
nivel psicótico.
El paciente pude ser capaz de integrarse a la sociedad,
auque generalmente en un nivel de funcionamiento inferior al que
tenía ante de la etapa aguda de la enfermedad.
Esquizofrenia Crónica
Indiferenciada.
Entre los síntomas de esta etapa se encuentran el
aislamiento social que con frecuencia aparece unido a un marcado
apego impersonal a la institución en las cosas internado,
la conducta inadecuada y rara que se manifiesta a veces por una
constante recolección de colillas y otros desperdicios. El
aplanamiento afectivo es muy marcado. Sus posibilidades de
comunicación están muy limitadas, el pensamiento es
vago, impreciso e iluso; aunque en ocasiones intercalan en su
discurso manifestaciones delirantes, perfectamente relacionadas
con la existencia de fuerzas externas de diverso índole
que interfieren en sus actitudes.
La esquizofrenia de forma general presenta un
pronóstico desfavorable y según su desarrollo y
evolución pueden ser: continuos episódicos con
defecto progresivos, episódico con defecto estable,
episódicos con remisiones completas o remisión
completa luego de la eclosión. En forma general podemos
decir que la evolución más frecuente es por brotes
y que cuantos más brotes ocurran más posibilidades
existen de deterioro. No obstante lo anterior el
pronóstico puede variar dependiendo de varios factores: A
corto plazo (1año) el pronóstico de esta enfermedad
está íntimamente relacionado con el grado de
fidelidad que guarda la persona al plan de tratamiento
farmacológico. Sin tratamiento farmacológico, del
70 al 80 por ciento de las personas que han experimentado un
episodio de esquizofrenia presentan durante los siguientes 10
meses un nuevo episodio. La administración continua de
fármacos puede reducir a cerca del 30 por ciento la
proporción de recaídas.
A largo plazo, el pronóstico de la esquizofrenia
varía. En general un tercio de las personas consigue una
mejora significativa, un tercio mejora en algún grado con
recaídas intermitentes y una incapacidad residual y otro
tercio experimenta una incapacidad grave o permanente, son
factores asociados a un mejor pronóstico. El comienzo
repentino de la enfermedad, que comienza en la edad adulta, un
buen nivel de capacidad y de formación previa y el subtipo
paranoide o no deficitario. Los factores asociados con un mal
pronóstico incluyen comienzo a edad temprana, un pobre
desarrollo social y profesional previo, una historia familiar de
esquizofrenia y sin subtipo hebefrénico o el
deficitario.
La esquizofrenia tiene un riesgo asociado de suicidio de
10 por ciento. En promedio la esquizofrenia reduce en 10
años la esperanza de vida, no obstante se valora en forma
aproximada que el 50 % de las esquizofrenias se curan
después de uno, dos o tres brotes y quedan
prácticamente indemne con particularidades solo
identificables por especialistas, el 25% hace después de
varios brotes remisión que le permiten continuar su vida
con algunas limitaciones, y los restantes evidencian luego de
varios episodios un importante deterioro que implica la necesidad
de tutoría familiar.
El factor más importante para mejorar el
diagnostico lo es sin duda el diagnóstico precoz y el
tratamiento adecuado, con tratamiento diferenciado.
En el tratamiento y rehabilitación del paciente
esquizofrénico además del tratamiento
farmacológico que es de vital importancia juega un
importantísimo papel el trabajo terapéutico tanto
individual como grupal, en sus diferentes modalidades. En un
primer momento la psicoterapia individual no es efectiva, no
así la terapia familiar que suele ser muy beneficiosa. Las
intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la persona
para enfrentar el estrés o adaptarse a los efectos de la
enfermedad.
La psicoterapia grupal es muy útil para el
entrenamiento en localidades sociales, permiten la
rehabilitación social y laboral del paciente que aprende a
relacionarse con los demás y a manejarse en la vida
cotidiana después de contraída la
enfermedad.
Lo importante es que puedan tener un comportamiento
adecuado dentro del hogar; así como una mejor vida
social.
La esquizofrenia dificulta el hacer frente a las
demandas de la vida diaria, actividades cotidianas como lavar,
atender la puerta cuando llaman o charlar con un amigo; pueden
parecer enormes obstáculos para estos pacientes y hasta
cierto punto los fármacos ayudan a recuperar tales
problemas, sin embargo el tratamiento es más efectivo a
largo plazo, se incluye el apoyo suministrado por la familia,
amigos, terapeutas y equipo de salud mental comunitario, entre
otros. La idea es ayudar a los pacientes a reincorporarse al
mundo laboral y social lo antes posible y en las mejores
condiciones.
La familia y los amigos pueden ayudar a estos pacientes
constituyendo como ya mencionábamos anteriormente un gran
apoyo y lo primero que pueden hacer es jugar un papel activo para
que el paciente obtenga tratamiento ya que la esquizofrenia es
una entidad de nivel psicótico y los pacientes no sienten
la necesidad de tratamiento psiquiátrico.
Cuando comienza el tratamiento deben reconocer que los
medicamentos antipsicóticos harían que el paciente
duerma más de lo acostumbrado. También deben
comprender y estar preparado para recorrer los posibles efectos
secundarios que ocasionan los medicamentos y los sistemas por los
cuales deben comunicarse con el medio.
Hablar en forma clara y simple con el paciente; debido a
que la enfermedad puede causar problemas en el pensamiento es
mejor limitar la conversación a frases y preguntas
simples. Reconocer los delirios y las alucinaciones como
síntomas por tanto no se debe discutir con el enfermo si
estas son reales o no. Haciéndole ver que el o ella no
tiene que escuchar a la voz o esperar a que la voz hable
nuevamente es una gran ayuda.
Brindar una estructura y planificación de los
días a estas personas sobre todo a las que se están
recuperando de la enfermedad, permitiendo abundante descanso,
comida sana, aire puro, tiempo para hacer ejercicio; así
como un ambiente limpio e interacción social.
Los miembros familiares y los amigos deben planificar
por adelantado y estar preparados en cuanto la posible crisis
deben mantener a mono los nombres y la dosis de los medicamentos
así como los números de teléfonos y toda
otra información importante.
De forma general, tratar con pacientes o amigos con
enfermedades mentales puede producir mucho estrés. Los
amigos y la familia pueden encontrar apoyo emocional,
comprensión y esperanza, recurriendo a grupos de
educación y apoyo.
Conclusiones
La esquizofrenia constituye la afección
psiquiatrica de mayor trascendencia medicosocial, el cuadro
conduce a cambios sustanciales en la personalidad
expresándose a su vez por importantes cambios actividad,
volición, intereses, relaciones y
hábitos.
La base de esta enfermedad es genética y su
presentación esta modulada por factores
psicológicos y sociales.
La sintomatología es mórbida y depende de
la forma clínica que predomine.
Su pronóstico también varias dependiendo
de varios factores.
Existen tratamientos adecuados para la enfermedad y
hasta un 70% pueden recuperarse. Los tratamientos
farmacológicos deben siempre combinarse con terapias
psicológicas y sociales; en este aspecto la familia y los
amigos juegan un importante papel como guía y apoyo en el
proceso de rehabilitación y manejo de la
enfermedad.
En el conocimiento de esta enfermedad aún no hay
límites, mucho se necesita saber aún; el
especialista por tanto no solo debe enmarcarse en el tratamiento
de estos cuadros sino también a la búsqueda de
nuevas formas de manejo para su rehabilitación, por lo que
el convencimiento de esta enfermedad no solo es una vía
para adquirir cono cimiento sino una forma o modelo para
continuar acrecentando y ayudando a estas personas enfermas para
que se sientan útiles y valiosas, resultándoles a
la sociedad en las mejores condiciones posibles lo cual nos
hará a su vez mejores médicos, psicólogos,
especialistas y humanos.
Bibliografía
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esquizofrénicos. Manual de Psiquiatría.
Humberto Cordova.www.Psicoactiva.com
"…la única salud verdadera, es la que
viene a un cuerpo bien administrado del orden de la mente y la
serenidad de corazón".
José Martì, "En casa", Patria, Nueva
Cork, 27 de agosto de 1892
Autor:
Lic. Gladys Arbolae Fernández.
Coautora:
Lic. Marlene Villarreal Abreu.
Enviado por:
Xenia Pedraza
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