Descenso: ocurre por acción de la
gravedad una vez dilatado el cuello uterino, así como
de las poderosas contracciones uterinas y de los
músculos abdominales maternos. El descenso tiende a
ser lentamente progresivo basado en la estructura
pélvica materna.Flexión: la cabeza del feto se
flexiona, de modo que el mentón fetal hace contacto
con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia
del piso pélvico.Encajamiento: el diámetro de la cabeza
del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado
diámetro biparietal, alcanza el estrecho superior de
la pelvis a nivel de las espinas isquiáticas. Por lo
general ocurre en la fase tardía del embarazo, justo
al iniciarse el trabajo de parto.Rotación interna: ocurre en el
estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su
descenso, hace una rotación de 90º en el sentido
contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la
configuración romboidal de los músculos del
piso pélvico, entre el músculo elevador del ano
y los ileo-coxígeos. Así, la cara del
bebé está dirigida mirando hacia el recto
materno.Extensión: la cabeza del feto
atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que
la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza
está por debajo de la sínfisis púbica y
ha distendido al máximo el perineo.Rotación externa: una vez que ha
salido la cabeza, se gira 45º para restaurar su
posición original antes de la rotación interna
y quedar en posición normal en relación con los
hombros. Se denomina por ella la restitución, haciendo
el paso de los hombros más factible.Expulsión: el hombro púbico
tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El
resto del cuerpo sale por sí solo con una leve
impulsión materna.Estos movimientos son todos debido a la
relación que existe entre la cabeza ósea y
hombros del feto y el anillo óseo de la pelvis
materna.
Alumbramiento
Comienza en la expulsión de la placenta, el
cordón umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30
minutos.5 Es la salida de la placenta (aproximadamente media hora
después de la salida del niño).
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles
mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de
la unión utero-placentaria, mecanismo conocido como
mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del
95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se
desgarra inicialmente de los lados de la unión
utero-placentaria, conocido como el mecanismo de
Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continúan
durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir
los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad
después del parto, proceso que se conoce en obstetricia
como las ligaduras vivas de Pinard.
Placenta:
Es un órgano discoide que pesa entre 500 y 600
gramos, y es el órgano intermedio que sirve para que la
sangre del feto se purifique y a través de ella reciba
alimentos y oxígeno de la madre. A las dos semanas de la
concepción se inicia la formación de la placenta,
el órgano principal de conexión entre la madre y el
hijo.
Funciones de la placenta:
-Una de sus primeras funciones es liberar hormonas
necesarias para el comienzo de la gestación como la
gonadotropina y lactógena placentaria. La primera ordena a
los ovarios frenar la ovulación y la segunda garantiza el
funcionamiento de la placenta en condiciones apropiadas y evita
que el sistema inmunológico rechace al embrión que
se está formando.
-La placenta además produce distintas hormonas
como estrógenos, progesterona y prolactina, que son las
responsables de los cambios corporales durante las primeras
semanas de gestación.
-Al inicio del embarazo se forman en el cordón
umbilical dos arterias y una vena fetal que permite el
intercambio de fluidos entre la guagua y la madre a través
de la placenta. El feto recibe el oxígeno y los nutrientes
que necesita a través de la vena y expulsa los desechos
por las arterias. El cordón umbilical que une al feto con
la placenta empieza a definirse hacia los 45 días de la
concepción, desde entonces, y con su medio metro de
longitud, será el lazo más efectivo entre ambos. La
sangre cargada de nutrientes, oxígeno, hormonas y
demás sustancias útiles, llega al feto a
través del cordón, gracias a la placenta. Por su
parte, la circulación del feto elimina los deshechos por
esta misma vía, en sentido contrario. Es así como
la madre le pasa al feto oxígeno, agua, sales minerales,
azúcares, lípidos, aminoácidos, vitaminas,
proteínas y hormonas.
-Otra función de la placenta es proteger al feto
de las infecciones que la madre le pueda transmitir. Le llegan
las proteínas y anticuerpos, que le permiten ser tan
inmune como la madre a ciertas enfermedades. Esta
protección dura hasta sus seis meses de vida fuera del
vientre materno.
-Forma conexiones con el torrente sanguíneo de la
madre, del cual transfiere oxígeno y nutrientes a la
guagua. También se conecta con el torrente
sanguíneo del embrión, del cual elimina los
desechos y los transfiere a la sangre de la madre (para que sus
riñones los eliminen).
CARACTERÍSTICAS
La placenta es plana y tiene forma de panqueque o
crepe y posee dos lados: un lado conocido como lado materno,
el cual esta fiememente unido a la pared interna del utero;
el otro lado, el lado fetal se encuentra frente al bebe y le
proporciona alimentos y nutrientes a través del cordon
umbilical.El lado fetal de la placenta esta compuesto por
cientos de vasos sanguíneos entrecruzados. Los vasos
sanguíneos contienen la sangre y los desperdicios del
bebe.El lado materno de la placenta esta compuesto por su
sangre, la cual contiene oxigeno y nutrientes que su bebe
necesita para poder sobrevivir.Actua como agente de transferencia, transfiere el
oxigeno y los nutrientes de la madre al bebe. Mientras tanto
los desperdicios del bebe son transferidos hacia al torrente
sanguíneo de la madre. En ningún momento se
mezcla con la sangre del bebe.
EPISIOTOMÍA:
CONCEPTO: Dilatación quirúrgica o
sección del anillo vulvoperineal. También es
conocida como perineotomía.
TIPOS: Entre las distintas variedades
destacaremos:
EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL (Tarnier):
También llamada diagonal. Inciada en el centro de la
horquilla vulvar, puede ser derecha (cirujanos diestros) o
izquierda (cirujanos zurdos), según el lado hacia el que
se desvíe la incisión formando un pequeño
ángulo respecto al rafe perineal medio. Rara vez puede ser
bilateral:
Los elementos que se seccionan serán :
–Piel-TCS-mucosa vaginal.
-Músculo bulbocavernoso.
-Músculo transverso profundo del
periné.
-Haces pubianos del elevador del ano.
-Ocasionalmente haces del esfínter del
ano.
EPSIOTOMÍA CENTRAL (Michaelis): Desde el
punto central de la horquilla se sitúa centralmente por el
rafe perineal medio :
Anatómicamente se seccionan menos estructuras,
por lo que resulta más anatómica y condiciona
menores molestias a la puérpera. El riesgo de que se
prolongue como desgarro hacia el recto hace que se emplee cuando
el periné esté suficientemente distendido para ser
segura, por lo que se reserva para secundíparas en
adelante. Entre sus variedades están la en T o Y
invertidas.
EPISIOTOMÍA LATERAL: Derecha o izquierda,
se inicia desplazada respecto al punto medio de la horquilla
vulvar. No es una práctica correcta. Algunas de sus
variedades pueden ser la curva , en bayoneta y
bilateral.
Otras variedades: Múltiple radial;
múltiple en Y, profunda de Schuchard (auxiliar en
cirugía ginecológica vaginal);
episorrectomía.
OBJETIVOS E INDICACIONES: Pueden ser:
Profiláctica: Para evitar un desgarro
obstétrico; ya no sólo macroscópico, sino
las microrroturas y distensiones fibrilares, que en un futuro
pueden comprometer la estática pelviana y favorecer las
distopias.
Complementaria: Se realiza como complemento de
otra intervención obstétrica.
Iterativa: Practicada sobre un anillo
vulvoperineal ya incindido en otras ocasiones.
EPISIORRAFIA: Es el término con el que
conocemos a la sutura de la episiotomía, que, salvo raras
ocasiones, tiene lugar inmediatamente tras el
alumbramiento.
Se emplean suturas reabsorbibles rápidas de
grosor entre 00 y 1.
Se iniciará por el ángulo vaginal
superior, para conseguir una pronta hemostasia. La vagina se
suturará, habitualmente con una sutura continua, desde el
punto anterior hasta la horquilla vulvar. Posteriormente se
sutura en dos planos y con puntos sueltos la musculatura
perineal, para terminar aproximando la piel.
Existen variantes de "episiorrafia sin nudos", mediante
suturas continuas únicas que, en vaivén, se inician
en el ángulo vaginal o en el ángulo perineal distal
profundo y recorren los distintos planos arriba expuestos, para
terminar con una sutura intradérmica de la piel.
Evidentemente, aportan menos material extraño y pueden
resultar más hemostáticas, si se entrecruzan los
puntos.
Autor:
Rosario Lorenzo
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