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Hematuria recurrente en paciente portador de Siclemia. Presentación de un caso




Enviado por Iris Nora Milian



Partes: 1, 2

  1. Resumen
  2. Presentación del caso
  3. Discusión
  4. Necrosis Papilar Renal
  5. Carcinoma Medular Renal
    (CMR)
  6. Tratamiento de la Hematuria en los portadores
    de Hemoglobina Falciforme
  7. Referencias

Resumen

La presencia de Hemoglobina Falciforme, es generalmente
benigna pero ésta puede estar asociada con manifestaciones
renales, especialmente hematuria.

En este trabajo se describe la presencia de hematuria
macroscópica en paciente portadora de Hemoglobina
Falciforme tratada en el Servicio de Nefrología del
Hospital "Julio Aristegui Villamil" de Cárdenas, la cual
recibió ingreso hospitalario y se realizaron estudios para
descartar otras causas como la necrosis papilar renal incluyendo
estudios renales con imágenes como la ecografía o
TAC para evaluar la presencia de: obstrucción,
cálculos, tumores o infarto renal.

En pacientes jóvenes está indicada la TAC
o RM para descartar un carcinoma medular renal,
diagnóstico poco frecuente pero fatal asociado con
hematuria y Hemoglobina Falciforme.

Como tratamiento deben intentarse las siguientes medidas
conservadoras:

-reposo en cama

-hidratación intravenosa,

-alcalinización de la orina

-si anemia intensa transfusión de
sangre.

En el caso presentado solo fue necesario el reposo en
cama, la administración de líquidos intravenosos,
furosemida intravenosa y el sangrado resolvió
espontáneamente a los 7 días.

Palabras Clave: Hematuria, siclemia, hemoglobina
falsiforme, necrosis papilar renal, carcinoma medular.

Presentación del
caso

Paciente femenina D.D.C., raza negra, de 48
años de edad, portadora de hemoglobina falciforme, se
presentó en nuestro centro con hematuria
macroscópica severa, la misma refirió haber tenido
orinas oscuras 2 meses antes, que cedieron espontáneamente
con reposo, en esta ocasión después de varios
esfuerzos físicos su orina se tornó roja rutilante
y estaba acompañada de coágulos, además
refería decaimiento, fatiga, mareos y molestias en
área lumbar derecha.

La paciente había experimentado
varios episodios de hematuria macroscópica anteriormente.
Uno de los cuales, hace 10 años había requerido
transfusiones de sangre, y otro ocurrido hace 3 años
durante 2 semanas cuyos síntomas resolvieron
espontáneamente.

La causa de la hematuria nunca había
sido establecida.

En la presentación la paciente
tenía un buen aspecto general, la tensión arterial
era de 130/60 mmHg y la frecuencia cardiaca era de 76 latidos por
minuto. No se observaron alteraciones en el examen de cuello,
cabeza, pulmones, corazón. El abdomen era blando,
depresible, e indoloro. El tamaño del hígado era
normal y el bazo era palpable en su extremo.

En los exámenes de laboratorio se
observó una anemia leve, con un hematocrito en 33%. El
recuento de plaquetas fue de 290 x 109/L y el recuento de
glóbulos blancos fue de 6.5 x 109/L.

Sus parámetros de coagulación
fueron normales, los niveles de Potasio, Sodio, Cloro y Calcio en
sangre fueron normales, su función renal estaba conservada
con cifras de Creatinina en 96 mmol/L.

El análisis de orina mostró
la presencia de hematuria y ausencia de proteínas, el
cultivo fue negativo.

La ecografía renal reveló un
riñón derecho de 11.7 cm y un riñón
izquierdo de 11.9 cm de largo, no hidronefrosis, ni litiasis,
ambos de tamaño y densidad normal. La vejiga era
normal.

Fueron realizadas cistoscopia y
ureteroscistoscopía diagnóstica observándose
salida de sangre del orificio ureteral derecho.

Diagnóstico
Clínico
:

Hematuria Macroscópica y necrosis
papilar renal relacionada con la presencia de Hemoglobina
Falciforme.

Seguimiento
clínico:

A la paciente se le indicaron
líquidos intravenosos, junto con furosemida 20 mg al
día, además de reposo en cama y el sangrado
resolvió espontáneamente a los 7
días.

Discusión

Presencia de Hemoglobina falciforme y
enfermedad renal.

La prevalencia mundial de sujetos
portadores de Hemoglobina Falciforme (HF) es estimada en 5%, con
la mayor concentración en la región ecuatorial de
África, donde la prevalencia oscila entre 10 y
40%.

En EUA es la hemoglobinopatía
más frecuente, se estima que es 40 a 50 veces más
común que la enfermedad por anemia falciforme y es
particularmente prevalente en individuos cuyos ancestros
provienen de África Subsahariana, India, Arabia Saudita y
los países mediterráneos.

Pese a la naturaleza benigna de esta han
sido descritas varias complicaciones potencialmente
graves.

Partes: 1, 2

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