Tratamiento de la enfermedad glomerular por cambio mínimo a propósito de un caso

RESUMEN

Se describe el caso de una paciente de 21
años, femenina, mestiza, procedente del Municipio de
Martí que a los 2 años de edad presentó un
síndrome nefrótico y se le inició
tratamiento con esteroides, los cuales mantuvo durante 16
años, teniendo en el transcurso de ese tiempo
recaídas frecuentes, posteriormente se suspende y se le
indica tratamiento con ciclofosfamida por vía oral durante
2 años. Fue remitida al Hospital de Cárdenas, donde
presentaba signos, síntomas y complementarios compatibles
con Síndrome Nefrótico y disfunción renal
aguda. Se realiza Biopsia Renal urgente y el resultado fue
Nefropatía por cambio mínimo, se
inició tratamiento con Ciclosporina oral cubana y al mes
la proteinuria desapareció.

Se realizó una revisión
bibliográfica sobre el tratamiento de la enfermedad
glomerular por cambio mínimo.

Palabras Claves: Síndrome
nefrótico, cambio glomerular mínimo, enfermedad
renal, glomerulopatía.

Presentación del
Caso

Paciente femenina, mestiza, procedente del
Municipio de Martí, de 21 años de edad con
antecedentes de Síndrome nefrótico, la cual es
remitida hacia el servicio de Nefrología del Hospital de
Cárdenas por presentar: edemas generalizados en cara,
abdomen y miembros inferiores, de fácil godét, que
se acompañaban además de cifras elevadas de
tensión arterial, orinas escasas y espumosas, decaimiento,
pérdida del apetito y náuseas.

Al interrogatorio nos refirió su
mamá lo siguiente: a los 2 años de edad
debutó con un Síndrome Nefrótico infantil,
ingresada entonces en el Hospital Pediátrico de Matanzas,
fue tratada con prednisona en tabletas durante 16 años,
teniendo recaídas e ingresos frecuentes, posteriormente se
suspende el esteroide y se le indicó tratamiento con
Ciclofosfamida en tabletas durante 2 años, en estos
momentos se encontraba tomando 10 mg de prednisona oral. Nunca se
le había realizado Biopsia renal.

En el examen físico positivo
realizado presentaba además: Peso 52 Kg, talla 145cm,
lesiones acneiformes en cara, espalda y glúteos, edemas
generalizados, TA 170/110 mmHg, examen respiratorio y resto sin
alteraciones.

Loa exámenes complementarios
iniciales se exponen a continuación:

• Hematocrito 035,
  Eritrosedimentación 30, Leucograma 10.6 x 10 9/L,
  Glicemia 5.1 mmol/L, Creatinina 199 mmol/L, Acido
  úrico 305 mmol/L, TGP y TGO 6 y 8 unidades
  respectivamente, Proteínas Totales 50 g/L,
  Albúmina 22 g/L, Colesterol 10.7 mmol/L, TG 3.4
  mmol/L, Proteinuria en 24 horas 13.5 gramos /L, Conteo de
  Addis proteinuria, no hematuria, no leucocituria. Intensidad
  del Filtrado Glomerular 26 ml x min/173m2 (teórico).
  Ultrasonido Renal se observaron ambos riñones de
  tamaño y estructura normal, no alteraciones en el
  resto de los órganos de la cavidad
  abdominal.

Diagnóstico
Clínico

Síndrome Nefrótico asociado a
disfunción renal aguda.

Diagnóstico
Diferencial

Causas de Síndrome nefrótico
secundario.

Seguimiento
Clínico

A la paciente se le indicó dieta sin
sal y restricción de líquidos orales, tratamiento
para la eliminación de los edemas, y de la
hipoalbuminemia, con furosemida endovenosa y albúmina
humana al 20%, antihipertensivos orales para el control de la
HTA, con nifedipina 20mg cada 6 horas, se le realizó
Biopsia renal de urgencia, la cual fue representativa de corteza
y médula renal donde se observaron 10 glomérulos
con alteraciones mínimas. Vasos, túbulos e
intersticio sin alteraciones
histopatológicas.Inmunofenotipo: Se observaron 6
glomérulos, dos de ellos con depósitos de IgM muy
escasos. IgG, C3, C1q negativosDiagnóstico:
Nefropatía por cambio mínimo.A los 5 días
los edemas se eliminaron y su peso disminuyó a 41 Kg el
cual mantiene, se logró el control tensional. A los 14
días de ingreso los exámenes de laboratorio fueron
los siguientes: Hematocrito 036, Eritrosedimentación 20,
Leucograma 7.6 x 10 9/L, Glicemia 3.3 mmol/L, Creatinina 135
mmol/L, Acido úrico 223 mmol/L, Proteínas Totales
55 g/L, Albúmina 28 g/L, Colesterol 7.3 mmol/L, TG 2.0
mmol/L, Proteinuria en 24 horas 7.5 gramos /L, Conteo de Addis
proteinuria. Intensidad del Filtrado Glomerular 37 ml x min/173m2
(teórico).

Se comienza tratamiento con Ciclofosfamida
Oral Cubana a dosis de 4mg/Kg/día, cada 12 horas, asociada
a prednisona 15 mg diarios. Se da alta y a los 21 días se
repiten los complementarios: Proteinuria en 24 horas no
dosificable, Creatinina 70 mmol/L, hemograma, colesterol, TG,
albúmina y proteínas totales normales. Examen
físico: No HTA, no edemas. Se mantiene además con
enalapril 5mg diarios.