Sistema de actividades físicas y acciones educativas para pacientes hipertensos (página 2)

Estos antecedentes nos conducen a realizar esta
investigación, la misma tiene el siguiente
objetivo: Proponer un sistema de actividades
físicas y acciones educativas para mejorar el tratamiento
de pacientes hipertensos (grado 1) de 65 a 70 años del
consultorio número 16 del Consejo Popular Celso Maragoto
Lara del municipio Pinar del Río

Para ello trazamos las siguientes tareas
científicas.

• 1. Análisis de los criterios
  teóricos-metodológicos más actuales,
  relacionados con la Hipertensión Arterial y la
  práctica de actividades físicas y acciones
  educativas para su tratamiento.

• 2. Caracterización de la
  situación actual de los pacientes hipertensos (grado
  1) de 65 a 70 años del consultorio número 16
  del Consejo Popular Celso Maragoto Lara del municipio Pinar
  del Río.

• 3. Elaboración de un sistema de
  actividades físicas y acciones educativas para mejorar
  el tratamiento de pacientes hipertensos (grado 1) de 65 a 70
  años del consultorio número 16 del Consejo
  Popular Celso Maragoto Lara del municipio Pinar del
  Río.

Desarrollo

La Hipertensión Arterial es la enfermedad
cardiovascular que se produce cuando las cifras de tensión
arterial medidas como promedio en tres tomas realizadas en
condiciones apropiada, con intervalos de 3 a 7 días entre
cada toma se encuentran por encima de 140 mm Hg de tensión
arterial sistólica y 90 mm Hg en tensión arterial
diastólica. Esta definición se aplica en adultos a
partir de los 18 años. (A, Álvarez Céspedes"
trabajo para optar por el título de Master en
Atención Primaria de Salud. La Habana, ISCF "Manuel
Fajardo".

Según Guyton. Ar. y E. Hall. (1997). Tratado de
Fisiología Médica La hipertensión arterial
es una enfermedad de carácter crónico, y se
caracteriza por el aumento persistente de la presión
arterial (PA) por encima de los valores normales, los cuales se
determinan por medio de los límites que propone la
Organización Mundial de la Salud, la hipertensión
arterial (HTA) es uno de los principales desafíos de la
salud pública y un problema frecuente en la
práctica diaria porque influye sobre el sistema
cardiovascular y los demás sistemas de
órganos.

Según Sellen Crombet, I. (2000).
Hipertensión arterial. Diagnóstico, tratamiento y
control. Ciudad de La Habana, Editorial Félix Varela Una
presión arterial media superior a 110 mm Hg (lo normal es
en torno a 90 mm Hg) cuando la persona se encuentra en reposo
normalmente se considera hipertensión, este nivel ocurre
cuando la presión arterial diastólica es superior a
90 mm Hg y la sistólica mayor de 135 a 140 mm Hg. En la
hipertensión grave la presión arterial media puede
elevarse a 150 a 170 mm Hg, con presiones diastólicas de
hasta 130 mm Hg y presiones sistólicas que ocasiones
llegan con cifras de 250 mm Hg.

Según Arthur C. Guyton y Jhon E. Hall;
Interamericana Mc Graw Hill, (1996), aproximadamente el 90 a 95 %
de las personas que padecen hipertensión tienen
"hipertensión esencial", término que significa
simplemente hipertensión de una causa desconocida. Sin
embargo en la mayoría de los pacientes con
hipertensión esencial, existe una fuerte tendencia
hereditaria. Para tratar esta enfermedad se utilizan dos
fármacos: 1) fármacos que aumentan el flujo
sanguíneo renal, ó 2) fármacos que
disminuyen la reabsorción tubular de sal y
agua.

De manera más específica, consideramos
como hipertensión arterial cuando en tres ocasiones
diferentes se demuestran cifras mayores de 140 a 90mmhg en el
consultorio o cuando de forma ambulatoria la presión
arterial presenta cifras mayores a las cifras descritas
anteriormente, en más de 50% de las tomas registradas por
lo que el tratamiento del paciente hipertenso debe ser
individualizado tomando en cuenta la edad ,sexo ,categoría
de la patología ,el cuadro clínico, condiciones
hemodinámicas y efectos colaterales de los
fármacos.

La Hipertensión Arterial puede definirse
según el autor, como un aumento de la presión de la
sangre arterial por encima de los valores normales, se considera
una enfermedad crónica no transmisible que puede
presentarse en cualquier sexo, raza y edad.

La presión arterial es un parámetro
variable, sujeto a múltiples cambios Por ello, es
importante obtener muestras repetidas para conseguir una
valoración más representativa y veraz de este
parámetro por lo que teniendo en cuenta las cifras
alcanzadas según colectivo de autores 2003 se clasifica de
la siguiente forma

Según el VII reporte del Joint National
Commettee, 2003, la hipertensión arterial se clasifica de
está forma:

En correspondencia con su evolución (según
el VII Reporte del Joint National Commettee, 2003) se
clasifica en diferentes fases tales como:

1. Fase de inducción: También es
llamada hipertensión, limítrofe, lábil,
fronteriza, estado hipertensión marginal y otras
designaciones.

2. Fase de hipertensión establecida:
Hipertensión definida o resistencias fijas.

3. Fase de repercusión sobre órganos
blancos: Daño sobre órganos diana u

órganos blancos; es equivalente a
hipertensión complicada.

Después de haber analizado diferentes
clasificaciones de hipertensión arterial asumimos la dada
por la nueva clasificación del (VII REPORTE DEL JNC,
2003), por lo que en la investigación tomamos 1
categoría: grado I.

La hipertensión arterial (grado I) consiste en un
aumento de la presión arterial sistólica en un
rango de 140 a 159 mmHg y en la diastólica un rango de 90
a 99 mmHg; esto se determina por el método de la
auscultación en donde se trazan las medidas de los valores
obtenidos, teniendo como referencia la ubicación de la
presión arterial media que conforme aumenta la edad del
paciente se acerca más a la presión
diastólica que a la sistólica.

Entre los elementos fundamentales que causan la
hipertensión arterial se encuentran: el sedentarismo, la
obesidad, el estrés, el exceso de ingestión de sal,
de alcohol, el consumo de grasa y el tabaquismo; los que provocan
en el organismo:

-Anomalías en el sistema
angiotensina-renina.

-Anomalías en el sistema nervioso
simpático.

–Resistencia a la insulina.

-Niveles bajos de óxido
nítrico.

-Niveles elevados del aminoácido
Homocisteína.

La hipertensión arterial (HTA) no produce ninguna
manifestación clínica específica, y por lo
general es asintomática hasta que causa complicaciones,
por este motivo es llamada "enfermedad silenciosa", pues la
única manera de detectarla es a través de su
medición. El cuadro clínico típico de un
paciente con hipertensión arterial se muestra de la
siguiente forma:

– Cefaleas.

– Palpitaciones.

– Visión de candelillas o borrosa.

– Disnea.

– Inestabilidad en la marcha.

– Irritabilidad.

Es conocido el papel del estrés en el aumento de
la presión arterial, también el ruido a niveles
altos mantenidos es capaz de producir aumento de la PAs
reversible cuando desaparece el estímulo, pero permanece
si se prolonga por más tiempo. Esto es importante para
habitantes de grandes ciudades y trabajadores de industrias y
servicios.

También influye la altitud geográfica en
la presión arterial. El hecho de la inmigración
comporta introducir nuevos hábitos de vida con respecto a
los ya inculcados que podrían modificar para bien o mal e
influir positiva o negativamente en la presión
arterial.

El sedentarismo es responsable en gran medida de la
prevalencia de obesidad, enfermedades coronarias,
hipertensión y alteraciones en el colesterol, incluso en
niños existe un estudio que relaciona la obesidad con las
horas que ven la televisión.

Las cifras hablan por si solas: se ha estimado que el
riesgo de padecer hipertensión arterial en personas
sedentarias es aproximadamente 30 a 50% mayor que en aquellos que
efectúan ejercicios físicos con regularidad. Se
estableció además, que la realización
habitual de actividad física, aunque se trate de
prácticas de leve a moderada intensidad, es una medida
eficaz para descender la presión arterial.

Los factores biológicos tales como la herencia,
la edad y la raza no permiten ser modificados, pero otros como el
sobrepeso corporal, el consumo excesivo distal y de grasas
saturadas, el estrés, y el sedentarismo sí pueden
ser favorablemente modificados mediante estilos de vida
más saludables.

La falta de ejercicio físico se asocia
desfavorablemente con varios parámetros; entre ellos, la
presión arterial. El sedentarismo es un probado factor de
riesgo cardiovascular. Existe bastante certeza acerca de que la
actividad física continua, bien por la actividad laboral o
por actividades extralaborales, se asocian con reducción
de la presión arterial, tanto en sujetos hipertensos con
normo tensos en ambos sexos. Se postula que el ejercicio reduce
la presión arterial sistólica al igual que la
diastólica y que por lo tanto es capaz de revertir los
estados de hipertensión arterial leves y moderadas sin
utilizar ninguna clase de medicamentos, aunque si
acompañado de un ingesta más favorable de
alimentos.

Las intervenciones en que incluye el ejercicio
físico como un factor terapéutico, han reportado
reducciones de las cifras tensionales que varían entre 5 y
21 mmHg.

Cuando la intervención incluye además del
ejercicio ajustes alimentarios y algunos aspectos de vida
saludable, se obtienen reducciones de la incidencia de
hipertensión que pueden llegar a valores superiores al
50%.

El ejercicio que es benéfico para reducir la
presión arterial es por naturaleza moderado en intensidad
y de larga duración; deben además ser realizado con
una frecuencia superior a tres veces por semana y activar en lo
posible las cuatro extremidades. Se asume que su ejecución
debe de ser agradable y no requerir en ningún momento
esfuerzos vigorosos extenuantes. En esta categoría encajan
ejercicios tales como caminar, trotar, nadar, correr, bailar,
montar en bicicleta, etc.

El ejercicio aeróbico regular de los pacientes
con hipertensión arterial esencial se asocia a los cambios
beneficiosos en la presión arterial, el perfil de
lipoproteína, el metabolismo de la glucosa y el incremento
neurohormonal. Los estudios epidemiológicos recientes han
demostrado que el ejercicio físico reduce morbilidad
cardiovascular y la mortalidad en la población en general,
incluyendo individuos con hipertensión.

Varios estudios recomiendan la prevención
primaria de la hipertensión y otras enfermedades
cardiovasculares, sin embargo, el mecanismo antihipertensivo y
los mecanismos antiaterogénicos del ejercicio no se han
clasificado completamente. En pacientes hipertensos la
relajación vascular dependiente del endotelio se ha
divulgado por producir deterioro coronario, en el antebrazo, y la
disfunción endotelial de arterias renales, se pueden
implicar en el desarrollo de la aterosclerosis y pueden aumentar
el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares.
Los efectos beneficiosos del ejercicio físico regular en
la función endotelial se han demostrado en animales y en
el joven sano, sin embargo, ahí no hay ninguna
información en pacientes con la hipertensión
arterial esencial. En estudios realizados, es una forma segura de
ejercicio diario, no solamente disminuye la tensión
arterial sino también pueden mejorar la función
endotelial en pacientes hipertensos esenciales.

El ejercicio aeróbico disminuye la presión
arterial sistólica y diastólica, las
concentraciones en suero del colesterol total y del colesterol de
LDL, la concentración del plasma de norepinefrina, y
aumentaron el colesterol HDL. El ejercicio aeróbico no
afectó el peso corporal, el ritmo cardíaco y otros
parámetros.

Se ha establecido que el ejercicio físico regular
dilata los pequeños vasos sanguíneos de la micro
circulación; incluso se postula que en el músculo
entrenado aparecen nuevos capilares, que bien pueden ser los que
antes mantenían cerrados y que ahora se han abierto ante
el estímulo funcional del ejercicio, o que efectivamente
el organismo genera estructuralmente nuevos caminos para la
circulación. De cualquier modo o forma el efecto neto de
estos cambios, llamados con frecuencia circulación
colateral, es la reducción de la resistencia al paso de la
sangre lo cual permite que disminuya la presión que se
requiere de parte del corazón para impulsar todo el
volumen circulante. Las catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina) disminuyen en la persona que practica actividad
física regular. Este hecho es claramente favorable a la
reducción de la presión arterial en el sistema,
dado que el efecto directo de estas aminas sobre el
corazón es el aumento de la fuerza y la frecuencia de la
contracción muscular, ambos factores relacionados con el
aumento de la presión. De igual manera, los vasos
sanguíneos se dilatan ante una menor influencia de la
noradrenalina, cuyo efecto específico es la
vasoconstricción periférica. Se conoce
también que el efecto benéfico del ejercicio en la
concentración de los lípidos en la sangre. Los
triglicéridos, el colesterol total y las
lipoproteínas de baja densidad disminuyen en las personas
físicamente activas, al tiempo que aumenta el colesterol
de alta densidad. Todo esto representa un cambio favorable para
la circulación pues implica el estímulo apropiado
para detener y aun revertir el proceso arteriosclerótico
al menos en sus fases iniciales.

La grasa corporal disminuye en las personas que se
ejercitan regularmente. Dado que el sobrepeso está
íntimamente relacionado con altos valores de
presión arterial, es fácil observar que se reduce
la presión arterial en la medida en que disminuye el peso
corporal, especialmente cuando se hace a expensas de la grasa. El
efecto reductor de la presión arterial que se atribuye al
ejercicio es una buena parte en éste caso, por la probable
reducción de un considerable lecho vascular que no hay que
abastecer, representa un alivio a la carga circulatoria que
ordinariamente afronta el sistema.

Debe tenerse presente que el ejercicio produce por si
mismo, en el momento en que se practica, un aumento de la
presión arterial, pero solo de la sistólica; los
valores de la diastólica permanecen inalterados o incluso
en ocasiones disminuyen durante el ejercicio o en la fase
inmediatamente posterior al esfuerzo físico. Este efecto
hipertensivo sistólico persiste mientras dure el
ejercicio, es proporcional a la intensidad del esfuerzo y se
suspende con la terminación de la actividad.

La repetición regular de estos estímulos
es lo que determina que el organismo vaya adaptándose
gradualmente tanto en su estructura como en su funcionamiento
para adquirir esa condición más favorable a la
circulación general donde la presión del sistema se
estabiliza en un nivel más bajo y más confortable
para la función cardiaca. Sin embargo, hay que aclarar un
hecho muy importante; no todos los ejercicios son igualmente
benéficos para la presión arterial, algunos no
producen efectos significativos y otros pueden incluso
aumentarla.

Metodología

Esta investigación es explicativa, ya que permite
analizar las dificultades de la hipertensión arterial
(Grado 1) en pacientes de 65 a 70 años y brinda una nueva
vía desde la comunidad que contribuya a mejorar el
tratamiento a través de una propuesta de un sistema de
actividades físicas y acciones educativas.

En la realización de la investigación se
utilizan métodos y procedimientos tanto empíricos,
como teóricos, los cuales están en correspondencia
con los objetivos planteados, que permitieron fundamentar el
sistema de actividades físicas y acciones educativas, que
tienen como propósito disminuir los valores de
tensión arterial de los pacientes hipertensos de 65 a 70
años del consultorio número 16 del Consejo Popular
Celso Maragoto Lara del municipio Pinar del
Río.

Sujetos

La muestra está integrada por 27 pacientes que
oscilan entre 65 y 70 años de edad, entre ellas no existe
una actividad, un trabajo conjunto, organizado, dirigido,
coordinado, donde puedan responder a sus necesidades e intereses
comunes, estas pacientes presentan diferentes estadios de la
enfermedad, no todas tienen unos antecedentes familiares, lo cual
sugiere que una de las posibles causas de su enfermedad es el
estilo de vida que llevan.

Procedimiento de la
Investigación

La investigación se realizó a partir de la
materialización de las siguientes Etapas:

1ra Etapa, Exploratoria: Consiste en el
diagnóstico del estado actual en que se encuentra la
hipertensión arterial en los pacientes.

-Elaboración del sistema de actividades
físicas y acciones educativas.

2da Etapa: Ejecución: Durante esta etapa, se pone
en práctica la ejecución del sistema de actividades
físicas y acciones educativas dirigidas a pacientes
hipertensos (grado 1) de 65 a 70 años, para mejorar el
tratamiento de estos.

3ra Etapa: Control: En esta etapa, se comprueban los
niveles de tensión arterial de los pacientes hipertensos
(grado 1) de 65 a 70 años, los cuales deben ir
disminuyendo en la medida que se ponga en práctica el
sistema de actividades físicas y acciones educativas,
realizando una valoración del cumplimiento del objetivo de
la investigación.

La evaluación del sistema de actividades
físicas y acciones educativas, se valorará a partir
del diagnóstico final, en dependencia de la actitud que
tomen las pacientes, en la sistematización del sistema de
actividades físicas y acciones educativas
propuestas.

Actividades Físicas

Ejercicios para desarrollar la capacidad
aeróbica

• Marcha en diferentes direcciones

• Trote sobre superficies blandas

Ejercicios para el fortalecimiento general de la
musculatura:

• Circuito aeróbico con balones medicinales y
  ligas

Actividades Complementarias:

En las actividades complementarias se ubican los paseos
de orientación, actividades acuáticas (gimnasia y
juegos en el agua, natación, baños en el mar),
danzas tradicionales y bailes, juegos populares y deportes
adaptados, festivales recreativos, composiciones
gimnásticas, encuentros deportivos- culturales y reuniones
sociales

Acciones Educativas

Objetivo: Intercambiar criterios sobre la
hipertensión, sus manifestaciones y las actividades
físicas con los pacientes hipertensos.

Charla 1.

Definiciones de Hipertensión
Arterial.

Clasificaciones de la Hipertensión
Arterial.

Charla 2.

Manifestaciones de la Hipertensión Arterial

Factores de riesgo que influyen en el desarrollo o
aparición de la Hipertensión Arterial.

Charla 3.

Tratamiento farmacológico y no
farmacológico de la Hipertensión
Arterial.

Recomendaciones para contrarrestar las
crisis hipertensivas.

Charla 4.

Beneficios del ejercicio físico en
el enfrentamiento a la hipertensión.

Fundamentos teóricos sobre comunidad
y grupos sociales.

Estas charlas pueden ir aumentando y variando en
dependencia de las características y las necesidades de
los pacientes, las que se pueden incluir como medio
estratégico de trabajo educativo en las comunidades para
mejorar los conocimientos sobre la salud, con el propósito
de que ellos mismos influyan en el tratamiento de forma positiva
para elevar su calidad de vida.

Acciones educativas

Objetivo: Conocer los principales fundamentos
teóricos de las técnicas a utilizar para
desarrollar las acciones educativas.

Las charlas: Puede considerarse una variante
abreviada de la clase y se desarrolla en diferentes formas de
acuerdo con las características del público al que
se ofrezca, es decir en forma de cuento, relato o
narración, sin que por esto pierda su base
científica. Para que se cumplan sus objetivos debe ser
preparada con mucho cuidado, lo cual requiere el cumplimiento de
una serie de requisitos en su elaboración y
ejecución; en cuya preparación se debe tener en
cuenta: que el tema seleccionado esté correspondencia con
las necesidades de los pacientes y los intereses del grupo; el
expositor debe prepararse con datos de actualidad; preparar una
guía y seleccionar los medios de enseñanza que se
utilizarán tratando de estimular varios órganos de
los sentidos.

Los debates: Consiste en la búsqueda de
todas aquellas cuestiones que por ser controvertibles,
posibiliten la aparición de ideas contrapuestas, las
cuales serán discutidas en grupos. Lo importante en el
debate es aclarar sobre los asuntos discutidos en grupos y no el
triunfo de un criterio sobre otro.

La entrevista: Es un proceso de
interacción social entre 2 ó más personas de
las cuales uno es el entrevistador y otro el entrevistado. El
papel de ambos puede variar según el tipo de entrevista.
Todas ellas tienen alguna finalidad que determina su
carácter. Casi todas tienen como objetivo obtener cierta
información, o brindarla, otras ofrecer ayuda. Algunas
tendrán una mezcla de estos propósitos; pero hay
algo que debe permanecer constante; cualquiera que sea el tipo de
entrevista debe ajustarse a una guía que oriente el
desarrollo pues a pesar de que pueden obtener sentimientos,
creencias, recuerdos, experiencias vividas; tienen sus
limitaciones por lo que se hace necesario un adecuado
entrenamiento del entrevistador con el fin de reducir al
mínimo los inconvenientes.

Discusión en grupos: Se utiliza para
modificar opiniones o creencias erróneas por otras que son
las deseables. Los participantes de la misma discuten hechos, en
vez de limitarse a escuchar lo que dicen. De esta forma el
individuo es tratado en función de un núcleo social
activo como es el grupo que facilita no solo su interés
por sus problemas, sino también por los del colectivo.
Puede ser utilizada con la finalidad de: Educar al individuo con
el objetivo que conozca cuáles son las actitudes
necesarias para mantener o mejorar la salud; ayudar al paciente a
conocer mejor su enfermedad; en el caso de un enfermo, ayudarle a
sustituir actitudes erróneas por otras que si son las
adecuadas y favorecen su curación y si se trata de un
enfermo crónico, ayudarlo a aceptar su enfermedad y vivir
con ella.

Esta educación como podemos observar, se dirige a
todas los aspectos de la vida de una persona, uno de ellos es la
educación para la salud. Esta tiene como campo de
acción a todos y cada uno de los sectores de la vida
ciudadana y, en especial, algunas especificidades en las cuales,
con el desarrollo de las actividades educativas, se podrán
obtener logros en la ejecución de los programas de salud
encaminados a transmitir conocimientos, y desarrollar una
conducta encaminada a la conservación de la salud del
individuo, el colectivo y la sociedad a través de
actividades formativas y educativas, dirigidas al desarrollo de
una actitud consciente y responsable por parte del hombre ante el
fomento, conservación y restablecimiento de la salud y la
capacidad de rendimiento.

Conclusiones

• 1. El análisis de los criterios
  teórico-metodológicos en relación a las
  actividades físicas y acciones educativas para el
  tratamiento de los pacientes hipertensos (grado 1), confirma
  la importancia que tiene la participación activa de
  estos pacientes en aras de influir favorablemente en la
  disminución de los niveles de presión
  arterial.

• 2. En el consultorio número 16 del
  Consejo Popular Celso Maragoto Lara del Municipio Pinar del
  Río se pudo constatar que no se utilizan actividades
  físicas y acciones educativas por parte de los
  pacientes hipertensos (grado 1) de 65 a 70 años, ya
  que los programas elaborados para el adulto mayor hipertenso,
  no tienen en cuenta las categorías de la enfermedad,
  edad y sexo.

• 3. La propuesta de un sistema de actividades
  físicas y acciones educativas constituye un
  instrumento más de apoyo a los planes tradicionales de
  cultura física, para mejorar el tratamiento de
  pacientes hipertensos (grado 1) de 65 a 70 años del
  consultorio número 16 del Consejo Popular Celso
  Maragoto Lara del municipio Pinar del Río.

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  Hipertensión arterial; diagnóstico, tratamiento
  y control. Ciudad de La Habana, Editorial Félix
  Varela

Autor:

Lic. Ahmed Pilotos Martínez

Facultad de Cultura
Física

Nancy Uranga Romagoza

Pinar del Río. 2010

"Año 52 de la
Revolución"