Análisis biomecánico de la reja costal en paciente con síndrome hipotónico

ABSTRACT

The costal grill is formed by 12 thoracic vertebras, 12
couples of ribs, the breastbone and the costal cartilages, this
unit can suffer different types of alterations determined by
factors like the anatomy, age, pathological entities, etc. This
analysis biomechanical carried out with a practical method allows
to describe some of the alterations that affect the function of
the costal grill in a pediatric patient that suffers syndrome
hypotonic.

INTRODUCCION

La reja costal está formada por 12 vertebras
torácicas, 12 pares de costillas, el esternón y los
cartílagos costales, esta unidad puede sufrir diferentes
tipos de alteraciones determinadas por factores como la
anatomía, edad, entidades patológicas, etc. Este
análisis biomecanico realizado con un método
práctico permite describir algunas de las alteraciones que
afectan la función de la reja costal en un paciente
pediátrico que padece síndrome
hipotónico.

DEFINICIONES.

REJA COSTAL

Esta formada por 12 vertebras torácicas, 12 pares
de costillas, el esternón y los cartílagos
costales. Posteriormente las costillas se articulan con los
cuerpos vertebrales. La cabeza de las costillas 1, 10, 11 y 12 se
articulan con una sola vertebra, las demás se articulan
con dos vertebras a través del disco
intervertebral.

Anteriormente, las siete primeras costillas están
conectadas con el esternón a través de los
cartílagos costales y son llamadas costillas verdaderas;
las otra cinco son llamadas costillas falsas ya que no se unen
directamente con el esternón. Los cartílagos de las
costillas 8, 9, y 10 estan unidos al cartílago de la
costilla superior y las costillas 11 y 12 estan libres
anteriormente y por eso son llamadas costillas
flotantes.

SINDROME HIPOTONICO

Se define la hipotonía como la disminución
del tono en forma generalizada o focal, que generalmente se
asocia a déficit en el desarrollo psicomotor. Este
síndrome se caracteriza por la presencia de posturas
anormales y poco habituales, disminución de la resistencia
de las articulaciones a los movimientos pasivos, aumento de la
movilidad de las articulaciones, o amplitud durante los
movimientos pasivos. La debilidad condiciona hipotonía,
pero no siempre, la hipotonía ocasiona debilidad. Esta
entidad puede asociarse a disminución de los movimientos
espontáneos.

Tipos de hipotonía:• Paralítica:
presenta disminución o falta de movimiento progresivo y se
debe a un problema a nivel del Sistema Nervioso Central.• No
paralítica: se caracteriza por la disminución del
tono muscular sin afectar la movilidad.Es difícil
establecer el diagnóstico y origen de la enfermedad, que
con frecuencia es de tipo neurológico. Puede originarse en
el sistema nervioso central o en el sistema nervioso
periférico. Los síntomas de la hipotonía
pueden manifestarse desde el nacimiento o en general en
niños muy pequeños. Los casos pueden ser leves o
progresivos, llegando a provocar situación de
discapacidad.Los niños desnutridos, abandonados, con
hipotiroidismo o bien aquellos a los que les ha faltado
estímulo psicomotriz, tienen mayor riesgo a padecer una
hipotonía.Existen también hipotonías de
origen genético, como en el caso de: Atrofias espinales,
enfermedad de Pompe o glucogenosis o las Miopatías. Otras
hipotonías pueden deberse a ciertas enfermedades o
lesiones padecidas durante los primeros meses o años de
vida.

BIOMECANICA
NORMAL DE LA REJA COSTAL

Músculos de la inspiración: el
diafragma es el musculo inspiratorio mas importante, su parte
costal se coloca directamente en la superficie interna de la reja
costal (zona de aposición). La estimulación de las
fibras costales produce un descenso de la presión pleural
e insuflación de los pulmones la presión abdominal
aumenta y el abdomen es desplazado hacia afuera igual que la reja
costal; la fuerza generada en el diafragma costal es parcialmente
trasmitida a la reja costal atreves de la zona de
aposición resultando en el desplazamiento de la reja
costal hacia arriba y hacia afuera.

Los musculos intercostales externos conectan las
costillas adyacentes, se dirigen hacia abajo y adelante por lo
cual su contracción empuja las costillas hacia arriba y
adelante aumentando el diámetro antero posterior y lateral
del tórax.

Musculos de la espiración: la
espiración usualmente es un proceso pasivo pero cuando
aumentan los requerimientos ventilatorios se convierte en un
proceso activo. La contracción de los rectos abdominales,
músculos oblicuos internos o externos y musculos
abdominales transversos causan aumento de la presión
abdominal y desplazamiento hacia dentro de la pared abdominal
anterior, lo cual empuja el diafragma hacia arriba facilitando la
espiración. Los intercostales internos añaden una
espiración activa empujando las costillas hacia abajo y
adentro y fija los espacios intercostales previniendo que se
oriente hacia afuera.