Anemia megaloblástica

Definición

El término megaloblástico se refiere al
gran tamaño (megalo) de las células precursoras
(blastos) de la médula ósea (entre ellos los
glóbulos rojos) por razón de que la
maduración citoplasmática es mayor que la
nuclear.

Además de que los glóbulos rojos son muy
grandes, el contenido interno de cada glóbulo no
está completamente desarrollado.

Esta malformación provoca que la médula
ósea produzca menos glóbulos y, algunas veces, los
glóbulos mueren antes de las expectativas de vida de 120
días.

En vez de ser redondos o en forma de disco, los
glóbulos rojos pueden ser ovalados.

También es llamada anemia perniciosa

Es un raro trastorno hematológico caracterizado
por la incapacidad del cuerpo para utilizar en forma apropiada la
vitamina B12, la cual es esencial en la producción de
eritrocitos.

Se cree que la anemia perniciosa es un trastorno
autoinmunitario, y que ciertas personas tienen
predisposición genética.

Las tres formas de anemia incluyen:

Anemia perniciosa congénita

Anemia perniciosa juvenil

Anemia de inicio en la edad adulta.

Prevalencia

Las anemias megaloblásticas son las segundas en
frecuencia dentro de las nutricionales.

La enfermedad puede afectar a todos los grupos
raciales.

La deficiencia de vitamina B12 es un problema
mundial.

Aunque la incidencia es mayor en personas con
descendencia europea.

Etiología

La ingesta vitamínica de B12 en el mundo
socioeconómicamente desarrollado puede tener amplios
límites dependiendo del consumo de alimentos de origen
animal, en especial el hígado y los derivados.

En cualquier caso las ingestas vitamínicas suelen
estar por encima de 5mg/día que es más del doble de
las ingestas recomendadas para la población
adulta.

En los países como África, Asia,
especialmente en el sudeste asiático e
IberoAmérica, ingieren cantidades menores a las
recomendadas, debido a una dieta habitual sobre todo
vegetariana.

La etiología de la Anemia Megaloblastica es casi
siempre deficiencia de acido fólico o cobalámina,
esenciales para la síntesis del ADN y el mecanismo
fisiopatológico es por eritropoyesis ineficaz con aborto
medular de los precursores eritroides y hemólisis
periférica de eritrocitos defectuosos

Fisiopatología

En adultos es una enfermedad de origen
autoinmune.

En un 90% de los casos se asocia a la presencia de
anticuerpos anti-células parietales (productoras del FI).
Existe atrofia gástrica, lo que origina un descenso o
ausencia de producción de acido y FI y una posterior
alteración en la absorción de la vitamina
B12.

En un 50% de casos se asocia a anticuerpos anti FI, cuya
presencia en otras enfermedades autoinmunes es
excepcional.

Las células requieren del aporte de
oxígeno para su correcto funcionamiento. Los encargados de
llevar oxígeno a los tejidos son los hematíes,
también llamados eritrocitos o glóbulos rojos. En
la formación de la síntesis del ADN de las
células precursoras de los hematíes participan
tanto la vitamina B12 (cobalámina) como el ácido
fólico. Si alguno de estos componentes falta se produce un
descenso en la velocidad de síntesis del ADN de las
células, hecho que conlleva que los precursores de la
serie roja aumenten de tamaño.

Manifestaciones
clínicas

Los síntomas son insidiosos y se desarrollan al
cabo de 2 o 3 años.

La enfermedad comprende un amplio espectro de
síntomas, entre los cuales incluye alteraciones
neurológicas, hematológicas, gastrointestinales y
ginecológicas.

Las personas con anemia leve pueden no tener
síntomas o pueden ser muy leves

Manifestaciones
neurológicas

Se encuentran las polineuropatías (especialmente
las sensitivas)

Ataxia

Forma menos común incontinencia urinaria y
fecal

Afección de pares craneales

Neuritis óptica y atrofia
óptica

Manifestaciones
hematológicas

Macrocitosis

Hipersegementación de
neutrófilos

Megaloblastosis medular

Manifestaciones
gastrointestinales

Anorexia

Pérdida de peso corporal

Glositis de Hunter (atrofia de papilas linguales que
hace que la lengua luzca lisa y brillante)

Inflamación y enrojecimiento de la lengua o
encías que sangran

Elevación de lactato deshidrogenasa y
bilirrubinas

Manifestaciones
ginecológicas

Atrofia de la mucosa vaginal

Infecciones crónicas urinarias y vaginales
(micosis)

Infertilidad