Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en la unidad de cuidados Intermedios

Resumen

Los Accidentes Cerebrovasculares (AVE) son la tercera
causa de morbimortalidad en nuestro país y en los
países desarrollados, ocasionan el 10% de las muertes y
son la mayor causa de invalidez y discapacidad en la comunidad.
Decidimo realizar la presente investigación al obtener
resultados destacados en el servicio durante 2 años, con
una letalidad global de 8.9%, por debajo de los índices
aceptados internacionalmente. Se efectuó una
investigación observacional analítica, tipo
transversal, que reunió a todos los pacientes
hospitalizados por AVE en la Unidad de Cuidados Intermedios
Polivalente del Hospital Universitario "Comandante Manuel
Fajardo". Presento mayor frecuencia en los mayores de 60
años y en la forma clínica isquémica. El
factor de riesgo más influyente fue la hipertensión
arterial, seguido de las enfermedades cardiacas, el hábito
de fumar y el alcoholismo. Las complicaciones neurológicas
fueron fundamentalmente en la enfermedad cerebrovascular
hemorrágica y las no neurológicas en las formas
isquémicas. La letalidad global fue de 8.9%.

Introducción

Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV) son procesos
del Sistema Nervioso

causados por la afección de sus vasos
sanguíneos. Pueden ser intrínsecos al vaso como:
ateroesclerosis, lipohialinosis, inflamación, deposito de
material amiloide, disección arterial, malformaciones,
dilatación aneurismática o trombosis venosa; y
también puede originarse en algún lugar remoto,
cuando un embolo del corazon o la circulación extracraneal
se aloja en el interior de un vaso intracraneal.
Clínicamente la expresión del fenómeno
variara en dependencia del área lesionada y la severidad
del daño. (1)

La Organización Mundial de la Salud define la ECV
como la entidad caracterizada por el rápido desarrollo de
signos clínicos de alteración focal o global de la
función cerebral con síntomas que duran 24 horas o
mas que conducen a la muerte sin ninguna otra causa aparente
diferente de una vascular. (2)

Ocupan el tercer lugar en la morbimortalidad de los
países desarrollados, luego de las cardiopatías y
el cáncer (3-5), ocasionando el 10 % de las muertes,
siendo responsable de una vasta carga de invalidez en la
comunidad pues entre el 50 % y 70 % de los sobrevivientes quedan
con secuelas y necesitaran ayuda para realizar funciones
básicas de la vida diaria, considerándose como la
primera causa de discapacidad en países desarrollados y la
segunda causa de Demencia después de la enfermedad de
Alhzhaimer. (6,7)

Su incidencia varia entre 150 a 200 casos por cada 100
000 habitantes por años y la prevalencia esta entre 500 y
700 casos por cada 100 000 habitantes, de ahí
la

importancia en el diagnostico precoz y el efectivo
control de los factores de riesgo que influyen en su
desencadenamiento. (8)

Existe una tendencia en las ultimas décadas a una
disminución en la mortalidad por ECV atribuida a un mejor
conocimiento y manejo de la enfermedad pero a pesar de ello la
mortalidad oscila entre 35 y 200 casos por 100 000 habitantes por
años en los diversos países estudiados. En Cuba, al
igual que en otros países, constituyen la tercera causa de
muerte, con tasa de mortalidad de 71 y 75,4 por 100 000
habitantes, en 1998 y 1999, respectivamente. En los
últimos 5 años mueren como promedio anualmente unas
7900 personas por esta causa, de ellas el 85 % tienen 60
años o más lo que hace a estas edades las de mayor
riesgo a morir por esta enfermedad. (1,8,9)

Actualmente ocurren en EE.UU. cerca de medio
millón de casos nuevos que causan aproximadamente 200 000
muertes, de ellos el 75 % se presentan en el territorio de la
carótida. (1,10)

El ictus es considerado como una urgencia
neurológica, las formas isquémicas son las
más frecuentes y las hemorrágicas, a pesar de ser
las menos frecuentes (10-15%), tienen una mayor mortalidad
intrahospitalaria. El ictus es un acontecimiento
catastrófico, rápidamente mortal o que deja
secuelas incapacitantes. La fase aguda es en realidad un proceso
que se ha iniciado muchos años antes y cuya
prevención ha fracasado, en realidad la
manifestación clínica del infarto por trombosis o
embolia, o la hemorragia de un vaso dañado previamente por
la hipertensión es el resultado de una serie de factores
de riesgos que pueden ser corregidos. (1,3)

La única posibilidad en la actualidad de
modificar la morbimortalidad de las ECV es su prevención,
modificando los factores de riesgo, los estilos de vida y
controlando las enfermedades crónicas que actúan
como factores de riesgo, entre las que se encuentran la
hipertensión arterial, la enfermedad cardiaca, diabetes
mellitus, hematocrito elevado, ataques isquémicos
cerebrales previos, tabaquismo, alcoholismo, obesidad,
sedentarismo y la hiperlipidemia. Por otro lado, existen factores
no modificables como son la edad, sexo, raza, embarazo y
puerperio y se habla también de determinantes ambientales.
(9,11,12)

El conocimiento fisiopatológico de la muerte
neuronal parte de mecanismos