Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en la unidad de cuidados Intermedios (página 2)

relacionados con la disminución o la perdida del
suministro de oxigeno o glucosa al tejido cerebral y de la
respuesta celular en la región del insulto. La existencia
en el cerebro de zonas funcionalmente inactivas pero
metabólicamente viables han motivado un cambio en el
tratamiento y diagnostico de la enfermedad. (6,7,13)

La tendencia actual es la de crear unidades
especializadas con personal medico y de enfermería
calificado para atender a estos pacientes de forma integral, para
establecer diagnósticos rápidos, incluyendo la
Tomografía Axial Computarizada (TAC) como técnica
imagenológica de elección, y para que se beneficien
de las nuevas técnicas en el manejo de la fase aguda.
(7,14-16)

Es por ello que nuestra unidad de Cuidados Intermedios
Polivalente al recepcionar y tratar a todos los pacientes con ECV
que llegan a nuestro hospital ha realizado un estudio que
comprende nuestro quehacer durante 2 años.

OBJETIVOS:

General: Caracterizar el comportamiento de la
Enfermedad Cerebrovascular atendida en la Unidad de Cuidados
Intermedios Polivalente del Hospital Docente Comandante Manuel
Fajardo de Ciudad de la Habana en 2 años de
trabajo.

Específicos:

1. Determinar la prevalencia de la enfermedad
según edad, sexo, y modalidad de la
presentación.

2. Evaluar el efecto que sobre la enfermedad tuvieron
algunos factores

predisponentes.

3. Describir la prevalencia de
complicaciones.

4. Determinar la letalidad por la enfermedad en el
período estudiado.

Material y
método

Se realizó un estudio analítico de tipo
transversal de todos los pacientes con ECV que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intermedios Polivalente del Hospital Docente
"Comandante Manuel Fajardo" de Ciudad Habana en el período
comprendido de enero de 1999 a enero del 2001. Los datos fueron
obtenidos del libro de registro de estadística y de las
historias clínicas individuales extrayéndose edad,
sexo, modalidad de ECV, factores de riesgo, complicaciones
más frecuentes, realización de TAC, estado al
egreso; además se calculó la letalidad global y
específica para cada tipo de ictus.

Criterios de Inclusión:

1. Pacientes mayores de 15 años.

2. Diagnostico clínico y tomográfico de
ECV.

Criterios de Exclusión:

1. Pacientes con diagnostico de ECV asociada
a:

a. Tumores del Sistema Nervioso Central primitivos o
metastásicos.

b. Enfermedad Del Tejido Conectivo.

c. Traumatismo Craneoencefálico.

d. Complicaciones por el uso de anticoagulantes o
discrasias sanguíneas.

Factores de Riesgo: hipertensión arterial,
diabetes mellitus, enfermedad

cardiaca, enfermedad cerebrovascular previa,
alcoholismo, hábito de fumar

Previa aplicación de métodos
estadísticos utilizando sistema Epi Info 2000, se
efectuó un análisis porcentual de los datos
llevándolos a tablas y gráficos en una PC IBM
compatible Pentium II, facilitando la interpretación de
los resultados y el arribo a conclusiones.

Resultados

El total de pacientes ingresados en la Unidad de
Cuidados Intermedios Polivalente en este periodo de 2 años
fueron 472 pacientes. En la tabla 1 y grafico 1 se muestra la
distribución según el grupo de edades, se ha
calculado el intervalo de confianza (IC) para cada grupo de
edades, la edad promedio, la mediana y la desviación
estándar; observando que el preponderante fue el de 70-79
años, apareciendo en orden descendente los grupos
etáreos precedentes, el IC a la edad promedio se ubico
entre los 64,97 años (limite inferior) y los 67,28
años (limite superior).

La tabla 2 nos presenta la relación entre la edad
y la forma de presentación asumida por la ECV. La
hipótesis de que un tipo de presentación de la
enfermedad no era independiente de la edad de incidencia de la
misma es rechazada por nosotros (F=6,485; p=0,00004). La
hemorragia subaracnoidea (HSA) es la de menor promedio entre los
grupos de edades con 60,3 años mientras que el infarto
cerebral embolico alcanzo la mayor edad promedio con 71,1
años y entre ellos se situaron en este orden: la
hemorragia intraparenquimatosa (HIP) con 64,9; los ataques
transitorios de isquemia cerebral (ATI) con 65 años y el
infarto cerebral aterotrombótico con 68,3
años.

El infarto cerebral de tipo ateroesclerótico fue
el de mas frecuente presentación con 188 pacientes (39,8
%), siguiéndole el HIP con 105 personas para un 22,2 % del
total; en tercer lugar estuvo el ATI con 18 %, después la
HSA con 62 personas y la menor representada fue el infarto
cerebral embolico con el 6,8 % (32 pacientes).

En la tabla 3 se muestra la relación entre la
forma de presentación de la enfermedad y el sexo.
Comprobamos la hipótesis de que las diferentes formas no
mostrarían tendencia de preferencia o selección por
un sexo dado, para ello utilizamos el Chi cuadrado en su variante
de homogeneidad (alfa=0,05). Los pacientes con infarto cerebral
aterotrombótico aunque fueron mayoritarios en ambos sexos,
en el masculino alcanzo una proporción superior (46,1 %
vs. 33,2 %) y la HSA fue superior en las mujeres (10,3 % vs. 16,2
%) (X2=11,28; p=0,0235). En total el porciento de pacientes
masculinos predomino con la enfermedad sobre las pacientes
femenina (51,5 % vs. 48,5 %) pero sin diferencias
estadísticas significativas.

La tabla 4 muestra el efecto de los factores de riesgo
sobre el tipo de enfermedad

cerebrovascular, en nuestros pacientes excepto la
diabetes mellitus que no mostró una relación
estadísticamente significativa, el resto de los factores
estudiados fueron estadísticamente significativos,
encontrando además que la hipertensión arterial y
la cardiopatía isquémica fueron los mas
significativos (p=0,0000), seguidos del alcohol y el tabaquismo
(p=0,0389) y por ultimo el ECV previa con p=0,0454 y en el
grafico 2 se muestra el porcentaje de los factores de riesgo
según el tipo de ECV.

En la tabla 5 se muestra el porciento de pacientes a los
que se les pudo realizar una tomografía axial
computarizada (TAC) y les calculamos el IC, constatando que el
70,8 % de los pacientes se beneficiaron con esta técnica y
que podría ser superada a un valor mayor hasta el 74,8 %
(limite superior al 95 % de confianza) y con un limite inferior
de 66,4, no distante del 70,8 %.

Las lesiones mas frecuentemente encontradas por la TAC
se observan en la Tabla 6, predominando las lesiones hipodensas
sugestivas de isquemia y/o lacunar con 182 pacientes
diagnosticados (54,4 %), seguidas de las lesiones hiperdensas
(sugestivas de hemorragias) con 141 pacientes para un 42,2 % y
por ultimo con un 29,3 % los diagnósticos de atrofia
cerebral. Solo el 3,3 % tuvieron una TAC normal, lo que habla a
favor de una gran certeza diagnostica efectuada por nuestro
equipo de trabajo y también pudieran ser TAC realizadas a
pacientes afectados con ATI.

En la tabla 7 son presentadas las
complicaciones neurológicas mas frecuentes,

basadas fundamentalmente en la
hipertensión endocraneana y el coma (12,1 %,

respectivamente) y el resangramiento y la
convulsión, con 4 % y 3,2 %, fundamentalmente dadas en las
ECV hemorrágicas.

NOTA: % específico sobre denominador anidado
dentro de cada complicación
neurológica.

Las complicaciones no neurológicas se muestran en
la tabla 8 y las mas frecuentemente registradas son: la
bronconeumonía con el 13,8 %, los desequilibrios
hidrominerales (5,3 %), sepsis urinaria (5,3 %), las ulceras de
decúbito (3,2 %), el íleo paralítico (0,8 %)
y el tromboembolismo pulmonar (0,4 %)

NOTA: % específico sobre
denominador anidado dentro de cada complicación
no neurológica.

La relación entre el estado al egreso
hospitalario (vivo o fallecido) y en la forma de

presentación o modalidad de la enfermedad se
presenta en la tabla 9. El total de los pacientes fallecidos fue
solamente el 8,9 %, predominando ligeramente en la HIP y en el
Infarto cerebral aterotrombótico con 11,4 y 11,1 %,
respectivamente.

NOTA: % sobre el total de cada
diagnóstico (modalidad)

X2 = 15.16; p = 0.0044

Conclusiones

• Se pone de manifiesto que la Enfermedad
Cerebro-vascular isquémica primó en los mayores de
60 años mientras que la hemorrágica fue más
frecuente entre los 40 años y los 60 años, el sexo
mayormente afectado resultó ser el masculino.

• Se constata que la variedad correspondiente al
Infarto Cerebro-vascular Aterotrombótico fue la más
representativa, algo menor resultó la Hemorragia
Intraparenquimatosa y en menor grado se presentó la
Enfermedad Cerebrovascular Embólica.

• Se destacan entre los factores de riesgo la
hipertensión arterial, las enfermedades cardiacas, el
tabaquismo y el alcoholismo como los más
representativos.

• Las implicaciones neurológicas mayormente
encontradas en nuestro estudio evidencian la
hipertensión endocraneana y el coma en relación con
las variantes de enfermedad hemorrágicas, la
complicación no neurológica principal
resultó ser la Bronconeumonía asociada
fundamentalmente a la Enfermedad Cerebrovascular
isquémica.

• La letalidad global por ECV fue de un 8.9 % para
el total de pacientes ingresados en los dos
años en la Unidad de Terapia Intermedia Polivalente del
Hospital "Comandante Manuel Fajardo".

Recomendaciones

• Mejorar la labor de prevención y control
de los diferentes factores de riesgo de las Enfermedades
Cerebrovasculares en la atención primaria de
salud.

• Lograr establecer como una prioridad dentro de
nuestro sistema integral de acción médica la
formación de Unidades de Ictus con el objetivo de
brindar una atención especializada y poder incidir
directamente sobre la mortalidad por estas
enfermedades.

Bibliografía

1. Kistler P, Ropper AA, Martin JB.
Enfermedades Cerebrovasculares. En: Fauci AS, Braunwald E, Wilson
JD, Martin JB, Kasper DL, editores. Harrison's Principles of
Internal Medicine. 13ª ed. Pensilvannia: The Mc Graw-Hill
Companies; 1995.p.2570- 96.

2. Anuario Estadístico de Salud
Pública, Área de Higiene y Epidemiología.
Unidad de Análisis y tendencia de salud. Cuba;
1997-1998.

3. Easton DL, Hauser SL, Martin JB.
Cerebrovascular diseases. En: Fauci AS,

Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD,
Martin JB, Kasper DL et al, editors.

Harrison's Principles of Internal Medicine.
14ª ed. Pensilvannia: The Mc Graw-Hill
Companies; 1998.p.2644-68.

4. Naranjo R, Bermúdez Y. Mortalidad
por enfermedades cerebrovasculares en Guanabacoa,
Cuba. Revista de Neurología 1999;29(9):898-9.

5. Pérez Seapere A. Morbilidad por
Enfermedades Cerebrovasculares en España:

Incidencia y Prevalencia. Revista de
Neurología 1999;29(9):872-8.

6. Broderick JP, Millar RO, Khoury JC et
al. Incidence rates of strokes: Preliminary results
from the greater Cincinnati / Northern Kentucky stroke study.
Stroke

2001;32:320.

7. Fang J, Cohen H, Alderman MH. Stroke
hospitalization and case fatality in the United
States, 1997-1998. Stroke 2001;32:320.

8. Alvarez Li FC. Epidemiología de
la Enfermedad Cerebrovascular en Cuba. Revista de
Neurología 1999;29(9):868-71.

9. Colectivo de autores. Programa Nacional
de Prevención y Control de la Enfermedad Cerebrovascular;
2000.

10. Samsa GP. Epidemiology of Recurrent
Cerebral Infarction. Stroke !999;30:338-349.

11. Bethesda MD. Factores de Riesgo de
Apoplejía. Last Update May 04, 1999. National Institute of
Neurological Disorders of Health. NHI Publication
1999;94:3440-b.

12. Viukari M. Stroke Prevention. New
Lancet 1999;353:9167.

13. Alonso de Lanciñana M, Diez
Tejedor E. Fisiopatología de la isquemia
vertebrobasilar. Revista de Neurología
1998;26(149):106-113.

14. Smith WS, Jonhston SC, Tsao JW, Dillon
WP, Roberts HC. Safety and speed of CT imaging
protocol for the entire cerebrovascular axis during acute stroke.
Stroke

2001;32:345.

15. Ezzedine MA, Korashetz WJ, Lah S,
González G, Lev MH. Hemispheric infarct
volume prediction by CT perfusion imaging. Stroke
2001;32:343.

16. Szabo K, Behrens S, Hirsch J. Subgroup
analysis of patients with severe acute neurological
ischemic syndromes without diffusion weighted magnetic
resonance

imaging abnormalities. Stroke
2001;32:318.

Autor:

Dr. Rodolfo Vega Candelario

Especialista en cuidados Intensivos y
Cardiología.

Aspirante a Doctor en Ciencias de la Salud

Profesor Auxiliar

Hospital Universitario

"Comandante Manuel Fajardo".