Lesiones radiográficas de la tuberculosis pulmonar en el paciente con VIH/SIDA

Resumen

Un total de 78 pacientes de ellos 30 mujeres y 48
hombres, hospitalizados con el diagnóstico de tuberculosis
pulmonar por baciloscopía y confirmados como positivos de
VIH/SIDA se incluyeron en el presente estudio. Ninguno tuvo
tratamiento antituberculoso anterior. El objetivo fue describir
los aspectos radiográficos de la tuberculosis pulmonar en
la persona con VIH/SIDA. Se utilizó solamente la
radiografía de tórax inicial y se hizo lectura
sistemática luego de dividir el pulmón en dos
campos separados por una línea imaginaria pasando por los
hilios sobre el estudio torácico frontal. Las lesiones se
encontraron en ambos campos pulmonares en 38,46% de los
pacientes; en el pulmón derecho 17,45 las lesiones
ocuparon el campo superior mientras en el izquierdo aparecieron
solo 6,41%. Las cavernas en 20,51% constituyeron la mayor
afectación parenquimatosa seguidas de las opacidades
nodulares diseminadas en 15,38%. Las afectaciones extra
parenquimatosas asociadas estuvieron presentes en 71,43% mediante
interposición líquida y en 23,81% por
adenopatías mediastinales. La distribución
topográfica de lesiones fue bilateral en 44,87% seguida
del pulmón derecho en 42,31% de los casos. Se recomienda
que ante la presencia de lesiones pulmonares en la
radiografía de tórax de un paciente con
serología positiva de VIH/SIDA, investigar la presencia
del bacilo tuberculoso.

Palabras clave: tuberculosis, lesiones pulmonares,
VIH/SIDA.

Introducción

El VIH/SIDA constituye un problema de salud en muchos
países y cobra cada día mayor cantidad de
víctimas. La región de mayor afectación es
el África Subsahariana donde 76% de los jóvenes de
15 a 24 años de edad que viven con ese germen son
muchachas (1,2).

Según informaciones de la organización de
Naciones Unidas, 33,2 millones de personas sufrían de SIDA
en diciembre de 2007 y más de 16,3 millones habían
muerto de esa afección; de ellos, 14 millones en
África (3).

El SIDA es un peligro constante y la posibilidad de
adquirirlo la tiene cualquier miembro de la sociedad que no sea
capaz de tener los conocimientos necesarios para mantener una
conducta responsable ante las posibles vías de
contaminación. Se impone continuar la prevención de
las infecciones de transmisión sexual porque están
muy ligadas al SIDA y junto a esta reemerge la tuberculosis con
nexos similares (4, 5, 6,7). Constituye un problema sanitario
tanto en los países en vías de desarrollo como en
los desarrollados (8).

Diferentes estudios hablan de la asociación de la
tuberculosis con el SIDA (9).

La presencia de adenopatía hiliar – mediastinal y
la presentación de infiltrados en campo pulmonar medio o
inferior o ambos, son frecuentes. Según Krederdt, casi
nunca aparecen cavernas pulmonares (10).

En un estudio realizado en Cuba a 67 pacientes del
Hospital Joaquín Albarrán, las imágenes
exudativas de vértice se encontraron en 33% de los casos
en tanto que las lesiones neumónicas y
bronconeumónicas en 30%. Las cavidades estuvieron
presentes en 15% de la muestra (11).

Se plantea que la presencia de imágenes
diseminadas en la radiografía torácica se presenta
aproximadamente en la mitad de los pacientes con SIDA que tienen
conteo de CD4 inferior a 200 (12).

En estudio a veinte pacientes con VIH/SIDA y derrame
pleural se halló derrame pleural en nueve casos que
constituyen 45% de ellos. Dos pacientes presentaron infiltrados
intersticiales bilaterales (13).

En los estudios de Barnes et al. (14), se plantea que
cuando existe moderada depresión de la inmunidad celular,
con CD4 entre 500 y 350 células por mm3, la forma de
presentación de la tuberculosis pulmonar es similar a la
de los no infectados por VIH, con formas pleuropulmonares de
localización preferentemente en lóbulos superiores
con tendencia a la cavitación.

En los casos de compromiso severo de la inmunidad
celular con CD4 por debajo de 200/mm3 se observan formas
diseminadas de tuberculosis con localización pulmonar y
extra pulmonar. Las imágenes suelen ser atípicas
con presentación frecuente de infiltrados difusos,
así como las adenomegalias hiliares y mediastinales pero
son poco comunes las cavidades.

Teniendo en cuenta las diferentes manifestaciones que se
describen en la radiografía de tórax del paciente
con VIH/SIDA que sufre tuberculosis pulmonar, se decide realizar
el presente estudio.

OBJETIVO.

Describir los aspectos radiográficos de la
tuberculosis pulmonar en el paciente portador del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).

Materiales y
métodos

Período: Enero 1996 a diciembre 2001.

Criterios de inclusión:

Pacientes hospitalizados en el Servicio de
Neumotisiología del Hospital de Point-G por tuberculosis
pulmonar y con serología VIH+ con al menos una
radiografía con vista frontal de tórax.

Criterios de exclusión.

Enfermos hospitalizados por tuberculosis pulmonar sin
serología VIH+.

Método de estudio.