Lesiones radiográficas de la tuberculosis pulmonar en el paciente con VIH/SIDA (página 2)

La muestra la integraron 78 pacientes (30 mujeres y 48
hombres) entre 15 y 70 años. Los resultados se
recolectaron en una ficha de evaluación.

Para la localización pleuroparenquimatosa de las
lesiones radiográficas, cada pulmón se
dividió en dos campos: superior e inferior, separados por
una línea imaginaria que pasara por los hilios sobre la
radiografía de tórax, de manera que el campo
inferior quedó constituido por los segmentos del
lóbulo medio y de la pirámide basal, mientras el
resto del pulmón correspondió al campo superior. La
semiología radiográfica corresponde a las
imágenes convencionales descritas en la literatura
(15).

Se realizó una relectura sistemática de la
radiografía para describir los tipos de lesiones y su
topografía. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo,
tipo de lesiones y localizaciones. Los resultados se presentaron
en tablas.

Resultados

Se encontró predominancia masculina que pudiera
explicarse por la situación cultural. (Tabla
1).

Aproximadamente 80% de los pacientes tienen edades entre
21 y 40 años. Tabla 2.

Se encuentra predominio en amas de casa. (Tabla
3).

La mayor parte de las lesiones se localizaron a nivel
del parénquima pulmonar. (Tabla 4)Las cavernas
tuberculosas fueron las más frecuentes en
contraposición a lo que plantea Kredert (10) con respecto
a que nunca aparecen las cavernas pulmonares en estos casos, pero
sí con relación a la presencia de infiltrados y la
asociación con adenopatías
mediastinales.

La frecuencia de cavernas es compatible con los
hallazgos de Romero Fernández (11).

La interposición líquida fue la
lesión extraparenquimatosa más frecuente y a la vez
superior a lo que refieren Silveira, Mansilla y Braseli en su
estudio (13) .

En la presente investigación, se encontraron
adenopatías mediastinales en 23.81% de los casos. Barners
et al (13) por su parte, refieren adenomegalias hiliares y
mediastinales en su estudio, aunque plantean que cuando hay un
compromiso inmunitario severo, las imágenes pueden ser
atípicas. (Tabla 5)

Con respecto a la distribución de las lesiones
según los campos pulmonares, se halló en el
pulmón derecho 17,95% en el campo superior; 15,38% en el
inferior y 8.97% en ambos.

En el hemitórax izquierdo, la mayoría de
las lesiones se localizaron en el campo superior en 6.41% y en
los casos de afectación bilateral, 38.46% ocuparon el
campo superior.

La localización en zonas apicales, coincide con
los planteamientos de Barnes (14) y Cordier (15).

Conclusiones

Se describieron los aspectos radiográficos de la
tuberculosis pulmonar en el paciente portador del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). Se encontró polimorfismo
de lesiones. La mayoría de ellas son parenquimatosas de
tipo nodular seguidas de las cavernas y la interposición
líquida fue la lesión extraparenquimatosa
más frecuente.

Recomendaciones

Ante un paciente VIH positivo que presente lesiones
nodulares o excavaciones o derrame pleural, debe investigarse
sistemáticamente el bacilo de Koch.

Referencias
bibliográficas

1. MINSAP. Guía para los
comunicadores sociales VIH/SIDA. Información sobre la
infección por el VIH/SIDA. Cap. I, p.9-13.
2005.

2. Cancio Enrique I, Sánchez Fuentes
J, Reymond González V, López Rodríguez V J.
Información básica sobre la atención
integral a personas viviendo con VIH/SIDA. Impacto de la epidemia
de VIH/SIDA. Cap. I, p.10-12 MINSAP. Cuba, 2006.

3. Naciones Unidas. Desarrollan
sesión de alto nivel sobre VIH/SIDA. Disponible en:
http:www.infomed.sld.cu/servicios/aldia/view.php?idn=22185.Fecha
de acceso: 29 de noviembre del 2009.

4. Soto S. Cruz et al. Human
Immunodeficiency virus infection in children with tuberculosis in
Santo Domingo. Dominican Republic prevalence Clinical findings,
and reponse to antituberculosis treatment. J. Acquir Inmune
Defic.Syndr. Hum. Retroviral, 1996;13:155-9

5. De Cock K M, Soro B, Coulibaly, Lucas S
B. Tuberculosis and HIV infection in Sub-Saharian Africa. J: Am.
Med. Assoc., 1992; 268: 15817.

6. Ferreira M M C, Feirazoli L, Palaci M,
Sallas P S, Medeiros L A, Novoa P et al. Tuberculosis and HIV
infection among female inmates in Säo Paulo, Brazil: A
prospective cohort study. J.Acquir Inmune Defic. Syndr. Hum.
Retroviral, 1996ñ 13: 177-83.

7. Tuberculosis in HIV infected persons
with special emphasis on Sub-Saharian Africa. J.,1998; 37: 305-
2009.

8. MInisterio de Salud Pública.
Dirección Nacional de Epidemiología. Programa
nacional de Control de la tuberculosis en Cuba. Cap. I, p. 15. La
Habana, 1999.

9.Krederdt J. Pulmón y SIDA. P.2.
Disponible en: .Fecha
de acceso: 10 de diciembre del 2009.

10. .Krederdt J. Pulmón y SIDA.
P.19. Disponible en : http://www.scribd.com/doc/7405104/05-pulmon-y-sida.Fecha
de acceso: 10 de diciembre del 2009.

11. Romero Fernández J. Estudio
clínico epidemiológico de la tuberculosis pulmonar
en el Hospital Joaquín Albarrán en el
período del 2000 al 2006. Disponible en:http://www.monografias.com/trabajos67/estudio-tuberculosis/estudio-tuberculosis.shtml
Fecha de acceso: 15 de mayo del 2009

12. Enciclopedia Medline Plus. Tuberculosis
diseminada. Disponible en: Spanish/ency/article/000624.htm .Fecha
de acceso: 9 de diciembre de 2009.

13. Dutra da Silveira A, Mansilla M,
Braselli A. Derrames pleurales en la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Infecto. Sitio para
la formación de médicos. Revisión de temas.
Disponible
en:http://www.infecto.edu.uy/español/revisiontemas/tema12/dptema.html
Fecha de acceso 9 de noviembre de 2008.

14. Barnes P. F. et al. Tuberculosis en
pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia
humana 1993; 3:1435-53. Ed. Interamericana traducida al
español.

15. Hamilton C E, Fredd H. Lower
tuberculosis(a review). JAMA 1935; 105:427-430.

Anexos

TABLA 1.

Distribución según sexo.

Fuente: Historias clínicas n=78

TABLA 2.

Distribución según edad.

Fuente: Historias clínicas n=78

TABLA 3.

Distribución según la
profesión.

Fuente: Historias clínicas n=78

TABLA 4.

Distribución según lesiones
parenquimatosas

Fuente: Historias clínicas n=57

TABLA 5.

Distribución según lesiones
extraparenquimatosas.

Fuente: Historias clínicas n=21

Autor:

Dra. Miriam Gloria Elizarde
Gálvez

Esp. de 1er grado en Neumología.

MsC en Enfermedades Infecciosas.

MsC en Educación Médica

Centro laboral: Centro Municipal de Higiene y
Epidemiología. Jovellanos. Matanzas. Cuba.